LIVSSTIL PÅ RESEPT 8-9 Novebmer Fysisk aktivitet på recept fungerar det? En utvärdering av Östgötamodellen. Matti Leijon

Transkript

1 LIVSSTIL PÅ RESEPT 8-9 Novebmer 2006 Fysisk aktivitet på recept fungerar det? En utvärdering av Östgötamodellen. Matti Leijon Folkhälsovetare, Msc Folkhälsovetenskapligt centrum Doktorand, Linköping Universitet

2 Landstinget i Östergötland - Linköping Östergötland Sweden Stockholm

3 I Sverige använder vi begreppet FaR! FaR är ett gemensamt namn för; - motion på recept, friskvård på remiss, ordinerad fysisk aktivitet etc Jmf med litteraturens begrepp: - Exercise referral schemes, exercise referral programme, physical activity on prescription, exercise on prescription, Prex etc..

4 Finns det evidens för FaR behövs det? Studier med olika slutsatser - Insufficient evidence? (US Preventive Services Task Force 2002) Är randomiserade studier de bästa på att beskriva FaR? Allt fler professionella organisationer och nationella institutioner lyfter fram att FaR arbetet bör utvecklas och implementeras Bra sammanfattning i ACPM s position statement 2005.

5 American College of Preventive Med. ACPM takes the position that primary care providers should take the position that primary care provider should incorporate physical activity counseling into routine patient visits. Framgångsfaktorer; -träna personalen, metoder och verktyg, längre samtal = bättre resultat, använda beteendeförändrings modeller, uppföljning, patientens delaktighet, skriftliga råd, involvera flera professioner, bättre en livsstil i taget jmf multiple behaviors, 5A..

6 WHO s globala strategi för goda matvanor, fysisk aktivitet och hälsa Framgångsfaktorer för måluppfyllelse: Insatser riktas både mot samhälle och individ Insatser ska vara långsiktiga Resurser ska ställas till förfogande för implementering Insatser ska samordnas på nationell, regional och lokal nivå Insatserna ska ske i samverkan mellan offentlig, privat och ideell sektor Utvärdering och uppföljning ska fortlöpande integreras i arbetet Statens insatser ligger inom de politikområden som mest påverkar de samhälleliga förutsättningarna för matvanor och fysisk aktivitet

7 Socialstyrelsens kartläggning visar att: 48 % av landets vårdcentraler har rutiner/program för fysisk aktivitet (rökning 64 %) Av dessa; 69 % ansvarig person 58 % rutinen skriftligt dokumenterad 71 % tydliga remissrutiner 96 % gav muntliga råd 69 % fysisk aktivitet genom recept 35 % hade särskild metod för anamnes

8 FaR i Östergötland Andel primärvårdsenheter som ordinerar fysisk aktivitet åren i procent

9 FaR enligt Östgötamodellen - ett lokalt exempel Patienten Egen aktivitet Aktivitetsarrangör Hälso- och sjukvård t.ex. vårdcentral, sjukhus Friskvårdsaktör Landstingets avtalspart Aktivitetsarrangör Lokal aktör Lokala förutsättningar Lokal samverkan Olika yrkesgrupper och aktivitetsutbud Patienten delaktig Stöd från H&S och aktivitetsarrangören Patientens betalar ordinarie avgift Aktivitetsarrangör Aktivitetsarrangör

10 Landstinget i Östergötland Folkhälsopolitiskt program Handlingsplan för hälsofrämjande hälso- och sjukvård Uppdragsbeskrivningar - avtal Se:

11 Mål och mått i Östergötland Kvalitetsbonus till vårdcentraler Patientperspektiv Mål - tydligt formulerade målvärden Mått - indikatorer på god vårdkvalitet - T.ex. telefontillgänglighet, diagnossättning, astmamottagning, rapportering till register - FaR, där ersättningen baseras på arbetet på 3 nivåer

