D-vitaminnivåer i en primärvårdsbefolkning med D- vitaminbrist eller -insufficiens
|
|
- Maria Blomqvist
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 D-vitaminnivåer i en primärvårdsbefolkning med D- vitaminbrist eller -insufficiens Vilka nivåer föreligger före och efter substitution? Edit Löfman ST-läkare, Husläkarna i Margretelund November 2012 Vetenskaplig handledare: Pär Ström, MD, PhD, spec. i allmänmedicin Axelsbergs Vårdcentral, Klinisk handledare: Ulrika Holmgren, MD, spec. i allmänmedicin vid Husläkarna i Margretelund Sammanfattning
2 Bakgrund: Intensiv forskning avseende D-vitamin och dess hälsoeffekter har bedrivits de senaste åren. Det finns indikationer på att D-vitaminnivåer kan ha betydelse för utvecklingen av ett stort antal sjukdomar, utöver de kopplingar som finns till skelettal hälsa, men ännu finns ingen konsensus. Under flera år har D-vitaminvärden testats på patienter på husläkarmottagningen Husläkarna i Margretelund. D-vitaminmetaboliten som har analyserats är s-25ohd. Vid D-vitaminbrist eller insufficiens har patienterna rekommenderats substitution. Någon sammanställning av D-vitaminvärden hos mottagningens patienter samt effekt av substitution har aldrig gjorts. Syfte/frågeställning: Syftet med studien var att kartlägga och analysera D-vitaminvärden som uppmättes, före och efter behandling, hos patienter på husläkarmottagningen Husläkarna i Margretelund. Metod: Studien är en retrospektiv kvantitativ journalstudie. Studiepopulationen utgjordes av alla patienter på husläkarmottagningen som har analyserats för D-vitamin, s-25ohd under perioden De patienter som rekommenderades substitution och som därefter lämnade ett nytt s-25ohd-prov efter substitution analyserades med Wilcoxon test för icke normalfördelade data (p < 0,05). Resultat: Av de 567 patienter som analyserades för s-25ohd hade 82 patienter (14 %) optimala D-vitaminnivåer. 251 (44 %) patienter hade en D-vitaminbrist eller -insufficiens och 234 (41 %) hade suboptimala nivåer. För patienter som rekommenderades D- vitaminsubstitution ökade s-25ohd-medelvärdet i bristgruppen från 18,4 till 59,1 nmol/l och i insufficiensgruppen från 39,3 till 72,5 nmol/l. Förbättringen var statistiskt signifikant i båda grupperna. Slutsats: En stor del av patienterna som fått sitt D-vitaminvärde mätt har utifrån rådande referensvärden inte optimala D-vitaminvärden. Substitution med D-vitamin av personer med låga värden är ett effektivt sätt att höja deras D-vitaminvärden. Det skulle vara önskvärt att ha nationella riktlinjer för när provtagning och substitution ska genomföras. 2
3 MeSH-termer D-vitamin Primärvård Behandlingsresultat Retrospektiva studier Patientjournaler 3
4 Innehållsförteckning Bakgrund... 5 Syfte Frågeställningar Material och metod Etiska överväganden Resultat Diskussion Referenser
5 Bakgrund Redan i början av 1900-talet upptäcktes det att man kunde bota rakitis med D-vitamin. Under 1900-talets första hälft kartlades sedan D-vitaminets del i kalciumomsättningen och dess roll i skelettnybilding (DeLuca, 2004). D-vitamin har på senare tid gått från att vara ett enkelt vitamin till ett viktigt prehormon som föreslås spela en roll vid ett flertal sjukdomar och hälsoproblem (Bruce, 2007). D-vitamin finns i två former, vitamin D 2 och vitamin D 3. D 3 bildas främst i huden genom inverkan av solens UVB strålning (Guyton & Hall, 1996). Effektiviteten av denna process är dock beroende av solens höjd på himlen (tid på dygnet, årstid, latitud etc.), klädbruk, hudpigmentering och ålder (Kennel, 2010). Via födan erhålls D 2 och D 3. D 3 finns bl.a. i fet fisk, fiskleverolja och berikade mejeriprodukter, D 2 finns bl.a. i olika svampsorter (Holick, 2007). D-vitamin omvandlas genom en rad reaktioner i levern till 25hydroxikolekaciferol (25OHD eller kalcidiol) och sedan i njurarna till den aktiva metaboliten 1,25dihydroxikolekalciferol (1,25(OH) 2 D eller kalcitriol). Produktionen av kalcitriol regleras av plasmanivån av parathyreoideahormon (PTH) samt serumnivåer av kalcium och fosfat (Guyton & Hall, 1996). Den aktiva metaboliten 1,25(OH) 2 D stimulerar till ökat kalcium- och fosfatupptag i tunntarmen, minskar utsöndringen av kalcium via njurarna samt främjar benresorption och bennybildning (Guyton & Hall, 1996). Vid låga D-vitaminnivåer i serum ser man ökade nivåer av PTH. PTH ökar den tubulära resorptionen av kalcium i njurarna, stimulerar njurarna att producera 1,25(OH) 2 D samt ökar mängden osteoklaster som bryter ner skelettet vilket leder till osteopeni och osteoporos. (Holick, 2007). Grav D-vitaminbrist leder till rakitis hos barn och osteomalaci hos vuxna med mycket hög benresorption med försvagat skelett men också ökad bennybildning där kalcium- och fosfatbristen gör att skelettet inte kan mineraliseras normalt (Guyton & Hall, 1996). D-vitamin påverkar celler genom intracellulära D-vitaminreceptorer (VDR). Man har funnit att VDR inte bara finns i tunntarmen, njurarna och skelettets osteoblaster utan förekommer i många av kroppens celler bland annat i hudceller, colonceller, hypofysen och immunceller vilket skulle kunna tala för att vitamin D även kan ha betydelse för andra funktioner i kroppen (DeLuca, 2004). Människor som bor på högre latituder har en högre risk att drabbas av D- 5
6 vitaminbrist eftersom solens UVB strålning inte är tillräckligt stor för att D-vitamin ska produceras i huden under vinterhalvåret. Boende på högre latituder löper också större risk att drabbas av en rad sjukdomar som osteoporos, coloncancer, bröstcancer, typ I diabetes, multipel skleros, högt blodtryck och hjärtkärlsjukdom (Holick, 2007). Studier har visat på samband mellan D-vitaminbrist och dessa sjukdomar vilket har lett till hypotesen att D- vitaminbristen kan vara en bakomliggande faktor (Huotari och Herzig, 2008). Under mer än ett decennium har det bedrivits omfattande forskning kring D-vitaminets eventuella roll vid en rad olika sjukdomar. Det finns data som antyder att D-vitamin skyddar mot bl.a. colorektalcancer, kardiovaskulära sjukdomar, autoimmuna sjukdomar och infektioner (Zittemann 2012). Majoriteten av studier angående hälsovinster med D-vitamin samt risker med D-vitaminbrist är dock observationsstudier och epidemiologiska studier (Thacher and Clarke, 2011) kom Institute of Medicine (IOM) ut med en omfattande genomgång av det rådande forskningsläget beträffande D-vitamin. Där fastslogs att det finns evidens för samband mellan skelettal hälsa och D-vitamin för alla åldersgrupper, men att det i nuläget inte går att säkerställa ett orsakssamband för något annat sjukdomsområde (Ross et al 2011). Livsmedelsverket rekommenderar friska ett dagligt intag av d-vitamin på 7,5 mikrogram för vuxna och barn över två år och 10 mikrogram för barn under två år, gravida och ammande samt personer över 60 år. 10 mikrogram motsvara 400 IE. Man rekommenderar kosttillskott på 10 mikrogram till barn under två år, vissa barn över två år till exempel mörkhyade barn, barn som inte vistas utomhus, äter fisk eller berikade mejeriprodukter. Samma substitutionsrekommendationer ges till gravida som inte äter D-vitaminberikad föda eller bär heltäckande kläder samt äldre som vistas mycket lite utomhus (Livsmedelsverket 2012). Livsmedelsverket anger även att man kan komma att ändra rekommendationerna. På uppdrag av nordiska ministerrådet är nu nya nordiska näringsrekommendationer (NNR) under utformande. Ett utkast presenterades i somras där rekommenderat dagligt intag av D- vitamin kommer att höjas för vissa åldersgrupper. De nya NNR kommer att godkännas under hösten 2012 ( 6
