Metodbok MRT UAS Välj protokoll från listan till vänster

Transkript

1 Metodbok MRT UAS Välj protokoll från listan till vänster PM CNS PM kontrastmedel PM MSK MRsäkerhet internt PM BUK MRIsafety.com PM HJÄRTA PM KÄRL (ej hjärta) PM rygg

2 Elna-Marie Larsson CT och MR vid epilepsi MR/CT protokol Kontrast Barn < 3 mån MR hjärna neonatal Nej Alla >3 mån Ett enstaka krampanfall Epilepsiutredning (remiss från neurolog) Epilepsi med terapiresistens (utredning inför eventuell epilepsikirurgi) Barn med epilepsi som undersöks med MR i narkos CT eller MR screening (ung pat ) MR hjärna rutin + Gd (inom 3 mån enl. vårdprogram) MR hjärna epilepsi, 3T MR hjärna epilepsi, 1,5T tills det finns narkosmöjligheter på 3T Nej Ja Nej* Ja om ingen tidigare MR med kontrast finns eller vid tumör-fynd. * Kontrast injiceras om man finner tumormisstänkt lesion vid scanningen

3 Protokoll Sekvensbenämning: Gd Viktning (T1, T2, PD etc) 3D eller 4D ( i förekommande fall) Sekvens (se, tse, gre, STIR, FLAIR, DWI, TOF) Plan ( tra, cor, sag) Extra teknik (fs) Snittjocklek om avviker från standard Ex. T2 tse tra fs 3mm

4 Protokoll hjärna Rutin om inget annat anges: Samma vinkling, FOV, snittjocklek på scanning i samma pla Tra vinklas HYFA (hypofysens nederkant till spetsen = fastigium på 4:e ventr) Cor vinklas efter bakkanten på hjärnstammen Alla plan körs genom hela hjärnan Sekvenserna körs alltid i den ordning de står angivna i protokollet

5 Standard snittjocklek/interslice gap Hjärna tra: 5 mm/1 mm Hjärna sag och cor: 4 mm/0,8 mm Hjärna T1 3D gre : 1x1x1mm (rekonstruera med överlappning 0,5/0,5/0,5, dock inte på fmri pga för många snitt för analys) Halsrygg: sag 3 mm/0,3 mm, tra 3 mm/0,3 mm Bröstrygg: sag 4 mm/0,4 mm, tra 3 mm/0,3 mm Ländrygg: sag 4 mm/0,4 mm, tra 4 mm/0,4 mm Alla avvikelser från detta anges i protokollen

6 Remissgenomgång läkare Skriv protokollnamn från lista + ev. tilläggssekvenser. Kontrastmedel anges som Gd (alltid när ska vara kontrastmedel = ordination). Vid MRA: ange GdMRA el 3DTOF el PC-MRA o ange scanområde. Skriv datum och signatur Ex. Hjärna rutin+gd+perf / EM

7

8 Rekonstruktion av Bold sekvenser i Apelsinen Markera Boldsekvensen Volume View (bilderna läses in) Render Mode ( i verktyglisten, första symbolen från vänster Välj Min IP ( bilden blir svart) Välj Thickness ( i verktygslisten, 7:e från vänster) 10% Ställ in lämplig fönsternivå på transversella bilden. Välj generera symbolen Tra parallell snittjocklek 6mm gap 0 antal snitt (samma som det är T1W, T2W tra sekvenser)

9 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas.

10 Ponsvinkel (pat från audiolog/hörselmottagningen eller storlekskontroll av icke opererat känt schwannom) Frågeställning Förberedelser: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T2 tse tra hela hjärnan DWI tra hela hjärnan (ej på kontroll-us) T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D sekvens) T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori Om ssk ser nyupptäckt misstänkt schwannom vid scanning kalla på radiolog för ordination av Gd Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

11 Planering acusticus cor och tra Coronär planering Vitt = Täckningsområde Acusticus på coronär bild Vinkla enligt vita prickade linjen. Parallellt med acust. bilat.

12 Ponsvinkel + Gd Frågeställning Förberedelser: PVK Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 Reviderad: Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra hela hjärnan GdDWI tra hela hjärnan Gd T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D sekvens) GdT1 se tra 2 mm pori GdT1 se fs cor 2 mm pori GdT2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori Gadovist Dos: 0,1ml/kg Extra vid cholesteatommisstanke: Får då endast bokas på lab 31 DWI Ssh tse cor 2 mm Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

13 Planering acusticus neurinom -/+ Gd Åter protokoll

14 Aneurysm post coiling Helst 3T (om clips också kör vid 1,5T) Frågeställning Förberedelser: Lab: 3T (31,10) Skapad: , v1 T2 tse sag T2 tse tra 3DTOF tra, över behandlat aneurysm. 0,5x0,7x1,0 mm DWI tra MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin, 10 grader, hela varvet runt Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