12 Struktur (10%) Samordnare Medverkar i förskrivarnätverk Samverkan utanför hälso- och sjukvården

13 Volym (60%) Antal FAR förskrivna till listade patienter med besöksorsak/diagnos - Problem i rörelseorganen (smärta) - Psykisk ohälsa -BMI>25 - Högt blodtryck - Höga blodfetter - Diabetes - I förebyggande syfte (fysiskt inaktiva)

14 Volym (forts) Målvärde: Liten VC (< listade) Medel VC ( ) Stor VC (> listade) 50 recept/år 75 recept/år 100 recept/år

15 Uppföljning (30%) Andelen patienter som fått recept/remiss, som följs upp av VC 3-4 månader efter förskrivningen Målvärde: 80% av patienterna följs upp

16 Hur mycket pengar per vårdcentral? listade max kr listade max kr listade max kr

17 Rapport 2006 Fysisk aktivitet på recept -fungerar det? En utvärdering av Östgötamodellen. Matti Leijon Magdalena Jacobson Folkhälsovetenskapligt Centrum Rapport 2006:2

18 Antal medverkande enheter samt individer vid förskrivningen och uppföljninge efter tre och tolv månader I Östergötland finns 42 vårdcentraler 37 vårdcentraler medverkade i studien 5 enheter ingick inte i uppföljningen. 2 vårdcentraler arbetade inte med FaR 3 enheter avstod medverkan I Östergötland finns 42 VC Antal ordinationer under 2004 var enheter genomförde uppföljning efter 3 månader (n=3233) 27 vårdcentraler genomförde uppföljning efter 12 månader (n=2461)

19 Resultat Totalt förskrevs 3344 recept under 2004 Medelåldern för patienter som ordinerats fysisk aktivitet var 55 år (12-92 år) Kvinnor ordineras fysisk aktivitet i större omfattningen än män (66 procent) Problem i rörelseorganen och BMI >25 var de vanligaste förskrivningsorsakerna

20 Antal ordinationer 2004 fördelat på åldersgrupper i procent (n= 3286) Procent Ålder Medelåldern var 54 år för kvinnor och 55 år för män.

21 Huvudorsaker/diagnoser till att patienten ordinerats fysisk aktivitet under 2004 % Kvinnor/män % Problem i rörelseorganen (inkl. smärta) 35 40/25 BMI > /34 Högt blodtryck 23 20/28 Diabetes 22 18/31 I förebyggande syfte (inaktiv) 14 7/29 Psykisk ohälsa 8 8/7 Höga blodfetter 7 6/9 Annat 7 7/6

22 forts. resultat Läkare är den yrkesgrupp som ordinerat mest följt av sjuksköterska och sjukgymnast Drygt hälften av ordinationerna var till en aktivitetsarrangör Nästan hälften av ordinationerna var till promenader och en fjärdedel till vattengympa Vanligaste orsakerna till avbrott var sjukdom och låg motivation

23 Yrkesgrupper som har ordinerat fysisk aktivitet under 2004 (n=3253) % av alla ordinationer Läkare 38 Sjuksköterska Sjukgymnast Dietist Beteendevetare Arbetsterapeut Variation inom olika yrkesgrupper på olika vc Annan yrkesgrupp

24 Fördelningen av ordinationer till egen aktivitet och aktivitetsarrangörer under 2004 (n=3263) Aktivitet % Aktivitetsarrangör 52 Egen aktivitet 37 Egen aktivitet i kombination med aktivitetsarrangör 11

25 Procentuell fördelning f av ordinationer till aktiviteter under 2004 (Summan > 100 procent. Varje patient kan ha angivit mer än en aktivitet) % Kvinnor/män % Promenader 45 40/54 Vattengymnastik 23 29/12 Styrketräning 17 16/20 Gympa 13 14/10 Stavgång 11 14/7 Simning 5 4/6 Löpning 0,8 0,5/1,6 Boll/racket 0,6 0,3/1,2 Annat 26 24/28

