Vätskebalans/syra bas. Sune Forsberg
|
|
- Karl Lind
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Vätskebalans/syra bas Sune Forsberg
2 Distribution av elektrolyter ECV (meq/l) Natrium 140 Kalium 4.5 Magnesium 2 Calcium 5 ICV (meq/l)
3 Hyperkalemi Etiologi Njurinsuff, Addison, Acidos, hemolys, muskelskada, lm Symptom muskelsvaget, parestesier, nedsatta reflexer, arytmi-asystoli Behandling Glukos-insulin, resonium, dialys, alkali, kalcium
4
5 Hypokalemi Etiologi diuretika, alkoholism, undernutrition, kräkning Symptom muskelsvaghet, trötthet,parstesier, irritation, alkalos, arytmier Behandling stoppa förluster, kaliumtillskott, magnesium
6
7 Hyponatremi Etiologi akut iatrogent, polydipsi, hypotona lösningar kronisk SIADH, tiazider, alkoholister, farmaka
8 Symptom-hyponatremi Akut desorientering, kramper, koma Kronisk trötthet, illamående, talsvårigheter, koma, kramper
9 Behandling-hyponatremi Akut Snabb korrigering 2 mmol/tim, hyperton NaCl, Furosemid, Betapred, respirator Kronisk Långsam korrigering 0,4 mmo/tim (9mmol/d), vätskerestriktion, isoton NaCl Oklart akut/kronisk behandla som akut
10 Hyperkalemi S-K > 5.5 meq/l Ökat totalt kalium i kroppen: njur svikt Påverkad distribution mellan ICV och ECV: respiratorisk acidos, metabo acidos succinylcholine Hjärtats retledningssystem Behandling: iv injektion of bikarbonat, iv glukos + insulin, iv calcium, iatrogen hyperventilation
11 Sambandet mellan vätske, elektrolyt och syra-basbalansen Dessa jämvikter styrs f f a av tre fysikaliska lagar: 1. Lagen om elektroneutralitet 2. Lagen om iso-osmolalitet 3. Kroppens strävan att hålla ett normalt ph
12 1. Lagen om elektroneutralitet Summan av katjonerna (t.ex. Na + ) måste vara lika med summan av anjonerna (t.ex. Cl ) i respektive vätskerum. I plasma finns normalt 153 meq/l katjoner och 153 meq/l anjoner. "Anjongap": S-Na - (S-Cl + S-bikarbonat) 17 mmol/l eller lägre Na + UC = (Cl+HCO 3 ) + UA Na - (Cl+HCO 3 ) = UA - UC (Anjoner: alb, org.syror, fosfat,sulfat Katjoner: Ca, K, Mg) Anjongap = UA - UC = 17
13 2. Lagen om iso-osmolalitet Osmolaliteten (antalet lösta partiklar/volymsenhet) är densamma i alla kroppens vätskerum, 285 mosm/kg. Vatten rör sig fritt mellan vätskerummen. "Osmolalgap": Uppmätt S-osmolalitet - beräknad S-osmolalitet (normalt värde anses traditionellt vara 0-10 mosm/kg) formel för beräknad S-osm: 1,86 x Na + glukos + urea ~ 0,93 2 x Na + glukos + urea Osmolalitetsgap >10 mosm/kg talar för förekomst av icke kroppsegen osmotiskt aktiv substans i blodet, t.ex. etylalkohol, metanol eller etylenglykol.
14 3. Kroppens strävan att hålla ett normalt ph Många av kroppens fysiologiska funktioner, bl.a. enzymsystemen, är beroende av normala ph-nivåer för att fungera optimalt. Blod-pH <7,0 eller >7,6 utgör en livshotande syra-basrubbning.
15 Syra-basrubbningar Primär respiratorisk alkalos Salicylatintox Teofyllinintox Hyperventilationssyndrom Akut respiratorisk insufficiens Primär respiratorisk acidos Intox med andningsdeprimerande medel Kronisk respirarorisk insufficiens Uttalat lungödem Primär metabolisk alkalos Lätt-måttlig: oftast diuretika utlöst "hypokloremisk alkalos" Uttalad: upprepade kräkningar eller alkali-överdosering Primär metabolisk acidos se nedan..
