Normal tillväxt trots Addison (autoimmun) Diagnos vid 8år 9 mån
|
|
- Kristina Lundström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Normal tillväxt trots Addison (autoimmun) Diagnos vid 8år 9 mån Vid Dx är ACTH 462p Cortisol 27n Na 128 K 5,1 Bronsaktig hy i färgen med klara hyperpigmenteringar på knäna, armbågar, fingerknogar samt palmart. Inga hyperpigmenteringar i munnen. Personnr (10/12 siffror) cm Efternamn Versteegh Födelseuppgifter 200 Graviditetstid, veckor + dagar 200 Ålderskorrektion, veckor 190 Längd, cm SD score 190 0,0 Vikt, kg SD score LÄNGD 180 0, Förnamn arc Tillväxtkurvor Prepubertal tillväxt SD kg SD SD 50 kg Kön Pojke VIKT PUBERTETS- UTVECKLING +3SD +2SD +1SD -1SD -2SD -3SD +3SD -1SD -2SD Nomogram för medelföräldralängd oder längd Längd, cm oder 168,0 SD F ader längd Fader 178, För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg en linjal mellan moderns och faderns längd. Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas medellängd i SD score SD 1SD 1SD 2SD 5 PUBES- BEHÅRING 5 GENITALIA UTVECKLING Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
2 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Versteegh Förnamn arc Kön Pojke Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
3 JRA från 4 åå med ledinjektioner av glucocortikoid. Intensifierad reumatoid aktivitet från 7 åå Planeras för GH-start Personnr (10/12 siffror) cm 190 Födelseuppgifter Graviditetstid, veckor + dagar Efternamn Steneros Ålderskorrektion, veckor Längd, cm 0,0 Vikt, kg SD score , SD score Tillväxtkurvor LÄNGD Förnamn Alde Prepubertal tillväxt +3SD +2SD +1SD -1SD -2SD -3SD Kön Flicka Nomogram för medelföräldralängd Längd, cm oder Fader ,0 0,0 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg 110 en linjal mellan moderns och faderns längd. 100 Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas SD medellängd i SD score. kg +2SD oder längd SD F ader längd SD SD SD -3SD kg VIKT PUBERTETS UTVECKLING 2SD 1SD 1SD 2SD ENARCHE PUBES- 4 BEHÅRING BRÖST- 4 UTVECKLING OBS! Alla flickor 3 uppnår ej stadium Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
4 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Steneros Förnamn Alde Kön Flicka Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
5 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Kokhaei Förnamn ohammad Kön Pojke cm Tillväxtkurvor Nomogram för medelföräldralängd Beh med glucocorticoider sedan 7½ års ålder pga Duchenne muskeldystrofi Födelseuppgifter 200 Graviditetstid, veckor + dagar 200 Ålderskorrektion, veckor 190 Längd, cm SD score 190 0,0 Vikt, kg SD score LÄNGD 180 0, SD +2SD +1SD -1SD -2SD oder längd SD F ader längd SD Prepubertal tillväxt SD SD kg SD Längd, cm oder 165,0 Fader 173,0 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg en linjal mellan moderns och faderns längd. Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas medellängd i SD score SD SD SD kg VIKT PUBERTETS- UTVECKLING SD 1SD 1SD 2SD 5 PUBES- BEHÅRING 5 GENITALIA UTVECKLING Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
6 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Kokhaei Förnamn ohammad Kön Pojke Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
7 Personnr (10/12 siffror) cm 190 Födelseuppgifter Graviditetstid, veckor + dagar Efternamn Ekberg Tillväxtkurvor Förnamn Anna-Karin Eva Astri Kön d Flicka +3SD Nomogram för medelföräldralängd oder längd SD +3 F ader längd 200 Ålderskorrektion, veckor SD Längd, cm 0,0 SD score LÄNGD +1SD Vikt, kg SD score , SD -2SD Cushings sjukdom Längd, cm oder Fader ,4 175,8 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg 110 en linjal mellan moderns och faderns längd. 100 Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas +3SD medellängd i SD score. 90 kg +2SD Prepubertal tillväxt -3SD SD SD SD -3SD kg PUBERTETS- UTVECKLING 2SD 1SD 1SD 2SD ENARCHE PUBES- 4 BEHÅRING BRÖST- 4 UTVECKLING OBS! Alla flickor 3 uppnår ej stadium 5 2 VIKT Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
8 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Ekberg Förnamn Anna-Karin Eva Astrid Kön Flicka Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
9 Binjurebarkens fysiologi Lars Hagenäs Barnkliniken Karolinska Sjukhuset
10
11 etabolic effects of glucocorticoids Stimulation of gluconeogenesis, particularly in the liver: This pathway results in the synthesis of glucose from non-hexose substrates such as amino acids and glycerol from triglyceride breakdown Enhancing the expression of enzymes involved in gluconeogenesis is probably the best-known metabolic function of glucocorticoids. obilization of amino acids from extrahepatic tissues: These serve as substrates for gluconeogenesis. Inhibition of glucose uptake in muscle and adipose tissue: A mechanism to conserve glucose (i.e. induction of insulin resistance). Stimulation of fat breakdown in adipose tissue: The fatty acids released by lipolysis are used for production of energy in tissues like muscle, and the released glycerol provide another substrate for gluconeogenesis.
12 Upptäckt 1948, Nobelpriset 1950 men behandling med humant binjurebarksextrakt hade varit tillgängligt sedan -40 talet. Cortisol
13 Binjurebarkens fysiologi? CRH + ACTH Renin + Angiotensin + + DHEA/DHEAS Cortisol Aldosteron Androstendion A4 + K+ Cortison produceras inte av binjurebarken! Vad är cortison?