15 Aneurysm screening Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser: Lab: 31, 10, 3T T2 tse sag 3DTOF tra från C1 tom 1 cm ovan corpus callosum, 0,4x0,7x1,0 mm DWI tra T2 tse tra MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin, 10 grader, hela varvet runt Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

16 Hjärna ung patient extracerebralt hematom kontroll (i stället för CT) Skapad: Frågeställning: Lab: 31, 10, 3T T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag (barn som ligger stilla) eller T2 FLAIR SPIR/fatsat tra 3 eller 4 mm beroende på ålder (snabbare) Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

17 Ansikte/hals Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 Radiolog anger övre och nedre gräns för FOV. Även den anteriora och posteriora avgränsningen ska anges STIR cor 3 mm hr, visas för att bestämma område för tra snitt T2 tse tra 3 mm hr T1 tse tra 3 mm hr T1 tse cor 3 mm hr DWI tra 5 mm Kontrastmedelsinjektion GdT1 3DVIBE/THRIVE fs cor hr GdT1 tse tra 3 mm hr Gadovist 0,1ml/kg Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

18 Transversella bilder ska tas parallellt med hårda gomen. Radiolog ska ange övre och nedre gräns. Den coronära bilden ska tas vinkelrätt mot den transversella. Vit streckad linje på den sagitella bilden.

19 DBS ANT (Post-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Patienten har DBS-implantat. Tx/Rx-spole. OBS! SAR-nivåer. 20 min Lab: 31 Enligt riktlinje gällande patient med DBSimplantat (OBS! SAR-nivåer) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) STIR tra (SAR-restriktiv) Föregående Åter startsida

20 DBS ANT Pre-OP, 3T Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: 40 min Lab: 3T T1-3D TFE tra STIR cor STIR tra STIR sag DWI tra Gd T1-3D TFE tra Föregående Åter startsida

21 DBS ANT (Stereotaxi Pre-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Stereotaktisk undersökning i ram. MR-Fysiker förbereder indikatorboxen inför undersökningen. Endast Tx/Rx-spole. 1 h Lab: 31 Mätning (mätning i bild enligt protokoll, görs av MR-Fysiker) T1 mätning tra (ej till PACS) T1 mätning sag (ej till PACS) Lokalisation (Täck alla indikatorer, ingen vinkling) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) STIR cor STIR tra STIR sag Gd T1 tra (vid behov) Föregående Åter startsida

22 DBS Zona Incerta/STN (Stereotaxi Pre-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Stereotaktisk undersökning i ram. MR-Fysiker förbereder indikatorboxen inför undersökningen. Endast Tx/Rx-spole. 1 h Lab: 31 Mätning (mätning i bild enligt protokoll, görs av MR-Fysiker) T1 mätning tra (ej till PACS) T1 mätning sag (ej till PACS) Lokalisation (Täck alla indikatorer, ingen vinkling) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) T2 tse tra T1 IR tra Föregående Åter startsida

23 DBS Zona Incerta/STN Pre-OP, 3T Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: 30 min Lab: 3T T1-3D tfe tra T2-3D Brainview tse tra DWI tra Gd T1-3D tfe tra Föregående Åter startsida

24 DBS Zona Incerta/STN (Post-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Patienten har DBS-implantat. Tx/Rx-spole. OBS! SAR-nivåer. 20 min Lab: 31 Enligt riktlinje gällande patient med DBSimplantat (OBS! SAR-nivåer) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) T2 tse tra (SAR-restriktiv) Föregående Åter startsida

25 DBS Post-OP Frågeställning Förberedelse: Patienten har DBS-implantat. Tx/Rx-spole. OBS! SAR-nivåer. 20 min Lab: 31 Skapad: , v1 Enligt riktlinje gällande patient med DBSimplantat (OBS! SAR-nivåer) T2 tse sag T2 tse cor T2 tse tra Föregående Åter startsida

26 DBS Pallidum (Stereotaxi Pre-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Stereotaktisk undersökning i ram. MR-Fysiker förbereder indikatorboxen inför undersökningen. Endast Tx/Rx-spole. 1 h Lab: 31 Mätning (mätning i bild enligt protokoll, görs av MR-Fysiker) T1 mätning tra (ej till PACS) T1 mätning sag (ej till PACS) Lokalisation (Täck alla indikatorer, ingen vinkling) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) PD tse tra T1 IR tra SWI tra Föregående Åter startsida

27 DBS Pallidum(Post-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Patienten har DBS-implantat. Tx/Rx-spole. OBS! SAR-nivåer. Lab: 31 Enligt riktlinje gällande patient med DBSimplantat (OBS! SAR-nivåer) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) PD tse tra (SAR-restriktiv) Föregående Åter startsida

28 DBS Zona Incerta/STN Pre-OP, 3T Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: 30 min Lab: 3T T1-3D tfe tra T2-3D Brainview tse tra DWI tra Gd T1-3D tfe tra Föregående Åter startsida

