Vitamin D-receptorn (VDR)

Transkript

1 D-vitamin Anne Björk Distriktsläkare Svartbäckens vårdcentral, Uppsala Norrländska läkemedelsdagar Umeå Anne Björk Anne Björk Hur får man i sig D-vitamin? Solen Maten Vitamintillskott Vitamin D-receptorn (VDR)

2 Historik Hundar i London Sir Edward Mellanby talet Torskleverolja UV-ljus Kolekalciferol (D 3 ) och Ergokalciferol (D 2 ) omvandlas i levern till kalcidiol. Kalcidiol omvandlas i njurarna till kalcitriol. Anne Björk Brist på vitamin D Kalcitriol ökar nivån av kalcium (Ca 2+ ) i blodet genom ökat upptag av kalcium från tarmen, Minskar transport av kalcium från blodet till urinen via njurarna. Ökar frisättning av kalcium till blodet från skelettet. rakit och osteomalaci muskelsvaghet och smärtor depression diabetes autoimmuna sjukdomar maligniteter osteoporos? MS?

3 Ytterligare risk för vitamin D-brist Riskgrupper för vitamin D-brist Mörk hudfärg Skydd mot solen Dåligt intag av vitamin D via kosten Boende ovanför 55:e breddgraden Bidragande orsaker till vitamin D- brist UVB nm Övervikt/fetma Xenicalbehandling Epilepsimedicinering Mag/tarmsjukdomar

4 Hur mäts vitamin D? Referensnivåer 25-OH-vitamin D 25-OH-vitamin D Avspeglar depåerna av vitamin D i kroppen <25 nmol/l brist nmol/l insufficiens nmol/l optimal nivå >250 nmol/l toxisk nivå Berikning av mjölk och margarin IOM 2011 Alla individer bör ligga på minst 50 nmol/l Enbart magra mjölkprodukter Alla fasta och vissa flytande margariner Varierar mellan olika länder

5 Kalcium Rek intag för gravida: 900 mg/dag Svenska kvinnor vid Gottsunda vårdcentral 579 mg/dag Invandrade kvinnor vid Gottsunda vårdcentral 385 mg/dag 1 liter mjölk berikas med 4,5 µg(naturligt innehåll 0,2 per L) Dvs 20µg 4,44 L mjölk 1 TSK MARGARIN = 0,5 µg 4 MACKOR = 2 µg Anne Björk Rekommenderat intag av vitamin D 0-2 år 10 µg/dag 2-60 år 7,5 µg/dag > 60 år 10 µg/dag gravida 10 µg/dag Kostundersökningar i Sverige, intag hos kvinnor: 4,9 µg Gottsunda vårdcentral: invandrarkvinnor: 3,3 µg svenska kvinnor: 5,1 µg Industriell produktion Vitamin D3 produceras via bestrålning av ullfett (lanolin) från får eller andra pälsdjur. Vitamin D2 (ergokalciferol) produceras på liknande sätt från jäst eller svampar.

6 Exempel för att få i sig rekommenderad mängd vitamin D under en vecka 5 dl berikad mjölk/dag 3 tsk lättmargarin/dag 1,5 msk flytande berikat margarin/dag 125g lax 100 g makrill Sammanfattning Rekommendationer är förvirrande Solstrålning är både farligt och nyttigt Olika enheter används Rädsla för överdosering Oklart om behandling

7 Att tänka på 25-OH-vitamin D varierar med årstiden Finns bakomliggande sjukdom som orsak till brist? Det är inte bara beslöjning som avgör solexponering Fråga patienterna om vad de äter Bra att samarbeta med en dietist Följsamhet Omräkning vitamin D µg x 40 = IE nmol/l = 2,5 x ng/ml Förslag till handläggning Fråga om mat- och solvanor. Mät 25-OH-vitamin D och kalcium vid misstanke om brist. Vid bedömning av provsvar, beakta årstiden. Behandla nivåer <25 nmol/l med Kombinationspreparat i 6 månader, kontrollera därefter nya värden. Vid nivåer > 25 nmol/l gör en individuell bedömning. Rådgör eventuellt med dietisten.

8 Nya nordiska näringsrekommendationer 2012 Vitamin D Barn under 2 år: 10 mikrogram/dag (ingen förändring). Personer 2 60 år: 10 mikrogram/dag (tidigare 7,5 mikrogram/dag). Personer år: 10 mikrogram/dag (ingen förändring). Personer år som aldrig eller sällan är ute i solen: 20 mikrogram/ dag (tidigare 10µg/d). Personer 75 år och äldre: 20 mikrogram/dag (tidigare 10 mikrogram/dag).

9