14 Aldosteron konserverar S-Na men finreglerar samtidigt S-Kalium S-Kalium nivåer regleras inom snävt intervall av aldosteron (utbyte i njuren av K mot Na) Aldosteron och ANP har motsatta effekter på Na balansregleringen i njurarna (ANP produceras av myocyter främst i hjärtats förmak som respons på ökad fyllnadsgrad)
15 Reglering av Gluco- & ineralocorticoid aktivitet CBG Cortisol Bindande Globulin Bindingskapacitet ~ 690 nmol/l 11 -HSD-1: Cortison Cortisol (aktivering) Lever, Gonader, Fettvävnad (visceralt), CNS 11 -HSD-2: Cortisol Cortison (inaktivering) Njure, Colon, Spottkörtlar, Placenta
16 Cortisol-cortisonskytteln aktivering/inaktivering på organnivå 11-beta hydroxysteroiddehydrogenas
17 11beta HSD 2 är portvakt till mineralcortikoidreceptorn (som är promiskuös)
18 Binjurebarkens fysiologi Kapsel ineralocorticoider Aldosteron (zona glomerulosa) Glucocorticoider Cortisol (zona fasciculata & reticularis) Androgener DHEAS, Androstendion (zona reticularis & fasciculata) Zona Glomerulosa Zona Fasciculata Zona Reticularis
19 Fetal adrenal is10-20x in relative size compared to the postnatal adrenal Fetal cortex accounts in midgestation for % of adrenal cortex volume. It produces mg DHEAS per day. Start of secretion already at 8-10 week of gestation
20 Treatment of fetus with Cortisol; or Predisolon. Placental 11beta HSD-1 converts these to cortison och prednison Fetal cortisol level is 10 % of the maternal level Treatment of respiratory distress in newborns with GC
21 Adrenarke - Hudpubertet 25 ognad av binjuren Genomsnittligt 6-8 års-ålder 20 Axillär behåring och apokrin sekretion svett Prematur adrenarche mer vanligt hos flickor och prematura (IUGR) Tidigare/tydligare hos barn av afrikansk och edelhavs härstamning Tillväxthastighet (cm/år) id-childhood Growth Spurt Adrenarche Ålder
22 Steroidsyntesen i Binjurebarken Binjurarna har normalt en storlek av cirka 3 x 5 x 1 cm
23
24 Cortisol sekretion Cortisol-nivå högst på morgonen Dygnsproduktionen är c:a 5-10 (12) mg/m 2 Vid stress produceras upp mot 150 mg/m 2 Ingen pubertets- eller könsvariation Dygnsrytm ej etablerad under första levnadsåret? Knutsson et al. JCE 1997;
25 S-Cortisol n IGF-I 121 µg/l S-GH µg/l
26 Basdosering av cortisol Endogen cortisolproduktion 6-12 mg/m 2 Oralt dygnsbehov av hydrocortone är något högre, 9-13 mg/m 2 fördelat på tre doser OBS! GH påverkar (via IGF-I) cortisolclearance Vid GH-brist lägre doser av hydrocortone, vid ökning av GH-dos kanske också hydrocortonedosen behöver höjas.
27 Stressdosering av glucocorticoid SoluCortef Uppladdning: 50mg/m 2 iv vid start av narkos Infusion 50mg/m 2 under ingreppet mg/m 2 under resten av första dygnet OBS! Om dexametason ges erhålls ingen mineralokortikoid effekt
28 ineralocorticoidbehov Florinef relativt oberoende av kroppsstorlek µg/dag fördelat på en eller två doser Kontroll av dosen genom bestämning av renin (får ej vara nedpressat eller mycket förhöjt)
29 Ekvivalenta doser olika glucocortikoider Approximately equivalent doses: Steroid Equivalent Doses Steroid Glucocorticoid Antiinflamatory ineralicorticoid Half-Life (hrs) Cortisone 100 mg 100 mg 8-12 Hydrocortisone 80 mg 80 mg 8-12 Prednisone 20 mg 100 mg Prednisolone 20 mg 100 mg ethylprednisolone 16 mg No effect Dexamethasone 2 mg No effect 36-72
30 Hypotalamus - Hypofys - Binjurebarksaxeln hämmas av farmakologiska doser glucocorticoider Efter långvarig exponering för glucocorticoider i farmakologiska doser eller t.ex. vid Cushings sjukdom kan hypotalamus-hypofys vara hämmad i 12 månader eller längre.
31 Testning av binjurebarkens funktion
32 1ug vs. 250 ug ACTH-test Courtney 2004 JCE 89: Cut-off value at 30 of S-cortisol 500 nmol/liter for both tests It has been claimed that the use of a lower dose of corticotropin improves the sensitivity of the corticotropin test although any potential advantages remain controversial Insulin tolerance test: (test av hela axeln) a cortisol response to hypoglycemia of 550 nmol/liter is indicative of a normal response, provided symptomatic hypoglycemia (glucose <2.0 m) is achieved OBS! AITT är en sådan test
33 Neonatala cortisolnivåer är normalt mycket låga hos fullgångna barn under första levnadsveckan Kauppila et al. 1978
34 Addisons sjukdom - binjurebarken sviktar When Thomas Addison first described the melasma suprarenale that causes the condition in his 1849 paper, A Remarkable Form of Anaemia it was nearly ignored, although many people now consider it the beginning of endocrinology
35 Addison Symtom: Trötthet Svaghet Avmagring Salthunger Pigmentering på slitytor (handflator, fotsulor, knä- o. armveck) Solbränd även på vintern Takykardi Ortostatism (lågt bltr i stående) Illamående Buksmärtor Kräkningar Diarré Yrsel Akuta skov med svår allmänpåverkan vid kroppslig stress Högt S-K Lågt S-Na Lätt förhöjda krea, Ca, TSH
36
37
38 Glöm inte skillnaden Vid Addisons sjd (primär binjurebarksvikt) sviktar både cortisol- och aldosteronproduktionen Vid hypofysär ACTH svikt (sekundär binjurebarksvikt) förblir aldosteronproduktionen normal
39 Hypocortisolism testning S-Cortisol (kl. 08) < 130 nmol/l diagnostiskt < 270 suspekt Biokemi: ACTH, renin, elektrolyter ACTH-test 0.25 mg/m 2 Synachten prover kl. 0, 30 min och 60 min Addison: cortisol (60 min) < 400 nmol/l Normal: cortisol (60 min) > 550 nmol/l Långkedjiga fettsyror (adrenoleukodystrofi)
40 20% av Addison är numera av tuberkulöst ursprung i USA sannolikt tuberkulös Addison The other famous sufferer of Addison s disease was Jane Austen, describes sufferings [of] feverish nights, weakness and languor and also concern for her looks, which turned black and white and every wrong colour. She seems to have died of the condition in 1817, years before Addison s disease was first recognized
41 USA:s 35:e president led av autoimmun Addison Robert K. Autoimmun Addison står för 70 % av alla fall numera (USA)
42 Addison modernt panorama Autoimmunt TBC AIDS (opportunistiska infektioner) eningokocksepsis (eller annan fulminant sepsis) Blödningar vid traumatiskt partus Adrenoleukodystrofi Helt utslagen 21-hydroxylasfunktion CRH/ACTH brist t.ex. PROP1/HESX1/LHX4-mut Hypofysnära tumör ex. kraniofaryngeom
43 Enzymer som är antigena vid b Addison SCC (side-chain cleavage enzyme) 17-hydroxylas 21-hydroxylas
