PRISS ProtesRelaterade Infektioner Ska Stoppas

Transkript

1 PRISS ProtesRelaterade Infektioner Ska Stoppas Ett nationellt multiprofessionellt arbete för att halvera den reala risken för infektion efter ledproteskirurgi Pelle Gustafson docent, chefläkare Patientförsäkringen LÖF

2 Patientförsäkringen LÖF + = PSR AB tidigare helägt dotterbolag till Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag Slogs samman till ett bolag Ägs av landstingen/regionerna (ömsesidigt) Icke vinstdrivande Vi använder namnet Patientförsäkringen LÖF i vår kommunikation med kunder och andra intressenter

3 Om oss Patientförsäkringen LÖF försäkrar landstingens och regionernas ansvarighet gentemot patienter som skadas i samband med offentligt finansierad hälso- och sjukvård Verksamheten regleras av Patientskadelagen (SFS 1996:799) samt Skadeståndslagen (SFS 1972:207) Vi ersätter vårdskador, men dömer inte ut straff! Bolaget står under Finansinspektionens tillsyn Cirka 135 medarbetare Omsättning ca 975 Mkr per år, kapitalbas ca Mkr

4 Uppdrag Patientförsäkringen LÖF ska utreda och lämna rätt ersättning i rätt tid till patienter som drabbats av skada inom vården Patientförsäkringen LÖF ska även genom skadeförebyggande arbete verka för att antalet skador minskar

5 Skadeanmälningar Ca st/år Knappt 40 % får ersättning Skadeersättning/år: ca 475 Mkr Alla anmälningar sparas och utgör grunden för omfattande skadestatistik

6 Skadeförebyggande arbete Det pågår ett aktivt arbete för att minska patientskador och öka patientsäkerheten inom svensk sjukvård En viktig uppgift för Patientförsäkringen LÖF är att stödja landsting, regioner samt yrkesorganisationer i detta arbete

7 Skadeförebyggande arbete Återför detaljerad skadestatistik till sjukvården Initierar och finansierar åtgärdsinriktad forskning Föreläsningar, utbildningar, chefläkarmöten, konferenser mm Patientsäkerhetsprojekt inom särskilt angelägna områden tillsammans med yrkesorganisationer i tvärprofessionella grupperingar

8 Särskilt angelägna områden Mänskligt lidande Höga kostnader för Patientförsäkringen LÖF, vården, samhället

9 Fyra nationella projekt 2007 Säker Förlossningsvård - minska antalet förlossningsskador till följd av svår syrebrist på barnet, samt också bäckenbottenskador på mamman 2008 PRISS (ProtesRelaterade Infektioner Ska Stoppas) - halvera den reala förekomsten av infektion efter protesoperation i knä och höft 2010 Säker Bukkirurgi - halvera risken för vårdskada och komplikation vid bukkirurgi 2013 Säker Läkemedelsanvändning i primärvård (med SKL) - minska läkemedelsskador och miljöpåverkan

10 Är det bra att ha rutiner och följa dem? Annals of Surgery 257: bukkirurgiska patienter, 659 postoperativa vårddygn Totalt 256 process failures, 85 % undvikbara, 51 % ledde till vårdskada Medicinering, infarter/drän, smärtlindring Bristande kommunikation och förseningar bakom 54 % av process failures

11 Struktur vs. kultur

12 Svensk Förening för Klinisk Farmakologi

13 Grundprinciper för samarbetet Yrkesorganisationerna ansvarar odelat för projektens bemanning medicinska och professionella innehåll genomförande Klinikerna medverkar på frivilligbasis Sekretess inom projekten Patientförsäkringen LÖF stödjer projekten administrativt och ekonomiskt

14 Man måste inse att man har ett problem för att kunna göra något åt det!

15 Man måste inse att man har ett problem innan man är mottaglig för lösningen på problemet!

16 Granskningsprocessen 7. Slutredovisning Klinikledningar, revisorer och styrgrupp, totalt 1 år efter punkt 4 6. Revisorer Analyserar rapport och ger feed-back till kliniken. Rapporterar till LÖF att överenskomna åtgärder har genomförts 1. Verksamhetsledning Självvärdering och rapport 18 månader 2. Startseminarium för revisorer Analyserar svar och förbereder platsbesök 3. Revisorer Platsbesök, fördjupad analys, sammanfattning av iakttagelser 5. Verksamhetsledning Åtgärder och rapport till revisorer inom 6 månader 4. Revisorer Skriftlig återföring inom 4 veckor Överenskommelse om åtgärder

17 Inriktning Frågorna är öppna och ej normerande Ingen granskning utifrån någon form av föreskrivande protokoll Konceptet är självvärdering tvärprofessionellt stöd från erfarna kollegor erfarenhetsutbyte och spridning av idéer/metoder nationellt inspiration till gemensamt utvecklingsarbete

18 Återkommande grundfrågor Vilka rutiner/riktlinjer har ni? Hur skapar ni förutsättningar för efterlevnad? Hur mäter/kontrollerar ni graden av efterlevnad? Hur återför ni resultaten (av c) till era medarbetare? Vilka idéer har ni om åtgärder/ förbättringar (a-d)?

