Vitamin D Hur ska vi förhålla oss till D? Anne-Li Isaxon, leg Dietist Folkhälsocentrum NLL Piteå Primärvård

Transkript

1 Vitamin D Hur ska vi förhålla oss till D? Anne-Li Isaxon, leg Dietist Folkhälsocentrum NLL Piteå Primärvård

2 Innehåll Hur ser våra matvanor ut, intag av vitamin D Vitaminer NNR 2012 Referensvärden Källor till vitamin D Berikning av vitamin D vad gäller? Hur når vi rekommendationerna om vitamin D? Livsmedelsverkets rekommendation om tillskott av vitamin D Gastric by pass

3 Fett Protein Kolhydrater Vitaminer Mineraler

4 Hur äter vi egentligen? Äter för mycket mättat fett Äter för mycket salt Äter för mycket socker Äter för lite fibrer Använder olja/flytande margarin i matlagning Äter tillräcklig mängd fullkorn Äter fisk som huvudrätt, 2g/v eller mer Äter frukt och grönt, 500 g/dag eller mer Källa: Riksmaten, livsmedelsverket, procent av dagligt energiintag kom från godis, läsk, bakverk och snacks Unga kvinnor och män, år, har sämst matvanor Kvinnor har generellt sett bättre matvanor än män

5 Vitamin D intag - vuxna Kvinnor 6,4 µg/dag Män 7,6 µg/dag 7 µg/dag Lägst hos unga män och kvinnor Högre hos den äldre gruppen (65-80 år) Källor i maten: Fisk & fiskrätter (32%) Matfett på smörgås (14%) Mejeriprodukter (12%) Källa: Riksmaten 2010/11

6 Vitamin D intag - barn 4-åringar 6,6 µg Årskurs 2 5,0 µg Årskurs 5 4,6 µg - Bland skolbarnen hade pojkar ett högre intag än flickor - Det högre intaget hos 4-åringar beror på att 21 procent fick AD-droppar och att 28 % drack välling Källor: Kött, fisk, ägg och rätter (tillsatt matfett) Mjölk, fil och ost Källa: Riksmaten 2003

7 Vitaminer Organiska ämnen Livsnödvändiga för olika processer i ämnesomsättningen vid tillväxt och underhåll av kroppens vävnader Måste tillföras då de inte syntetiseras (i tillräcklig mängd) 13 vitaminer: 4 fettlösliga 9 vattenlösliga : Vitamin C, Vitamin B-gruppen

8 För lite För mycket Defekt mineralisering av skelettet Rakit Osteomalaci Hyperkalcemi Förlust av kalcium från benvävnad Förkalkning av kärl, vävnader, njurar

9 Nordiska näringsrekommendationer 2012 Revideras var 8 år Baseras på senaste forskning Mål: Optimal tillväxt, utveckling, funktion och hälsa under hela livet Rekommendation för ett givet näringsämne endast gäller om även intaget av andra näringsämnen och energi är tillräckligt Avsedda för friska personer i första hand Avsedda för preventiva syften och är inte specifikt avsedda för behandling vid sjukdomar eller vid för kraftig viktminskning

10 Referensvärden AR, Genomsnittsbehovet Lägsta långsiktiga intaget för att upprätthålla näringsstatus RI, Rekommenderat intag Den mängd som motsvarar kända behov och bibehåller en god näringsstatus LI, Lägsta intag Det intag då kliniska bristsymtom kan uppstå hos de flesta individer efter en längre tid UL, Övre gräns för intag Det högsta långvariga dagliga intaget som sannolikt inte utgör en risk för negativa hälsoeffekter UL för olika åldrar: Vuxna samt barn år: 100 µg 1-10 år: 50 µg 0-12 mån: 25 µg Källa: NNR 2012, EFSA

11 Rekommenderat intag Varför ökat RI? Källa: NNR µg vitamin D = 400 IE 20 µg vitamin D = 800 IE

12 Vitamin D termer, enheter Vitamin D Vitamin D3 Vitamin D2 Kalcidiol Kalcitriol Kalciferol Kolekalciferol Ergokalciferol 25-hydroxivitamin D (bildas i lever) 1,25-dihydroxivitamin D3 (bildas i njurar) 1 IE vitamin D = 0,025 µg Kolekalciferol 1 µg vitamin D = 40 IE

13 Källor Vitamin D syntes April- augusti UVB nm Gynnsamt: Ljushyad Närmare ekvatorn Hämmande: Mörkhyad Täckt klädsel Äldre Nordliga breddgrader Naturligt i mat: D3- Animaliska livsmedel D2- Vegetabiliska livsmedel* Berikade livsmedel: D3 D2 Tillskott: D3 D2 (vegetariska/veganska) *Lägre bioaktivitet

14 Vitamin D - syntes HUD 7-dehydrokolesterol UVB nm Intag via MAT & Tillskott Ergokalciferol (D2) Kolekalciferol (D3) Resorption i tarmen Kolekalciferol D3 Vid lågt kalcium: PTH stimulerar bildning av kalcitriol Reglerar kalciumhalten i blodet. Tillsammans m PTH & kalcitonin upprätthålla koncentrationen av kalcium o fosfor i plasma. LEVER D3 från hud D3 + D2 från tarm = 25OHD (Kalcidiol) NJURAR 1,25 (OH)2D3 Kalcitriol = Aktivt vitamin D D3 + D2 Kalcium löses ut från benvävnad Stimulerar ökad absorption av kalcium i tarmen Öka återabsorption i njurarna