16 Svår acidos (ph< 7,20) Effekter på cirkulationen Minskad kontraktilitet - minskad cardiac output Kärldilatation (BT-fall, ökad venös blodmängd) Ökad lungkärlsresistens Minskat blodflöde i lever och njurar Sänkt tröskel för ventrikulära arytmier inkl VF Minskad känslighet för katekolaminer
17 Svår acidos (ph< 7,20) Effekter på ventilation Hyperventilation Minskad kraft hos andningsmuskulaturen Dyspné Metabola effekter mm Insulinresistens Hämning av aerob metabolism Minskad ATP produktion Hyperkalemi Ökad proteinnedbrytning Hämning av CNS-metabolism Medvetandepåverkan och coma
18 Metabol acidos - behandling 1. Åtgärda bakomliggande orsak t ex: DKA - insulin, vätska, elektrolyter AKA - glukos, vätska, thiamin Njurinsuff - dialys Metanolintox - dialys, antidot Hypovolemi - vätska Septisk chock - antibiotika, vätska, övrig farmaka Kardiogen chock - inotropi, ev revaskularisering, O 2, IABP etc 2. Alkali (Tribonat / Nabik) Generell restriktivitet rekommenderas Ej alls vid DKA eller AKA
19 Alkoholketoacidos ("Alkoholacidos") Relativt ovanligt men sannolikt underdiagnosticerat syndrom Skilt från diabetessjukdomen Drabbar endast kroniska alkoholister Uppkommer efter en kraftig dryckesperiod, följt av något till några dygns abstinens pga t.ex. pankreatitretning eller ulcus (svält och dehydrering)
20 Metabol acidos - behandling 1. Åtgärda bakomliggande orsak t ex: DKA - insulin, vätska, elektrolyter AKA - glukos, vätska, thiamin Njurinsuff - dialys Metanolintox - dialys, antidot Hypovolemi - vätska Diarré-hyperklor - NaBic Septisk chock - antibiotika, vätska, övrig farmaka Kardiogen chock - inotropi, ev revaskularisering, O 2, IABP etc 2. Alkali (Tribonat / Nabik) Generell restriktivitet rekommenderas Ej alls vid DKA eller AKA
21 Metabol acidos - behandling Potentiellt negativa effekter av Nabik-tillförsel: Inga positiva effekter i kontrollerade kliniska studier (1, 2) Ökad koldioxidproduktion med stigande PCO 2 (3) Intracellulär acidos med försämrad myokardkontraktilitet (4, 5) Hyperosmolalitet och hypernatremi (6) Metabolisk alkalos med komplikationer i efterförloppet (7, 8) Referenser: 1. Cooper DJ et al. Bicarbonate does not improve hemodynamics in critically ill patients who have lactic acidosis. A prospective, controlled clinical study. Ann Intern Med 1990;112: Mathieu D et al. Effects of bicarbonate therapy on hemodynamics and tissue oxygenation in patientes with lacticacidosis: a prospective, controlled clinical study. Crit Care Med 1991;19: Graf H et al. Evidence for a detrimental effect of bicarbonate therapy in hypoxic lactic acidosis. Science 1985;227: Ritter JM et al. Paradoxical effect of bicarbonate on cytoplasmic ph. Lancet 1990;335: Cingolani HE et al. Contractility in isolated mammalian heart muscle after acid-base changes. Circ Res 1970;26: Mattar JA et al. Cardiac arrest in the critically ill: hyperosmolar states following cardiac arrest. Am J Med 1974;56: Relman AS. Lactic acidosis. In Brenner BM, Stein JH (eds): Acid-base and potassium homeostasis. New York, Churchill Livingstone, 1978, pp Lawson NW et al. Alkalosis and cardiac arrhythmias. Anesth Analg 1973;52:951-64
22 Mjölksyreacidos ( laktatacidos, mjölksyra dissocierar först vid ph<6,0) S-Laktat < 1,6 mmol/l; >10 mmol/l mycket dålig prognos Typ A: Vävnadshypoxi Hydrolys av ATP bildar protoner. Dessa förskjuter bildningen av puruvat till mjölksyra. Allmänna åtgärder: Oxygen, andningsunderstöd, vätska iv, inotropt stöd. Specifika åtgärder: Antibiotika (sepsis), dialys (metanol, etylenglykol), utsättning av metformin, insulin (diabetes), glukos + thiamin (alkoholism). Typ B: Minskat upptag av mjölksyra i levern Ses vid leverinsufficiens. Blandformer finns. Typ A acidos kan leda till påverkan på levermetabolismen och minskad metabolism.