19 Återföring till kliniken Återföringsrapporten är teamets egen samlade bedömning Överenskommelsen om åtgärder förutsätter konsensus med verksamhetsledningen, som har sista ordet Viktigt hålla tempo och överenskomna tider!

20 Ansvar och befogenheter Verksamhetschefen har ansvaret för patientsäkerheten vid kliniken och de eventuella åtgärder som genomförs Revisionen/återföringen ska vara stödjande för verksamhetsledningens patientsäkerhetsarbete inom befintliga resurser och förutsättningar Revisorsteamet ska - inta ett objektivt förhållningssätt - tydligt uppmärksamma de säkerhetsrisker man finner - komma överens med verksamhetschefen om åtgärder

21 Sekretess Revisorerna behandlar självvärderingsrapporten liksom uppgifter i övrigt som sekretessbelagt arbetsmaterial Självvärderingsrapporten, revisorsteamets arbete och resultat diskuteras därmed inte med andra Materialet förvaras på Patientförsäkringen LÖF Betraktas som bolagshemlighet Styrgruppen äger besluten om vem som får tillgång

22 Projekt Säker Förlossningsvård 1 och 2 Samtliga 46 förlossningskliniker i landet genomförde PSF1 PSF 1 inriktades enbart på att förebygga allvarliga hjärnskador på barn. Fokus var fullgångna gravida och friska kvinnor. PSF 2 omfattar även skador på mamman och riskgraviditeter Regionalt upplägg i PSF2

23 PRISS Målet är att minska den reala infektionsfrekvensen vid elektiva knä- och höftplastikoperationer med minst 50 % Uppskattningsvis från: 180 till 90 höftprotesinfektioner per år 200 till 100 knäprotesinfektioner per år

24 Frågorna ställs utifrån befintlig kunskap och ur infektionssynpunkt kritiska moment Urval och optimering av patienter inför operation Preoperativ tvätt Basala hygienregler Intakt hudkostym Korrekt antibiotika profylax Adekvat operationsmiljö Postoperativ sårbehandling Tidig upptäckt och åtgärd av infektion Infektionsregistrering Vårdprogram

25 Fråga 3 Hur säkerställer ni att basala hygienrutiner inkl. klädkoder följs genom hela vårdprocessen? t.ex. personal, vårdutrymmen, hjälpmedel hur involveras patienten? Vilka rutiner/riktlinjer har ni? Hur skapar ni förutsättningar för efterlevnad? Hur mäter/kontrollerar ni graden av efterlevnad? Hur återför ni resultaten (av c) till era medarbetare? Vilka idéer har ni om åtgärder/ förbättringar (a-d)?

26 Fråga 7 Hur säkerställer ni att korrekt antibiotikaprofylax ges? Vilka rutiner/riktlinjer har ni? Hur skapar ni förutsättningar för efterlevnad? Hur mäter/kontrollerar ni graden av efterlevnad? Hur återför ni resultaten (av c) till era medarbetare? Vilka idéer har ni om åtgärder/ förbättringar (a-d)?

27 Omfattning Alla 72 ortopediska kliniker (!) Pilot + 6 formella omgångar Sammanställning av resultat pågår

28 Utvärdering av processen Enkäter till: Verksamhetscheferna i omgång 5 och 6 Revisorerna i omgång 0 4 Svarsfrekvens 73 % resp. 75 %

29 % Självvärderingsinstrumentet Inga viktiga frågor saknas, borde utgå, tillföras eller justeras när det gäller att förebygga infektioner vid protesoperationer i knä och höft. Markera på en skala Verksamhetsledningar Revisorer

30 % Platsbesöket Jag upplevde att vi hade en bra och öppen dialog. Markera på en skala Verksamhetsledningar Revisorer

31 % Återföringen Revisorsteamet påpekade patientsäkerhetsbrister som verksamhetsledningen tidigare inte var medveten om. Markera på en skala Verksamhetsledningar Revisorer