15 Vitamin D: Källor i maten Livmedel Mängd Vitamin D Lax 100 g 12,5 µg Inlagd sill 4 bitar (40 g) 4,5 µg Makrill i tomatsås, konserv 80 g (1 burk) 2,2 µg Sardiner i tomatsås, konserv 90 g (1 burk) 10,7 µg Ägg 1 styck 0,7 µg Kyckling 100 g 1-2 µg Nötkött 100 g 1 µg Smörgåsfett berikat* 1 tsk 0,5-1 µg Smör 1 tsk - Flytande margarin berikat* 1 tsk 0,5-1 µg Zetas raps-/olivolja berikat 1 tsk 1 µg (20 µg/100g) Mjölk & fil, berikad (Norrmejerier) 1 dl 1 µg Laktosfri mjölk, fil (Valio) 1 dl 2 µg Oatly havremjölk 1 dl 1,5 µg (vitamin D2) * Varierar mellan (7,5)10-20 µg/100 g, Källa: Livsmedelsverket

16 Berikning vad gäller? Obligatorisk berikning Regler om berikning: Europaparlamentets och rådets förordning (EG nr 1925/2006) Nationella regler: Livsmedelsverkets föreskrifter (SLVFS 1983:2) Kraven gäller: Endast mjölk som innehåller högst 1,5 viktprocent fett Måste innehålla lägst 3,8 och högst 5,0 mikrogram D-vitamin per liter Margarin och matfettsblandningar Måste innehålla lägst 7,5 och högst 10 mikrogram D-vitamin per 100 gram Frivillig berikning Gäller övrig konsumtionsmjölk, fil och yoghurt, matfetter, olja Ekologiska livsmedel Får endast berikas om det är föreskrivet att de ska/måste berikas Produkter som omfattas av obligatorisk berikning ska berikas även om de är ekologiska Ekologisk mjölk 3% får inte berikas

17 Källa till vitamin D i berikade livsmedel & de flesta kosttillskott - Kolekalciferol (D3) Fett från fårull Vitamin D (Bestrålas uv-ljus på samma sätt som bildas i huden) - Blandas ut i majsolja för att kunna lösas - Samma form D3 som finns i maten - Används i kroppen på samma sätt - Ergokalciferol (D2) Används till helt vegetariska vitamintillskott och i vegetariska livsmedel (ex oatly)

18 Att tänka på vid märkning Norrmejeriers Mellanmjölk 1,5% Vitaminer och mineralämnen får anges i märkningen om de förekommer i betydande mängd: 15 % av referensvärdet för näringsinnehåll/100 g 7,5 % av referensvärdet för näringsinnehåll/100 g (drycker) 15 % av referensvärdet för näringsinnehåll/portion Referensvärde av näringsinnehåll för Vitamin D: 5 µg (gemensamma för hela EU) Källor: Norrmejerier, n_reg _sv.pdf

19 Hur når vi rekommendationerna på vanlig mat utan berikade produkter och utan fisk? 1 portion havregrynsgröt 2 dl ekologisk mjölk 3% 1 smörgås med 1 tsk smör 2 skivor ost 10 köttbullar 3 potatisar Gräddsås Grönsaker Hårt bröd med 1 tsk smör Vatten 1 kycklingfilé Ris, sötsur sås Grönsaker Vatten 2 frukter 1 dl kvarg med bär 1 smörgås, smör och leverpastej

20 Hur når vi rekommendationerna? 1 portion havregrynsgröt 2 dl berikad mjölk 1 smörgås med 1 tsk berikad matfett 1 skiva gravad lax 10 köttbullar 3 potatisar Brunsås på mjölk, lite grädde Grönsaker Hårt bröd med 1 tsk berikat matfett 1 glas berikad mjölk 1 kycklingfilé Ris, sötsur sås Grönsaker Vatten 2 frukter 1 dl berikat fil med bär 1 smörgås med berikat matfett, ägg och kaviar

21 Livsmedelsverkets råd om tillskott av vitamin D Dosering Alla barn < 2 år 10 µg/dag Tillskott med D-droppar från vecka 1-2 fram till 2 års ålder Vissa barn > 2 år Vissa gravida Äldre som inte regelbundet vistas utomhus 10 µg/dag Barn med mörk hudfärg Barn som inte vistas utomhus ofta Barn som även på sommaren bär täckande klädsel Barn som inte äter fisk Barn som inte får mat som berikas med vitamin D Gravida med mörk hudfärg eller som bär heltäckande klädsel bör följas upp avseende vitamin D status och få individuell rekommendation om tillskott. Gravida som inte äter fisk och inte äter berikade livsmedel kan behöva tillskott Vegetarianer och veganer 10 µg/dag eller mindre Beroende på hur mycket berikade livsmedel bidrar med

22 Rekommendation om tillskott i Norden Finland: Danmark: Norge: Island: Rekommenderar tillskott av vitamin D upp till 18 års ålder Rekommenderar tillskott för barn upp till 1 års ålder Rekommenderar tillskott upp till sex års ålder, men efter 1 års ålder endast vinterid Rekommenderar tillskott av vitamin D till barn upp till 6 års ålder Källa: Livsmedelsverket

23 Gastric by pass- råd om tillskott Män Kvinnor

24 Tack för mig!