DT & neuropediatrik

Transkript

1 Strålningsdos en individ utsätts för vid 2-3 DT-undersökningar är inom gränsen för vad som är en signifikant ökad cancerrisk. Kan komma att orsaka 1,5-2% av alla fall av cancer. Särskilt när det gällde DT hjärna gjordes många undersökningar i onödan, visar den svenska studien. Anders Hansen Läkartidningen 2008 (9)105: 614 För all medicinska indikationer måste DTundersökning vara berättigad d v s den ska förbättra det medicinska omhändertagandet av varje enskild patient. Katrine Åhlström Riklund Läkartidningen 2008(23)105:1744 Nackdel 2% av alla cancerfall x3 cancerrisk Fördel Tillgänglig Snabb (för patienten) Kan göras utan sedering i mycket låga åldrar Förkalkningar Skallben Akut diagnoser (blödning, Daniel A. Martin, barnneuroradiolog Avd för neuroradiologi, Karolinska Universitetssjukhuset Inst.Klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet Stockholm DT & neuropediatrik Hjärna & lillhjärna Skalle & skallbas Temporalben Halsrygg infarkt, inklämning) Om DT inte kan svara på den kliniska fråga är MR oftast onödig Om svar från DT undersökning inte är viktig är MR onödigt 1

2 Det intrakraniella rummet Vindlingar Cisterner Viktiga strukturer att utvärdera Subarachnoidala rum Ventriklar Cisterner Basala ganglier Cortexmanteln Subarachnoidala rum 4:e ventrikeln 3:e ventrikeln Sidoventriklar Subarachnoidala rum Ventriklar Subarachnoidala rum Cisterner Magna Suprasellära Quadrigeminalis Fissura Sylvii 2

3 Hjärnan tumörer Intrakraniella rummet 9 årig pojke Huvudvärk 10d Morgonkräkningar Ingen feber Tumör 4:e ventrikeln Solid (iso-cortex) Cystisk Förkalkningar Medulloblastom Hjärnan tumörer Hjärnan tumörer 2 årig pojke Illamående 2 v Trött 9 årig flicka Utreds för synnedsättning Tumör i Cysta K+ lillhjärna Pilocytiskt astrocytom Tumör i synstrålning Solid Litet perifokalt ödem K+ Opticus gliom Hemangioblastom (40 åå) Hjärnan tumörer Hjärnan hydrocephalus. 9 årig flicka Infantila spasmer Kontrollerad EP Aqueduct Tumörer längs sidoventrikeln Solid Högattenuerande Förkalkningar K+ Jättecells astrocytom SEGA Tuberös scleros Infarkt stenos Infektion Trauma Tumör 3

4 Basala Cortexmanteln ganglier Thalamus Differentiering centralt vs perifert 1D 2Å Hjärnan stroke Hjärnan stroke Orsak Emboli Hypoglycemi Sinus trombos Underliggande sjukdom 14 årig pojke Vaknar vänster slagsida Dreglar Yrsel Anemi /Cancerterapi / 14Å 12Å Emboli (från aneurysm) Moya-moya sjukdom / Inflammatorisk sjukdom Lokalisation Subarachnoidala rum Cortexmanteln Basala ganglier Hjärnan stroke Hjärnan stroke 16 3 årig flicka månader pojke Ont i huvudet 2 veckor Trött Trött Slö Vill ej äta Venös infarkt Kramper Blödningsinslag Mini-piller Hypoglycemi Intorkad 4

5 Hjärnans rekonstruktion Vinkling av axial & coronal rekonstruktion Reproducerbarhet viktigt Symmetri Identifiera patologi hos patient Vinkling Normal variation mellan patienter Bra & rätt positionerad patienten före undersökningen mindre korrigering av vinklar vid rekonstruktion i andra plan Hjärnans rekonstruktion Symmetri Hjärnans rekonstruktion Hjärnans rekonstruktion Axial rekonstruktion Axial rekonstruktion Kontrollera symmetri coronalt plan Yttre hörselgången Käkledspannan Från sagittalt plan Främre Bakre kommisuren (AC - PC) Mest reprodurerbara planet mellan individer Corpus callosum (genu splenium) Enklaste strukturen att identifiera Hjärnans rekonstruktion Coronal rekonstruktion Från sagittalt plan Längs med hjärnstammens bakre yta Hjärnans rekonstruktion Coronal rekonstruktion Kontrollera symmetri axialt plan Yttre hörselgången Käkledspannan 5