32 % Överenskommelsen om åtgärder Verksamhetsledningen och revisorsteamet blev utan svårighet överens om innehållet i åtgärdsöverenskommelsen. Markera på en skala Verksamhetsledningar Revisorer

33 Mallar för checklistor, PM mm Tycker du att det vore bra att ta fram mallar för checklistor, PM mm för vissa områden/moment när det gäller primära elektiva protesoperationer i knä och höft? 1 = ja, 2 = nej. Verksamhetsledningar Revisorer

34 Ägarskapet En bärande tanke/idé med PRISS-projektet är att kliniken själv äger både problemen och möjligheten/ansvaret att komma till rätta med dem. I vilken mån lyckades granskningen förmedla denna tanke? Markera på en skala 1 8. Verksamhetsledningar

35 Verksamhetsledningarnas reflektioner "Utmärkt sätt att driva projekt. Många projekt "pådyvlas" lite "från ovan". Detta kändes viktigt och relevant. "Vi tycker samtliga att PRISS är en fantastisk bra tanke o organisation genom att man får verksamheten belyst samt goda idéer/tankar från andra delar av landet. "Bra och viktigt arbetssätt. Sjukhuset kommer att använda självvärderingsfrågorna på fler diagnoser och specialiteter. Våra processteam kommer att arbeta med detta under kommande månader.

36 Revisorernas reflektioner "Ett fantastiskt projekt. För första gången under min egen karriär där alla professioner arbetar tillsammans för en gemensam sak. Alla synergieffekter av proj. är ovärderliga. Alla yrkesgrupper blir medvetna om infektioner på ett annat sätt. Lärorikt, mycket som jag som infektionsläkare inte haft en aning om - trots att jag arbetar med protesinfektioner! " Fantastiskt bra projekt som lärt mig mycket som jag även har delgett på min hemklinik. Träffat många som man kan utbyta erfarenheter med. " Bra att vårdhygienikerna kommit med. Anestesiologerna borde ha tvingats med

37 Identifierade förbättringsområden (1) standardiserad remiss från primärvården gemensamma riktlinjer för urval och optimering av patienter preoperativ checklista artrosskola rökstopp BMI, Hb hudkostym

38 Identifierade förbättringsområden (2) spritflaskor på sänggavlar PM för rengöring av hjälpmedel bättre återkoppling till personalen kontrollerad preoperativ dusch på sjukhuset checklista vid kontroll av hudkostym CFU-mätningar salsdiciplin, minimera antalet dörröppningar följsamhet antibiotikaprofylax och knivstart

39 Identifierade förbättringsområden (3) gemensam rutin för såromläggning och förbandsbyte KAD-rutiner skriftlig information vid utskrivning alt telefonuppringning lokal infektion/komplikationsregistrering med återkoppling hitta ett strukturerat synsätt på tidig postoperativ infektion observationsstudier införa självskattning avtal med vårdhygien

40 Frågeexempel operationsavdelning Kontrollsystem för sterila instrument? Vätskor i öppna kärl? Basala hygienrutiner? Mäter ni? Kontrollerar ni? Hur hanterar ni sår hos patienten? Ej intakt hudkostym?

41 Exempel på iakttagelser Kläder, mössor Stängd dörr Ventilation Många operationsavdelningar i landet i samma fas, ombyggnation Mäta på egen sal, egna förutsättningar, inte förlita sig på drift eller externa tekniker

42 Framgångsfaktorer operationsavdelningar Olika yrkesgrupper möts, från stora och små sjukhus, samt olika delar av landet. Operationssalen en sluten miljö, sanning på ett ställe, inte på ett annat Möjlighet till diskussion

43 Hur kan vi mäta effekten av PRISS? Nationella kvalitetsregistren knäprotesregistret höftprotesregistret Lokala register / uppföljningar Infektionsverktyget Uppföljning av postoperativ antibiotikaförskrivning Andra sätt? Blandning av process- och utfallsdata

44 Vad har åtgärdats? 85 % rutiner 10 % bättre förutsättningar för efterlevnad 5 % åtgärder för att mäta och följa upp

45 Utfallsmått i kvalitetsregistren reoperation = alla omoperationer revision = reoperation där en proteskomponent bytes, tas bort eller läggs till alla infektioner leder inte till omoperation (protesinfektion fortfarande inte entydigt definierat!)