29 DBS Zona Incerta/STN (Post-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Patienten har DBS-implantat. Tx/Rx-spole. OBS! SAR-nivåer. 20 min Lab: 31 Enligt riktlinje gällande patient med DBSimplantat (OBS! SAR-nivåer) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) T2 tse tra (SAR-restriktiv) Föregående Åter startsida

30 DBS Post-OP Frågeställning Förberedelse: Patienten har DBS-implantat. Tx/Rx-spole. OBS! SAR-nivåer. 20 min Lab: 31 Skapad: , v1 Enligt riktlinje gällande patient med DBSimplantat (OBS! SAR-nivåer) T2 tse sag T2 tse cor T2 tse tra Föregående Åter startsida

31 DBS ANT (Stereotaxi Pre-OP) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelse: Stereotaktisk undersökning i ram. MR-Fysiker förbereder indikatorboxen inför undersökningen. Endast Tx/Rx-spole. 1 h Lab: 31 Mätning (mätning i bild enligt protokoll, görs av MR-Fysiker) T1 mätning tra (ej till PACS) T1 mätning sag (ej till PACS) Lokalisation (Täck alla indikatorer, ingen vinkling) 3D T1 tra Vävnadsdefinition (vinkling enligt neurokirurg) STIR cor STIR tra STIR sag Gd T1 tra (vid behov) Föregående Åter startsida

32 Dissektion (carotis och vertebralis) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : Lab: 31, 10, 3T Hjärna: T2 tse sag DWI tra T2 FLAIR SPIR/fatsat tra Hals: 3DTOF tra 3mm från övre arcus aortae t.o.m. cerebri media PDT2 tse tra 5mm från arcus aortae till sellabotten T1 tse tra fs 5mm från disknivå C3/4 till sellabotten Vid svår diagnostik (spec vertebralisdissektion) behövs ev. komplettering med arteriell CT-angiografi. OBS! Inga rekonstruktioner ska göras. TOF:arna ska läggas vinkelrätt mot kärlen. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

33 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

34 Hjärna epilepsi (endast remiss från neurolog eller barnläkare, epilepsi med terapiresistens under utredning inför eventuell epilepsikirurgi, dessutom alla barn i narkos med ep. Se PM.) Frågeställning Förberedelser :Ev.* PVK Lab: Helst 3T, 31 Skapad: , v1 Vinkla längs med och vinkelrätt mot hippocampus. *Ev Gadovist Dos: 0,1ml/kg T1 3Dgre (TFE/MPRAGE) sag T2 tse tra 2,5mm T2 FLAIR SPIR/fatsat cor T1 IR tra 2,5mm T1 IR cor 2,5mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag ** (ej 3T ersätts med T2 Flair/SPIR tra) T2 tse cor 2,5mm Extra: SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) *GdT1 3Dgre sag (om tumor ses) ** T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, 0 gap, ep-vinkling PM ep undersökningar Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

35 Transversell vinkling Parallellt med temporalloben. Coronär vinkling är vinkelrätt mot temporalloben. OBS! kolla båda sidor så att mittlinjen hamnar mitt i fåran båda sidor. Om ej så måste du vinkla i den coronära bilden så att du kommer rätt. Vita streckade linjer visar området som ska vara med i bild. Åter protokoll

36 Hjärna rutin + GD Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31, 10, 3T T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag * T1 3Dgre sag hr SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Kontrastmedelsinjektion GdDWI tra GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr Gadovist 0,1ml/kg (gör rekonstruktioner enbart efter Gd cor och tra 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc) * FLAIR: MPR tra och cor 2,5mm. 0 gap. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

37 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

38 Hjärna rutin + Gd + perfusion (används till primära intraaxiala tumörer, nyupptäckta och kontroll-us) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : Rosa/grön PVK, injektor Lab: 3T, 31, 10 T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag* T1 3Dgre sag hr SWI/VENBOLD (Siemens/Philips) Kontrastmedelsinjektion med perfusion, OBS! Rätt flödeshastighet. Perfusion tra ** GdT2 tse tra GdDWI tra GdT1 3Dgre sag hr (gör rekonstruktioner cor och tra 4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc) Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flöde: 4ml/s (3T) Flöde: 5ml/s (1,5T) *T2 3DFLAIR: MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har epilepsi använd ep-vinkling för cor MPR **Perfusions bilder skickas till Nice1 men inte till kliniskt PACS. Hela us inkl. perfusions sekvens skickas till TS Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

39 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

40 Hjärna screening/stroke Skapad: , v1 Frågeställning: T.ex. vid liten misstanke om patologi, eller för att detektera akut/subakut stroke om CT är normal eller i stället för CT hos ung patient. Dessutom när frågeställningen endast är ischemi eller infarkt (efter normal CT hjärna). Förberedelser : Lab: 31, 10, 3T DWI tra T2 tse tra Tillägg ordinerat av radiolog: SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