6 Skallen Anatomi Kraniosynostoser Skallfraktur Barnmisshandel Skallen anatomi Skallen anatomi Skallbasens (5-12GW) Brosk som förbenas Suturer 1. Os temporale 4. Os sphenoidale Benkärnor 2. Os occipitale 5. Os ethmoidale Spheno-petrosus Spheno-squamosa Lambdoidea Coronaria Metopica Skallen (7GW) 4. Os frontale 3. Os parietale 4. Os temporal Skallen radiologi Skallen radiologi Låg Låg dos skalle oftast att föredra framför konventionell röntgen 3D ger en god översikt dos skalle oftast att föredra framför konventionell röntgen 3D ger en god översikt 6

7 Skallen kraniosynostos Metopica Skallen kraniosynostos Metopica & Sagittalis Skallen kraniosynostos Coronaria dx Skallen fraktur Frakturlinje Blödningar Sinustrombos Skallen barnmisshandel Frakturlinje Skallen barnmisshandel Åldersadekvat trauma? Fraktur lokalisation? Förväntade blödningar? 7

8 Skallen barnmisshandel 2 månader pojke Ramlat från säng Krampat Shaken Baby! Temporalbenet Anatomi Bildkvalitet Patologi Hörselben Vestibulär/ cochleär anomali Aquedukt 3:e fönster dehiscence Temporalbenet Crus helix Tragus Helix anatomi Crus antihelix superior Crus antihelix inferior Antihelix Antitragus Lobulus Temporalbenet yttre hörselgång ~3 cm Yttre broskdel ⅓ Inre bendel ⅔ Smalast vid isthmus (5mm från trumhinnan) Annulus tympani Os mastoideus Os temporalis pars tympani Sutura tympano-mastoidea Coronal 8

9 Temporalbenet yttre hörselgång Temporalbenet mellanörat Scutum Epitympanum Mesotympanum Antrum Hypotympanum Örontrumpet Eminencia pyramidalis Annulus tympani Sinus tympani Temporalbenet hörselben Temporalben hörselben Corpus incudis Caput mallei Crus brevis incudis Collum mallei Dislokation Manubrium mallei Crus longum incudis Stapes Temporalbenet hörselben Benlabyrinten -anatomi Ankylos (Stapes aplasi) Basal vindling cochlea Modiolus Canalis cochlearis Saculus vestibule Utriculus vestibule Ductus semicirculare horisontalis Ampulla ductus semicirculare posterior & anterior 9

10 Benlabyrinten -anatomi D S superior Temporalbenet akvedukten Vid vestibulär akvedukt D S horisontalis D S posterior D S horisontalis Aqueductus vestibularis Vestibulära anomalier Cochlea anomalier Ej fult roterad cochlea Underutvecklad horisontell båggång Coron al Axial Axial Coron al Temporalbenet radiologi 1:a Axia l N.facialis förlopp 2:ra 3:e Coron al 10

11 Temporalbenet Bildkvalitet Spiral ax radiologi Reform cor Direkt ax Direkt cor Halsryggen Anatomi Halsryggen normal anatomi & trauma är åldersrelaterad 16 år 3 år Kyfos C2 Max mobilitet C3 C5 C6 Halsryggen normal anatomi Halsryggen normal anatomi Atlas Axis 1 år 3 år - Dens 7 år 1 år 3 år 7 år 13 år 11

12 Halsryggen normal anatomi Cervikal kota 1 år Halsryggen normal anatomi 3 år Cervikal kota 7 år 1 år 6 år Halsryggen trauma Halsryggen instabillitet Åldersrelaterade 11 Trauma <8 åå C1-3 förändringar <8 år 16 år årig flicka knyck vid gymnastikövning i slutet på hösten -09 besväras med huvudvärk. Trauma >8 åå C4-7 >8 år Halsryggen instabillitet Halsryggen instabillitet 11 Basion knyck Occiput-Atlanto-Axis årig flicka vid gymnastikövning i slutet på hösten -09 besväras med huvudvärk. dens < 12mm rotation åt vardera hållet.!!huvud & nacke ska också vridas med!!

13 Åldersförändringar!? 6 årig flicka Icke observerat trauma Ont i nacken. Åldersförändringar!? 6 årig flicka Icke observerat trauma Ont i nacken. 29/2 29/2 7/2 27/3 2/3 Hjärna Ventriklar Cisterner Basala ganglier Thalamus Cortexmanteln Skallen Suturer Kraniosynostos Parallellställd Saknas Öppen fysiologiskt sluten Frakturer Korsar suturer Asymmetriska Sinustrombos Barnmisshandel Åldersadekvat trauma? Temporalben Var ligger benen? Hur ser cochlea ut? Finns alla båggångar? Vestibulära akvedukten? Halsrygg 1:a slutning 3 åå 2:ra slutning 7 åå 3:e slutning 12 åå Maximal rotation C åt vardera hållet 13