46 Svenska knäprotesregistret Högre revisionsfrekvens på grund av infektion efter primäroperationer utförda än Ökning av tidiga revisioner där enbart tibiaplasten byts ut Knäprotesregistret årsrapport 2012

47 Svenska knäprotesregistret från 2009 ett nytt formulär för inrapportering flertal variabler som är intressanta ur infektionssynpunkt registreras BMI typ av trombosprofylax tidpunkt för antibiotika drän blodtomt fält etc

48 Knäprotesregistret nya variabler Knäprotesregistret årsrapport 2012

49 Höftprotesregistret Årligt antal primär operationer Andel patienter som reviderats inom 3 år pga luxation eller infektion Höftprotesregistret årsrapport 2011

50 Höftprotesregistret Variation mellan kliniker från 0 3.9% Höftprotesregistret årsrapport 2011

51 Lokal infektionsregistrering - andel höftproteser och andelen infekterade inom 1 år under åren (1 5) 1-7 infektioner / år 0,4 % infektionsfrekvens inom 1 år under åren

52 Lokal infektionsregistrering - andel knäproteser och andelen infekterade inom 1 år under åren (1 5) 5 23 infektioner/år 1,5 % infektionsfrekvens inom 1 år under åren

53 Paradoxal ökning av revisioner efter PRISS? Uppmärksamhet vid sårkomplikationer kan leda till: tidigare diagnos möjlighet till behandling med mjukdelsrensning och byte av utbytbara delar av protesen registreras som revision

54 Infektionsverktyget Fortlöpande infektions- och antibiotikaregistrering Arbetar för att skapa ett nationellt enhetligt IT-stöd som ska användas i lokalt förbättringsarbete Pålitligt för att följa infektionsfrekvens efter primär höft- och knäproteskirurgi?

55 Mörkertal vid infektionsregistrering primär total höftartroplastik juli 2005 dec operationer samkörning med läkemedelsregistret patient som fått ab i 4 veckor postoperativt patienter (2 218 höftop) fått antibiotika (4.5 %) alla kliniker utom 1 har granskat journaler av 602 patienter som omopererats pga. infektion fanns 67 % i höftprotesregistret infektionsfrekvens inom 1 år 1.2 % 60 % av fallen diagnostiserade inom första månaden Höftprotesregistret årsrapport 2011 Viktor Lundgren, doktorand

56 Kommer vi att kunna mäta effekten av PRISS? I often say that when you can measure what you are speaking about, and express it in numbers, you know something about it; but when you cannot measure it, when you cannot express it in numbers, your knowledge is of a meagre and unsatisfactory kind; it may be the beginning of knowledge, but you have scarcely in your thoughts advanced to the state of science, whatever the matter may be." William Thomson, Lord Kelvin

57 Kommer vi att kunna mäta effekten av PRISS?

58 Kommer vi att kunna mäta effekten av PRISS? Effekt Insats

59

60 Expertgrupper Fortsättningen 1. Patientselektion och preoperativ optimering 2. Profylaktisk antibiotikum 3. Tidig uppföljning och diagnostik av infektion 4. Optimal operationsmiljö Lokala uppföljningsmöten Slutsymposium Referenslistan

61 Vart hänvisas den utskrivna patienten vid sårproblem? 21/48 (44%) till mottagningen 15/48 (31%) till primärvården 9/48 (19%) till vårdavdelningen 3/48 (6%) till sårmottagning

62 Optimal operationsmiljö Expertgrupp med uppgift att beskriva den optimala operationsmiljön, fortsatt infektionsförebyggande arbete Standard som beskriver arbetskläder, specialarbetsdräkter och operationstextilier SIS - TS 39:2012 som beskriver renhet i operationsrum Start hösten 2013

63 Sammanfattande erfarenheter Yrkesorganisationer i tvärprofessionell samverkan utgör en betydande potential som kan tas tillvara för nationellt patientsäkerhetsarbete Det är avgörande att yrkesorganisationerna odelat svarar för det medicinska innehållet, samt äger och driver projekten Administrativt och ekonomiskt stöd behövs Högt tempo avgörande Frivillig anslutning fungerar, med dessa förutsättningar, långt

64 Fler erfarenheter Från öppna och ej normerande frågor till efterfrågan på gemensamma mallar, best practice, för lokal anpassning

65 Det mest alarmerande: Mycket liten kunskap om i vilken grad beslutade riktlinjer och rutiner verkligen efterlevs Mycket få metoder för att mäta graden av följsamhet

66 Det mest hoppingivande: Insikten fördjupas och sprider sig Om vi till en början gör det vi ska, kommer resultaten att komma!