41 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

42 Hjärna AVM (vidare utredning eller kontroll av känd AVM, 3T) Frågeställning Förberedelser : PVK injektor Lab: 3T Skapad: , v1 T2 tse sag T2 3DFLAIR SPIR/fatsat tra T2 tse tra DWI tra 3DTOF tra, 0,4x0,7x1 mm, genom AVM Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flöde: 2ml/s Fördröjning: 5s Kontrastmedel (injiceras under dynamisk MRA scanning med 5 s fördröjning av scan, 2 ml/s) Dynamisk MRA 4DTRAK GdT1 3D gre sag SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

43 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

44 Hjärna demens Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : Lab: 31, 10, 3T T2 tse sag utan flow comp (5 mm hela hjärnan) DWI tra T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag/tra T1 3Dgre sag* T2 tse tra *MPR cor 3mm med ep vinkling. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

45 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

46 Hjärna fmri Frågeställning Förberedelser :Ev.* PVK Lab: 3T Skapad: , v1 Alltid 3T Instruera patienten om paradigm före us Fixera huvudet T1 3Dgre sag fmri sekvenser enligt ordination (spara screen capture av real time sekvenser och sänd till PACS) DTI tra T2 3DFLAIR sag SPIR/fat sat* Rekonstruera DWI, ADC, FAmap och FAcolour map från DTI sekvensen *Ev Gadovist Dos: 0,1ml/kg *FLAIR: MPR: tra och cor 2,5mm. 0 gap. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

47 Hjärna meningeomkontroll Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31, 10, 3T Kontrastmedelsinjektion GdDWI tra GdT1 3Dgre sag, gör MPR i 2 plan (4 mm tra, 4 mm cor) GdT2 tse tra Gadovist Dos: 0,1ml/kg Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

48 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

49 Hjärna rutin Frågeställning Förberedelser : Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag * DWI tra T1 3Dgre sag hr T2 tse tra SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Extra: Misstänkt akut hjärnstamsinfarkt: lägg till DWI cor 3 mm MRA: 3DTOF tra från foramen magnum tom cerebri media om ej annat anges * FLAIR: MPR tra och cor 2,5mm. 0 gap. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

50 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

51 Hjärntumör 48h postop (utförs inom 48h efter op, i undantagsfall inom 72h, endast på vardagar) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK, injektor Lab: 31, 10, 3T T1 3Dgre sag hr T2 FLAIR tra Kontrastmedelsinjektion GdDWI tra GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr* Gadovist Dos: 0,1ml/kg * MPR tra och cor 4mm, 0 i gap Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

52 HYFA vinkling 4:e ventrikelns bakre vinkel och undre kanten av sellasbotten Rött: vinkling för respektive riktning Vitt: detområde som ska täckas. Åter protokoll

53 Hydrocephalus (NPH; akveduktstenos) Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser :Ev.* PVK Lab: 31, 10, 3T T2 tse sag utan flow comp, 3 mm, akvedukt DWI tra T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag T1 3Dgre sag (3DMPRAGE eller 3DTFE) T2 3Dgre/tse (CISS/DRIVE) sag, 0,7 mm genom akvedukten *Ev Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flödesmätning vinkelrätt (throughplane) mot akvedukten: endast på patient med misstänkt NPH, endast i Uppsala. Börja med VENC 20, gör analys och om högsta peak velocity är lägre än 15, ändra VENC till strax över högsta peak velocity och kör ny flödesmätning, analysera, spara analys på samtliga körda VENC i PACS. *Ev. Kontrastmedel (i så fall körs T2 efter kontrastmedelsinjektionen före 3Dgre sag) GDT1 3Dgre sag (3DMPRAGE eller 3DTFE) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

54 Vinkelrätt mot flödet i akvedukten. Lägg snittet så att du får akvedukten i mitten. Kolla även på den coronära bilden Då kommer din bild ut så att du får akvedukten mitt i bilden. Bild med akvedukten mitt i bilden! Röd ring.

55 Hypofys+Gd Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T1 se sag 2mm (3mm om stor tumor) T1 se cor 2mm (3mm om stor tumor) Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion: normal dos =0,1 mmol/kg, scanna omedelbart efter kontrast inj utan delay GdT1 se cor 2mm (3mm om stor tumor) GdT1 se sag 2mm (3mm om stor tumor) GdT2 tse cor 2mm (3mm om stor tumor) Extra: dynamisk GdT1 tse cor 3mm hypofys (t.ex. vid Cushing och akromegali där mikroadenom är svåra att detektera) Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

56 Cor planering: Vitt streck= parallellt med pons. Rött streck= täckningsområ de Sag planering: Gul streckad= Mittlinje Röd streckad= täckningsområde OBS om stor tumor lägg på flera snitt Åter protokoll

57 Kranialnerver Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Radiolog anger övre och nedre gräns för FOV, vid trigeminusneuralgi ska hela intrakraniella nervus trigeminus och cavum Meckeli inkluderas och på T2 tse tra ska hela hjärnstammen vara med dvs från övre mesencephalon till foramen magnum. Gadovist Dos: 0,1ml/kg T2 tse sag (hela hjärnan) T2 tse tra 3 mm hr hela hjärnstammen T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7mm T1 tse tra 3mm hr T1 tse cor 3mm hr DWI tra 5mm hela hjärnan Kontrastmedelsinjektion GdT1 3DVIBE/THRIVE tra hr GdT1 tse cor 3mm hr Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

