MR protokoll neuro UAS Elna-Marie Larsson Johan Wikström

Transkript

1 MR protokoll neuro UAS Elna-Marie Larsson Johan Wikström

2 Protokoll Sekvensbenämning: Gd Viktning (T1, T2, PD, etc) 3D eller 4D (i förekommande fall) Sekvens (se, tse, gre, STIR, FLAIR, DWI, TOF) Plan (tra, cor, sag) Extra teknik (fs) Snittjocklek om avviker från standard ex. T2 tse tra fs 3mm

3 Protokoll hjärna Rutin när inget annat anges: Samma vinkling, FOV, snittjocklek på scanning i samma plan Tra vinklas HYFA (hypofysens nederkant till spetsen = fastigium på 4:e ventr) Cor vinklas efter bakkanten på hjärnstammen Alla plan körs genom hela hjärnan Sekvenserna körs alltid i den ordning de står angivna i protokollet

4 Standard snittjocklek/interslice gap Hjärna tra: 5 mm/1 mm Hjärna sag och cor: 4 mm/0,8 mm Hjärna T1 3D gre : 1x1x1mm (rekonstruera med överlappning 0,5/0,5/0,5, dock inte på fmri pga för många snitt för analys) Halsrygg: sag 3 mm/0,3 mm, tra 3 mm/0,3 mm Bröstrygg: sag 4 mm/0,4 mm, tra 3 mm/0,3 mm Ländrygg: sag 4 mm/0,4 mm, tra 4 mm/0,4 mm Alla avvikelser från detta anges i protokollen

5 Remissgenomgång läkare Skriv protokollnamn från lista + ev. tilläggssekvenser. Kontrast anges som Gd (alltid när ska vara kontrast = ordination). Vid MRA: ange GdMRA el 3DTOF el PC-MRA o ange scan-område. Skriv datum och signatur Ex. Hjärna rutin+gd+perf / EML

6 Acusticus (pat från audiolog/hörselmottagningen eller storlekskontroll av icke opererat känt schwannom) T2 tse tra hela hjärnan DWI tra hela hjärnan (ej på kontroll-us) T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D sekvens) T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori Om ssk ser nyupptäckt misstänkt schwannom vid scanning kalla på radiolog för ordination av Gd

7 Acusticus+Gd Kontrastinj. GdT2 tse tra hela hjärnan GdDWI tra hela hjärnan Gd T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D sekvens) GdT1 se tra 2 mm pori GdT1 se cor 2 mm pori GdT2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori Extra vid cholesteatommisstanke: DWI Ssh tse cor 2 mm (helst ej 3T)

8 Aneurysm screening T2 tse sag 3DTOF tra från C1 tom 1 cm ovan corpus callosum, 0,4x0,7x1,0 mm DWI tra T2 tse tra MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin, 10 grader, hela varvet runt

9 Aneurysm post coiling Helst 3T (om clips också kör vid 1,5T) T2 tse sag T2 tse tra 3DTOF tra från C1 tom 1 cm ovan corpus callosum, 0,4x0,7x1,0 mm 3DTOF tra över coilat aneurysm, 0,4x0,7x0,5 mm DWI tra MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin, 10 grader, hela varvet runt

10 Ansikte/hals (radiolog anger övre och nedre gräns för FOV) STIR cor 3 mm hr, visas för att bestämma område för tra snitt T2 tse tra 3 mm hr T1 tse tra 3 mm hr T1 tse cor 3 mm hr DWI tra 5 mm Kontrastinjektion Gd T1 VIBE/THRIVE fs cor hr GdT1 tse tra 3 mm hr

11 Hjärna AVM (vidare utredning eller kontroll av känd AVM, 3T) T2 tse sag DWI tra 3DTOF tra, 0,4x0,7x1 mm, genom AVM Kontrast (injiceras under dynamisk MRA scanning med 5 s fördröjning av scan, 2 ml/s) Dynamisk MRA 4DTRAK GdT1 3D gre sag T2 FLAIR SPIR/fatsat tra T2* gre tra GdT2 tse tra

12 Hjärna demens T2 tse sag utan flow comp (5 mm hela hjärnan) DWI tra T2 FLAIR SPIR/fatsat tra T1 3Dgre sag T2 tse tra Rekonstruera cor 3mm med ep vinkling från T13D sekvens och spara i PACS

13 Dissektion (carotis och vertebralis) Hjärna: T2 tse sag DWI tra T2 FLAIR SPIR/fatsat tra Hals: 3DTOF tra 3mm från övre arcus aortae t.o.m. cerebri media PDT2 tse tra 5mm från arcus aortae till sellabotten T1 tse tra fs 5mm från disknivå C3/4 till sellabotten Vid svår diagnostik (spec vertebralisdissektion) behövs ev. komplettering med arteriell CT-angiografi

