Målbeskrivning Skelett

Transkript

1 Målbeskrivning Skelett Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit (Lena Cavallin tar upp När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad samt Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit )

2 Modaliteter Slätröntgen Magnetresonanstomografi (MRT) Scint (isotopundersökning) Ultraljud

3

4 Rörbenets indelning

5 En remiss bör åtminstone innehålla Misstänkta orsaken till skadan Lokalisationen av skadan försök vara så specifik som möjligt ex proximalt medialt på benet

6 Varför är remissen viktig? Denna pojke har ramlat och har ont i handen Fraktur? Nej, utan en accessorisk epifys - normalvariant

7 FRAKTURINDELNING Längsgående Tvär Sned Spiral Komminut (flera fragment) Eventuellt ledengagemang (intraartikulär)

8

9 FRAKTURINDELNING * Fraktur (fullständigt avbrott) Hos barn ses ofta * Infraktion, (bibehållet periost) * Green-stick, torus (avbrott på en sida)

10 Infraktion Greenstick

11 Vanliga skelettskador och luxationer

12 AXELLED Anatomi Axial Frontal

13 AXELLED Collum chirurgicumfraktur Vanligaste humerusfrakturen

14 AXELLED Collum chirurgicum fraktur

15 AXEL LUXATIONER Främre luxation är vanligast, över 90% av fallen Bakre luxation, allvarligt trauma och kramper kan vara orsak

16 AXEL Främre luxation Efter rep Efter rep

17 AXEL Bakre luxation normal Fixerad i inåtrotation

18 ARMBÅGE Normal Fettkudde

19 ARMBÅGE Fraktur caput radii Vanligaste frakturen i armbågen hos vuxna

20 HANDLED Normal Frontal Sida 20-30º 10-15º

21 HANDLED Fraktur distala radius * Colles fraktur vanligaste handledsfrakturen (dorsalbockad) * Kvinnor efter menopaus, osteoporosrelaterad * Fall på utsträckt arm

22 HANDLED Distal radiusfraktur * Intraartikulär * Axial kompression * Dorsal bockning

23 HANDLED Colles fraktur Kontroll 10 dgr Varför? Kontroll 10 dgr

24 Sammanfattningsvis * Slätröntgen kan användas för att påvisa frakturer. Det går ibland att se indirekta tecken till frakturer som t.ex. fettkuddar Slätröntgen kan användas för att utvärdera/följa frakturer som är gipsbehandlade eller opererade Slätröntgen kan användas för att påvisa luxationer

25 OS SCAPHOIDEUM Frakturer * Fall på utsträckt hand * 70 % i midjan - 20 % proximala polen - 10 % distala polen

26 OS SCAPHOIDEUM Frakturer Blodförsörjningen går in via distala delen av benet. Risk för avaskulär nekros av det proximala fragmentet vid midjefraktur

27 OS SCAPHOIDEUM Normal

28 SCAPHOIDEUM - Midjefraktur

29 OS SCAPHOIDEUM Fotbollstrauma

30 OS SCAPHOIDEUM Fraktur? Nej! 6 dagar efter traumat

31 OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR Fraktur? 15-årig kille som skadat sig i samband med ishockey. Ont i fossa tabatiere och handled.

32 OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR Kontroll 10 dgr efter traumat Ja!

33 Sammanfattningsvis Slätröntgen är oftast förstahandsval vid frakturmisstanke men kan kompletteras med? MR som komplement vid misstanke om fraktur som är svår att se ELLER om man misstänke mjukdelsskada/ligamentskada. Slätröntgen kan också kompletteras med? Scint vid misstanke om fraktur som är svår att se, MEN scint används mer vanligt för att diagnosticera?

34 SCINT används vanligtvis för diagnostik av skelettmetastaser

35 Bensträckare!

36 HÖFTLED - Frakturer

37 HÖFTLED Normal

38 HÖFTLED Cervical fraktur

39 HÖFTLED Pertrochantär fraktur

40 HÖFTLED - Inkilad fraktur Patienten kan komma gående till akutmottagningen Frikostig med röntgen

41 HÖFT Inkilad fraktur

42 HÖFTLED - Medial collum fraktur

43 HÖFTLED - Frakturmisstanke Man 62 Pacemaker samt metallskrot i kroppen efter operationer!! Nu falltrauma. Ont i vänster höft.

44 HÖFTLED - Frakturmisstanke

45 HÖFTLED - Frakturmisstanke Nej!

46 KNÄ Komminut fraktur Sparkad i samband med rån

47 Sammanfattningsvis Slätröntgen är oftast förstahandsvalet vid misstanke om skelettskador. När man överväger fraktur som är svår att se kan man kompletteras med MR. Men om man har kontraindikationer för MR går det att använda? Scint går att använda vid kontraindkationer för MR. När en fraktur är komplex och man bättre vill avbilda anatomin inför en operation kan man med fördel använda? CT ger en bra anatomisk avbildning av frakturer.

48 MRT knä ruptur ACL 16 årig flicka Vridit till knäet i samband med skidåkning ca 5-6 mån tidigare Instabilitetskänsla, ffa i samband med dans

49 KNÄLED Ödem

50 MRT knä ACL-skada Slappt ACL

51 Avbildning av ryggen med tre olika metoder

52 Sammanfattningsvis MR är bra för att avbilda mjukdelsskador Slätröntgen ger en översiktlig bild av ryggens skelett. CT ger en detaljerad bild av ryggradens skelett. MR är förstahandsvalet för att diagnosticera patologi i ryggmärgen.

53 Artrit Artrit = ledinflammation Septisk (infektion) eller aseptisk (inflammatoriskt betingad t.ex Reumatoid Artrit) Akut eller kronisk

54 Radiologiska fynd vid artrit (RA) Kronisk och symmetrisk polyartrit, Subluxationer, felställningar (Boutonière-deformitet, svanhalsdeformitet) Ledbroskreduktion Usurer Periartikulär urkalkning

55 Ledbroskreduktion, Usurer, Periartikulär urkalkning

56 Artros Degenerativ ledsjukdom. Artros karakteriseras av: Sänkning av ledbroskhöjd till benkontakt Pålagringar på ledytekanterna Periartikulär skleros Subchondrala cystor

57 Artros

58 Reflektioner

59 Sammanfattning * Rätt från början! - Bra anamnes och status - hypotes - Relevanta remissuppgifter. - Koppling mellan anamnes status - frågeställning