7 D-vitaminvärdet i kroppen kontrolleras genom analys av s-25ohd. Man tror att den metaboliten bäst speglar kroppens D-vitaminlager då den är mest stabil med en halveringstid på 3 veckor och att endast en liten del av 25OHD omvandlas till den aktiva metaboliten 1,25(OH) 2 D i serum (Thacher and Clarke, 2011) (Kennel, 2010). 1,25(OH)2D har en halveringstid på timmar och dess nivåer regleras inte av D-vitaminintag utan som ovan nämnt bland annat av PTH. 25OHD är således en bra markör för kroppens tillgång på d-vitamin men däremot är det osäkert hur nivån är kopplad till effekt (Ross et al 2011). Vid Karolinska Universitetslaboratoriet i Solna använder man en metod som mäter både 25OHD 2 och 25OHD 3 i serum och svar erhålls som en koncentration av 25OHD i nmol/l med följande referensvärden (tabell 1). Tabell 1. Referensvärden för D-vitamin, s-25ohd på Karolinska Universitetslaboratoriet < 25 nmol/l D-vitaminbrist nmol/l D-vitamininsufficiens nmol/l Optimal nivå > 250 nmol/l Potentiell toxisk nivå Inom D-vitaminforskningen varierar referensvärden för 25OHD något. Värden under 25 nmol/l betraktas i allmänhet som brist men nivån för insufficiens varierar (Pearce, Cheetham, 2010) (Holick et al, 2011) (tabell 2). Tabell 2. Referensvärden för D-vitamin, s-25ohd. <12,5 nmol/l Svår D-vitaminbrist 12,5-< 25 nmol/l D-vitaminbrist 25-<50 nmol/l D-vitamininsufficiens 50-<75 nmol/l Suboptimal D-vitaminnivå nmol/l Optimal nivå > 250 nmol/l Potentiell toxisk nivå Det saknas nationella riktlinjer för D-vitaminsubstitution i Sverige. Stockholms läns landsting ( har utfärdat rekommendationer enligt danska sundhetsstyrelsen. Där föreslås 7
8 följande behandling med D-vitamin: Vid symtomgivande D-vitaminbrist, ges IE dagligen i 3-6 månader och vid icke symtomgivande D-vitaminbrist ges IE dagligen, därefter en underhållningsbehandling på IE per dag. Vid D- vitamininsufficiens, 25OHD 25-<50 nmol/l IE dagligen i 3 månader ( Vid D-vitaminsubstitution stiger s-25ohd-nivån i relation till dosen D-vitamin som tas. I en nyligen publicerad metastudie sammanställdes data från 76 randomiserade placebo- eller open label-studier där man undersökte resultatet av D-vitaminsubstitution. Man fann att s-25ohd steg 1,95 nmol/l per mikrogram vid vitamin D 3 tillskott (1 mikrogram = 40 IE) och något mindre vid vitamin D 2 tillskott (Autier et al, 2012). I studien togs ingen hänsyn till behandlingstider. I en randomiserad kontrollerad studie fick en grupp 2000 IE vitamin D 3 -vitamin dagligen och den andra gruppen placebo. S-25OHD mättes innan start och efter 12 veckor med substitution. I gruppen som erhöll D-vitamin hade s-25ohd värdet i snitt ökat från 63 nmol/l till 88,5 nmol/l. I placebogruppen såg man ingen ökning av s-25ohd (Li-Ng et al 2009). I studier där s-25ohd värden har analyserats under pågående D-vitaminsubstitution har man sett att s-25ohd stiger ickelinjärt till tillförd dos D-vitamin och att ökningen börjar plana ut sex veckor efter start av substitution (Harris and Dawson-Hughes, 2002, Holick et al, 2008). D-vitaminets betydelse för hälsa och sjukdomar är ett aktuellt ämne. Det återstår ännu mycket forskning innan vi vet hur stor betydelse. Med utgångspunkt från det nordliga läget för Husläkarna i Margretelund (59 N) och dess listade patienter kan man misstänka att en andel av patienterna har en D-vitamininsufficiens men även D-vitaminbrist. Det är intressant att analysera de data vi har som en del i arbetet för att öka kunskapsläget inom området. En studie som är gjord i Finland, Danmark, Irland och Polen, vilket motsvarar vårt nordliga läge, undersökte grupper med flickor och äldre kvinnor och man fann att 37 % av alla flickor hade ett s-25ohd värde under 25 nmol/l och 92 % av flickorna låg under 50 nmol/l. Av kvinnorna hade 17 % värden under 25 nmol/l och 67 % under 50 nmol/l (Andersen et al 2005). Sedan slutet av 2009 har D-vitaminvärden kontrollerats på ett antal patienter på Husläkarna i Margretelund då det har funnits ett intresse för detta inom läkargruppen. Eftersom det saknats rekommendationer utförs provtagningen då den enskilde läkaren bedömer att det skulle kunna 8
9 vara av intresse, t.ex. vid oklar värk, trötthet, parathyreoideaassocierade sjukdomar, osteoporos, långdragna depressioner, mjukdelbesvär som t.ex. plantarfascit, växtvärk samt hos personer med mörk hudfärg och de med väldigt lite solexponering. Provtagning sker i samband med utredning varför övriga prover varierar något beroende på symtom eller diagnos undantaget kalcium som alltid kontrolleras. Personer men D-vitaminbrist dvs. s-25ohd under 25 nmol/l har uppmanats till substitution. Personer med D-vitamininsufficiens enligt Karolinska Laboratoriet 25OHD 25- <75 nmol/l rekommenderas prova D- vitaminsubstitution. Föreligger ingen kalciumbrist rekommenderas rena D 3- vitaminpreparat, receptfria från apotek eller från hälsokostbutik. Den dos som rekommenderas är 4000 IE dagligen i två veckor därefter 2000 IE dagligen under cirka två till tre månader då patienten uppmanas lämna ett kontrollprov för s-25ohd. D-vitaminnivåer började kontrolleras vid Husläkarna i Margretelund innan nationella eller regionala riktlinjer eller rekommendationer förelåg. Det har heller inte utformats något lokalt vårdprogram. Denna studie har därför planlagts för att utvärdera vårt arbete och eventuellt förändra det i kvalitetshöjande syfte. 9
10 Syfte Syftet med studien var att kartlägga och analysera D-vitaminvärden som uppmättes, före och efter behandling, hos patienter på husläkarmottagningen Husläkarna i Margretelund. Frågeställningar Hur många av husläkarmottagningens patienter kontrollerades avseende D-vitamin under perioden ? Vilka D-vitaminvärden hade de kontrollerade patienterna innan eventuell substitution och hur fördelade de sig i grupperna: Svår D-vitaminbrist <12,5 nmol/l, D- vitaminbrist 12,5 - <25 nmol/l, D-vitamininsufficiens 25 - <50 nmol/l, Suboptimal D-vitaminnivå 50 - <75 nmol/l och Optimal D-vitaminnivå nmol/l? Vilka D-vitaminvärden hade de kontrollerade patienterna med D-vitaminbrist och - insufficiens efter substitution med D-vitamin och finns det några signifikanta skillnader i jämförelse med de värden som förelåg innan substitutionen? Material och metod Studien är en retrospektiv kvantitativ journalstudie. Studien genomfördes vid Husläkarna i Margretelund som är en privat husläkarmottagning i Österåkers kommun. På mottagningen arbetar fem specialister och en ST-läkare. Patientunderlaget utgjordes av listade patienter, i huvudsak etniska svenskar med en jämn fördelning över alla åldrar. Majoriteten bor i villa eller bostadsrätt. Patienterna som hade genomgått provtagning för D-vitamin, s- 25OHD var inte utvalda genom bestämda urvalskriterier utan hade valts ut av behandlande läkare utifrån symtom eller diagnos, t.ex. vid oklar värk, trötthet, långdragna depressioner, parathyreoideaassocierade sjukdomar, osteoporos, mjukdelsbesvär samt hos personer med mörk hudfärg och de med väldigt lite solexponering, där man hade uppfattning att svaret skulle kunna ha betydelse för diagnostik eller behandling. Studiepopulationen utgjordes av alla patienter på husläkarmottagningen som hade analyserats för D-vitamin, s-25ohd under perioden Patienterna togs fram 10