44 Pojkar med Addisons sjukdom misstänk Adrenoleukodystrofi ALD (en inlagringssjd) Tag serumprov för långkedjiga fettsyror Gentest: ABCD1 (ALDP) maps to Xq28 ABCD1 is a member of the ATP-binding cassette (ABC) transporter superfamily
45 Adrenoleukodystrophy (ALD) The most common symptoms are usually behavioral changes such as abnormal withdrawal or aggression, poor memory, and poor school performance. Other symptoms include visual loss, learning disabilities, seizures, poorly articulated speech, difficulty swallowing, deafness, disturbances of gait and coordination, fatigue, intermittent vomiting, increased skin pigmentation, and progressive dementia
46 Autoimmunt polyglandulärt syndrom typ 1 b Addison Hypoparatyreoidism Hypotyreos Gonadinsufficiens Typ 1 D Parietalcellsatrofi Kronisk mucocutan candidos Alopeci Hypokalemi Vitiligo Keratopati Emaljdefekter Nageldystrofi Hypertoni
47 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Lolic Förnamn Benjamin Kön Pojke cm Tillväxtkurvor Nomogram för medelföräldralängd Kroniska kräkningar efter medulloblastombehandling Födelseuppgifter 200 Graviditetstid, veckor + dagar veckor Ålderskorrektion, veckor 190 Längd, cm SD score ,0 0,2 LÄNGD Vikt, kg SD score 180 4,025 0, SD +2SD +1SD -1SD -2SD oder längd SD F ader längd SD Prepubertal tillväxt SD SD kg SD Längd, cm oder 169,0 Fader 193,0 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg en linjal mellan moderns och faderns längd. Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas medellängd i SD score SD SD SD kg VIKT PUBERTETS- UTVECKLING SD 1SD 1SD 2SD 5 PUBES- BEHÅRING 5 GENITALIA UTVECKLING Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
48 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Förnamn Kön Kroniska kräkningar efter medulloblastombehandling Lolic Benjamin Pojke Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
49 Personnr (10/12 siffror) cm Efternamn Lolic Födelseuppgifter 200 Graviditetstid, veckor + dagar veckor Ålderskorrektion, veckor Tillväxtkurvor Förnamn Benjamin +3SD +2SD Kön Pojke Nomogram för medelföräldralängd 180 oder längd SD F ader längd Längd, cm SD score ,0 0,2 LÄNGD Vikt, kg SD score 180 4,025 0, SD SD SD SD Prepubertal tillväxt SD SD kg SD Längd, cm oder 169,0 Fader 193,0 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg en linjal mellan moderns och faderns längd. Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas medellängd i SD score SD SD SD kg VIKT PUBERTETS- UTVECKLING SD 1SD 1SD 2SD 5 PUBES- BEHÅRING 5 GENITALIA UTVECKLING Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
50 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Lolic Förnamn Benjamin Kön Pojke Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
51 Harvey Cushing och hypofysen 1932 rapporterade Harvey Cushing Cushing disease vid basofila hypofysadenom
52 Voff!
53 In this prospective study, we investigated the effects of desmopressin on serum cortisol levels in 80 dogs suspected of Cushing s syndrome. The aim was to find a sensitive and specific test to exclude adrenocortical tumor. Results: Pituitary Cushing in 46 dogs Adrenocortical tumor in 7 Zeugswetter 2007
54
55 Incidentalomas and other tumours in the adrenal gland Adrenal masses can be detected in up to 4% of the population, and are mostly of adrenocortical origin. The familial diseases concerned are Li Fraumeni syndrome (dominant germline mutation of the tumoursuppressor gene TP53/17q13) Beckwith Wiedemann syndrome (caused by dysregulation of the imprinted IGF-II locus at 11p15) EN-1 (caused by germline mutation of the menin gene, 11q13) Carney complex (inactivating germline PRKAR1A mutations) mutations ccune Albright syndrome (activating mutations of Gs protein, GNAS 1/20q13) Activating mutations in the gene for ACTH receptor
56 Steroidbehandling vid nefrotiskt syndrom
57 Intranasala steroider till ett barn med Downs syndrom Efter seponering
58 Iatrogen Cushing Kumar et al 2004 Pediatrrics 113:1820 Anti-keloidbehandling efter brännskada på knäet accumul dos 500 mg triamcinolone på 6mån. (Kenacort) 4 mån efter sista inj orgon S-cortisol < 30 nmol/l
59 hypertrikos är typiskt vid hypercortisolism
60 At seven months of age A male infant was born at 38 weeks and 1 day of gestation with a weight of 3430 g. When the child was five months old, his mother noticed an unusual weight gain and a rash. He was referred for medical treatment at seven months of age. His weight was 8450 g, and his blood pressure was elevated, at 114/52 mm Hg. What is the diagnosis?
61
62 Pediatrisk Cushing St. Bartholomew s Hospital London
63 Cushing in childhood Cushing syndrome in infancy: usually associated with ccune- Albright syndrome, adrenocortical tumours most commonly occur in children under four years of age Peak incidence for age of different forms of Cushing Cushing s disease is the commonest cause of CS after five years of age. The median age of pituitary Cushing presentation is 14.1 yrs (141 cases taken from the literature), with the youngest reported case being 6.2 years Review of 398 pediatric CS cases from the literature showing ages of peak incidence, represented by the boxes Chan 2007
64
65 cm 190 Födelseuppgifter Graviditetstid, veckor + dagar Tillväxtkurvor +3SD Nomogram för medelföräldralängd oder längd SD F ader +3 längd 200 Ålderskorrektion, veckor SD Längd, cm 0,0 SD score LÄNGD +1SD Vikt, kg SD score , SD -2SD Längd, cm oder Fader ,0 0,0 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg 110 en linjal mellan moderns och faderns längd Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas SD medellängd i SD score. 90 kg 80 +2SD 80 Prepubertal tillväxt -3SD SD SD -2SD SD kg PUBERTETS- UTVECKLING 2SD 1SD 1SD 2SD ENARCHE PUBES- 4 BEHÅRING BRÖST- 4 UTVECKLING OBS! Alla flickor 3 uppnår ej stadium 5 2 VIKT Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
66 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Papadopoulou Förnamn Eleni Kön Flicka Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
67 Utredning vid misstänkt hypercortisolism S-Cortisol, ACTH, DHEAS, Testosteron, 17OH-prog, LD, Hb, Na, K Blodtryck du Cortisol x 3 Dexametasonhämningstest 0,7mg/m 2 kl S-Cortisol + ACTH kl Serumprofil var fjärde timma ett överlappande dygn (cortisol, ACTH) R hypofys DT/R binjurar (pulmrtg?) Steroidmönster urin?