23 Acidos hos man i 60-årsåldern Väs frisk, diuretika mot hypertoni. Överkonsumtion av alkohol. Sedan i går allmänt dålig, ont i buken, ingen feber. Svettig. Ej kunnat ligga ned. Blodgas visar: ph 7,1 BE -22 PaCO 2 1,8 PaO 2 12,5
24 Svår metabol acidos Normalt el lätt ökat anion gap (<20 meq/l) Påtagligt förhöjt anion gap (>20 meq/l) Na - (Cl+Bic) Svår diarré Renal tubulär acidos (Andra ovanliga tillstånd med primär bikarbonatförlust som pancreafistel och acetazolamide intoxikation) Anjongap Alkohol ketoacidos (AKA) Diabetisk ketoacidos (DKA) Laktat acidos Renal acidos Förgiftning med kolmonoxid, cyanid, etyleneglykol, isoniazid, metformin, metanol eller salicylat Normalt eller måttligt förhöjt osmotiskt gap (<25 mosm/kg) Alkohol ketoacidos Diabetisk ketoacidos Laktat acidos Renal acidos Icke-alkohol intoxikationer Uppmätt beräknat (2 * Na +Glukos+urea) Osmotiskt gap Påtagligt förhöjt osmotiskt gap (>25 mosm/kg) Metanol förgiftning Etylenglykol förgiftning
25 Arteriellt / Venöst under CPR 10 7,45 7,4 7,35 7,3 7,25 7,2 7,15 7,1 7,05 7 ph CO2 NEJM 1986;315:
26 Blandad metabolisk och respiratorisk acidos 1. Hjärtstopp 2. KOL + hjärtsvikt eller sepsis 3. Gravt lungödem 4. Andningsinsufficiens + njursvikt 5. Diarré + hypokalemisk pares av andningsmuskulaturen 6. Vissa förgiftningar
27 Ketoacidos Hyperosm Laktacidos U-acetoacetat +++ -/+ -/+ B-glukos > ph < <7.0 BE < < -20 pco2 < <3 Na <130 >150 normalt anjongap > >25 laktat <2 <2 >5
28 Effekter av grav alkalos (ph>7,60; bikarbonat >45 mmol/l) Cerebral vasokonstriktion: Huvudvärk, kramper, delirium, sänkt vakenhet Kardiell vasokonstriktion: Minskad koronargenomblödning. Sänkt angina tröskel. Arytmibenägenhet (SVES,VES, VT) Minskad ventilation: Hyperkapni och hypoxi Joniserat calcium sjunker: Tetani Hypokalemi (hypofosfatemi): Translokation intracellulärt + renala förluster. Leder till muskelsvaghet, digitalisutlösta arytmier, polyuri Metabola effekter: Ökar produktionen av laktat och ketoner Måttligt ökning av anjongapet (effekt av plasmaproteiner mm) Förskjutning av syredissociationskurvan. Minskad syreavgivning motverkas av ökad halt 2,3-difosfoglycerol
29 Orsaker till metabolisk alkalos Förluster av magsyra (kräkningar) Förluster av ammoniumklorid via urinen (pga thiazider eller loop-diuretika) Vattenförluster pga diuretikabehandling leder till minskad distributionsvolym för bikarbonat Intag av calciumkarbonat eller alkali+mjölk (ofta samtidig hypercalcemi + njurinsufficiens) Steroider eller mineralkortikoider i överskott
30 Behandling av (grav) alkalos Mål med behandling = Sänka ph till 7,55; bikarbonat under 40 mmol/l H 2 -blockare vid kräkningar (Na förluster i stället) Minska diuretika Ge bikarbonat eller acetat Ge infusion NaCl + KCl Diamox 250 mg x 1 (obs kalium- och fosfatförluster) (Infusion av svag saltsyrelösning i central ven) Hemodialys, CVVHD eller ultrafiltration
31 Respiratorisk alkalos ph vanligen <7,55 Normalt vid graviditet eller vistelse på hög höjd Hypoxemi (hjärt-lungsjukdomar) Lungemboli CNS-sjukdomar Salicylatförgiftning Leversvikt Hyperventilationssyndrom
Syra-basrubbningar Vanligaste bakomliggande orsakerna
Syra-basrubbningar Vanligaste bakomliggande orsakerna Primär respiratorisk alkalos Salicylatintox Teofyllin-, koffeinintox Hyperventilationssyndrom Akut respiratorisk insufficiens Primär metabolisk alkalos
Läs mer1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas. Jonas Räf 141204
1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas Jonas Räf 141204 1 x http://www.janusinfo.se/global/akut_internmedicin/elektrolyt_rubbning_2012.pdf http://www.internetmedicin.se 2 Distribution av elektrolyter
Läs merElektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år
Elektrolyter Elektrolytrubbningar Joniseras och bildar ett ledande medium vid lösning i vatten Fysiologiskt relevanta elektrolyter: Natrium Kalium Klorid Calcium Fosfat Magnesium Kvinna 55 år Lindrig hjärtsvikt,
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merBlodgastolkning. Björn Kolsrud Specialistläkare internmedicin.