11 genom sökning i Rave 3 (medrave.se) på prov tagna för s-25ohd under ovan nämnda tidsperiod. Ur data från Rave erhölls antal provresultat för s-25ohd med patientidentitet, samt datum då proverna togs. Den analytiska sensitiviteten för analysen s-25ohd är begränsad. Prov som hade ett resultat under 10 nmol/l anges som <10 nmol/l. I förekommande fall anges s-25ohd <10 som 10 nmol/l. Alla data överfördes till ett dokument i Microsoft Office Excel. Patienternas personnummer ersattes med kodnummer som därefter användes som identitet. Data bearbetades sedan i Excel och sorterades i grupperna svår D-vitaminbrist <12,5 nmol/l, D-vitaminbrist 12,5 - <25 nmol/l, D-vitamininsufficiens 25 - <50 nmol/l, suboptimal D-vitaminnivå 50 - <75 nmol/l och optimal D-vitaminnivå nmol/l. Därefter sorterades proverna enligt ett flödesschema (figur 1) för att slutligen finna patienter med ett första prov och ett substitutionsprov. Hos de patienter som hade mer en två uppmätta s-25ohd-värden exkluderades alla prover utöver prov ett (första provet innan substitution) och prov två (första provet efter substitutionen hade påbörjats). Tidsperioden mellan första och andra provet varierade stort, mellan 9 och 723 dagar. Som inklusionskriterium för att det andra provet skulle kunna betraktas som ett substitutionsprov sattes en tidsram på dagar efter det första provet. Av de patienter som rymdes inom tidsramen sorterades dem med s-25ohdvärden under 50 nmol/l ut och delades i en bristgrupp <25nmol/l och en insufficiensgrupp 25 - <50 nmol/l. För patienterna tillhörande de båda grupperna genomlästes alla journalanteckningar som fanns omkring den tidsperiod då proverna togs och eventuell ordination eller rekommendation till substitution noterades. De patienter som saknade ordination eller rekommendation till substitution i sin journal uteslöts inför den slutgiltiga analysen av skillnad mellan d-vitaminvärden före och efter substitution. I den statistiska beräkningen slogs grupperna svår brist och brist samman då gruppen med svår brist var för liten för att göra statistiska beräkningar på. Statistik Antalet provtagna patienter och värden av 25OHD har bearbetats och analyserats med hjälp av Microsoft Excel. Skillnader avseende D-vitaminvärden innan och efter D- vitaminsubstitution analyserades med Wilcoxon test för icke normalfördelade data i statistikprogrammet PAST (Hammer, 2001), signifikansnivå p < 0,05. 11
12 Alla uppmätta s-25ohd på hlm (n =847) Antal patienter med uppmätta s-25ohd (n = 567) D-vitaminbrist <25nmol/L (n = 19) D-vitaminbrist eller D-vitamininsufficiens 2:a prov* JA 2:a prov* JA (n = 251) 2:a prov* NEJ Nej, utesluts (n = 175) D- vitamininsufficiens nmol/l (n = 57) Rekommenderats substitution (n = 18) Nej, utesluts (n = 1) Nej, utesluts (n = 5) Rekommenderats substitution (n = 52) Ja Ja Prov 1 Prov 2 Prov 1 Prov 2 Figur 1. Flödesschema för patienturval. hlm = husläkarmottagning. * = Ett 2:a prov (under/efter substitution) dagar efter 1:a provet. 12
13 Etiska överväganden Studien genomfördes som ett kvalitetsarbete efter verksamhetschefens godkännande. Eftersom det är en journalstudie riskerades att patienternas integritet skulle kränkas. Bland patienter vars D-vitaminvärde hade testats genomlästes delar av journaler från en selekterad grupp i syfte att finna substitutionsrekommendationer. För att skydda patienternas identitet kodades och avidentifierades alla data innan analys. Kodnyckeln förvaras på en säker plats på husläkarmottagningen där endast studieledaren har tillgång till den och den kommer att förstöras då studien är helt avslutad. Analys av data skedde på gruppnivå och de enskilda studiedeltagarnas identitet kan inte röjas vid redovisning av resultaten. Nyttan med studien bedömdes uppväga riskerna då ökad kunskap om vårt arbete med denna patientgrupp kan leda till förbättrade rutiner på mottagningen. 13
14 Resultat Under perioden togs vid Husläkarna i Margretelund 847 prov avseende D-vitamin på 567 patienter. Patienternas D-vitaminvärden fördelar sig på gruppnivå svår brist: 9 patienter, brist: 42 patienter, insufficiens: 200 patienter, suboptimal nivå: 234 patienter och optimal nivå: 82 patienter (tabell 3). Spridningen bland proven redovisas i figur 2. Tabell 3. Gruppering av patienter med avseende på D-vitaminvärden. Svår brist Brist Insufficiens Suboptimal nivå Optimal nivå 25OHD (nmol/l) <12,5 12,5 - < < < Antal patienter Andel patienter (%) Y Konc Figur 2. Fördelning av D-vitaminvärden bland de 567 patienterna som kontrollerades under perioden
15 Av de 567 patienterna hade 251 patienter D-vitaminbrist eller -insufficiens. 76 av de patienterna hade ett andra prov taget mellan 60 och 180 dagar efter det första provet, 19 stycken med brist och 57 stycken med insufficiens. Av patienterna med brist saknade en patient journalanteckningar avseende ordination/rekommendation till substitution och i gruppen med insufficiens var det fem stycken där denna information saknades varför de uteslöts. De slutgiltiga grupperna kom att bestå av 18 patienter med D-vitaminbrist och 52 med D-vitamininsufficiens. I bristgruppen hade ingen av patienterna s-25ohd <10 nmol/l. Ökningen av D-vitaminvärde efter rekommenderad substitution var statistiskt signifikant i de båda grupperna (tabell 4 och figur 3) Y 80 Y Figur 3a Figur 3b Figur 3a. D-vitaminvärden i nmol/l i patientgruppen med D-vitaminbrist före och efter substitution (1.1 och 1.2), outliers saknas. Figur 3b. D-vitaminvärden i gruppen med D-vitamininsufficiens före och efter substitution (2.1 och 2.2.), outliers saknas. 15
16 Tabell 4. Jämförande beräkningar av förändring av s-25ohd-koncentration för patientgrupper före (prov 1) och efter substitution (prov 2) av D-vitamin, SD = standard avvikelse. Prov 1 Prov 2 N Medel SD Median Medel SD Median p-värde Brist 18 18,4 3,7 18,5 59,1 6,7 61,5 <0,01 Insufficiens 52 39,3 20,4 41,0 72,5 27, <0,01 16