68 Normal cortisol sekretion Cortisol-nivå högst på morgonen Dygnsproduktionen är c:a 5-10 (12) mg/m 2 Vid stress produceras upp mot 150 mg/m 2 Ingen pubertets- eller könsvariation Dygnsrytm ej etablerad under första levnadsåret? Knutsson et al. JCE 1997;
69 R-undersökning av hypofysen ger ofta dålig vägledning om lokalisation av adenom. Pos fynd enbart i % OBS! att ~10 % av åringar har hypofysära incidentalom på R och 15 % av fallen med ektopiskt ACTH-syndrom har patologisk hypofys-r
70 Basalvärden S-Cortisol 642 n ACTH 11 p DHEAS 0,76 µ (ref 0,9-7,6) Testosteron 0,7 n Normala elektrolyter Lågdosdexa (0,7mg/m2) 355 n
71 Personnr (10/12 siffror) cm 190 Födelseuppgifter Graviditetstid, veckor + dagar Efternamn Ekberg Tillväxtkurvor Förnamn Anna-Karin Eva Astri Kön d Flicka +3SD Nomogram för medelföräldralängd oder längd SD +3 F ader längd 200 Ålderskorrektion, veckor SD Längd, cm 0,0 SD score LÄNGD +1SD Vikt, kg SD score , SD -2SD Längd, cm oder Fader ,4 175,8 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg 110 en linjal mellan moderns och faderns längd. 100 Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas +3SD medellängd i SD score. 90 kg +2SD Prepubertal tillväxt -3SD SD SD SD -3SD kg SD 1SD 1SD 2SD ENARCHE PUBES- 4 BEHÅRING PC PAL, VCL ver År PUBERTETS- UTVECKLING BRÖST- 4 UTVECKLING OBS! Alla flickor 3 uppnår ej stadium 5 2 Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , 2002 VIKT S-cortisol konstant omkring 550 n utan nattsänkning Ofullständig hämning på lågdosdexa (0,7 mg/m2). Från n. 30min ACTHstim värde 915 n Utebliven hämning på högre dos-längre tid dexa
72 Personnr (10/12 siffror) Efternamn Ekberg Förnamn Anna-Karin Eva Astrid Kön Flicka Body ass Index, kg/m² SD Obesitas (WHO) +2SD Övervikt (WHO) +1SD SD -2SD -3SD År Karlberg J, Luo ZC, Albertsson Wikland K, Acta Pædiatrica 90: , Cole T, Bellizzi BJ 320: , 2000 PC PAL, VCL ver 2.02
73 3 veckor postoperativt T. Hydrocortone 10mgx3 (under nedtrappning mår bättre; inga cortisolbristsymtom) orgonprover före T. Hydrocortone S-Cortisol 516 n ACTH 8,9 p
74 Bilateral kateterisering av sinus petrosus med ACTHprov 0, 2, 5, 10 min efter CRH-stim. Ger lokalisering i % av fallen Risker: djup ventrombos, lungembolus, hjärnstams-kärlpåverkan
75 ACTH p 600 Provtagning vid bilateral sinus petrosus kateterisering före och efter CRH inj. ACTH vä ACTH hö mikrogr. CRH Perifera ACTH-nivåer cirka 15 p Klockslag
76 Bltr 133/79 Normala ellyter U-Cortisol >1500 DHEAS 2,6 Testosteron 0,7 Cortisol/ACTH profil serum orgon 400 n / 4,2 p idnatt 714 n / 9,1 p Kl n / 6,8 p Dexahämning Cortisol/ACTH 1,5 mg: 513/5,2 69/<1 4 mg x 2 x II: 44/<1 15½ år
77
78
79 Sahin Hatice Flicka cm 190 Födelseuppgifter Graviditetstid, veckor + dagar Tillväxtkurvor +3SD Nomogram för medelföräldralängd oder längd SD F ader +3 längd 200 Far 178 cm or 165 cm Ålderskorrektion, veckor SD Längd, cm 0,0 SD score LÄNGD +1SD Vikt, kg SD score , SD -2SD Op. Jan Längd, cm oder Fader ,0 0,0 För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg 110 en linjal mellan moderns och faderns längd. 100 Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas +3SD medellängd i SD score. 90 kg 80 +2SD Prepubertal tillväxt kg SD 1SD 1SD 2SD ENARCHE PUBES- 4 BEHÅRING 3 2 pubstart -3SD +1SD -1SD -2SD -3SD PUBERTETS- UTVECKLING BRÖST- 4 UTVECKLING OBS! Alla flickor 3 uppnår ej stadium 5 2 VIKT Op. 160 Postop ACTH-insuff >12 månader orgoncortisol 5 mån postop. 139 n 9 mån 154 n 12 mån 219 n, ACTH 3,4; DHEAS 0, Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta Pædiatr 91: , År PC PAL, VCL ver 2.02
80 14 år gamla HLA-identiska tvillingar Anamnes på Cushing i 4år
81 Vid 14 års ålder Längd 140 cm (-3.3 SDS) vs. 158 cm (0.5 SDS)
82 At 14 years 6 years after corrective pituitary surgery Control HLA identical twin at 14 yrs At 21 years
83 Vid 21 års ålder Längd 150 cm (-2.4 SDS) vs. 172 cm (1.1 SDS) 6 år efter hypofyskirurgi
84 Personnr (12 siffror) oder Vikt kg Fader Vikt kg Födelse uppgifter Graviditetstid, veckor + dagar Ålderskorrektion, veckor Vikt kg 4,365 Längd cm 161,2 Längd cm 181,0 Längd cm 52,5 Huvudomf cm Huvudomf cm Huvudomf cm 34,0 Prematurkurvor För barn födda före graviditetsvecka 37 använd nedanstående kurvor tills barnet är motsvarande 40 v eckor. A nvänd därefter de ordinarie k urvorna med ålderskorrektion för prematuritet. 40 SD Huvudomfång, cm Längd, cm Vikt, kg Lång för tiden Kort för tiden Tung för tiden Lätt för tiden 1 cm kg Efternamn Abrahamsson Förnamn Alexander Kjell Gust Kön av Pojke För vikt, längd och huvudomfång är medelvärden jämte standardavvikelser (±1 SD, ±2 SD, ±3 SD) angivna för varje ålder. För en normalpopulation ligger tvärsnittsmässigt 67% inom ± 1 SD och 95% inom ± 2 SD. ed värden från upprepade tillfällen införda kan man se om barnets tillväxt följt de kanaler som bildas mellan SD-linjerna. HUVUDOFÅNG cm SD 3 2 SD Tillväxtkurvor LÄNGD + 3SD + 2SD + 1SD -1SD -2SD -3SD + 3SD + 2SD cm SD -1SD -2SD F mån Niklasson A, Karlberg P Albertsson Wikland et al. Acta Pædiatr 91: , 2002 PC PAL, VCL ver 2.02 En pojke med Binjurebarkcancer VIKT -3SD + 3SD + 2SD + 1SD -1SD -2SD -3SD 50 cm kg Personnr (12 siffror) cm Efternamn Abrahamsson Förnamn Alexander Kjell Gust Kön av Pojke För in föräldralängderna på respektive axel. Lägg en linjal mellan moderns och faderns längd. Skärningspunkten på mittlinjen visar föräldrarnas medellängd i SD score kg Tillväxtkurvor HUVUDOFÅNG + 3SD + 2SD + 1SD -1SD -2SD -3SD LÄNGD VIKT 140 cm år Tumregel för avvikelser i lä ngd- och viktutveck ling! Datum år, mån, dag Albertsson Wikland K, Luo ZC, Niklasson