Transfusionsprojektet Thorax Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Transkript

1 Transfusionsprojektet Thorax 2010 Verksamhetsområde Kärl-Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Erika Backlund Jansson Anders Jeppsson Monica Hyllner

2 THORAXKIRURGEN SAHLGRENSKA Opererar ca hjärt patienter ca 450 lung patienter per år ca 70 hjärt eller lung transplantationer Bedriver rikssjukvård för patienter med medfödda hjärtfel 5 operationssalar, 33 platser på thorax vårdavdelning, 12 Intensivvårdsplatser

3

4 TRANSFUSIONER % av de hjärtkirurgiska patienter fick någon transfusion 56% röda blodkroppar 28% plasma 17% trombocyter

5 TRANSFUNDERADE RÖDA ENHETER/TRANSFUNDERAD PATIENT

6 VARFÖR TRANSFUNDERAS HJÄRTKIRURGISKA PATIENTER? Blöder mycket - normalt ml/operation Mycket vätska ges under operationen Det är ofta sköra patienter Står på antikoagulantia innan operationen Rutinmässiga transfusioner?

7 PROJEKTETS SYFTE Att minska antalet blodtransfusioner till hjärtkirurgiska patienter utan att äventyra den medicinska säkerheten

8 VARFÖR ETT TRANSFUSIONSPROJEKT? Risker och kostnader

9 RISKER MED BLODTRANSFUSIONER Överföring av smitta Påverkar immunförsvaret Infektioner Risk för tumörer TRALI Mortalitet?

10 ÖVERFÖRING AV SMITTA Noggrann testning innan blodgivning/transfusion Mycket låg risk men inte noll!

11 PÅVERKAN PÅ IMMUNFÖRSVARET Transfusion av vita blodkroppar supprimerar T-lymfocyter och NK celler Sämre immunförsvar Sämre prognos för patienter som redan har cancer när de transfunderas Atzil et al. Anesthesiology 2008

12 INFEKTIONSRISKER Blodtransfusioner ökar risken för postoperativ pneumoni och mediastinit med ca 3-4 ggr Leal-Noval et al Chest 2001 El-Oakley et al J Cardiovasc Surg 1997

13 TRALI Transfusion Related Acute Lung Injury Vanligaste livshotande transfusionsrelaterade komplikationen Definition: hypoxi och bilateralt lungödem inom sex timmar efter transfusion, i avsaknad av volymbelastning och hjärtsvikt 1: transfusioner Vanligast efter plasmatransfusion Mortalitet 5-20% Silliman et al Blood Rev 2009

14 IVA PATIENTER Blandade IVA patienter (n=838) Transfunderade vid Hb 70 eller Hb 100 Bättre överlevnad, färre komplikationer om transfusion vid Hb 70 % Sjukhusmortalitet p=0.05 <70 <100 Hebert NEJM 2004

15 KOSTNADER FÖR BLODPRODUKTER Thorax SU MSEK

16 KOSTNADER Blodcentralens prislista januari 2013 Röda blodkroppar: 948:- Plasma: 476:- Trombocyter: 2876:- (buffy coat, fyra givare) Trombocyter: 3331:- (aferes, en givare) Utlämningsavgift: 29 kr/ enhet Returavgift: 43 kr /enhet Samhällets kostnader minst dubbelt så höga! 16

17 TRANSFUSIONSPROJEKTET METOD Retrospektiv observation Projekt period (2010) var jämförd med föregående år (2009) n=1990 Elektiva patienterna

18 HUR GJORDE VI? 1. Projektgrupp/projektkoordinator 2. Utbildning av personal 3. Nya transfusionsriktlinjer 4. Transfusionlogg 5. Koagulationsmonitorering av riskpatienter

19 ALLMÄNNA TRANSFUSIONSRIKTLINJER (under projektet) Röda blodkroppar Hb <60g/l eller klinisk symptomatisk anemi Plasma Vid blödning >200ml/h och dokumenterad koagulationsfaktorbrist Trombocyter vid blödning >200 ml/h och dokumenterad trombocytdysfunktion eller trombocytbrist

