Introduktion patientförsäkring & patientskadelagen, om oss och vår arbetsprocess. och lite till

Transkript

1 Introduktion patientförsäkring & patientskadelagen, om oss och vår arbetsprocess och lite till

2 Patientförsäkring Lagstiftning (patientskadelag) sedan 1997, dessförinnan frivillig försäkring (start 1975) Innan patientförsäkring: skadeståndsprocesser i domstol, få patienter fick rätt 2011: (cirka 40 %) beviljades ersättning av Patientförsäkringen LÖF

3 Vårdgivaren tecknar försäkring Obligatorisk försäkring för alla vårdgivare i Sverige (skyldighet enligt patientskadelagen) Primärvårdens insatser i kommunens äldrevård omfattas av landstingets patientförsäkring i Patientförsäkringen LÖF All övrig hälso- och sjukvård inom kommunens äldrevård omfattas av den patientförsäkring som kommunen tecknat i annat försäkringsbolag

4 Vårdavtal Privata vårdgivare med vårdavtal omfattas av landstingens/kommunernas/statens patientförsäkringar Om patient remitterats till privat vårdgivare utan vårdavtal av landstingsvårdgivare/ vårdavtalsvårdgivare : landstingets patientförsäkring gäller om landstinget finansierar vården ( taxan ).

5 Patientskadelagen (SFS 1996:799) Lagen gäller endast skador som uppkommit i samband med hälso- och sjukvård i Sverige Reglerar vilka typer av skador som ska ersättas

6 Patientskada grundläggande förutsättningar Patient ( vanlig, donator eller frivillig försöksperson) Personskada (fysisk eller psykisk, medicinskt påvisbar) uppkommen i samband med hälso- och sjukvård Övervägande sannolikt (>51%) att personskadan orsakats av vård eller behandling Patienten har bevisbördan

7 Olika typer av patientskador Patientskadelagen 6 1. Behandlingsskada 2. Teknikskada 3. Diagnosskada 4. Infektionsskada 5. Olycksfallsskada 6. Medicineringsskada

8 Behandlingsskada 6 första stycket 1 Skada som orsakats av behandlingen och som med facit i hand (vetskap om avvikande förhållanden) hade kunnat undvikas. Normen: den erfarne specialisten.

9 Exempel på patientskador Droppfot (nervskada) efter förstagångsoperation med höftledsplastik p.g.a. coxartros Stämbandsskada (skada på röstnerven) efter förstagångsoperation för struma Skada på ulnarisnerven i armbågsnivå p.g.a. läget på operationsbordet Livmoderperforation vid skrapning eller spiralinsättning

10 Exempel på skador som inte kan ersättas När operationsförhållandena är försvårade. Till exempel p.g.a. tidigare ingrepp i området: Droppfot efter utbytesplastik i höftleden Omoperation struma

11 Teknikskada 6 första stycket 2 Skada som orsakats av medicinteknisk produkt eller sjukvårdsutrustning Förutsätter fel på eller felaktig hantering av produkten Ovanliga skador Exempel: fel på höftprotes som leder till behov av ytterligare en operation.

12 Diagnosskada 6 första stycket 3 Om skada uppkommit p.g.a. att iakttagbara symtom inte har tolkats på sätt som kan förväntas av en erfaren specialist. Aldrig med facit i hand Exempel: Personskada (= merskada) p.g.a. fördröjd diagnos och behandling av fraktur. Förutsätter att behandlings- och läkningstiden påverkats negativt (förvärrats/förlängts) eller att behandlingsfördröjningen har orsakat bestående merinvaliditet

13 Infektionsskada 6 första stycket 4 Infektion orsakad av att sjukvården överfört smittämne i samband med vård/behandling Om smittämnet bedöms överfört vid behandlingen: Skälighetsbedömning görs Exempel: Allvarliga infektioner vid rena ingrepp

14 Olycksfallsskada 6 första stycket 5 Skada orsakad av olycksfall i samband med vård eller behandling Exempel: Om patient skadas i samband med fall från behandlingsbordet. Ersättning lämnas inte om skada orsakats av att patient snubblar och faller (dagliga livets faror).