58 MS hjärna+ryggmärg +Gd (remiss från neurolog) Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31, 3T Skapad: , v1 1. Ryggmärg: cervikal och thorakal tom conus var för sig STIR sag Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse sag GdT1 sag Inga tra snitt! Gadovist Dos: 0,1ml/kg 2. Hjärna: (om enbart hjärna t.ex Tysabri pat, kör endast efter Gd enligt nedan) GdT2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag* GdDWI tra 4mm GdT2 tse tra 4mm GdT1 3Dgre sag hr** *FLAIR MPR tra 2,0mm 0,2 mm gap ** MPR tra Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

59 NF1 Hjärna + rygg Skapad: , v1 Frågeställning Lab: 31, 3T Hjärna: T1 3Dgre sag T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 3Dgre sag Rygg: GdT1 tse sag 2 FOV ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) GdT1 tse tra genom stora tumörer GdT2 3DSPACE/VISTA cor 2 FOV, inga MPR ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) Föregående Åter startsida

60 NF2 Tumörkontroll (även på pat med implantat) Hjärna + rygg Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31 Skapad: , v1 Om patienten har implantat, T/R spole om enbart skallus, Vanlig skallspole om rygg us. Linda huvudet och placera pat på undersökningsbritsen utanför labbet, kör in pat så rakt som möjligt, längs med öppningen på scannern. Låt pat ligga kvar på britsen efter avslutad us och dra ut britsen. (Pat ska ej gå ut) Gadovist Dos: 0,1ml/kg Hjärna: T1 3Dgre sag hr Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr Rygg: GdT1 sag 2 FOV GdT1 cor 2 FOV Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

61 Orbita Frågeställning Förberedelser : PVK Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 I första hand 1,5T. Vinklas längs och vinkelrätt mot nervus opticus T2 tse tra 3 mm T1 se tra 3 mm STIR cor 3 mm Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 se tra 3 mm GdT1 se fs cor 3 mm Cor snitt från bulbens bakre del t.o.m. chiasma om ej patologi i främre orbita Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

62 Transversella bilder vinklas parallellt med synnerven(rött). Täcka (vitt) vid transversell bildtagning. Coronära bilder Om ej patogi i bulben: täck (gul streckad linje). Vinkelrätt mot chiasman Åter protokoll

63 Plexus brachialis Skapad: , v1 Frågeställning Förberedelser : PVK* Lab: 31, 10, 3T Protokollet gäller även för plexus lumbalis STIR cor 4 mm (parallellt med nedre cervikalmedulla, från spinalkanalens bakkant och framåt) T1 tse cor 4 mm (positionering som STIR) *Gadovist Dos: 0,1ml/kg T1 sag 4 mm (från lateral kant på kotkropparna och i lateral riktning till lat thoraxväggen, övre kanten på C2. Körs bilateralt, alltså x 2) Extra: *GdT1 tse cor + tra 4 mm (tumor, infl) T2 3Dgre/tse cor (CISS eller DRIVE) (trauma) Se bilder. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

64 Sagitell: Röd streckad. Bilateralt Coronar: Blå streckad. Trauma FOV: Vit streckad. C:a C3 Th3. Den blå linjen är hur man vinklar de coronara snitten.

65 Postop DBS Frågeställning Förberedelser : Lab: 31 Skapad: , v1 T2 tse sag 2 mm T2 tse cor 2 mm T2 tse tra 2 mm Elektrodspetsen i mitten och snitt vinkelrätt mot elektrod. Inga andra sekvenser. Undersökningen görs på lab 31 OBS! T/R-spolen. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

66 Preop DBS Frågeställning Förberedelser : Lab: 31 Skapad: , v1 T2 tse tra 1x1x2mm T1 3Dgre tra 1x1x2mm Inga andra sekvenser. Undersökningen görs på lab 31 OBS! T/R-spolen om pat redan har en stimulator och ska få nr2 Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

67 Sinustrombos Frågeställning Förberedelser : PVK, injektor Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 Körs aldrig på natten utom på vitalindikation Gadovist Dos: 0,1ml/kg Flöde: 2ml/s Hjärna rutin utan kontrast Gd3D MRA sag venfas Gravid patient: Utan kontrastmedelsinjektion: VENC test tra 10+20, 3DPC sag, välj bästa VENC. Alt 2Dpc sag + tra, VENC 5+10 eller 2DTOF obl sag. Bildrecon Föregående Åter startsida TIPS

68 Von Hippel-Lindaus sjukdom Skapad: , v1 Frågeställning Von Hippel-Lindaus sjukdom Lab: Hjärna: T1 3Dgre sag hr Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra GdT1 3Dgre sag hr Rygg: GdT1 sag 2 FOV GdT1 cor 2 FOV GdT2 tse sag 2 FOV Föregående Åter startsida

