Normal graviditet. Göran Lingman. Obstetrik och Gynekologi. Lund 2013

Transkript

1 Normal graviditet Göran Lingman Professor, överläkare Obstetrik och Gynekologi Lund 2013

2 NORMAL GRAVIDITET

3 Första trimestern Vecka 2+0: konception

4 Första trimestern V. 3+0: implantation

5 Första trimestern V. 3-5: blastogenes

6 Första trimestern V embryogenes

7 Första trimestern V embryogenes v.7 v.7 v.10 v.11 v.9 v.12

8 Andra trimestern Tillväxt och utveckling Fosterrörelser från v Uterus i navelplan v. 20 Överlevnad möjlig från veckor

9 PLACENTA

10

11 Graviditetstecken Amenorre Illamående Ömma bröst Urinvägarna Fosterrörelser Trög mage Viktuppgång

12 Graviditetstecken Trötthet Naglarna Kroppstemperaturen Hudförändringar, pigmentering, striae Hirsutism Brösttillväxt Stigande bukomfång Pica

13 Graviditetstecken Chadwick s sign (slemhinnan får en bluish färg) Goodells s sign (mjuk övergång mellan cervix och uterus) Piscacek (asymmetrisk uterus) Hegar s sign (mjuk uterus)

14 Graviditetslängd Naegeles regel: VP = SM + 9 mån - 1 vecka Ex genomgångna veckor och dagar 34+5 Datering med ultraljud

15 Hormoner Östrogen -uterus -bröst -genitalia -ligament

16 Hormoner Progesteron -decidua -uterus kontraktiliteten -bröst

17 Placenta hormoner - Human chorionic gonadotropin (HCG) - Human chorionic somatomammotropin - Human growth factor - Human placenta lactogen

18 Progesteron Östrogen HPL + HCG + HORMONER TSH - (T3, T4 ) ACTH, Cortisol Prolaktin GH Renin, angiotensin, aldosteron MSH

19 Progesteron Relaxation av glatt muskulatur: Uterus Mag-tarmpaket, gallblåsa Urinvägar Relaxation/uppmjukning av kollagen: Cervix uteri Ligaments

20 Cirkulation Hjärtats slagvolym ++ (25%) Puls + (20%) Hjärtats minutvolym +++ (40%) Vasodilation Placenta perfusion (0.8 L /min) Blodtryck (-) Venöst återflöde (-) Vena cava syndrom

21 Hjärta Cardiac output: 30-40% (från 4,5 till 6,0 L/min) Slagvolymen: 10-15% Puls: slag per minut Vanligt med ett lättare systoliskt blåsljud EKG: vänsterställs

22 Blodtryck Perifer resistans sjunker Blodtrycket: 5-15 mmhg fram till mitten av graviditeten för att i slutet ligga något över ingångstrycket.

23 Blodtryck

24 Respiration Syrgasbehov -ökar 20% -minut ventilation ökar 40% -känsligheten för pco2 ökar -lätt respiratorisk alkalos

25 Njuren Storlek/volym: ca 1 cm Renalt plasmaflöde: 75% GFR: 50% Kreatinin: 25% Tubulär återresorbtion av Na Renin/angiotensin nivåerna: Fysiologisk hydronefros

26 Hematologi Initialt i graviditeten: Plasma volymen: 50% Erytrocyter: 30% Fysiologisk anemi

27 Hematologi Leukocyter: SR: (till kring 30-40) Trombocyter: något, inom normalområdet

28 Hematologi Hyperkoagulering Fibrinogen, faktor VII-X: Plasminogen aktivator inhibitorer (PAI) produceras i placenta - Blodförlust tolereras - Trombembolisk riskökning

29 Mag-tarmkanalen Tarmmotoriken: Magsyreproduktionen: Sfincterfunktionen:

30 Skelett Ryggsmärtor Symfysiolys

31 Metabolism Ökat energibehov (300 kcal/d) Ökad insulinresistens Ökad fettnedbrytning Lättare ketonemi Ökad basal metabolism

32 Sexualitet Ömma bröst Libido under graviditet Trötthet Rädsla för missfall / att barnet skadas Existentiella frågor Emotionell

33 Psykiskt/mentalt Individuell reaktion på graviditetshormoner

34 Näringsbehov Kalorier: tillskott 15% Proteiner: tillskott g/dag (till 75 g/dag Järn: tillskott mg/dag Calcium: till 1200 mg/dag Folsyra: tillskott mg/dag Övrig vitamintillskott behövs normalt ej!

35 Viktuppgång: -barnet 3,5 kg -fostervatten 2 kg -uterus 1 kg -brösten 1 kg -fett 3 kg -vätska 1,5 kg Summa: 12 kg Tillväxt

36 Placenta Transportfunktion Hormonell funktion Immunologisk funktion Enzymatisk funktion

37 Placenta Gas exchange Nutrition Electrolyte and fluid exchange Endocrine organ Immunological function

38 Placenta: endocrine function Progesterone Estriol HCG (human chorionic gonadotropin) HPL (human placenta lactogen)

39 Glucose FFA Placenta: nutrition and fluid Amino syror Vatten Elektrolyter exchange

40 Placenta and fosterhinnor: immunological function Steril miljö Placenta barrär Ig G passerar HLA-Ag finns inte på synsytiotrophoblastens yta

41 Uterus Vikten: från 70 gram till 1100 gram Blodvolymen: 0,750 L/min (10-15% av cardiac output)

42 Uterus

43 Amnionvätska Produktion Normalt ca 800 ml Volym < 400 ml = oligohydramnios Volym > 2000 ml = polyhydramnios

44 Fosterskador av läkemedel? l

45

46