26 Huvudorsak till avbrott 2004 i procent 3 månader 1 år Sjukdom Låg motivation Smärta Tidsbrist Ekonomi 5 6 Annan och en kombination av ovanstående anledningar 32 20

27 forts. resultat 56 % följer FaR efter tre månader 18 % aktiva i annan aktivitet efter tre månader 49 % följer FaR efter 1 år 21 % aktiva i annan aktivitet efter 1 år Mer än hälften uppger att deras symtom och hälsotillstånd blivit bättre efter tre månader ökat än mer efter 1 år.

28 Procentuell andel patienter som uppger att de följer sin FaR-ordination 2004 Efter 3 månader Efter 1 år Följer FaR Är aktiv men i annan aktivitet än FaR Följer inte FaR

29 Andel individer som uppger att de är aktiva 30 minuter/dag 0-1 dagar i veckan Senaste veckan Normal vecka procent Ordinationstillfälle 3 månader 1 år

30 Andel individer som uppger att de är fysiskt aktiva 30 minuter/dag 5-7 dagar i veckan Senaste veckan Normal vecka Procent Ordinationstillfälle 3 månader 1 år

31 Fysisk aktivitetsnivå en normal vecka efter ett år för de individer som vid ordinationstillfället uppgav sig vara fysiskt aktiva 30 minuter 0 dagar respektive 1 dag i veckan (n= 682 respektive 256) 100% 80% 7 dagar 6 dagar 60% 5 dagar 4 dagar 40% 3 dagar 2 dagar 20% 1 dag 0% 0 dagar med 30 minuter fysisk aktivitet vid ordinationstillfället 1 dag med 30 minuter fysisk aktivitet vid ordinationstillfället 0 dagar

32 Ett recept om dagen! Om varje Vårdcentral i Östergötland skriver ut i snitt 1 recept på fysisk aktivitet om dagen, dvs 260 recept per år. Så skulle det för länets 42 VC medföra recept per år. Med en följsamhet på 70% innebär det att 7644 inaktiva individer per år blir fysiskt aktiva!

33 Far i Östergötland 2005 Något färre ordinationer 2956 (3334) Samma könsfördelning och medelålder Något fler sjukgymnaster som ordinerar

34 Enheternas syn på mål & måttsatsningen Har det trängt undan annat förebyggande arbetet? % av enheterna ansåg att arbetet med FaR hade påverkats av mål & mått anser 76 % av enheterna som ordinerar FaR att FaR-arbetet har haft god hjälp av mål & måttsatsningen anser 5 % av enheterna att satsningen på FaR gjort att andra livsstilsområden fått stå tillbaka 2006 anser 45 % av enheterna att arbetet med FaR gett draghjälp åt arbetet med andra livsstilsområden

35 FaR utan Mål & Mått 2006 Jämfört med 2005 har: NSÖ minskat med 57 % NSV minskat med 47 % (1 enhet ökat med 20 %) NSC minskat med 65% Orsaker Resurskrävande Ingen kompensation ges FaR-samordnare inte finns att tillgå Möjligheterna för FaR inte de bästa i området, remisspart saknas Tidsbrist

36 FaR & tobak i mål & mått 2007 Under rubriken Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete Varje enhet gör en - Nulägesbeskrivning - Målsättning - Handlingsplan, som antas i enhetens ledningsgrupp Vi vill att enheterna ska arbeta med FaR för sin egen skull!

37 Framtiden? Trots att det är bäst effekt att på individnivå arbeta med en livsstil i taget så - Är det en förutsättning för att lyckas implementera arbetet inom hälso- och sjukvården att de olika livsstilsområdena integreras i en gemensam struktur. - Varje område kan inte köra sitt eget race! - En av flera tänkbara modeller för arbetet, som sparar tid och ger en bra struktur är 5A..