69 Hjärna barn tumör (0-1år) Frågeställning Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Reviderad T1 3Dgre sag hr T1 IR tra 3mm T1 IR sag 3mm Dotarem Dos: 0,2ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra 3mm GdT1 3Dgre sag hr DTI tra riktn, gör DWI och ADC map från denna, rekonstruera FA greyscale + colour. Grundbilder läggs i tunna skivor. MPR 1mm snitt tra och cor från T1 3Dgre. Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

70 Hjärna barn tumör (1-10 år) Skapad: Reviderad Frågeställning Lab: 31, 3T T1 3Dgre sag hr T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag T1 IR tra 4mm T1 IR sag 4mm Barn < 2 år Dotarem Dos: 0,2ml/kg Övriga Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse tra 4mm GdT1 3Dgre sag hr DTI tra riktn, gör DWI och ADC map från denna, rekonstruera FA greyscale + colour. Grundbilder läggs i tunna skivor. Gör rekonstruktion MPR 1mm snitt tra och cor från T1 3Dgre. Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

71 Hjärna neonatal (<3mån) (vid akuta kramper, ischemi etc.) Frågeställning Skapad: , v1 Lab: 31, 3T T1 3Dgre sag hr DWI tra 3mm b1000 T2 tse tra 3mm SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) T1 IR tra 3mm (TI ca 350 vid 1,5T) Extra: 3DTOF tra snabb (artärocklusion) MRV PC (sinustrombos) T2 BLADE/MV tra (snabb om pat rör sig) T1 BLADE/MV tra (snabb om pat rör sig) FASS Åter startsida TIPS

72 Hjärna pediatrisk utredning (3-12 mån) (försenad utveckling, rehab, missbildning, metabol sjd etc) Frågeställning Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Reviderad T1 3Dgre sag hr DWI tra 3mm T2 tse tra 3mm T2 tse cor SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) T1 IR tra 3mm (TI ca 350 vid 1,5T) Extra: Vid behov: MRS Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

73 Hjärna pediatrisk utredning (1-10 år) (försenad utveckling, rehab, missbildning, metabol sjd.etc Frågeställning Lab: 31, 3T Skapad: , v1 T1 3Dgre sag hr DWI tra 4mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag T2 tse tra 4mm T2 tse cor SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) T1 IR tra 4mm, (TI ca 350 vid 1,5T) Extra: Vid behov: MRS Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

74 Hjärna barn svag tumörmisstanke utan narkos (t.ex. nyligen normal CT) Frågeställning Lab: 31, (3T) Skapad: , v1 Använd protokollet Hjärna rutin som hos vuxen patient (alternativt Hjärna screening om mycket svag misstanke). Nål behöver ej sättas. Om tumör ses kan barnet kallas tillbaka senare för komplettering med tumörprotokollet med Gd Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

75 Hjärna barn extracerebralt hematom kontroll (i stället för CT) Frågeställning: Lab: 31, 10, 3T Skapad: , v1 T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag (barn som ligger stilla) eller T2 FLAIR SPIR/fatsat tra 3 eller 4 mm beroende på ålder (snabbare) Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

76 NF1 Hjärna + rygg Skapad: , v1 Frågeställning Lab: 31, 3T Hjärna: T1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm Rygg: GdT1 tse sag 2 FOV ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) Gd T1 tse tra genom stora tumörer Gd T2 3DSPACE/VISTA cor 2 FOV, inga MPR ( övre C1 Th3 3mm, nedre Th3 t.o.m. sacrum 4mm) Föregående Åter startsida

77 Hjärna epilepsi (+Gd) Skapad: , v1 Frågeställning: endast remiss från barnläkare, barn i narkos med kort eller lång epilepsianamnes, dock ej vid kramper i nyföddhetsperioden (< 3 mån), då protokollet neonatal hjärna används) Lab: 31, 3T Gd injiceras om barnet inte har en tidigare MR med kontrastmedel eller vid tumör*. Vinkla längs och vinkelrätt mot hippocampus (alla sekvenser nedan) T1 3Dgre (TFE/MPRAGE) sag hr T2 tse tra 2,5mm T1 IR tra 2,5mm T1 IR cor 2,5mm T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag * Barn < 2 år Dotarem Dos: 0,2ml/kg Övriga Gadovist Dos: 0,1ml/kg * Kontrastmedelsinjektion GdT2 tse cor 2,5mm GdT1 3Dgre sag hr Extra: SWI/VENBOLD tra (Siemens/Philips) Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

78 Rygg tumör seeding Skapad: , v1 Frågeställning Lab: 31, 3T Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag 3 mm halsrygg-övre bröstrygg GdT1 tse sag 3 mm nedre bröstrygg-ländrygg GdT1 tse tra 3 mm genom misstänkt patologi Barn < 2 år Dotarem Dos: 0,2ml/kg Övriga Gadovist Dos: 0,1ml/kg Om ingen patologi ses på sag körs alltid tra genom conus och övre cauda equina Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