17 Diskussion Av de ca listade patienterna vid Husläkarna i Margretelund togs det prov för D-vitamin på 567 patienter under de tre studieåren. Av dem visade sig två av fem ha en D-vitaminbrist eller insufficiens och färre än var sjätte hade optimala D-vitaminvärden. Patienter med brist eller insufficiens rekommenderades substitution av D-vitamin. Hos patienter som rekommenderades substitution ser man en signifikant ökning av D-vitaminvärden. Studien är en retrospektiv journalstudie vilket innebär att det endast finns möjlighet att tolka resultat utifrån vad som står i patientjournalerna. Patienterna med D-vitaminbrist eller - insufficiens uppmanades/rekommenderades att substituera med receptfria D-vitaminpreparat. Detta innebär att det inte finns uppgifter om D-vitamininnehållande preparat förskrivna på recept till patienterna i journalerna. Patienterna erhöll i stället information om substitution. Patienterna som inkluderades i den statistiska beräkningen beträffande förändring av D- vitaminvärden hade alla enligt journalanteckningar fått information om substitution. Om patienterna verkligen hade substituerat går inte att säkerställa. Resultaten i studien avseende de initiala D-vitaminvärdena skulle kunna jämföras med Andersens studie på flickor och kvinnor i norra Europa (2005). Den studien utfördes endast på kvinnor men i övrigt är populationerna jämförbara. I Andersens studie är de uppmätta D- vitaminvärdena lägre än i den här studien. Det skulle kunna förklaras av att man i den studien tog prover på senvintern då D-vitaminvärden förväntas vara som lägst medan hänsyn till årstid inte tagits i den här studien. Eftersom D-vitaminvärden är korrelerade till solexponering är det förväntat att värdena på våra breddgrader är som lägst i början av våren och som högst i slutet av sommaren (Scharla, 1998). Det finns således en risk att patienternas första prov togs på våren och substitutionsprovet på hösten och att ökningen av D-vitamin berodde på solexponering och inte på substitution. Det saknas även annan information som exempelvis en vistelse på sydligare breddgrader under vintern som kan ha påverkat D-vitaminvärdet positivt. Vad man kan säga är att datum för D-vitaminprover är jämt fördelade över årets alla månader under studieåren. 17
18 En signifikant ökning av D-vitaminvärden efter substitution var förväntad förutsatt att patienterna hade substituerat med D-vitamin (Autier et al, 2012). Ökningen står i paritet till studier med liknande substitutionsdos och tidsperiod för substitution (Li-Ng et al 2009). Utifrån resultat verkar patienterna ha substituerat med D-vitamin som rekommenderats. Man kan spekulera i varför compliance verkar vara så pass hög för att substituera med D-vitamin. Möjligen uppfattas det av patienterna som relativt enkelt och positivt att eventuellt må bättre och få symtomlindring genom att ta ett vitamin. Å andra sidan var det endast en tredjedel av patienterna som alls lämnade ytterligare ett prov trots att så stor andel inte hade optimala D- vitaminvärden och då skulle kunna ha blivit föremål för substitution. Detta skulle kunna ha orsakats av att det inte finns några tydliga riktlinjer på husläkarmottagningen för behandlingen av den här patientkategorin. Urvalet av patienter för D-vitaminprovtagning riskerar då att bli tveksamt och uppföljning av patienten kan bli bristfällig. Att läkaren sannolikt också har varit öppen med att patientens symtom skulle kunna bero på en D- vitaminbrist men att det inte finns evidens för detta kan också ha bidragit till en minskad benägenhet att följa rekommendationer. Man kan också anta att ett antal patienter hade blivit av med de symtom som förorsakade provtagningen med eller utan substitution och då inte brytt sig om att komma för ny provtagning. Tidsperioden för inklusionskriterier för substitutionsprovet på 60 till 180 dagar efter det första D-vitaminprovet är väl tilltaget. Dels eftersom patienterna kan ha fått något varierande information om tid för kontrollprov. Dels eftersom patienterna inte kallades för kontrollprov utan själva hade ansvar att komma och lämna prov och man då kan misstänka att prov lämnades både tidigare och senare än rekommenderat. Den nedre gränsen är satt med hänseende till tidigare studier av s-25ohd-värden vid D-vitaminsubstitution där ökningen av s-25ohd börjar plana ut efter ca sex veckor (Harris and Dawson-Hughes, 2002, Holick et al, 2008). Den övre gränsen är utöver det som nämndes ovan även satt utifrån att ingen patient rekommenderades långvarig substitution av D-vitamin utan någon kontroll. Har det gått för lång tid kan man misstänka att provet inte var något substitutionsprov. Antingen har det gått för lång tid efter en period av substitution eller så kan man misstänka att patienten inte substituerat alls utan råkade få provet taget i ett annat sammanhang. I de fall då fler än två prover per patient förelåg valdes det två första proverna i tidsordning ut för den statistiska analysen. I och med detta val så undveks att eventuellt hamna i ett läge att behöva försöka välja ett prov utav flera som var tagna inom rätt tidsintervall. Detta urval 18
19 medförde dock en risk att det fanns ett senare prov som egentligen var ett mer korrekt substitutionsprov. Resultaten i studien kommer att användas som diskussionsunderlag för hur vi på husläkarmottagningen väljer ut patienter för testning av D-vitamin, hur värdena hanteras samt hur vi följer upp. Tillsammans med de rekommendationer som börjar komma ( finns möjlighet att utarbeta ett vårdprogram för husläkarmottagningen som en del i ett kvalitetshöjande arbete. Som framtida studie skulle det vara intressant att göra en prospektiv randomiserad dubbelblindad placebo/kontrollstudie där en liknande patientgrupp ingår. Grupperna skulle exempelvis kunna följas upp med provtagning och validerade frågeformulär med bl.a. frågor kring den egna upplevda hälsan samt symtomskattningar där man även skulle kunna göra korrelationsanalyser på symtomgrader och aktuella D-vitaminvärden. Slutsats En stor del av patienterna som fått sitt D-vitaminvärde mätt har utifrån rådande referensvärden inte optimala D-vitaminvärden. Substitution med D-vitamin för personer med låga värden tycks vara ett effektivt sätt att höja deras D-vitaminvärden. Eventuell årstidsvariation, utlandsvistelse med ökad solexponering samt kostförändringar under studietiden har dock inte beaktats eller undersökts med hjälp av exempelvis en kontrollgrupp respektive enkätuppgifter. Inte heller har patienternas symtom skattats före och efter substitution varför vi inte kan säga något om en normalisering av D-vitaminnivån har lett till bättre mående eller symtomlindring. Det skulle vara önskvärt att ha nationella riktlinjer för när provtagning och substitution ska genomföras. 19