A and Karlberg J. Acta 5 mpædiatr 91: , 7, ,0 42,7 PC PAL, VCL ver Kronologisk ålder år, mån De flesta barn växer parallellt med linjerna i diagrammet F Under det första levnadsåret d kan dock en viss förflyttning Testosteron mellan kanalerna ske, uppåt 3, n6 d om barnet från början är kort och nedåt om barnet från v, 6 d början är långt v Längd och vikt förändras LH <0,05 normalt inte snabbare än vad m, 3 d som motsvarar en kanalbredd (1 SD) på 3 månader under m, 13 d det första året. Efter 2-årsåldern bör förändringen inte överskrida FSH 0, m, 25 d en halv kanalbredd per år m (Se råd och anvisningar). Testis 1-2 ml 3 m, 19 d 6 m, 4 d Vikt kg 4,365 4,09 4,08 4,2 4,42 4,8 5,04 5,45 6,29 6,69 8,17 Längd cm 52,5 56,0 58,5 59,1 60,0 63,5 65,5 70,0 + 3SD + 2SD + 1SD -1SD -2SD -3SD + 3SD + 2SD + 1SD -1SD -2SD -3SD Huvudomfång cm 34,0 36,4 37,5 38,4 38,8 40,4 41,0 44, oder lä ngd Datum år, mån, dag kg Nomogram för medelföräldralä ngd m, 1 d Kronologisk ålder år, mån 5 m 6 m, 4 d 6 m, 27 d 7 m, 22 d 8 m, 29 d 9 m, 27 d 1 å 1 å, 2 m 1 å, 4 m 1 å, 7 m 3 å, 1 m 4 å, 1 m 4 å, 1 m 4 å, 1 m 4 å, 2 m 4 å, 5 m 4 å, 7 m 4 å, 9 m 5 å, 1 m 5 å, 5 m 5 å, 8 m 5 å, 9 m 5 å, 11 m SD Vikt kg 7,76 8,17 8,67 9,24 9,9 10,53 10,69 11,73 11,77 11,95 12,9 20,4 24,3 25,1 24,6 24,6 24,9 25,8 26,9 27,5 28,0 28,5 29,4 Längd cm 68,0 70,0 70,2 74,0 74,5 76,0 77,5 79,0 81,0 82,6 87,5 107,6 120,5 120,4 121,3 122,0 123,7 124,0 124,8 125,5 127,7 128,8 129,1 130,5 F ader lä ngd Huvudomfång cm 42,7 44,0 44,5 45,0 46,6 47,0 47,5 48,1 49,2
85 Diagnostik av binjurebarktumör du-steroider tumörspecifika metaboliter S-Cortisol profil var fjärde timme ett dygn DHEAS, Androstendion, 17-OH Progesteron, 11-Deoxycortisol, Testosteron, (Östradiol), LD ACTH Bukpalpation ULJ + RT av buk
86
Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken
Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken Martin Ritzén Karolinska Institutet Disposition Något om diagnostik Vad är normalt S-kortisol? Primär kortisolbrist (felet sitter i binjurarna),
Läs merPrimär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare
Primär och sekundär binjurebarksvikt Eva Ekerstad överläkare Innehåll 1. Basal anatomi, fysiologi 2. Primär binjurebarksvikt a) Etiologi b) Klinisk bild c) Utredning d) Behandling 3. Sekundär binjurebarksvikt
Läs merTillväxtkurvors användning i barnets olika utvecklingsfaser. Lars Hagenäs Barnkliniken Karolinska Sjukhuset
Tillväxtkurvors användning i barnets olika utvecklingsfaser Lars Hagenäs Barnkliniken Karolinska Sjukhuset att jämföra sig med andra Normalitet och bortom normalitet Normal längd omfattar ±2 SD dvs cirka
Läs merAkut binjurebarksinsufficiens. Tommy Olsson Medicincentrum 2011
Akut binjurebarksinsufficiens Tommy Olsson Medicincentrum 2011 (Adrenogenitalt syndrom - hög känslighet för stress/infektion) HPA-axeln Kortisolproduktion: Ca 10 mg/dygn (5,7 mg/m 2 /dygn) Under maximal
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merHypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin
Hypofys och Binjurar Inger Friberg 2014 03 07 Hypofyshormoner Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin Detta kan ge förhöjt prolaktin prolaktinom graviditet/amning
Läs merBinjure. Aldosteron (mineralkortikoid) Kortisol (glukokortikoid) Dehydroepiandrosteron. Aldosteron. Kortisol. Dehydroepiandrosteron.
Hans Wahrenberg, Binjuren Binjure Aldosteron Kortisol Dehydroepiandrosteron Katekolaminer Aldosteron (mineralkortikoid) Reglerar kroppens saltbalans, Upprätthåller blodvolym och blodtryck Återresorberar
Läs merPsykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid
Psykisk sjukdom i samband medgraviditet och spädbarnst Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid Ulla Björklund Överläkare, mödrahälsovård och förlossningsvård Psykisk sjukdom
Läs merDiagnostik av tidig Pubertet
Diagnostik av tidig Pubertet Inte alltid så enkelt! Johan Svensson Barnendokrinologiskt centrum Region Skåne Normal pubertet Adrenarche vs. Gonadarche Flickor Pojkar Gonadarche Bröstutveckling Ökad tillväxthastighet
Läs merVåra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin
Stressfysiologi Våra studier Den friska stressfysiologin UMS-patienters stressfysiologi Stresshormoner Hypotalamus CRH Vad händer vid akut stress? Prolaktin Hypofysen ACTH LH & FSH Trier Social Stress
Läs merDiabetes & psykisk sjukdom. Carina Ursing
Carina Ursing Schizofreni en sjukdom som förkortar livslängden Livslängden 20% kortare än generellt 1/3 onaturlig död 2/3 naturlig död hjärtkärl sjukdom dominerar Varför ökad överdödlighet i hjärtkärl
Läs merKortisolsvikt Fokus på kliniska aspekter. Inst Medicinska Vetenskaper Sek. Onkologisk Endokrinologi
Kortisolsvikt Fokus på kliniska aspekter Inst Medicinska Vetenskaper Sek. Onkologisk Endokrinologi .take home message Binjurebarksvikt är dödligt Behandla på misstanke (diagnos kan ställas i efterhand)
Läs mer(ref 3,5-8,8 x10 9 /L) (ref x10 9 /L) S-kortisol kl 08 efter 1 mg dexametasonhämningstest: 332 nmol/l, P-ACTH 7,6 pmol/l.
Fortsättning utredning av fallet Du befinner dig nu på en endokrinologisk mottagning och har fått remiss på patienten. Inför första besöket har patienten fått lämna en del prover samt fått göra ett 1 mg
Läs merTillväxt hos småbarn. Workshop. Fall. Vad tänker ni? Hur vill ni utforska? Hur vill ni utreda? När skickar ni en remiss? Maj 2014 2014-04-24
Tillväxt hos småbarn Maj 2014 Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Kunskapscentrum för barnhälsovård Charlotta Ramberg Allmänläkare AKO barn VC Granen Workshop Fall Vad tänker ni? Hur vill ni utforska?