14 Hjärna epilepsi (endast remiss från neurolog eller barnläkare, epilepsi med terapiresistens under utredning inför eventuell epilepsikirurgi, dessutom alla barn i narkos med ep. Se PM.) 3T för undersökningar utan narkos Vinkla längs och vinkelrätt mot hippocampus. T1 3Dgre (TFE/MPRAGE) sag T2 tse tra 2,5mm T1 IR tra 2,5mm T1 IR cor 2,5mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm T2 tse cor 2,5mm Extra: T2* gre cor Gd T1 tra och GdT1 3Dgre tra (om tumor ses) T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, ep-vinkling

15 Hjärna fmri Alltid 3T Instruera patienten om paradigm före us Fixera huvudet T1 3Dgre sag fmri sekvenser enligt ordination (spara screen capture av real time sekvenser och sänd till PACS) DTI tra T2 3DFLAIR sag Rekonstruera DWI, ADC, FAmap och FAcolour map från DTI

16 Hydrocephalus (NPH; akveduktstenos) T2 tse sag utan flow comp, 3 mm, akvedukt DWI tra T2 FLAIR SPIR/fatsat tra T1 3Dgre sag (3DMPRAGE eller 3DTFE) T2 3Dgre/tse (CISS/DRIVE) sag, 0,7 mm genom akvedukten Flödesmätning vinkelrätt (throughplane) mot akvedukten: endast på patient med misstänkt NPH, endast i Uppsala. Börja med VENC 20, gör analys och om högsta peak velocity är lägre än 15, ändra VENC till strax över högsta peak velocity och kör ny flödesmätning, analysera, spara analys på samtliga körda VENC i PACS. Ev. Kontrast (i så fall köres T2 3Dgre efter kontrast) Gd T1 se tra Gd T1 se cor

17 Hypofys+Gd Inte 3T T1 se sag 2mm hypofys (3mm om stor tumor) T1 se cor 2mm hypofys (3mm om stor tumor) Kontrastinj.: normal dos =0,1 mmol/kg, scanna omedelbart efter kontrast inj utan delay GdT1 se cor 2mm hypofys (3mm om stor tumor) GdT1 se sag 2mm hypofys (3mm om stor tumor) GdT2 tse cor 2mm hypofys (3mm om stor tumor) Extra: dynamisk GdT1 tse cor 3mm hypofys (t.ex. vid Cushing och akromegali där mikroadenom är svåra att detektera)

18 Hjärna meningeomkontroll Kontrast GdDWI tra GdT1 3Dgre tra, gör MPR i 2 plan (4 mm sag, 4 mm cor) GdT2 tse tra

19 MS hjärna+medulla +Gd (remiss från neurolog) 1. Medulla: cervikal och thorakal tom conus var för sig T2 STIR sag Kontrastinjektion GdT2 tse sag GdT1 sag Inga tra snitt! 2. Hjärna (om enbart hjärna t.ex Tysabri pat, kör endast efter Gd enligt nedan) GdT2 tse sag 3mm corpus callosum GdDWI tra 4mm GdT2 FLAIR SPIR/fatsat tra 4mm GdT2 tse tra 4mm GdT1 se tra 4mm

20 Hjärna + rygg NF1 Hjärna: T1 se sag T2 FLAIR SPIR/fs tra 5 mm Kontrastinjektion GdT1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm Rygg: GdT1 sag 2 FOV Gd T1 tra genom stora tumörer Gd T2 space cor 2 FOV, inga mpr

21 NF2 Tumörkontroll på pat med implantat, Hjärna + rygg TRX spole om enbart skallus, Vanlig skallspole om rygg us. Linda huvudet och placera pat på undersökningsbritsen utanför labbet, kör in pat så vinkelrätt som möjligt mot tunneln. Hjärna: T1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm Kontrastinjektion GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm Rygg: GdT1 sag 2 FOV GdT1 cor 2 FOV

22 Kranialnerver (radiolog anger övre och nedre gräns för FOV, vid trigeminus neuralgi ska hela intrakraniella nervus trigeminus och cavum Meckeli inkluderas och på T2 tse tra ska hela hjärnstammen vara med dvs från övre mesencephalon till foramen magnum) T2 tse sag (hela hjärnan) T2 tse tra 3 mm hr hela hjärnstammen T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7mm T1 tse tra 3mm hr T1 tse cor 3mm hr DWI tra 5mm hela hjärnan Kontrastinjektion Gd T1 3DVIBE/THRIVE tra hr GdT1 tse cor 3mm hr

23 Orbitae I första hand 1,5T. Vinklas längs och vinkelrät mot nervus opticus T2 tse tra 3 mm T1 se tra 3 mm STIR cor 3 mm Kontrast GdT1 se tra 3 mm GdT1 se fs cor 3 mm Cor snitt från bulbens bakre del t.o.m. chiasma om ej patologi i främre orbita