38 5A assess advise-agree-assist- arrange Assess - Mäta/bedöma: Fråga om fysisk aktivitetsnivå samt bedöma patientens förändringsbenägenhet. Advise Hälsovägleda: Ge information och individanpassade råd utifrån patientens behov och motivation till förändring. Hänsyn bör tas till; ålder, kön, etnicitet, BMI, sjukdomshistoria, aktivitetserfarenhet, tidigare försök att förändra livsstil etc. Rådet kan vara såväl muntligt som skriftligt. Agree Överenskomma: Kommunicera i en anda av partnerskap genom att använda patientcentrerade tekniker och finna aktiviteter som patienten är intresserad av och har möjlighet att genomföra sätta upp realistiska mål. Assist - Stödja: Använda olika tekniker för att öka patientens motivation och självförtroende samt att hantera omgivande miljö Arrange - Möjliggöra: Planera uppföljning och eventuella återbesök samt slussa patienten vidare till aktivitetsarrangör om detta är aktuellt. Litteraturtips Whitlock et al. Evaluating primary care behavioral conseling intervention an evidence-based approach. Am J Prev Med. 2002;22

39 Ny skrift på gång! Prel. december Fysisk aktivitet på recept (FaR) en vägledning för implementering. - Om; rollfördelning, ansvar, kvalitet och utveckling.. Statens Folkhälsoinstitut och Yrkesföreningarna för fysisk aktivitet (YFA) - med stöd från den nationella samrådsgruppen för FaR. Huvudförfattare: Johan Faskunger, Agneta Ståhle, Matti Leijon & Peter Lamming

40 Tack för mig! Rapporten finns på; e.aspx?id=12426 Ni når mig på,

41 Recept/ ordinations blankett

42 Tillfällen att vara aktiv Aktiv transport (promenad och cykel) Fysisk aktivitet i arbetet Fysisk aktivitet i anslutning till hemmet (gå, bära, lyfta) Fritiden (motion, träning, friluftsliv)

43 Provinsialläkarinstruktion 1822, 8 Utom denna skyldighet, att biträda de sjuka inom distriktet, som hans hjälp anlita, bör provinsialläkaren även fästa uppmärksamhet på allt som kan bidra till att bibehålla innevånarnas hälsa, samt på allt, som för hälsan kan medför skadliga följder. Han bör för detta ändamål: Taga kännedom om sitt distrikt till dess medicinskt topografiska beskaffenhet, särskilt folkkynne och levnadssätt, allmogens boningshus, dess barns fysiska uppfostran, allmänt brukliga huskurer, m m Vara uppmärksam på beskaffenheten av allmogens dryck och födoämnen Anmäla förhållandet (vid risk för farsoter och skada) hos landshövdingen, för att genom dess åtgärd och allmänna kungörelser ännu kraftigare avböja vad för innevånarnas hälsa kunde vara av menligt inflytande.

44 Vinster (kr) med fysisk aktivitet En svensk översiktsstudie visar att interventioner för att främja fysisk aktivitet kan vara kostnadseffektivt samt leda till minskade sjukvårdskostnader och produktionsbortfall. (Hagberg & Lindholm, 2006) En dansk rapport visar att individen kan ha flera levnadsår att vinna och samhället stora pengar att spara om fler män och kvinnor blir fysiskt aktiva. (Sörensen et al, 2005)

45 Vinster av fysisk aktivitet (Sörensen et al, 2005) En 30-årig fysisk inaktiv kvinna som övergår till måttlig fysisk aktivitet vinner 4,6 år En 30-årig fysisk inaktiv man som övergår till måttlig fysisk aktivitet vinner 2,8 år En 30-årig fysisk inaktiv kvinna som övergår till att bli mycket fysisk aktiv vinner 7,3 år En 30-årig fysisk inaktiv man som övergår till att bli mycket fysisk aktiv vinner 7,8 år