20 Referenser Andersen, Mølgaard, Skovgaard, Brot, Cashman, Chabros, Charzewska, Flynn, Jakobsen, Kärkkäinen, Kiely, Lamberg-Allardt, Moreiras, Natri, O Brien, Rogalska-Niedzwiedz, Ovelsen. Teenage girls and elderly women living in northern Europe have low winter vitamin D status. European Journal of Clinical Nutrition 2005, 59, Autier P, Gandini S, Mullie P, A Systematic Review: Influence of Vitamin D Supplementation on Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, August 2012, 97(8): Bruce Åke, Vitamin D en solskenshistoria, Läkartidningen nr , s DeLuca. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004; 80(suppl): 1689S-96S. Guyton & Hall, Textbook of Medical Physiology (1996), s Hammer, Ø, Harper, D.A.T., and P. D. Ryan, PAST: Paleontological Statistics Software Package for Education and Data Analysis. Palaeontologia Electronica 4(1): 9pp. Harris, S. S. and B. Dawson-Hughes Plasma vitamin D and 25OHD responses of young and old men to supplementation with vitamin D3. Journal of the American College of Nutrition 21(4): Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357: Holick, M. F., R. M. Biancuzzo, T. C. Chen, E. K. Klein, A. Young, D. Bibuld, R. Reitz, W. Salameh, Ameri and Tannenbaum Vitamin D2 is as effective as vitamin D3 in maintaining circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 93(3): Holick M. F., Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari, Catherine M. Gordon, David A. Hanley, Robert P. Heaney, M. Hassan Murad, and Connie M. Weaver, Evaluation, Treatment and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guidline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. July 1, 2011, nr 7,
21 Huotari and Herzig. Vitamin D and living in northern latitudes An endemic risk area for vitamin D deficiency. International Journal of Circumpolar Health. 67; 2-3, Kennel, Drake and Hurley, Vitamin D deficiency in Adults: When to Test and How to Treat, Mayo Clin Proc, August 2010; 85(8): Li-Ng, M., J. F. Aloia, S. Pollack, B. A. Cunha, M. Mikhail, J. Yeh and N. Berbari A randomized controlled trial of vitamin D3 supplementation for the prevention of symptomatic upper respiratory tract infections. Epidemiology and Infection 137(10): Pearce and Cheetham. Diagnosis and management of vitamin-d deficiency. BMJ 2010; 340:b5664. Ross, Taylor, Yaktine, Del Valle, editors Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Washington (DC): National Academies Press (US). Scharla. Prevalence of Subclinical Vitamin D Deficiency in Different European Countries. Osteoporosis International :7-12 Thacher and Clarke, Vitamin D deficiency. Mayo Clin Proc, Jan 2011; 86(1): Zittermann, Iodice, Pilz, Grant, Bagnardi and Gandini Vitamin D deficiency and mortality risk in the general population: a meta-analysis f cohort studies. Am J Clin Nutr 2012;95; Danska Sundhetsstyrelsen, uppdaterad Hämtad från: Livsmedelsverket, uppdaterad Hämtad , från: Medrave.se. Hämtad från: sjukvardsledningen.pdf 21
22 Nordiska ministerrådets och Nordiska rådets hemsida. Uppdaterad Hämtad fokus-paa-hela-kosten Viss.nu. Stockholms läns landstings webbaserade medicinska stöd. Handläggning av D- vitaminbrist. Publicerad sept Hämtad från: 22
Provtagning av D-vitamin på Vallentuna Husläkargrupp
VESTA Rapport Provtagning av D-vitamin på Vallentuna Husläkargrupp Jesper Andersson ST-läkare, Vallentuna Husläkargrupp Maj 2014 Klinisk handledare: Catharina Lindgren, spec. i allmänmedicin Vallentuna
Läs merVitamin D-receptorn (VDR)
D-vitamin Anne Björk Distriktsläkare Svartbäckens vårdcentral, Uppsala Norrländska läkemedelsdagar Umeå 2013-01-29 Anne Björk 2013-01-29 Anne Björk 2013-01-29 Hur får man i sig D-vitamin? Solen Maten Vitamintillskott
Läs merD-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13
D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13 D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90%
Läs merJakob Skov Endokrinolog Medicinkliniken. D-vitamin
Jakob Skov Endokrinolog Medicinkliniken D-vitamin Källor D-vitamin Endocrine Society Institute of Medicine Sundhedsstyrelsen (Danmark) (Socialstyrelsen) UpToDate Hyperkalcemi Internationella guidelines
Läs merD-vitamin. Näringsrekommendationer
THE SAHLGRENSKA ACADEMY UNIVERSITY OF GOTHENBURG D-vitamin Näringsrekommendationer Elisabet Rothenberg, docent, dietist adjungerad lektor avdelningen för klinisk näringslära, Sahlgrenska universitetssjukhuset,
Läs merHandläggning av patienter med D-vitaminbrist samt D-vitamin insufficiens på Ektorps vårdcentral. En retrospektiv journalbaserad studie
VESTA VT 2016 Rapport Handläggning av patienter med D-vitaminbrist samt D-vitamin insufficiens 2010-2015 på Ektorps vårdcentral En retrospektiv journalbaserad studie Saduddin Dashti, ST-läkare i allmänmedicin,
Läs merTarmflorabakterier och D-vitamin viktiga byggstenar för vår hälsa
Tarmflorabakterier och D-vitamin viktiga byggstenar för vår hälsa Mjölksyrabakterierna Lactobacillus acidophilus NCFM och Bifidobacterium Lactis Bi-7 utgör tillsammans med D-vitamin viktiga beståndsdelar
Läs merVitamin D brist. Spelar det någon roll? Ylva Pernow Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Vitamin D brist Spelar det någon roll? Ylva Pernow Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Vitamin D Vitamin D fysiologi Vitamin D & Immunsystemet Vad är optimal serum nivå? Vad är brist? Hur
Läs merperspektiv Endokrinsektionen Göteborg
Vitamin D i ett bredare perspektiv p Anna G. Nilsson, Docent, Överläkare Endokrinsektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg D 3 D 2 + D 3 Fauci et al, Harrison s Principles of Internal Medicine,
Läs merProvtagning för S-kobalamin hos metforminbehandlade patienter med diabetes mellitus typ 2, följs Läkemedelsverkets rekommendationer?
VESTA 2014 Provtagning för S-kobalamin hos metforminbehandlade patienter med diabetes mellitus typ 2, följs Läkemedelsverkets rekommendationer? Ingrid Härmestad, ST-läkare, Älvsjö VC Klinisk handledare:
Läs merD vitamin 2014 08 26. Rakit hos barn, osteomalaci hos vuxna
D vitamin 2014 08 26 Mats Palmér, docent, överläkare, Kliniken för endokrinologi, metabolism, diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset Expressen 13 januari 2013 Rakit hos barn, osteomalaci hos vuxna
Läs merLivmodercancer, solvanor och vitamin-d. Elisabeth Epstein KK, Skånes Universitessjukhus, Lund
Livmodercancer, solvanor och vitamin-d Elisabeth Epstein KK, Skånes Universitessjukhus, Lund Översikt Resultat från stor sydsvensk kohortstudie Risk att utveckla livmodercancer i relation till solvanor,
Läs merVitamin D och Immunförsvaret. Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi
Vitamin D och Immunförsvaret Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi Linda Björkhem Bergman Överläkare ASIH Långbro Park Docent i Klinisk Farmakologi CV Forskning
Läs merKARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL RIFAT ROB ST-läkare TENSTA VÅRDCENTRAL E-mail: rifat.rob@sll.se Tfn: 073-772 43
Läs merD-vitamin provtagning- följs riktlinjer enligt viss.nu? En retrospektiv journalstudie på Tumba vårdcentral 2016
Rapport VESTA D-vitamin provtagning- följs riktlinjer enligt viss.nu? En retrospektiv journalstudie på Tumba vårdcentral 2016 Shamme Das, ST läkare, Tumba vårdcentral Mars, 2017 Shamme.das@hotmail.se Klinisk
Läs merVitamin D. Olof Axler. Klinisk kemi, Malmö
Vitamin D Olof Axler Klinisk kemi, Malmö 1822 Starkt och tydligt är solljusets effekt på rakit och med vilken hög frekvens som sjukdomen förekommer i tätbefolkade städer där gatorna är smala och dåligt
Läs merT och D de dyraste bokstäverna?