15 Medicineringsskada Om skada orsakats av att medicineringen skett i strid med föreskrifter eller anvisningar. 6 första stycket 6 Exempel: Skada när läkemedlet var kontraindicerat Skada orsakad av överdosering

16 Undantag ej ersättning Skada som uppkommit vid akuta situationer om behandlingen var nödvändig och brådskande Skada orsakad av läkemedel som ordinerats enligt föreskrifter och anvisningar Läkemedelsbiverkan, omfattas av läkemedelsförsäkringen (frivillig försäkring tecknad av läkemedelstillverkare/-importörer) 7 första stycket 1 och 2

17 Preskription Anmälan inom 3 år från det att patienten fick kännedom om att anspråket kunde göras gällande Kännedom om skada Kännedom om samband med vård och behandling Kunskap om försäkring Max 10 år från dag då skada orsakades

18 Ersättning vid patientskada Ekonomisk ersättning Max ersättningsbelopp 200 prisbasbelopp Självrisk avräknas 5 % av prisbasbeloppet, 2012: kronor Ersättning beräknas enligt reglerna i skadeståndslagen Ideell skada - Sveda och värk - Bestående men Ekonomisk skada - Merkostnader - Inkomstförlust Vid dödsfall - Förlust av underhåll - Begravningskostnader - Ersättning till nära anhörig för egen personskada

19 Om oss 135 anställda, i ökande liksom antal anmälningar Patientförsäkringen LÖF (Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag) försäkrar landstingens och regionernas ansvarighet gentemot patienter som skadas i samband med hälso- och sjukvård

20 Om oss, fortsättning Landstingen/regionerna tecknar Patientförsäkring Ansvarsförsäkring Behandlingsskadeförsäkring vid utlandsvård Bolaget står under Finansinspektionens tillsyn.

21 Ansvarsförsäkring Drulleförsäkring som landstingen tecknar i Patientförsäkringen LÖF Täcker landstingens ansvar vid skadeståndsskyldighet Privat vårdgivare med vårdavtal med landstinget omfattas aldrig av landstingets ansvarsförsäkring i Patientförsäkringen LÖF

22 Brister i informerat samtycke Omfattas inte av patientskadelagen Ansvarsförsäkringen täcker skadeståndsansvar enligt skadeståndslagen (fel/försummelse) Ingen självrisk Inget tak Om skadeståndsansvar

23 Utlandsvård Om patienten - remitterats till utlandsvård - utlandsvården är bekostad av landstinget: Patientskadelagen gäller inte men landstingen har tecknat behandlingsskadeförsäkring vid utlandsvård

24 i år Skadeanmälningar Cirka 40 % får ersättning Skadeersättning/år: 2011 utbetalades knappt 450 miljoner SEK

25 Handläggningstider Beslut om ersättning eller ej Verksamhetsmål: 70 % inom 6 månader Nuläge: 75 % Nämndspromemoria Verksamhetsmål: 70 % inom 8 månader Nuläge: 80 %

26 Vi beställer medicinsk utredning från sjukvården Journaler Läkarutlåtande

27 Återföring av statistik Utskick till chefläkare och verksamhetschefer årligen Alla beslutade ärenden på sjukhus-/ kliniknivå Jämförande statistik på hemsidan

28

29 Skador som avböjs direkt Ej vår försäkring Trafikskador Läkemedelsbiverkningar Klara preskriptionsärenden Ej hälso- och sjukvård Understiger klart karensbeloppet kr (2012) Ej patient Ej anmält personskada

30 Utredning och skadereglering Vilken personskada har anmälts? Har den uppkommit i samband med vård och behandling? Anmälts i rätt tid? Brev med Kontaktinformation Kort beskrivning av handläggningsprocessen

31 Utredning Den anmälda skadan Sjukdomshistorik Orsak till vård och behandling Händelseförlopp Medicinsk rådgivning

32 Medicinska rådgivare

33 Våra medicinska rådgivare Har tystnadsplikt och följer etiska regler Ca 70 rådgivare med avtal kommer regelbundet till kontoret 30 ortopeder 3 kirurger 7 handkirurger 4 gynekologer 4 obstetriker 4 tandläkare 3 allmänläkare 4 ögonläkare 2 urologer 1 invärtesmedicinare 2 anestesiologer Ytterligare ett 70-tal rådgivare inom olika specialiteter som vi skriver till. De flesta med avtal.

34 Våra medicinska rådgivare Våra största flöden är inom - ortopedi - handkirurgi - kirurgi - tand - allmänmedicin - gynekologi Vi har rådgivare inom alla medicinska discipliner

35 Om kunden inte är nöjd Patientskadenämnden (PSN) (PSL, frivilliga, ansvar/skadestånd) Domstol (PSL, ansvar/skadestånd) Skiljeförfarande (frivilliga försäkringen innan patientskadelagen)

36 PSN Ordförande = lagfaren domare *) 3 ledamöter företräder patientintressen *) 1 läkare *) 1 ledamot med insikt i hälso- och sjukvård*) *) utses av regeringen 1 ledamot kunnig i frågor om personskadereglering (utses av PFF)

37 PSN Avger rådgivande yttranden Utan kostnad för patienten Ombudskostnader ersätts inte Ca 1000 ärenden per år Ändringsfrekvensen ca 10 %

38 Domstol Stämningsansökan ges in till tingsrätten Talan mot LÖF Tappande part betalar rättegångskostnader

39 HD HovR TR

40 Tips för den vetgirige Patientskadenämndens referatsamling