20 VID STOR PÅGÅENDE BLÖDNING Om patienten blöder mer än 200 ml/h Starta transfusion och Hb skall hållas kring 100 g/l

21 AKTUELLA TRANSFUSIONSRIKTLINJER per operativt Indikation för röda blodkroppar Under hjärt-lung maskin Transfundera om Hb < 80g/l, Hct < 20% och vensaturation < 70%. INVOS<75% av utgångsvärdet. Viktigt med en samlad bild av de olika parametrarna! 21

22 TRANSFUSIONSRIKTLINJER Indikation för röda blodkroppar postoperativt - Omöjligt att ange en enskild transfusionstrigger. Var restriktiv och transfundera mer på symptom av anemi än Hb-värde. - Vid ankomst till TIVA är patienterna utspädda och ligger ofta lågt i Hb men har en bra Sv0 2 och Hb värdet stiger med god diures. - Beslut om transfusion ska grundas på klinisk bedömning av symptomatisk anemi med hemodynamisk instabilitet eller tecken på för låg syrgastransport, Sv0 2 < 55% 22

23 ALLMÄNNA TRANSFUSIONSRIKTLINJER RÖDA BLODKROPPAR Transfusion bör ges till alla patienter med Hb 60 g/l Transfusion bör ges till de flesta patienter med Hb 70 g/l För stabila patienter med Hb g/l avgör den samlade kliniska bilden och patientens ålder och comorbiditet 23

24 TRANSFUSION ENDAST NÄR DET ÄR ABSOLUT NÖDVÄNDIGT!

25 TRANSFUSIONSLOGG Alla patienter Tidpunkt Indikation Produkt Status Ordinatör

26 ELEKTIVA PATIENTER n Kvinnor (%) Ålder (år) 66±8 66±9 Isolerad CABG (%) 53 52

27 ANDEL TRANSFUNDERADE

28 PROCENT TRANSFUNDERADE FÖRÄNDRING (%)

29 TRANSFUNDERADE ENHETER / OPERERADE PATIENTER All p<0.001

30 ENHETER/OPERERAD PATIENT FÖRÄNDRING(%)

31 HEMOGLOBIN VID TRANSFUSION Medelvärde

32 ÅLDERSGRUPPER

33 OPERATIONSGRUPPER FÖRÄNDRING (%)

34 NÄR SKER TRANSFUSIONEN?

35 TRANSFUNDERADE RÖDA ENHETER/TRANSFUNDERAD PATIENT >

36 RESULTAT P value 30-dagars mortalitet (%) Reop blödning (%) Sjuhusvistelse(dagar) 7 (5-10) 7 (6-9) 0.86 Hemoglobin vid utskrivning(g/l) 100±14 99±

37 KOSTNADER FÖR BLODPRODUKTER Thorax SU Transfusionsprojektet *Prognos baserad på jan-aug 37

38 EKONOMI 2010 (2009 års priser) n=943 Sparade enh/pat Antal sparade enh ápris summa Erytrocyter : :- Plasma : :- Trombocyter : :- TOTAL BESPARING :-

39 TRANSFUSIONSPROJEKTET FORTSÄTTER Utbildningsinsatsen fortgår av ny personal Transfusionsloggen finns kvar Uppföljning av andelen transfunderade patienter Vi ser över hur många enheter som reserveras men sedan returneras

40 FRAMTIDEN Ökad medvetenhet om vad blödningskomplikationer och transfusioner innebär för patienten och sjukvården/samhället Hårdare transfusionsgränser Tidigare identifiering av riskpatienter Förbättrad per- och postoperativ monitorering Skräddarsydd behandling

41 SLUTSATS Minskat transfusioner med ca 25% Bra för patienterna! Sparat en massa pengar Finns utrymme för ytterligare förbättringar

42 Frågor??? Tack för uppmärksamheten!