T och D de dyraste bokstäverna? Anna Nilsson Docent, överläkare Endokrinsektionen, SU/Sahlgrenska Årets huvudbudskap Testosteronförskrivningen ökade med 70 % mellan 2013 och 2018 trots att det vetenskapliga
Läs merSymtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie
Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie Moa Bjerner, ST-läkare Kalix Vårdcentral Handledare: Med Dr Annika Andén
Läs merCalcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder
Läs merKostrekommendationer & evidens
Kostrekommendationer & evidens SEDS 16 maj 2019 Cecilia Pettersson Leg dietist Doktorand SEDS Höstmöte 2017 När svenska näringsrekommendationer krockar med den ätstörda verkligheten Gisela van der Ster
Läs mer10-årsuppföljningen i en populationsbaserad kohortstudie av osteoporos. Hans Lundin
10-årsuppföljningen i en populationsbaserad kohortstudie av osteoporos. Specialist i Allmänmedicin Doktorand vid Centrum för Allmänmedicin (CeFAM) Karolinska Institutet Innehåll dagens föreläsning: Osteoporosprojektet
Läs merVitamin D Hur ska vi förhålla oss till D? Anne-Li Isaxon, leg Dietist Folkhälsocentrum NLL Piteå Primärvård
Vitamin D Hur ska vi förhålla oss till D? Anne-Li Isaxon, leg Dietist Folkhälsocentrum NLL Piteå Primärvård Innehåll Hur ser våra matvanor ut, intag av vitamin D Vitaminer NNR 2012 Referensvärden Källor
Läs merHandläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.
Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. En deskriptiv journalstudie. Camilla Magelssen: ST-läkare Forums vårdcentral Vetenskaplig handledare: Teresa
Läs merBarn och ungdomars Vitamin D-status
Barn och ungdomars Vitamin D-status vid inskrivning på Rikscentrum Barnobesitas Kerstin Ekbom Leg ssk, Med Dr Kort sammanfattning vitamin D Vitamin-D D2 (ergokalciferol, förekommer i vissa svampar) D3
Läs merFörekomst och behandling av D-vitaminbrist en journalstudie på Tensta vårdcentral
VESTA Förekomst och behandling av D-vitaminbrist en journalstudie på Tensta vårdcentral Stockholm, november 2011 Författare: Jero Mirman ST-läkare Tensta VC Chro.mirman@hotmail.com Vetenskaplig handledare:
Läs merDiagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral
Vesta Uppsats HP 2014 Ferzana Kamal Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Författare: Ferzana Kamal, ST-Läkare i allmämedicin, Spånga vårdcentral Handledare:
Läs merDokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott. Inledning:
Dokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott Inledning: Den legitimerade optikern är en del av den primära ögonhälsovården, och utför majoriteten av alla synundersökningar. Pga. detta har den legitimerade
Läs merAtt förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos
Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 2014 02 06 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS Huddinge alternativ rubrik Vådan av att halka på ett
Läs merD-vitamin på BVC. genomgång aktuellt kunskapsläge, följsamhet till rekommendationer och föräldrars kunskapsnivå. ST-projekt
D-vitamin på BVC genomgång aktuellt kunskapsläge, följsamhet till rekommendationer och föräldrars kunskapsnivå ST-projekt Anna Lindroos Palmblad ST-läkare allmänmedicin Tierps vårdcentral 2016 Handledare:
Läs merVitamin D och trötthet - en litteraturstudie
Vitamin D och trötthet - en litteraturstudie Kari Koita-Piot, ST-läkare, Rissne Vårdcentral VESTA HT 2015 karikoita@hotmail.com Vetenskaplig handledare: Rune Lindquist, specialist i allmänmedicin, med.
Läs merD-vitaminnivåer och smärta hos gravida och ammande kvinnor med svensk och somalisk bakgrund
D-vitaminnivåer och smärta hos gravida och ammande kvinnor med svensk och somalisk bakgrund Författare: Mirja Kostela Waldenström, Vårdcentralen Leksand Handledare: Nils Rodhe, CKF Dalarna, Falu Vårdcentral
Läs merungdomar i en västsvensk population med IBD
Nedsatt bentäthet thet hos barn och ungdomar i en västsvensk population med IBD Susanne Schmidt Örebro 2008-10 10-1616 Studiedesign (1) Samarbetsprojekt Göteborg-Borås Barn och ungdomar 5-19 år med IBD
Läs merCRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio
CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio Vetenskapligt arbete under ST tjänstgöring Patrik Alm, ST läkare Kvinnokliniken, Gävle sjukhus Innehållsförteckning 1.1 Introduktion...2
Läs merÄldre kvinnor och bröstcancer
Äldre kvinnor och bröstcancer Det finns 674 000 kvinnor som är 70 år eller äldre i Sverige. Varje år får runt 2 330 kvinnor över 70 år diagnosen bröstcancer, det är 45 kvinnor i veckan. De får sin bröstcancer
Läs merD-droppar. Följsamhet till rekommendation?
D-droppar Följsamhet till rekommendation? ST-arbete i allmänmedicin Maria Jonsson ST-läkare Svartbäckens vårdcentral Handledare Johnny Sternesjö 1 Innehåll 3: Sammanfattning 4: Introduktion 6: Syfte Frågeställning
Läs merOm hepatit C. och din behandling
Om hepatit C och din behandling MAJORITETEN AV HEPATIT C BOTAS IDAG VILKEN PÅVERKAN KAN HEPATIT C HA PÅ LEVERN? Hepatit C är ett virus som sprids via blodet och infekterar levercellerna. Det finns flera
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merOsteoporos profylax hos kortisonbehandlade IBD patienter
hos kortisonbehandlade IBD patienter Dessa riktlinjer avser primär osteoporosprofylax hos IBD patienter som använder kortison. Vid klinisk misstanke om manifest osteoporos som t.ex. lågenergi frakturer
Läs merNivåer på 25-OH-D-vitamin hos vuxna som söker på en vårdcentral med hög andel patienter med utländsk bakgrund.
Projektrapport VESTA Nivåer på 25-OH-D-vitamin hos vuxna som söker på en vårdcentral med hög andel patienter med utländsk bakgrund. Sahar Ayoob, ST-läkare, Fornhöjdens vårdcentrum September 2013 Klinisk
Läs mer- Sänkt pris för B-PEth den bästa alkoholmarkören. - Ändrade referensintervall för barn och vuxna: P-Kreatinin P-Ferritin P-Järn P-Transferrin
Version 1.0 LABORATORIEMEDICIN Laboratorienytt Nr 2, april 2012 Innehåll: 2-4 Klinisk kemi - Sänkt pris för B-PEth den bästa alkoholmarkören - Ny och bättre metod för analys av 25-hydroxi Vitamin D i serum
Läs merUppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning?
