Sår, mindre kirurgiska ingrepp, postoperativa infektioner. Hygienombud primärvård,

Transkript

1 Sår, mindre kirurgiska ingrepp, postoperativa infektioner Hygienombud primärvård,

2 Innehåll Rena rutiner vid såromläggningar Mindre kirurgiska ingrepp Postoperativa infektioner

3

4 Rena rutiner innebär : Rikligt med kroppstempererat, färsktappat kranvatten används. Höggradigt rena instrument används. Höggradigt rent såromläggningsmaterial används. Aseptiken viktig! Bevara det rena rent. Arbeta med basala hygienrutiner. Rena rutiner och höggradigt rent, är svenska begrepp.

5 Val av rutiner Rena rutiner: Kroniska sår (bensår) Smutsiga sårskador Operationssår (tidigast ett dygn efter op) Sterila rutiner: Sår som står i förbindelse med djupare steril vävnad ex led Operationssår inom första dygnet, eller så länge det finns dränage, eller vätskar..

6 Hållbarhetstid för höggradigt rena instrument är 1 vecka. Diskas allt Inkl lådorna för instrument Hyllor torkas Handsprit vid förrådet Många använder engångsinstrument.

7

8 Mindre kirurgiska ingrepp Tex bortagande av naevi, biopsier, incission av abcesser. Sterilt material och aseptiska förhållanden. Aseptik, bevara det rena rent Inget spring på rummet Sterila handskar, påtagning av handskar. Uppsatt hår Stänkskydd Skydda arbetsdräkten Hur dukar man upp?

9 Hitta felen!

10

11

12 Postoperativa infektioner Tredje vanligaste VRI:n SKL 2013 markörbaserad journalgranskning

13 Ägs av landstingen och regionerna Utreder skadeanmälninger (~ 14,000 per år) Ekonomisk kompensation till patienter som utsatts för undvikbar vårdskada Dra lärdom av ärendena Arbeta skadeförebyggande

14 Bakgrund 2008 var ortopedi den specialitet som hade flest ersatta vårdskador (33%) Postoperativ infektion vanligaste orsaken Förebyggande arbete mot infektion vid primär proteskirurgi i höft- och knäled = PRISS Alla ortopedkliniker i landet bjöds in och reviderades av revisorer från yrkesorganisationerna. Vi kan dra nytta av de erfarenheter som gjordes.

15 Tvärprofessionellt arbete Legitimerade sjukgymnasternas riksförbund Ortopedisjuksköterskor i Sverige Riksföreningen för operationssjukvård Svenska infektionsläkarföreningen Svensk förening för vårdhygien (från 2011) Svensk ortopedisk förening

16 Vad kostar protesinfektion hälso- och sjukvården? Infekterad knäprotes kostar 7 x icke-infekterad Bengtson et al. BMJ 1989 Australien: mjukdelsrensning av infekterad höft- eller knäprotes x 3 primär eller ca. 230,000 SEK Peel et al. Clin Microbiol Inf 2013 Spanien: infekterad knäprotes ca SEK Canada: infekterad knäprotes ca 800,000 SEK Garrido-Gomés et al. J Arthroplasty 2013 Kapadia et al. J Arthroplasty 2013

17 Thorax åtgärder Lytsy et al JHI 2015

18 PRISS identifierade 11 viktiga områden som påverkar frekvensen av postoperativa infektioner 1. Urval 2. Optimering 3. Basala hygienregler 4. Preoperativ tvätt 5. Hudkostym 6. Antibiotikaprofylax 7. Operationsmiljö 8. Postoperativ sårbehandling 9. Tidig upptäckt av infektion 10. Infektionsregistrering 11. Vårdprogram

19 Patientbundna riskfaktorer, urval och optimering Hög ålder Diabetes, blodglukos Hypertoni Perifer kärlsjukdom Tidigare hjärtinfarkt Rökning / KOL Fetma BMI > 30 Stereoider Njursvikt Fowler, VG. Circulation. 2005;112 [suppl I]:I-358 I-365 Kohli, M. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:17-25 Baskett RJF et al. Ann Thorac Surg 1999;67:462 5 Kouchoukos NT et al. Ann Thorac Surg 1990;49: The Parisian Mediastinitis Study Group. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111: Hussey, LC Heart Lung 1998;27: Milano CA et al. Circulation 1995;92: He GW et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107: Semper O et al. Ann Chir 1991;45,9: Grossi EA et al. Ann Thorac Surg 1985;40: Nagachinta T et al. J Infect Dis 1987;156:

20 Rökning och operation Det finns flera goda anledningar att göra ett rökstopp i samband med en operation. När man röker får kroppens vävnader mindre syre, vilket gör att operationssåret läker långsammare än normalt. Det ökar risken för sårinfektion. Om man är rökfri åtta veckor före och håller upp lika lång tid efter operationen halveras risken för komplikationer.

21 Pågående infektioner Huden, luftvägar, urinvägar Ökar risken för postoperativa infektioner 2-5 gånger Bör behandlas minst 24 timmar Indikation att skjuta upp operationen Velasco E Am J Infect Control, 1996; 24: 1-6 Valentine, RJ Am J Infect Control 1985; 14(2):64-67 Edwards LD Ann Surg; 1976; 184: Birkenstock WE Surgical sepsis S Afr Med J 1973;47: 436

22 Basala hygienrutiner i hela vårdkedjan

23 PRISS identifierade 11 viktiga områden som påverkar frekvensen av postoperativa infektioner 1. Urval 2. Optimering 3. Basala hygienregler 4. Preoperativ tvätt 5. Hudkostym 6. Antibiotikaprofylax 7. Operationsmiljö 8. Postoperativ sårbehandling 9. Tidig upptäckt av infektion 10. Infektionsregistrering 11. Vårdprogram

24 Operationssalsmiljö

25 Postoperativ sårbehandling Sammanfattning från PRISS Medvetet förbandsval i samverkan mellan operation, vårdavdelning och mottagning. Tydliga rutiner avseende förbandsbyte. Muntlig och skriftlig information avseende läkningsstörning vid hemgång. Muntlig och skriftlig information om var patienten skall vända sig vid läkningsstörning. Tidig aktiv kontakt, inom 2 veckor, med patienten med fokus på läkningsstörning. Vid läkningsstörning skall bedömning ske på ortopedisk enhet. Kontroll efter cirka 6 veckor med fokus på funktion och infektion.

26 Tecken på läkningsstörning Sårläckage Värmeökning Svullnad Rodnad Ökande smärta i opererad led Feber

27 Ytliga infektioner djupa infektioner

28 Tidig upptäckt av infektion Infektionsregistrering Infektionsverktyget. Höftregistret Knäregistret. Vårdprogram

29 Tack!