Blodgastolkning Björn Kolsrud Specialistläkare internmedicin bjorn@kolsrud.se Acidos Vaskulär resistansê Kontraktilitetê Hypotoni CNS depression Hypokapni CNS depression Kramp Extremfall: död (Cerebralt
Läs merIntoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården
Intoxikationer Lars Lind Akutsjukvården 12 000-13 000 vårdtillfällen per år därav barn 1 600-1 800 700 intoxikationer per år till Akademiska sjukhuset Mortaliteten < 1 % 87 procent är läkemedelsintoxikationer
Läs merSWESEMs utbildningsutskott Rubrik Blodgastolkning 2012-09-17
SWESEMs utbildningsutskott Rubrik Blodgastolkning 2012-09-17 Vid specialisttentamen Blodgasanalys kan tolkas med olika utförlighet beroende på vad som är kliniskt relevant i situationen (6). Vid specialisttentamina
Läs merSyra Bas balans. ST-education week 4
Syra Bas balans Målsättning Att förstf rstå de fysiologiska principerna bakom kroppens buffersystem Att förstf rstå och kunna förklara f begreppen pka,anion-gap och strong ion-gap Redogöra för f r aktuell
Läs merANELÄK CRRT med citrat
1 (5) ANELÄK CRRT med citrat Prismocitrate 18/0 är en citratlösning för regional antikoagulation i systemets filter och slangar. Med Prismocitrate 18/0 infusion via Pre-blod pumpen (PBP) i Prismaflex-systemet
Läs merÖvningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor Mål och innehåll: Fortsatta övningar med kliniska anknytningar. Omfattar syra-bas,
Läs merHyperglykemiska kriser. SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi
Hyperglykemiska kriser SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi Hyperglykemiska kriser Skillnader typ1 och typ2 diabetes Klinik, symptom. Bakomliggande patogenes: typ1
Läs merDiabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS
Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol
Läs merAkut internmedicin Behandlingsprogram 2010
Akut internmedicin sprogram 2010 ELEKTROLYTRUBBNINGAR Dehydrering... 2 Hypercalcemi... 3 Hyperkalemi... 4 Hypernatremi... 5 Hypocalcemi akut... 6 Hypokalemi... 7 Hyponatremi symtomgivande... 8 Metabolisk
Läs merBehandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen
Anestesi- och Intensivvårdsklin Länssjukhuset Kalmar Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen Antal sidor: 3 Sid C 10:1 D-nr: 06-06 CRRT MED PRISMOCITRATE 18/0 CRRT med Prismocitrate 18/0
Läs merVÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna
VÄTSKEBALANS - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna Bedömning av det dehydrerade barnet på akuten 1. Cirkulation 2. Grad av dehydrering 3. Typ av dehydrering 4. Behandling av dehydrering
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merHemodialys. Hans Furuland Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Hemodialys Hans Furuland Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala 1 Indika;oner Hur går det ;ll? Komplika;oner Fistelbedömning Sta.s.k från Svenskt Njurregister (SNR) Antal pa;enter 3 Indika.oner för
Läs merSyrabas i fysiologi och medicin. Syrabas i fysiologi och medicin. Buffertar i kroppsvätskorna. Buffertar i kroppsvätskorna
Syrabas i fysiologi och medicin Vätejonen, H 3 O +, varför viktig? Proteiner, K +, Ca 2+ Hur regleras ph? Buffertar Lungan Njuren (och levern) Syra bildas kontinuerligt vid normal metabolism, reglersystem
Läs merElektrolytrubbingar på en neonatalavdelning. Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm
Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm 131114 Innehåll Allmänt bakgrund Nyföddhetsperioden är speciellt Vätske-förhållande och förluster Njurfunktionen
Läs merVätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll 2014-05-07. Människan: biologi och hälsa SJSE11
Vätskebalansen och syra-basbalansen Människan: biologi och hälsa SJSE11 Annelie Augustinsson Vätske- och syra-basbalansen Vätskebalansen = balansen mellan mängden vatten och mängden av joner och andra