79 Rygg Frågeställning: t.ex nervpåverkan/diskbråck Lab: Alla T1W tse Sag T2W tse Sag T2 STIR tse Sag Ev T2W Tse Tra över aktuellt område om positivt fynd Skapad: , v1 Dotarem Dos: 0,2 ml/kg om ordinerat Kontrastmedelsinjektion om frågeställning abscess/spondylit/infektion T1W tse Sag Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

80 Standard snittjocklek/gap Halsrygg: sag 3,o mm/ 0,3 mm, tra 3,0 mm/ 0,3 mm Bröstrygg: sag 4,0 mm/ 0,4 mm, tra 4,0 mm/ 0,4 mm Ländrygg: sag 4,0 mm/ 0, 4 mm, tra 4,0 mm/ 0,4 mm Avvikelser från detta anges i protokollen

81 Remiss genomgång läkare * Skriv protokollnamn från lista + ev. tilläggs sekvenser. Kontrast anges som Gd ( alltid när det ska vara med kontrast = ordination) * Skriv datum och signatur Ex. Ländrygg rutin/090914eml

82 Halsrygg rutin Frågeställning: Lab: L10, L31,3T Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag T2 3D tse tra från mitten av C4 till mitten av Th1 om ingen annan patologi Föregående Åter startsida

83 Planering av rutin halsrygg Blått streck- vinkling av dom transversella snitten. Orange ruta sagitella bilder Viktigt att få ända upp mot sellas bakre stöd. Om det endast är intramedulär frågeställning kan man ta färre snitt än ovan Streckad ruta

84 Halsrygg trauma Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag PD tse sag (endast vid första undersökningen av ett trauma) T2 3D tra genom traumatisk patologi T1 tse tra genom traumatisk patologi Föregående Åter startsida

85 Planering av trauma halsrygg Blått streck- vinkling av dom transversella snitten. Orange ruta sagitella bilder Viktigt att få ända upp mot sellas bakre stöd. Täck lateralt

86 Bröstrygg rutin Skapad: , v1 Frågeställning: Lab: L10, L31 Survey OBS! Viktigt att veta vilka kotor som är vilka. Th1 Th12 (C2 ska vara med för att kunna räkna) T2 tse sag T1 tse sag T2 3Dtse tra, genom patologi, som buktar in i spinalkanalen eller foramina (ej om helt normala sag sekvenser) Föregående Åter startsida TIPS

87 C2 Th1 Planering av bröstrygg Ta en lång bild dvs stort FOV alt tre stationer och klistra ihop dom. na till vänster. Räkna kotorna uppifrån (pat kan ha 6 fria ländkotor därför är det bättre att räkna uppifrån) för att få reda vilken som är TH1. Planera in dina snitt därifrån och neråt. Alla tolv bröstkotor ska vara med i den sagitella körningen.

88 Bröstrygg trauma Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag PDW tse sag (endast vid första undersökningen av ett trauma) T2 3D tra genom traumatisk patologi T1 tse tra genom traumatisk patologi Föregående Åter startsida

89 C2 Th1 Planering av bröstrygg Ta en lång bild dvs stort FOV alt tre stationer och klistra ihop dom. na till vänster. Räkna kotorna uppifrån (pat kan ha 6 fria ländkotor därför är det bättre att räkna uppifrån) för att få reda vilken som är TH1. Planera in dina snitt därifrån och neråt. Alla tolv bröstkotor ska vara med i den sagitella körningen.

90 Ländrygg rutin Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 T2 tse sag T1 tse sag T2 tse tra i block från mitten på L3 mitten på S1. Dessutom andra nivåer om uttalade diskbuktningar/osteofyter. Extra: T1 tra vid spinal stenos över patologiskt område Föregående Åter startsida

91 Ländrygg recidiv diskbråck Skapad: , v1 Frågeställning: Lab: L10, L31 Dotarem Dos: 0,2ml/kg T2 tse sag T1 tse sag T2 tse tra i block från mitten på L3 mitten på S1. Dessutom andra nivåer med uttalade diskbuktningar/osteofyter. T1 tra över operationsområdet Kontrastmedelsinjektion: GdT1 tra över operationsområdet GdT1 sag Föregående Åter startsida

92 Ländrygg trauma Skapad: , v1 Frågeställning: Lab: L10, L31 T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag PD tse sag (endast vid första undersökningen av ett trauma) T2 tse tra genom traumatisk patologi T1 tse tra genom traumatisk patologi Föregående Åter startsida

93 Helrygg metastas Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Ryggen avbildas i 2 FOV: C1 Th3 och Th3 tom sacrum. Börja med den del som är mest symptomgivande. Den övre med 3mm och den nedre med 4mm. STIR tse sag ska täcka hela kotan samt utskott. T1 tse sag - som ovan T1 tse tra - genom nivåer med inväxt i spinalkanalen. Bäcken: (utförs ej då frågeställning endast berör spinalkanalen) T1 tse cor 7mm STIR tse cor 7mm Föregående Åter startsida