Rapport VESTA Uppnår vi behandlingsmålen för hypertoni på Täby Kyrkby Husläkarmottagning? En kvantitativ retrospektiv studie Sudaba Bhuyan, ST-läkare, Täby Kyrkby Husläkarmottagning hp2015/vp2016 sudaba.bhuyan@gmail.com
Läs mer8. Nuvarande praxis. 8.1 Inledning
8. Nuvarande praxis 8.1 Inledning Sömnbesvär behandlas, som framgått av tidigare kapitel, i stor utsträckning med läkemedel. Enligt Apotekets försäljningsstatistik uppgick försäljningen av sömnmedel och
Läs merApotekets råd om. Vitaminer och mineraler
Apotekets råd om Vitaminer och mineraler Din kropp behöver många olika ämnen för att må bra. Den behöver vatten, proteiner, fett, kolhydrater, mineraler och vitaminer. Tillsammans ger de dig energi och
Läs merD-vitaminstatus och förekomst av latent tuberkulos hos nyinvandrade somaliska ungdomar
D-vitaminstatus och förekomst av latent tuberkulos hos nyinvandrade somaliska ungdomar Marie Thelander, ST-läkare Klinisk Mikrobiologi, Falu lasarett September 2015 annamarie.thelander@ltdalarna.se Vetenskaplig
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel - 181204 Total Exam Points: 15.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa en vetenskaplig artikel - Brunet et al. Reduction of PTSD Symptoms With Pre- Reactivation Propranolol
Läs merD-vitamin och benhälsa
D-vitamin och benhälsa Mattias Lorentzon, docent, specialistläkare Centrum för ben- och artritforskning, Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet & Osteoporosmottagningen, Geriatriska kliniken, Sahlgrenska
Läs merWhat is evidence? Real life studier vs RCT. Real life studier vs RCT Falun februari 2017 Karin Lisspers. RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life studier vs RCT Falun 20 februari 2017 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merViktigt säkerhetsmeddelande
ADVIA Centaur ADVIA Centaur XP ADVIA Centaur XPT Viktigt säkerhetsmeddelande CC 16-14.A.OUS Oktober 2016 Totalt Förändring av korrelation mellan serumprovrör och plasmaprovrör Enligt våra noteringar kan
Läs merKomplementär behandling vid ADHD
Komplementär behandling vid ADHD Carl Nytell, leg.psykolog ADHD-center, Habilitering och Hälsa, SLSO Innehåll 1. Kort om forskning och evidens 2. Vad säger den befintliga forskningen om olika komplementära
Läs merFakta om omega-3 och barn
Pressinformation Fakta om omega-3 och barn intag, behov och effekter Omega-3-fettsyror Både läkare och forskare är eniga om att omega-3 är bra för hälsan. För att tillfredsställa kroppens behov av omega-3
Läs merUtredning och behandling av vitamin B12-brist på Nordmanna vårdcentral ( jan 2003 t o m juni- 2003 )
FoU- arbete 2004-06-09 Utredning och behandling av vitamin B12-brist på Nordmanna vårdcentral ( jan 2003 t o m juni- 2003 ) Atefa Zarin ST- läkare Nordmanna Vårdcentral 442 37 Kungälv atefa.zarin@vgregion.se
Läs merHandläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.
Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. En retrospektiv studie av patientjournaler. Författare: Dr. Jose Hastie, ST-läkare i allmänmedicin Jakobsbergs vårdcentral, Järfälla
Läs merHandläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie
Handläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie Ahmad Armando El Hage, ST-läkare, VC Jakobsgårdarna Oktober 2015 ahmad.elhage@ltdalarna.se Handledare Witold Pisarek, distriktsläkare,
Läs merPatienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor?
Patienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor? Amanda Gudesjö, ST-läkare i allmänmedicin Husläkarmottagningen Johannes Mars
Läs merPigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier?
Studie under specialisttjänstgöring i allmänmedicin Pigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier? Oxana Anckar
Läs merWiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM
2010 Omhändertagande av patienter med astma på Blackebergs vårdcentral Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM Wiaam Safaa Blackebergs Vårdcentral
Läs merANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama
ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Uppdateringar från Tandvårds Strama ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Johan Blomgren Inledning och förskrivningsstatistik. Bo Sunzel Behandling av smärtsamma infektioner med dränage
Läs merHur ser förskrivningen av FaR ut på Täby kyrkby Husläkarmottagning - en kartläggning 2012-2014.
Rapport VESTA Hur ser förskrivningen av FaR ut på Täby kyrkby Husläkarmottagning - en kartläggning 2012-2014. Andreas Lenander, ST-läkare, Täby kyrkby HLM September 2015 dr.andreas.lenander@gmail.com Klinisk
Läs merMotion 2016:17 av Pia Ortiz Venegas (V) om tillskott av D-vitamin till särskilda riskgrupper
Stockholms läns landstina Landstingsradsberedningen SKRIVELSE 1 (2) 2 0 1 7-0 1-1 8 LS 2016-0415 Landstingsstyrelsen Motion 2016:17 av Pia Ortiz Venegas (V) om tillskott av D-vitamin till särskilda riskgrupper
Läs merD-vitaminbrist av betydelse för diabetesutveckling?
D-vitaminbrist av betydelse för diabetesutveckling? Claes-Göran Östenson Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Vitamin D Typ 1-diabetes Typ 2-diabetes Effekter av vitamin
Läs merFöljer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral?
ST-projekt VESTA Södra programmet 2012 Följer vi Stramas behandlingsrekommendationer vid impetigo på Salems Vårdcentral? Rania Hanna Chabo, ST-läkare i allmänmedicin Salems Vårdcentral 2012 Vetenskaplig
Läs merRisk för D-vitaminbrist bland vissa grupper i Sverige
klinisk översikt läs mer Fullständig referenslista och engelsk sammanfattning Läkartidningen.se Risk för D-vitaminbrist bland vissa grupper i Sverige Nya rekommendationer kan övervägas optimalt D-vitaminstatus
Läs merVitamin D. Martin Carlsson Växjö 4e februari 2014
Vitamin D Martin Carlsson Växjö 4e februari 2014 Åsikter och fakta om D-vitamin S-25(OH)D är den laboratorieanalys som ökar mest Halva USA s befolkning tar vitamin D. Vitamin D preparat är storsäljare
Läs merMedicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Läs merDin behandling med Nexavar (sorafenib)
Din behandling med Nexavar (sorafenib) (sorafenib) tabletter Introduktion Cancer är oftast en svårbehandlad sjukdom och det finns ett stort behov av nya behandlingsformer. Därför är Nexavar ett viktigt
Läs merBilaga 6 till rapport 1 (5)
till rapport 1 (5) Bilddiagnostik vid misstänkt prostatacancer, rapport UTV2012/49 (2014). Värdet av att undvika en prostatabiopsitagning beskrivning av studien SBU har i samarbete med Centrum för utvärdering
Läs merMängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.
HJÄRTAT Mängden utslag kan avgöra risken Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar. Det är känt att hälsosamma levnadsvanor minskar risken. Men mycket tyder på att även valet av behandling
Läs merReal life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life och registerstudier Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merOjämlik hälso- och sjukvård - En rapport om regionala skillnader i läkemedelsbehandling. IMS Health Rapport, October 2010
Ojämlik hälso- och sjukvård - En rapport om regionala skillnader i läkemedelsbehandling i Sverige 2009 IMS Health Rapport, October 2010 IMS Health är världens ledande leverantör av förskrivningsstatistik,
Läs merVANLIGA TERMER OCH BEGREPP INOM MEDICINSK VETENSKAP OCH STATISTIK
VANLIGA TERMER OCH BEGREPP INOM MEDICINSK VETENSKAP OCH STATISTIK TERM Analytisk statistik Bias Confounder (förväxlingsfaktor)) Deskriptiv statistik Epidemiologi Fall-kontrollstudie (case-control study)
Läs merBrännpunkt. Evidensbaserad klinisk praktik hur, när och varför?