Läs merToxiska alkoholer och glykol
Toxiska alkoholer och glykol SK-kurs november 2018 Jonas Höjer Alkoholer, glykol Antal frågor till GIC per år, cirka: Etanol och isopropanol 1 500 Etylenglykol 400 Metanol 40 Sprit 500 ISOPROPANOL / ISOPROPYLALKOHOL
Läs merSyra-basrubbningar på akuten
Syra-basrubbningar på akuten Hanna Jansson I arteriellt blod ligger ph under fysiologiska förhållanden mellan 7,36-7,44 Det innebär att den fria vätejonkoncentrationen hålls inom ett snävt intervall kring
Läs merTENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T3 2 0 0 7 0 6 0 8
TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T3 2 0 0 7 0 6 0 8 Namn: Personnr: - texta Max: 86 poäng KOD: Gk: 52 poäng Skrivtid: 8-13 : Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder skall
Läs merVätskebalans, elektrolyt- & syra-basrubbningar. Magnus Fux MIVA/Hjärtkliniken SÖS
Vätskebalans, elektrolyt- & syra-basrubbningar Magnus Fux MIVA/Hjärtkliniken SÖS Livet Lagen om elektroneutralitet Lagen om iso-osmolalitet Strävan att hålla normalt ph Handläggning ABCDE Anamnes Status
Läs merKETOACIDOS. Annika Dotevall Överläkare Med/Ger/Akut SU/Ö
KETOACIDOS Annika Dotevall Överläkare Med/Ger/Akut SU/Ö Vad är ketoner? Ketoner = Acetoättiksyra, betahydroxismörsyra Ketoner kan bildas i levern vid nedbrytning av fria fettsyror. Ketoner = viktigt reservbränsle
Läs merVad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merVärt att veta om vätskebalans
Värt att veta om vätskebalans (För lösningar, se sidan 7) Flervalsfrågor 1. För kroppens vätskerum gäller: a Kroppsvätskan = ECV + ICV + Blodet b ECV = ISV + IVV c ICV = IS V+ IVV d ECV = ICV + IVV e ECV
Läs merDu har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:
MEQ2 DX3 VT13 facit Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder: Hittad på golvet av hustrun idag vid 17-tiden. Hon såg maken, som
Läs merKarin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.
Akut endokrinologi Karin 84 år Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Ensamstående. Hittats av dotter liggandes på golvet. Inkommer pga trötthet och förvirring.
Läs merCRRT kontinuerlig dialysbehandling på IVA
2019-06-11 19309 1 (6) Sammanfattning Dialysbehandling ingår i behandling av svikt av vitala funktioner. Inom intensivvården genomförs dialysbehandlingen mest som kontinuerlig behandling för att försöka
Läs merIntegrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna
Läs merHyponatremi. Tommy Olsson Medicincentrum 2011
Hyponatremi Tommy Olsson Medicincentrum 2011 Orsaker 9ll hyponatremi Utspädning pga. för mycket sparat va@en Vanligast SIADH Polydipsi Beh: vätskerestrik9on, Na- 9llförsel hjälper inte Förluster av Na
Läs merVätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet
Vätskebalans Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Introduktion till Vätskebalans Grundläggande fakta Vatteninnehåll i kroppen
Läs merKalciumrubbningar. Kursen 2014-09-02. Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Kalciumrubbningar Kursen 2014-09-02 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi Fall 67-årig kvinna 67-årig skild kvinna med två vuxna barn.
Läs mer2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom
Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation
Läs merVätske- och elektrolytrubbningar. Peter Frykholm
Vätske- och elektrolytrubbningar Peter Frykholm Dagens viktiga budskap: Allmänt dåligt mående kan bero på elektrolytrubbningar ha koll på lablistan på dina patienter! Urin-elektrolyter hörnpelare i utredningen!
Läs merKoldioxid löser sig i blodplasmat
Koldioxid löser sig i blodplasmat p CO2 i gasblandningen Alveol i lungan H 2 CO 3 H 2 CO 3 H 2 CO 3 O 2 N 2 H 2 CO 3 [ ] + [H 2 CO 3 ] = 0,23 p CO2 Lungkappillär Koncentrationen löst samt H 2 CO 3 i blodets
Läs mer2008-02-25 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...