Läs merPenicillinallergi hos barn
Penicillinallergi hos barn Misstänkt betalaktamöverkänslighet Dan Gustafsson Allergicentrum ÖLL Strategi ACÖ skall kännetecknas av hög kompetens i allergi frågor vad avser såväl hälsofrämjande, preventiva
Läs merKortisolbrist Kortisolbrist kan vara livshotande! I detta PM finner du:
Kortisolbrist Kortisolbrist kan vara livshotande! I detta PM finner du: Orsak till kortisolbrist, symtom, behandling och behov av ökning av underhållsbehandling Akut kortisolbrist, behandling Känd kortisolsvikt,
Läs merRiskbarn. Nutrition vid neurologiskt funktionsnedsättning. 6/2-09 Inger-Marie Isacson Dietist. Tillväxtproblem. Tillväxtkurvor
Personnr (12 siffror) Efternamn Förnamn Kön Moder Niklasson A, Karlberg P. 1999 Fader För vikt, längd och huvudomfång är medelvärden jämte standardavvikelser Vikt kg Längd cm (±1 SD, Huvudomf ±2 SD, ±3
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merBakgrund. Christina. C Fåhraeus Barnläkare 2011
Christina. C Fåhraeus Barnläkare 2011 Bakgrund Fetma är en av västvärldens snabbast växande hälsoproblem. Trenden likartad över hela världen. WHO klassificerar fetma som kronisk sjukdom Nationella data
Läs merPre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Läs merAddisonmödrar - födelseregistret ( ) Kortisolsvikt. Primär sekundär eller tertiär (iatrogen) binjurebarkssvikt?
1. är livshotande Kortisolsvikt 2. Diagnosen kan alltid ställas i efterhand 3. 21-hydroxylasantikroppar är bra vid diagnos 4. Magsjuka är Addisonpatientens akilleshäl Tisdagen den 16 febr 2010 olle.kampe@medsci.uu.se
Läs merNeonatal endokrinologi. Jan Gustafsson
Neonatal endokrinologi Jan Gustafsson Neonatala endokrina sjukdomar ovanliga kan bli livshotande binjurebarksinsufficiens hypofysinsufficiens kongenital hypotyreos neonatal tyreotoxikos intersex-tillstånd
Läs merKombinerad träning kan muskeln bli snabb, stark och uthållig på samma gång?
OMT/FYIM Kongress/Årsmöte 20-21 mars 2015 Kombinerad träning kan muskeln bli snabb, stark och uthållig på samma gång? Tommy Lundberg Karolinska Institutet Acknowledgements Inst. för hälsovetenskap, Mittuniversitetet
Läs merHög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et
Läs merFÖR KORT? FÖR LÅNG?... DE VANLIGASTE FUNDERINGARNA OM TILLVÄXT OCH PUBERTET UNDER SKOLÅREN
FÖR KORT? FÖR LÅNG?... DE VANLIGASTE FUNDERINGARNA OM TILLVÄXT OCH PUBERTET UNDER SKOLÅREN IWONA JANOWSKA-SZAMLEWSKA BARNLÄKARE SBUG, DSBUS GÖTEBORG 2018-05-08 TILLVÄXT = FRÅN KONCEPTION TILL 20ÅÅ TILLVÄXT
Läs merStockholm 2016-04-14
Stockholm 2016-04-14 Once upon a time Bedömning av tunntarmsbiopsi vid misstänkt celiaki enl KVASTgruppen (Sv patol fören) IEL=intraepiteliala lymfocyter. Ökat antal IEL kan förekomma vid andra tillstånd
Läs mer32-årig kvinna ursprungligen från Bangladesh, 2 barn, arbetar som Undersköterska, söker på kvinnokliniken pga oregelbundna menstruationer i januari
Kortisolsvikt Thomas Addison On the Constitutional and Local Effects of Diseases of the Supra-Renal Capsules Waren & Son, London (1855) Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen
Läs merScreening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Läs merKosttillskott. Fotbollskonferens 2015 01 16. Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm
1 Kosttillskott Fotbollskonferens 2015 01 16 Professor em. Björn Ekblom Åstrandslaboratoriet GIH, Stockholm Problembild Miljardindustri med intensiv marknadsföring Vetenskapliga underlaget? Känslor - kändisar
Läs merADHD och stress. Johan Isaksson. Leg psykolog, med dr Inst. för neurovetenskap, BUP Uppsala universitet
ADHD och stress Johan Isaksson Leg psykolog, med dr Inst. för neurovetenskap, BUP Uppsala universitet ADHD och stress Stressor Upplevd stress Stressfysiologisk respons Upplevelse av den fysiologiska responsen
Läs merEn presentation om Addisons sjukdom.
En presentation om Addisons sjukdom. Samtliga läkare och sjuksköterskor har läst om Addisons sjukdom under studietiden. De flesta har aldrig mött en Addisonpatient. Man kanske har ett hum om vad Addisons
Läs merStressfysiologi, 2011-11-09
Stressfysiologi, 2011-11-09 Anna-Karin Lennartsson Doktorand, Göteborgs universitet och Institutet för stressmedicin Att mäta stress Arbetsmiljöfaktorer Exponering Upplevelse Fysiologi Utfall Sjukdom Symtom
Läs merUtfärdande enhet: Dokumentnamn: Sid nr: Tillväxtstörningar hos barn
Barn och ungdomsklinikerna Tillväxtstörningar hos barn 1(6) Tillväxtstörningar hos barn 1. Bakgrund 2. Riktlinjer för utredning 3. Vårdnivå 1. Bakgrund Vid bedömning av tillväxten hos barn måste både längdutvecklingen
Läs merÖvervikt och fetma bland barn och ungdomar i Jönköpings län
och fetma bland barn och ungdomar i Jönköpings län Februari 2014 Folkhälsa och sjukvård Marit Eriksson Inledning och fetma är riskfaktorer för bl. a. hjärt-kärlsjukdom, diabetes typ 2 och sjukdomar i rörelseorganen.
Läs mer2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom
Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation
Läs merMedical Errors - making the right diagnosis. Nadia Bandstein MD, PhD-s Emergency Department Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden
Medical Errors - making the right diagnosis Nadia Bandstein MD, PhD-s Emergency Department Karolinska University Hospital Stockholm, Sweden Jane, 72 Feeling sick after vacation to Mallorca Past medical
Läs mer2011-01-24. Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar. Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem
Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar Olle Söder Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem Encellig organism: Ex. bakterie Flercellig organism: Ex. människa, 10 14 celler, 200 celltyper
Läs merSvåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB
Svåra eksem hos barn Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB Hudenheten Sachsska Ca 1200 besök/år samt konsultverksamhet Samlokaliserad med barnallergimottagningen Natalia
Läs merDiabetes hos barn. Lisa Engleson SUS SFD-höstmöte 9 November 2012
Diabetes hos barn Lisa Engleson SUS SFD-höstmöte 9 November 2012 Typer av barndiabetes Typ 1 Autoimmun Insulinbrist Alltid insulin Sekundär: CF, steroidbehanding MODY: Maturity Onset Diabetes in the Young;
Läs merMatematisk statistik allmän kurs, MASA01:B, HT-14 Laboration 2
Lunds universitet Matematikcentrum Matematisk statistik Matematisk statistik allmän kurs, MASA01:B, HT-14 Laboration 2 Rapporten till den här laborationen skall lämnas in senast den 19e December 2014.