Brännpunkt Evidensbaserad klinisk praktik hur, när och varför? www.menti.com MENTI 1: KOD xxxxxx Vad ska allvarligt sjuka patienter som inte svarar på evidensbaserade behandlingar erbjudas för vård? 1.
Läs merP R I U S. Pre-hospital Recognition and Identification of Unspecific Symptoms
P R I U S Pre-hospital Recognition and Identification of Unspecific Symptoms Doktorand: Robert Ivic, leg ssk, fil.mag Karolinska Institutet; Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset,
Läs merSolen är vår bästa vän
Solen är vår bästa vän D-vitaminets betydelse för hälsa och sjukdom EQUALIS användarmöte PNA 17e oktober 2014 Martin Carlsson, docent, överläkare Landstinget i Kalmar län Mer hype om D-vitamin Vitamin
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning
Pemetrexed STADA 25 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning 7.5.2015, Version V1.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information
Läs merBilaga 7. Checklista för bedömning av hälso- ekonomiska studiers kvalitet/bevisvärde
Bilaga 7. Checklista för bedömning av hälso- ekonomiska studiers kvalitet/bevisvärde Baserad på Drummond s checklista 1 (fråga 1 10) med komplettering för modellstudier (fråga 11) samt en generell fråga
Läs merKosttillskott. Fotbollskonferens 2015 01 16. Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm
1 Kosttillskott Fotbollskonferens 2015 01 16 Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm Problembild Miljardindustri med intensiv marknadsföring Vetenskapliga underlaget? Känslor - kändisar
Läs merLandstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare April 2014 Innehåll 1. Inledning... 2 2. Indikationer för utredning
Läs merVinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt
Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt Bertil Axelsson Lungcancervård Shin J, Temel J. Integrating palliative care: When and how? Curr Opin Pulm Med 2013, 19:344 349 Upprepad genomgång av Smärtor
Läs mer1.6.2015, V 1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Pregabalin STADA 25 mg hårda kapslar Pregabalin STADA 75 mg hårda kapslar Pregabalin STADA 150 mg hårda kapslar Pregabalin STADA 225 mg hårda kapslar Pregabalin STADA 300 mg hårda kapslar 1.6.2015, V 1.3
Läs merHälsorisker med nikotinsyra i hälsokostprodukten Fitline Activize Oxy Plus
Hälsorisker med nikotinsyra i hälsokostprodukten Fitline Activize Oxy Plus Beställarens namn: Petra Bergkvist, Avdelning/Enhet: Kontrollstödsenheten Frågans koppling till annat ärende eller en tidigare
Läs merXL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning
PRODUKTINFORMATION XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning Det är ett komplement till kalorisnål kost och anpassad träning som ser till att patientens egen insats gör större skillnad
Läs merRiktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar
Riktlinjer för ECT-behandling V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2012-06-01 V E R S I O N 2012:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar Innehåll Inledning 2 ECT-behandling 2 Information
Läs merBESLUT. Datum 2010-02-15. Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet
BESLUT 1 (6) Datum 2010-02-15 Vår beteckning FÖRETAG Algol Pharma AB Kista Science Tower Färögatan 33, 164 51, Kista SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet
Läs merbröstcancer 54 onkologi i sverige nr 1 17
bröstcancer 54 onkologi i sverige nr 1 17 Monoklonal antikropp minskar risken för återfall i HR-positiv bröstcancer Behandling med den monoklonala antikroppen denosumab till bröstcancerpatienter som under
Läs merAnalysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merUppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?
Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH? Anders Christensson Njur- och transplantationskliniken Skånes Universitetssjukhus SUS Malmö Kronisk njursjukdom (CKD) Stadieindelning
Läs merBenskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett 2011-02-02
Benskörhet hur påverkar sol, hormoner och läkemedel? Britt-Marie Nyhäll-Wåhlin Osteoporosenheten Kliniken för reumatologi Falu lasarett 2011-02-02 DEFINITIONER AV OSTEOPOROS En reducerad mängd ben som
Läs merMedelhavskost i Norden?
Medelhavskost i Norden? Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna vad är medelhavsmat? vetenskaplig evidens?
Läs merD-vitaminbrist och fibromyalgirelaterad smärta En litteraturstudie. Damianos Damianidis, ST-läkare, Norrtälje Södra Husläkarmottagning.
D-vitaminbrist och fibromyalgirelaterad smärta En litteraturstudie Damianos Damianidis, ST-läkare, Norrtälje Södra Husläkarmottagning Vår 2013 Klinisk handledare: Barbro Shanwell, specialist i allmänmedicin,
Läs merDiagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral
Diagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral Författare Forskningshandledare Klinisk Handledare Lilia Furmanova, ST-läkare i Allmänmedicin
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merLandstingsstyrelsens förslag till beslut. Motion 2016:17 av Pia Ortiz Venegas (V) om tillskott av D-vitamin till särskilda riskgrupper
FÖRSLAG 2017:11 LS 2016-0415 Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2016:17 av Pia Ortiz Venegas (V) om tillskott av D-vitamin till särskilda riskgrupper 26 Landstingsstyrelsen PROTOKOLL 1/2016
Läs merD-vitaminbehandling Tro och vetande
D-vitaminbehandling Tro och vetande Mats Palmér Kliniken för endokrinologi, metabolism, diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset KS-Huddinge Bostadsort Ekerö Expressen 13 januari 2013 D-vitamin massmedia
Läs merVårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet
Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet Litteraturgranskning SBU: Implementeringsstöd för psykiatrisk
Läs merFöreläsning 6. Kapitel 7, sid Jämförelse av två populationer
Föreläsning 6 Kapitel 7, sid 186-209 Jämförelse av två populationer 2 Agenda Jämförelse av medelvärden för två populationer Jämförelse av populationsandelar för två populationer Konfidensintervall och
Läs merVad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner
Etablerad sedan 1992 Maria Åkesson Nutritionist PreBio NutritionsGrupp Arbetar med utbildning, utveckling mm inom kost och hälsa. Uppdragsgivare: kommuner, landsting, universitet och högskolor, livsmedels-
Läs merVarför ska jag träna som senior
Varför ska jag träna som senior Men vad är det egentligen som händer med kroppen när vi blir äldre? Hjärtat, cirkulation och andning Slagvolymen sjunker Vilopulsen stiger Den maximala hjärtfrekvensen sjunker,
Läs merD-vitamin 2014-08-26. Mats Palmér, docent, överläkare, Kliniken för endokrinologi, metabolism, diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset
D-vitamin 2014-08-26 Mats Palmér, docent, överläkare, Kliniken för endokrinologi, metabolism, diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset Expressen 13 januari 2013 Rakit hos barn, osteomalaci hos vuxna
Läs merHembesök med fokus på helhetssyn och läkemedelsrelaterade frågor. Förslag på nytt lärandemoment på Kurs 6, Läkarprogrammet LiU
Hembesök med fokus på helhetssyn och läkemedelsrelaterade frågor. Förslag på nytt lärandemoment på Kurs 6, Läkarprogrammet LiU Pedagogiskt docenturarbete Staffan Nilsson DATUM 2017-10-10 MEDICINSKA FAKULTETEN
Läs mer