Skrivning 1, VT 2008 2008-02-25 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1 DUGGA 1 1. Du är ensam på akutmottagningen en lördag kväll och får tre patienter som kommer samtidigt. Nu gäller det att prioritera
Läs merAllmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock
1 Copyright the33 Chock Den här artikeln behandlar Chock i allmänt men även: ICD-10 (sida 1) Stadieindelningen efter chock (sida 1-2) Patofysiologin (sida 2) Symptom (sida 2-3) Behandling (sida 3, 4 och
Läs mer1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p
Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef,
Läs merNär är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ankomstväg till IVA Svenska Intensivvårdsregistret 2017 Vad är IVA? En plats för övervakning och behandling av
Läs merKlinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 2
Klinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merSymtomatisk hyponatremi SVK
Symtomatisk hyponatremi SVK 13-12-05 Definition av svår hyponatremi: Symtom + P-Natrium
Läs merSymtomatisk hyponatremi SVK 14-05-06
Symtomatisk hyponatremi SVK 14-05-06 Definition av svår hyponatremi: Symtom + P-Natrium
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Spironolakton
Läs merMedicinsk vetenskap III OM152A Datum: 20140215 Tid: 09.00-13.00. Lärare: Anna-Karin Wahn, Charlotte Gillrell, Eva Åkerman, Margareth Jeppsson m.fl.
DEL A KOD: Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad Medicinsk vetenskap III OM152A Datum: 20140215 Tid: 09.00-13.00 Maxpoäng (beror av sepsissem.): 60p alt. 56p Godkänt (68%): 41p alt. 38p Väl godkänt
Läs merVarför. Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal
BLODGAS I NAVELSTRÄNGSBLOD; VAD ÄR VIKTIGT ATT TÄNKA PÅ! Sedan 1981 Varför Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal 5-min AS vid förlossningen;
Läs merTörstprov och minirintest
Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merAsfyxi och fosterövervakning. Karina Liuba Kvinnokliniken Lund
Asfyxi och fosterövervakning Karina Liuba Kvinnokliniken Lund Fosterfysiologi gasutbyte foster/mamma Fosterfysiologi placenta Hög halt syre (O 2 ) Låg halt koldioxid (CO 2 ) Syremättnad ca 75% Låg halt
Läs merRENNIE ORANGE (kalciumkarbonat + magnesiumsubkarbonat) Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen Versio 1.4, 24.7.2015
1 RENNIE ORANGE (kalciumkarbonat + magnesiumsubkarbonat) Offentlig sammanfattning av riskhanteringsplanen Versio 1.4, 24.7.2015 VI.2 VI.2.1 Delområden av en offentlig sammanfattning Information om sjukdomsförekomst
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Observera: De relevant avsnitten av produktresumé och bipacksedel är resultatet av referral-proceduren. Produktinformationen
Läs mer1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN. Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller: Aktiv substans: Natriumklorid 6,00
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning
Olmestad Comp 20 mg/12,5 mg filmdragerade tabletter Olmestad Comp 20 mg/25 mg filmdragerade tabletter 17.12.2015, version V1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig
Läs merSyra-basbalansen. Syra-basbalansen. Syra-basbalansen 2015-01-08. Sjuksköterskeprogrammet
Syra-basbalansen Sjuksköterskeprogrammet 2015-01-12 Annelie Augustinsson Syra-basbalansen Syra-basbalansen = ph-balansen (balansen mellan ämnen som kan binda in H + och ämnen som kan släppa loss H + )
Läs merAkut internmedicin Behandlingsprogram 2012
Akut internmedicin Behandlingsprogram 2012 ELEKTROLYTRUBBNINGAR, SYRA-BAS OCH VÄTSKEBALANS 2 12B Hypercalcemi 2 13B Hyperkalemi 3 14B Hypernatremi 4 15B Hypocalcemi - akut 6 16B Hypokalemi 8 17B Hypomagnesemi
Läs merVipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin)
Vipidia 25 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 12,5 mg, filmdragerade tabletter Vipidia 6,25 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin) RISKHANTERINGSPLAN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin)
EMA/217413/2015 Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy som beskriver åtgärder som ska vidtas för att
Läs merHyperkalcemi. Kalciumrubbningar Kursen 2014 09 02 2014-09-02. PTH och kalcium
Kalciumrubbningar Kursen 2014 09 02 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi 1 Fall 67 årig kvinna 67 årig skild kvinna med två vuxna
Läs merDiabetes-ketoacidos (DKA) och hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (HHS)
Dok-nr 08494 Författare Version Bosse Berggren, överläkare, Medicinska och geriatriska akutkliniken 1 Godkänd av Giltigt fr o m Kerstin Arbring, verksamhetschef, Medicinska och geriatriska akutkliniken
Läs merC Kol H Väte. O Syre. N Kväve P Fosfor. Ca Kalcium
O Syre C Kol H Väte N Kväve P Fosfor Ca Kalcium Grundämnen som utgör ca 98 % av kroppsvikten Dessa grundämnen bygger i sin tur upp molekylerna i vår kropp Kroppen är uppbyggd av samma beståndsdelar av
Läs merAnatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance. Dick Delbro. Vt-11
Anatomi -fysiologi Anatomy & Physiology: Kap. 27 (1009-1040): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance Dick Delbro Vt-11 27-1 Vätske och elektrolytbalansen samt syra-basbalansen är nära kopplade, och
Läs merMEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset. 2016 04 19 Totalt 22 poäng. Anvisning:
Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset VT16/HT16 2016 04 19 Totalt 22 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (exklusive detta försättsblad) där nästföljande sidas
Läs merUtdrag ur: Barn- och Ungdomsdiabetes Barnläkarföreningens Sektion för Endokrinologi och Diabetes. Sture Sjöblad (red), Studentlitteratur 1996.