Läs merGynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department
GynObstetrik Graviditets komplikationer Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets komplikationer......2 Preeklampsi.......2 Patofysiologi Klassifikation Riskfaktorer Symtom Handläggning Komplikationer
Läs merFÖRBÄTTRA DIN PREDIKTIVA MODELLERING MED MACHINE LEARNING I SAS ENTERPRISE MINER OSKAR ERIKSSON - ANALYSKONSULT
FÖRBÄTTRA DIN PREDIKTIVA MODELLERING MED MACHINE LEARNING I SAS ENTERPRISE MINER OSKAR ERIKSSON - ANALYSKONSULT VEM ÄR JAG? VAD SKA VI GÖRA? Pimafolket Vilka då? Diabetes Typ 2 Regressionsanalys Machine
Läs merGrafisk teknik IMCDP IMCDP IMCDP. IMCDP(filter) Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:
IMCDP Grafisk teknik The impact of the placed dot is fed back to the original image by a filter Original Image Binary Image Sasan Gooran (HT 2006) The next dot is placed where the modified image has its
Läs merHormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet
Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Hypothalamus-hypofys 3 veckor 8 veckor Hypofysbakloben Hypofysstjälken Hypofysframloben ACTH-celler
Läs merANELÄK Premedicinering till barn
1 (6) ANELÄK Premedicinering till barn Dosering enligt detta dokument får ske av sjuksköterska utan särskild ordination av narkosläkare när det gäller barn utan komplicerande sjukdom. Barn som fått premedicinering
Läs merBarnets tillväxt och utveckling. Health Department, the33
Barnets tillväxt och utveckling Health Department, Innehållsförteckning Barnets tillväxt och utveckling......3 Längdtillväxten...3 Tillväxtens faser...3 Intrauterin fas Infancy fas (spädbarnsåret) Childhood
Läs merIGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel. Kerstin Brismar. Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet
IGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel Kerstin Brismar Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet kerstin.brismar@ki.se 21 sept 2017 First publications IGF-I Kerstin Hall et al 1972
Läs merHälsouniversitetet i Linköpings Läkarprogrammet stadiiitentamen, bildtentamen 2010-12-20
1 En 74 årig kvinna med tablett behandlad hypertoni, inkommer till akuten med 2 timmars anamnes på tilltagande svaghet i höger kroppshalva. Fråga 1 (4p) Delar av status på akuten illustreras samt är som
Läs merInfektioner och graviditet
Infektioner och graviditet Allmänt: Vad innebär infektionen för moderns hälsa jmf med infektion hos ickegravid. Speciellt: Vad innebär infektionen för fostret Vad innebär beh av infektionen för fostret
Läs merPubertet normal och onormal
Pubertet normal och onormal Martin Ritzén Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Stockholm, Sweden Disposition Puberteten en stormig period Hormoner som är inblandade Somatiska pubertetstecken
Läs merHur ser det ut i Sverige? HIV. Nära 7 000 personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län.
HIV Grundutbildning för lokalt smittskydd och strama ansvariga sjuksköterskor och läkare 14 april 2016 Inger Zedenius sjuksköterska Global estimates for adults and children 2014 People living with HIV
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merSekunda r binjurebarksinsufficiens efter kortisonbehandling
Sekunda r binjurebarksinsufficiens efter kortisonbehandling Ga r det att fo rutsa ga? Ga r det att förhindra? Hur ska det behandlas? Binjurebarken Zona glomerulosa aldosteron Zona fasciculata Kortisol
Läs merVSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi
VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi Solida tumörsjukdomar hos barn och ungdomar 15-17 april 2015 i Strängnäs Gustaf Ljungman, doc, öl, barnonkolog gustaf.ljungman@kbh.uu.se Organisation
Läs merAutismspektrumstörningar - Del 2 Underliggande genetiska faktorer
Autismspektrumstörningar - Del 2 Underliggande genetiska faktorer Paul Lichtenstein, professor Department of Medical Epidemiology and Biostatistics Karolinska Institutet, Sweden Outline Autismspektrumstörningar
Läs merAkut endokrinologi. Henrik Wagner Endokrinsektionen VO Internmedicin
Akut endokrinologi Henrik Wagner Endokrinsektionen VO Internmedicin Fall 1 Man född -74 Njurbäckeninflammation -97, -00 vårdad HS IVA/inf kliniken, fick tillfälligt kortison förbättrades, ej säkerställd
Läs merVårdprogram för kongenital binjurebarkhyperplasi CAH (adrenogenitalt syndrom, AGS)
BLF's delförening för endokrinologi och diabetes Vårdprogram för kongenital binjurebarkhyperplasi CAH (adrenogenitalt syndrom, AGS) 2016 03 11 Barnläkarföreningens sektion för endokrinologi och diabetes
Läs merFetma under graviditet en interventionsstudie
Fetma under graviditet en interventionsstudie Ing-Marie Claesson RNM, PhD Body mass index (BMI) WHO Normalvikt 18,5 24,9 Övervikt 25,0 29,9 Fetma, grad I 30,0 34,9 Fetma, grad II 35,0 39,9 Fetma, grad
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merHÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER
HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA Jens Wahlström Yrkes- och miljömedicin HÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER 1 MÅNGA OLIKA HÄLSOEFFEKTER HAR Manlig fertilitet
Läs merLove og regler i Sverige Richard Harlid Narkos- och Intensivvårdsläkare Aleris FysiologLab Stockholm
Love og regler i Sverige Richard Harlid Narkos- och Intensivvårdsläkare Aleris FysiologLab Stockholm Driving in the USA Driving is the lifeblood of the United States. It fosters commerce, recreation and
Läs merRisk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi Hur väcktes idén till ditt projekt? Varför bestämde du dig för att börja forska? Vad är smärta?
Läs merVälkomna till BORIS-dagen 2016!
