Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning. Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm

Transkript

1 Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm

2 Innehåll Allmänt bakgrund Nyföddhetsperioden är speciellt Vätske-förhållande och förluster Njurfunktionen Rubbingar

3 Definition av prematuritet Moderately preterm: 30+0 to 34+6 veckor Extremely low birthweight: <1000 grams < 27+0 Very low birthweight: <1500 grams < 32+0 Late preterm Term Engle WA et al. Pediatr 2007

4 Parenteral nutrition Via central kateter eller via navelven- eller navel artär kateter

5 Vätske- och elektrolytförhållande Kroppens inremiljö: Intracellulärvätske (ICF) Extracellulärvätske (ECF) Homeostasis=konstant inre miljö eftersträvs njurarna-huvudroll hjärtat-cirkulation lungor-gasutbyte tarmkanalen-absorption

6 Nyfödda barn skiljer sig från äldre barn Dramatisk fysiologisk ändring vid födelsen Begränsad vätske- och saltreglering pga Ökad risk för rubbningar

7 Vätske-förhållande från fostret till 1 år

8 Mest vatten- 95% och elektrolyter.

9 Elektrolyt-fördelning i vätske-område ECF= Na+ ICF=K+

10 Höga transkutana vätskeförluster Större kroppsyta i relation till body mass Omoget hudepitel Förlusterna kan minskas betydligt med rätt miljö

11 Vätske-förluster via huden Hammarlund K, Sedin G, Strömberg B. Acta Paediatr Scand 1983; 72:721-8.

12

13 Leo, vecka 23+5, 643 gram

14

15 Njurfunktion hos nyfödda Orsaker till njurarnas omogenhet: Morfologiska Funktionella Cellulära, reglerings mekanismer Orsaker till njurarnas utsatthet: Syrebrist Cirkulationen Nefrotoxiska ämne Congenitala missbildningar

16 Njurfunktion hos vuxna Kan dricka 0,5-15L/dag Hormonerna fixar detta Urinosmolalitet kan vara < mosm Hela nefron mogen (glomerulär och tubulär funktioner) Antal nefroner, : 2000 L blod perfusera/dag L filtreras/dag 120 kilometer tubuli finns: 90% av vatten och elektrolyterreabsorberas L urin produceras Toxiner utsöndras

17 Nefron NaCl Dilution ADH H 2 O NaCl H 2 O Concentration

18 Funktionella ändringar GFR ökar Tubulära funktionen utvecklas Koncentrations förmoga ökar

19 Glomerular filtration rate

20 Glomerular filtration rate in preterms

21 Sodium excretion

22 Vätske och elektrolytrubbningar Vätske: Oedem, dehydrering Natrium: Hypernatremi, hyponatremi Kalium: Hyperkalemi, hypocalemi Calcium Fosfat. Magnesium Fosfat..

23 Kontroll av vätske och Na+-balansen Tillförsel = dagsbehov + tillväxtbehov + förluster Daglig kontroll av vikt och vätskebalans Status: hudturgor, oedem, kapillär refill, BT Provtagning: Na +, Cl -, K +, HCO 3-, ph, glukos, kreatinin, urea

24 Natrium tillförsel Dag 1-3: 1-2 mmol/kg/d i PN Därefter: 2-4 mmol//d i PN Tillförsel med BM mmol/kg/d Behövet hos prematura: 3-4 mmol/kg/d Ibland 10-12/kg/d Ökat behov hos: Sjuka fullgångna barn Diuretika behandlat barn

25 Hypernatremia Definintion: Sodium > 150 mmol/l Water losses > sodium losses Signs: Lethargy but hyperirritability Seizures Treatment: Rehydrate slowly always CT findings: Hemorrhages, Encephalomalacia Pathophysiology: Cell shrinkage, tearing of vessels

26 Hyponatremia Def: often sodium losses greater than water losses < 132 mmol/kg/d Supplement sodium intake if needed by: Increasing NaCl in iv fluid Or by giving po NaCl addex, 2-4 mmol/kg/d Na mmol to give = Na desired - Na level x kg x 0.6 Always correct slowly

27 Elektrolyttillförsel Kalium: 1-2 mmol/kg/dygn dag 0-2, 2-3 mmol/kg/d (eller mer) sedan Calcium: 0,5-3 mmol/kg/dygn. Fosfat: 0,5-3 mmol/kg/dygn. Calcium/Fosfat 1,5/1 (eller motsatsen) Magnesium: 0,1-0,3 mmol/kg/dygn.