24 Utdrag ur: Barn- och Ungdomsdiabetes Barnläkarföreningens Sektion för Endokrinologi och Diabetes. Sture Sjöblad (red), Studentlitteratur 1996. 4. Akut omhändertagande. Behandling av hyperglukemi utan
Läs merAktuell behandling vid Hjärtsvikt
Aktuell behandling vid Hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt Läkemedel Guldkorn 2014, Läkemedelskommitten Katarina Palm Spec Kardiologi, Fysiologi och Internmedicin Hjärtsvikt Definition Patofysiologiskt: Oförmåga
Läs merBIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. TRISENOX 1 mg/ml, koncentrat till injektionsvätska, lösning Arseniktrioxid
BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN TRISENOX 1 mg/ml, koncentrat till injektionsvätska, lösning Arseniktrioxid Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. - Spara denna
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Physioneal 23.3.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst I Europa drabbas många människor
Läs merHYPERGLYKEMISKA KRISER. Buster Mannheimer VO internmedicin KI-SÖS
HYPERGLYKEMISKA KRISER Buster Mannheimer VO internmedicin KI-SÖS 45-årig kvinna Anamnes: Typ 1 diabetes sedan barndomen. Sedan 2 veckor hosta, halsont. Sedan 2 dagar feber snabbt försämrad. Söker vårdcentralen,
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merOxygen O 2 - syrgas. Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter. Blodgaser. Syremättnad. Långtidsbehandling med oxygen i hemmet
Oxygen O 2 - syrgas Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter Alf Tunsäter Docent, Överläkare SUS, Lund O 2 = 21% N = 78% Syremättnad: Ung och frisk: ca 97%
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling
Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion
Läs merOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Version V1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning Olmesartan medoxomil STADA 10 mg filmdragerade tabletter
Läs merHandledning för anestesipersonal
Organdonation från avlidna Handledning för anestesipersonal Närvaro av anestesipersonal under donationsingreppet är nödvändig fram tills det att respiratorn stängs av. Förberedelser Vid multiorgandonation
Läs merBEHANDLING AV KETOACIDOS
1 BEHANDLING AV KETOACIDOS En komprimerad version (1 sida) finns i form av den s.k. Behandlingsöversikten! DEFINITION Uttalad glukos-/ ketonuri, P-Glukos > 11 mmol/l, B-Ketoner > 3.9 mmol/l, ph < 7,30
Läs mer1. Lägg patient i vänster sidoläge, säkra luftväg och ge syrgas på mask 2. Larma 3. Sätt intravenös infart
1 (5) ANELÄK Magnesiumbehandling vid preeclampsi eller eclampsi Sammanfattning Parenteral tillförsel av magnesiumsulfat erbjuder ett effektivt sätt att behandla kramper vid eklampsi och att förebygga kramper
Läs merAKUTA FÖRGIFTNINGAR. A. Mycket vanliga. B. Mindre vanliga. C. Ovanliga
AKUTA FÖRGIFTNINGAR A. Mycket vanliga ofta "harmlösa", men utgör kvantitativt ändå huvudproblemet 1. etylalkohol 2. bensodiazepiner och andra sedativa / hypnotika B. Mindre vanliga potentiellt letala förgiftningar
Läs merHypo- och hypernatremi
2018-09-24 29595 1 (8) Sammanfattning Handläggning på IVA, med tonvikt på terapeutiska aspekter. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Innehållsförteckning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande...