Välkomna till BORIS-dagen 2016! BORIS-dagen 2016 10.00 11.00 Vad hände 2015? Pernilla Danielsson-Liljeqvist, Claude Marcus Vart står vi idag? Resultat och utmaningar Kurvologi ny BMI SDS referens 11:00
Läs merGrafisk teknik IMCDP. Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:
Grafisk teknik Sasan Gooran (HT 2006) Iterative Method Controlling Dot Placement (IMCDP) Assumptions: The original continuous-tone image is scaled between 0 and 1 0 and 1 represent white and black respectively
Läs merBarn & Ungdoms endokrinologi
Barnendokrinologi Barn & Ungdoms endokrinologi (Tillväxt) Pubertetsstörningar Medfödda endokrina rubbningar Bengt Lindberg, SUS RTG Skelettålder Prematur telarche Prematur telarche Isolerad bröstutveckling
Läs merAkut astma magnesium och teofyllin
Akut astma magnesium och teofyllin Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg 2011-09-16 5 vuxenstudier 2 barnstudier Akut svår astma på ED PEF 25-30% (vuxna) PEF < 60% (barn)
Läs merVetenskapligt Förhållningssätt
Flik 1 Schema för kursen i Vetenskapligt förhållningssätt år 2016 Dag 1 Seminariedag 1, 2016-01-20 Tid Moment Lärare/deltagare 09:00-10:30 Inledning och presentation av kursen och gruppen Från vardagsproblem
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merRev No. Magnetic gripper 3
Magnetic gripper 1 Magnetic gripper 2 Magnetic gripper 3 Magnetic gripper 4 Pneumatic switchable permanent magnet. A customized gripper designed to handle large objects in/out of press break/laser cutting
Läs merPED NUTRITION CAVEFORS
Att följa barns tillväxt Kurs i pediatrisk nutrition 24 nov 2015 Ann Sofie Cavefors Att mäta barn Förebygga ohälsa och främja hälsa Övervaka hälsa Övervaka förändringar på befolkningsnivå Vad påverkar
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merQuestionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors
J. Japan Association on Odor Environment Vol. -1 No. 0,**0 437 *, ** * * Questionnaire on Nurses Feeling for Hospital Odors Tomoyo ITAKURA*, **, Megumi MITSUDA*, Takuzo INAGAKI*,,/. + +-/ 13.+... + +,,
Läs merHypertoni och graviditet
Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 1(5) Hypertoni och graviditet Kronisk hypertoni och graviditet Definition: Hypertoni som har förelegat före graviditeten eller har diagnostiserats före
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merEn bild säger mer än tusen ord?
Faculteit Letteren en Wijsbegeerte Academiejaar 2009-2010 En bild säger mer än tusen ord? En studie om dialogen mellan illustrationer och text i Tiina Nunnallys engelska översättning av Pippi Långstrump
Läs merI PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.
I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen Vad är sjukdom? och hur bedriver vi bäst det diagnostiska arbetet? Trygg diagnostisk strategi
Läs merAnestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt
Anestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt QuickTime och en -dekomprimerare krävs för att kunna se bilden. Anja Marklund, leg.läkare, KK Södersjukhuset Josefine Nasiell, överläkare, KK Huddinge Omedelbara
Läs merNormal och avvikande pubertetsutveckling
Normal och avvikande pubertetsutveckling Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Karolinska
Läs merLivsviktig information om Addisons sjukdom
Livsviktig information om Addisons sjukdom Vår nya symbol. Om du ser denna symbol, då vet du att personen som bär den har Addisons sjukdom och kan komma att behöva Solu-Cortef I.V. och dropp med koksaltlösning.
Läs merTrombos under graviditetmortalitet
Trombos under graviditetmortalitet SFOG-veckan Luleå 2007 Eva Samuelsson, distriktsläkare, docent Allmänmedicin, Inst för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet Pulmonary embolism is the leading
Läs merFlanksnitt som alternativ till linea-albasnitt vid ovariohysterektomi av tik
Flanksnitt som alternativ till linea-albasnitt vid ovariohysterektomi av tik Marie Hansson Handledare: Elisabeth Persson Inst. för anatomi och fysiologi Bitr. handledare: Hilkka Nurmi-Sandh Inst. för kirurgi
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs merSKOLHÄLSOVÅRDSJOURNAL
Aktuell adress SKOLHÄLSOVÅRDSJOURNAL POJKE Fritidshem/Familjedaghem (namn, adress och telefonnr) Forts på sid 12 Etikett Årskurs Årskurs Årskurs Födelseland, om ej Sverige Särskilda hälsorisker (Överkänslighet,
Läs merGrafisk teknik. Sasan Gooran (HT 2006)
Grafisk teknik Sasan Gooran (HT 2006) Iterative Method Controlling Dot Placement (IMCDP) Assumptions: The original continuous-tone image is scaled between 0 and 1 0 and 1 represent white and black respectively
Läs merEXTERNAL ASSESSMENT SAMPLE TASKS SWEDISH BREAKTHROUGH LSPSWEB/0Y09
EXTENAL ASSESSENT SAPLE TASKS SWEDISH BEAKTHOUGH LSPSWEB/0Y09 Asset Languages External Assessment Sample Tasks Breakthrough Stage Listening and eading Swedish Contents Page Introduction 2 Listening Sample
Läs merDiscovering!!!!! Swedish ÅÄÖ. EPISODE 6 Norrlänningar and numbers 12-24. Misi.se 2011 1
Discovering!!!!! ÅÄÖ EPISODE 6 Norrlänningar and numbers 12-24 Misi.se 2011 1 Dialogue SJs X2000* från Stockholm är försenat. Beräknad ankoms?d är nu 16:00. Försenat! Igen? Vad är klockan? Jag vet inte.
Läs merNormal graviditet. Göran Lingman. Obstetrik och Gynekologi. Lund 2013
Normal graviditet Göran Lingman Professor, överläkare Obstetrik och Gynekologi Lund 2013 NORMAL GRAVIDITET Första trimestern Vecka 2+0: konception Första trimestern V. 3+0: implantation Första trimestern
Läs merVariabler i BORIS. Formulär / Modul När registrera Variabel Beskrivning / Kommentar Alternativ Hjälptext
PATIENTINFORMATION Obligatoriska uppgifter vid nyregistrering Personnummer De fyra sista sifforna lagras kodat och visas inte. De fyra sista sifforna i personnumret lagras kodat och visas inte efter man
Läs merHur kan FHV samarbeta med arbetsgivarna? Öl Berndt Karlsson Arbets- o Miljömedicinska kliniken NUS Umeå
Rehabilitering i av skiftesarbetare? t motverka hälsoriskerna Hur kan FHV samarbeta med arbetsgivarna? Öl Berndt Karlsson Arbets- o Miljömedicinska kliniken NUS Umeå Min bakgrund Allmän medicin Geriatrik
Läs merViktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm
Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm Guldplätering kan aldrig helt stoppa genomträngningen av vätgas, men den får processen att gå långsammare. En tjock guldplätering
Läs merHur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr
Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr Upplägg Bakgrund Möjliga påverkansvägar Familjen som arena för förändring Forskning på området (inkl min
Läs merWebbregistrering pa kurs och termin
Webbregistrering pa kurs och termin 1. Du loggar in på www.kth.se via den personliga menyn Under fliken Kurser och under fliken Program finns på höger sida en länk till Studieöversiktssidan. På den sidan
Läs merVad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?
Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken? CARL JOHAN ÖSTGREN Intressekonflikt Konsultuppdrag och föreläsningar för: AstraZeneca, BMS, NovoNordisk, MSD, Lilly, SanofiAventis,
Läs merProtesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir
Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs mer