94 Metastas helrygg (Philips) Två stationer sagitellt. Gul och blå ruta. Vid patologi- endast om det trycker på spinalkanalen. Tra T1W bilder. Coronära bäckenbilder. (ingår i protokollet om inget annat anges) Brun ruta. Lillemor Lundström, UAS rtgssk

95 Rygg akut ischemi Skapad: , v1 Frågeställning: Lab: L10, L31 Halsrygg + bröstrygg t.o.m. conus i två delar T2STIR sag 3mm T2 tse sag 3mm T1 tse sag 3mm DWI sag 3mm Ev. T2 tse tra Föregående Åter startsida

96 Rygg AVM/duralfistel Skapad: , v1 Frågeställning: Lab: L10, L31 Ryggen avbildas i 2 FOV: den nedre 4mm övre 3mm. Gadovist: Dos: 0,1ml/kg T2 tse sag T2 tse CISS/DRIVE sag 0,7mm 0,9mm T1 tse sag T2 STIR sag Kontrastmedelsinjektion: GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida TIPS

97 MSK Rygg tumor/inflammation(tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: Reviderad Ryggen avbildas i 2 FOV: den nedre 4mm övre 3mm nedre. Dotarem Dos: Gadovist: 0,2ml/kg T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag T1 tse tra Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida

98 MSK Rygg tumor/inflammation kontroll (tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: Reviderad Endast den del som hade patologi vid föregående undersökning. T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag T1 tse tra Dotarem Dos: Gadovist: 0,2ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida

99 Neuro Rygg tumor/inflammation(tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Ryggen avbildas i 2 FOV: den nedre 4mm övre 3mm nedre. Gadovist Dos: Gadovist: 0,1ml/kg T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Extra: Vid misstanke om patologi i ryggmärgen lägg till T2 gre tra (FFE/MEDIC) Föregående Åter startsida

100 Neuro Rygg tumor/inflammation kontroll (tumor/infl i spinalkanalen, spondylit/diskit) Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Endast den del som hade patologi vid föregående undersökning. T2 tse sag T1 tse sag STIR tse sag Gadovist Dos: Gadovist: 0,1ml/kg Kontrastmedelsinjektion GdT1 tse sag GdT1 tse tra genom patologi Föregående Åter startsida

101 Rygg tumör seeding Frågeställning Lab: 31, 3T Skapad: , v1 Gadovist Dos: 0,1ml/kg Kontrastmedel GdT1 tse sag 3 mm halsrygg-övre bröstrygg GdT1 tse sag 3 mm nedre bröstrygg- ländrygg GdT1 tse tra 3 mm genom misstänkt patologi Om ingen patologi ses på sag körs alltid tra genom conus och övre cauda equina Bildrecon FASS Åter startsida TIPS

102 Ryggmissbildning (neurofall vuxna och barn) Frågeställning: Lab: L10, L3, 3T Skapad: , v1 Inget kontrastmedel till dessa patienter! Täck hela ryggen med 2 eller 3 FOV, i sidledes foramina till foramina T1 tse sag T2 tse sag T2 tse CISS/DRIVE sag 0,7mm 0,9mm T1 tse tra från nedre conus till S1 3-4mm Alternativ till CISS/DRIVE (vid uttalad scolios) 3DSPACE/VISTA cor Om frågeställningen inkluderar annan signalförändring i medulla än syrinx/cysta, lägg till: T2 tse sag 3mm Föregående Åter startsida

103 MSK Scolios Frågeställning Lab: L10, L31 Skapad: , v1 Scan Sekvens Riktning Kontrast Anatomiskt område Anmärkning Surv MST Myelo/ cor Myelo/ sag T2W/COR Sko T1W/ Stand T2W/ Stand Cor Sag Rakt på. Prot. finns på lumbarsidan Rakt på. Prot. finns på lumbarsidan COR - Lumbal/thoracal/ cervical SAG - Lumbal/thoracal/ cervical SAG - Lumbar/thoracal/ cervical b-ffe TRA Conus spinal kanalens slut. T1W/TRA Sko TRA - Conus spinal kanalens slut. T2W TRA - Cranio cervikal övergång. Körs för att underlätta scan-planering. Körs för att se eventuell delad märg mm. Vinkla efter ryggmärgen. Som T1W Öka antal snitt om du inte täcker hela vägen Öka antal snitt om du inte täcker hela vägen Körs endast om fjättrad märg förekommer, dvs conus befinner sig nedanför L2 nivå, eller om Chiari missbildning finns. Föregående Åter startsida

104 SI-Leder Frågeställning: Lab: L10, L31 Skapad: T2 STIR tse cor vinkla efter sacrum. T1 tse cor - som ovan T1 tse tra - vinkelrätt mot den coronära T2 STIR tse tra - som ovan Föregående Åter startsida