Läs merIntranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje
Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje Bakgrund: Administration av läkemedel intranasalt är ofta fördelaktig och grundar sig på: Väl vaskulariserad nässlemhinna Droppstorlek för optimalt
Läs merParenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska komittén
Läs merFallbeskrivningar akut njursvikt
Fallbeskrivningar akut njursvikt Fredrik Dunér Njurmedicinska Kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Orsaker till akut njursvikt Akut njursvikt Prerenal Renal med parenkymskada Postrenal Vaskulär Glomerulär
Läs merFråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p
MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet.
Läs merGynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department
GynObstetrik Graviditets komplikationer Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets komplikationer......2 Preeklampsi.......2 Patofysiologi Klassifikation Riskfaktorer Symtom Handläggning Komplikationer
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten:
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Movprep pulver till oral lösning, dospåsar 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Innehållsämnena i Movprep tillhandahålls i två separata dospåsar. Dospåse A innehåller
Läs merThyroidea och kalkrubbningar. 141016 Anna von Döbeln
Thyroidea och kalkrubbningar 141016 Anna von Döbeln Hypothyreos - Varför? Primär (i thyroidea) Autoimmun thyroidit (Hashimoto) Tidigare radiojod / operation Annat, tex jodbrist, medfödd rubbning, läkemedel
Läs merPulmonell hypertension och
Pulmonell hypertension och hjärt-lung interaktion Peter Radell Barnanestesi och Intensivvård Astrid Lindgrens Barnsjukhus 14 december 2010 Lärandemål studenten ska ha erhållit fördjupade kunskaper om fostrets
Läs merComa. Lars Lind Akutsjukvården
Coma Lars Lind Akutsjukvården Genes till coma Hyperglykemi Hypoglykemi Stroke Skalltrauma Intox Leversvikt Njursvikt Myxödem Subarachnoidalblödning Elektrolytstörningar Epilepsi Korsakoff Arrytmier Encephalit
Läs merBILAGA III ÄNDRINGAR I PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL
BILAGA III ÄNDRINGAR I PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL 1 ÄNDRINGAR SOM KOMMER ATT INFÖRAS I RELEVANTA AVSNITT AV PRODUKTRESUMÉN FÖR LÄKEMEDEL INNEHÅLLANDE MOXIFLOXACIN Följande text ska införas (nya avsnitt
Läs merAkut diabetes. Godkänt den: Ansvarig: Gäller för: Jarl Hellman. Akademiska sjukhuset; Lasarettet i Enköping. Akut diabetes.
Godkänt den: 2016-04-05 Ansvarig: Jarl Hellman Gäller för: Akademiska sjukhuset; Lasarettet i Enköping Innehåll Diabetisk ketoacidos (DKA)...2 Diagnos...2 Allmänt...2 Utlösande moment:...2 Differentialdiagnoser...2
Läs merVipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid)
Vipdomet 12,5 mg/850 mg, filmdragerade tabletter Vipdomet 12,5 mg/1 000 mg, filmdragerade tabletter (alogliptin och metforminhydroklorid) RISKHANTERINGSPLAN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning
Läs merHandledning för anestesipersonal
Organdonation från avlidna Handledning för anestesipersonal Närvaro av anestesipersonal under donationsingreppet är nödvändig fram tills det att respiratorn stängs av. Förberedelser Vid multiorgandonation
Läs merPatientnära analyser en introduktion
Per Simonsson Docent, klinisk kemist Siemens Healthcare AB Patientnära analyser en introduktion Restricted Siemens AG 2014 All rights reserved. Answers for life. Ta med sig hem budskap Limited data indicate
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin 11 november 2013. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 Klinisk Medicin 11 november 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Glucos Fresenius Kabi 50 och 100 mg/ml: Kolhydratlösning för intravenös vätskebehandling. Som en del av parenteral nutrition.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml infusionsvätska, lösning Glucos Fresenius Kabi 100 mg/ml infusionsvätska, lösning Glucos Fresenius Kabi 200 mg/ml infusionsvätska, lösning
Läs merManja Nilsson. Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus
Manja Nilsson Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus Vätskebalans är i grunden enkelt Mäta tillförsel och förluster Tillse underhållsbehovet Ersätta uppskattat deficit Ersätta pågående förluster Underhållsbehov
Läs merSEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala
SEPSIS från 1177 till IVA Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala Ca 6 miljoner samtal/år Patienten ringer 1177 öppet dygnet runt, kan samverka
Läs merPrimär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare
Primär och sekundär binjurebarksvikt Eva Ekerstad överläkare Innehåll 1. Basal anatomi, fysiologi 2. Primär binjurebarksvikt a) Etiologi b) Klinisk bild c) Utredning d) Behandling 3. Sekundär binjurebarksvikt
Läs mer