24 Hjärna rutin, 1,5T T2 tse sag DWI tra T2 FLAIR SPIR/fatsat cor T1 se tra T2 tse tra T2 FLAIR SPIR/fatsat tra Extra: Misstänkt akut hjärnstamsinfarkt: lägg till DWI cor 3 mm MRA: 3DTOF tra från foramen magnum tom cerebri media om ej annat anges Vid neurodegenerativ sjd (inkl. Atypisk Parkinson) lägg till T2*gre tra

25 Hjärna rutin, 3T T2 tse sag DWI tra T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm T1 se tra T2 tse tra Extra: Misstänkt akut hjärnstamsinfarkt: lägg till DWI cor 3 mm MRA: 3DTOF tra från foramen magnum tom cerebri media om ej annat anges Vid neurodegenerativ sjd (inkl. Atypisk Parkinson) lägg till T2*gre tra T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har epilepsi använd ep-vinkling för cor MPR

26 Hjärna rutin + Gd, 1,5T T2 tse sag DWI tra T2 FLAIR cor, om pat har EP kör epvinkel på denna T2 FLAIR SPIR/fatsat tra T1 se tra Kontrastinjektion GdT2 tse tra GdT1se tra GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc)

27 Hjärna rutin + Gd, 3T T2 tse sag DWI tra T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm T1 se tra Kontrastinjektion GdT2 tse tra GdT1se tra GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc) T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har epilepsi använd ep-vinkling för cor MPR

28 Hjärna rutin + Gd + perfusion 1,5T (används till primära intraaxiala tumörer, nyupptäckta och kontroll-us) T2 tse sag DWI tra T2 FLAIR SPIR/fs cor T2 FLAIR SPIR/fs tra T1 se tra Kontrastinjektion med perfusion, 1.5T 5ml/s Perfusion tra GdT2 tse tra GdT1se tra GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc) Perfusions bilder skickas till Nice1 men inte till kliniskt PACS. Hela us inkl. perfusionssekvens skickas till tunna skivor

29 Hjärna rutin + Gd + perfusion 3T (används till primära intraaxiala tumörer, nyupptäckta och kontroll-us) T2 tse sag DWI tra T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm T1 se tra Kontrastinjektion med perfusion, 3T 4 ml/s Perfusion tra GdT2 tse tra GdT1se tra GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc) T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har epilepsi använd ep-vinkling för cor MPR Perfusions bilder skickas till Nice1 men inte till kliniskt PACS. Hela us inkl. perfusionssekvens skickas till tunna skivor

30 DWI tra T2 tse tra Hjärna screening Inga andra sekvenser. Kan användas t.ex. som ersättning för CT hjärna hos unga patienter

31 Sinustrombos Körs aldrig på natten utom på vitalindikation Hjärna rutin utan kontrast T2* gre tra (upp till och med skalltaket) Gd3DMRA sag (normaldos Gd) venfas Gravid patient: Utan kontrastinj: VENC test tra10+20, 3DPC sag välj bästa VENC. Alt 2Dpc sag + tra, VENC 5+10 eller 2DTOF obl sag

32 Hjärntumör 48h postop (utförs inom 48h efter op, endast på vardagar) DWI tra T1 se tra T2 FLAIR tra Kontrastinjektion GdT2 tse tra GdT1 tra GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner sag och cor 4mm, 0 i gap)

33 Plexus cervikalis T2 STIR cor 4mm (parallellt med nedre cervikalmedulla, från spinalkanalens bakkant och framåt) T1 tse cor 4mm (positionering som STIR) T1 sag 4mm (från lateral kant på kotkropparna och i lateral riktning till lat thoraxväggen, övre kanten på C2. Körs bilateralt, alltså x 2) Extra: Gd T1 tse cor +tra 4 mm (tumor, infl)

34 Plexus lumbosacralis T1 sag STIR cor, vinklad längs sacrum, från mitten av spinalkanalen till 5 cm anteriort om sacrum T1 tra från mitten på L4 t.o.m. tuber ischiadicum T1 cor, vinklad längs sacrum (positionera som STIR cor) T2 tse fs tra som T1 tra Extra: Gd T1 tra (tumor, infl)

35 Pre op DBS T2 tse tra 1x1x2 mm T1 3Dgre tra 1x1x2 mm Inga andra sekvenser Undersökningen görs på lab31 OBS! T/R-spole om pat redan har en stimulator och ska få nr

36 Post op DBS OBS! Använd T/R-spolen T2 tse sag 2mm T2 tse cor 2 mm T2 tse tra 2mm Spetsen i mitten och snitt vinkelrätt mot elektroden. Inga andra sekvenser. Undersökningen görs på lab