28 Potassium balance Hyperkalemia often seen in ELBW infants Due to a shift from ICF to ECF Daily needs are 1-3 mmol/kg/d If loop diuretics used frequently need to give KCl supplemetation often

29 Kliniskt fall 1. Asfyxi och mekonium aspiration Metabolisk acidos: asfyxi, hypotension, njursvikt, hyponatremi, hypocalcemi Respiratorisk acidos eller alkalos: resp inställning

30 Asfyxi, mekonium aspiration Hyponatremi Hypokalemi Hypoalbuminemi Njursvikt

31 Kliniskt fall 2. Extremt underburet barn Första veckan Hypernatremi- hypontremi, hypokalemi

32 23v+2d, 590gram Hypernatremi Hyperkloridemi Hyponatremi Hypokalemi Hyperglycemi

33 Kliniskt fall 3. Extremt underburet barn Första veckorna Hypernatremi- hypontremi, hypokalemi Metabolisk acidos: Hypovolemi, njursvikt, svält Respiratorisk alkalos eller acidos: resp inställning

34 V24, 752 g, Apgar 2 3 6, PDA, NEC, candida sepsis, respiratorvård 2 mån. Första veckan: Hypernatremi Hyperkloremi Hypokalemia Hyperglycemi Hypocalcemi Högt laktat

35 V24, 752g, Apgar 2 3 6, PDA, NEC, candida sepsis, resp 2 mån, Senare Gosse, v24+4, FV 752g, Apgar Hypernatremi Natrium Hyponatremi Hypofosfatemi Hypoalbuminemi Hypokalemi Njursvikt x 4 Hypocalcemi

36 Kliniskt fall 4. CLD /BPD Metabolisk alkalos: diuretika och kompensation för- Respiratorisk acidos: sjuka lungor Metabolisk acidos: nutrition Hyponatremi, hypokalemi.

37 V28, 760 g, SGA, NEC x4, sepsis x2, respvård 2 månader Hyponatremi Hypokalemi Hypoalbuminemi

38 Behandlingar för 4 NEC episoder, en KNS sepsis och en bacillus cereus sepsis: benzylpc: 14-16/7 gentamycin: 14-21/ /7, 2/8-6/8, 22/8 vancomycin: 16-21/ /7, 2/8-20/8 Flagyl 24-28/7, 9/8-20/8, 24/8-7/9 Meronem: 22/8-24/8: Utsatt pga biverkan? kolestas. Flukonazol profylax: 22/7-1/9 Claforan: 24/8-7/9, 8/9-10/9 Vancomycin: 22/8 (bra konc sedan 25/8)-21/9 Genta 4/9-21/9 Flagyl 9/9-21/9 Piperacillin/tozabactam 10/9-21/9

39 Kliniskt fall 5. Polycystiska njurar, njursvikt Njursvikt

40 Kliniskt fall 6. Oklar njurmisbildning Hyperkalemi Njursvikt

41 Hos nyfödda och riskbarn kom ihåg: Speciella kliniska förhållande under nyföddhetsperioden: Speciellt vätske förhållande Begransad njurfunktion Utvecklingsfas beroende gestationsålder och barnets ålder Syrebrist, cirkulationen och toxiska läkemedel påverkar mycket Kontroll av vätske- och saltbalansen görs med status och enkeltprovtagning Ny koncept inom nutrition: bättre nutrition från början minskar elektrolytrubbningar!!!

42 NKS Tunnelbanestation också!!!