FOUU Prehospital akutsjukvård

Transkript

1 Prehospital medicin och omvårdnad FOUU Prehospital akutsjukvård Angela Bång Utvecklingsansvarig Ambulanssjukvården, SU

2 FOU Historik Nu Kommande Glimtar resultat Organisation Kompetens

3 FOU - historik Early Mortality from Ischemic Heart Disease and the Effect of Mobile Coronary Care 1982 TEAHAT 1987 Seloken 1992 Bretylium 1997 Bröstsmärta 1998 PHT 1999 Markörstudien 2000 ACCENT Astmastudier 2001 SWEDES 2003 LUCAS 2004 Seloken 2004

4 Akut kranskärlssjuka Betablockad-studie Elisabeth Hansson Finesse-studien Elisabeth Hansson Mikra-studien Niclas Lind Lindra-studien Stefan Andersson, Erik Steneröd

5 Akut kranskärlssjuka Betablockad-studie: Smärtlindrande effekten och tolerabiliteten för Seloken med eller utan samtidig tillförsel av morfin bland patienter med hotande hjärtinfarkt Randomiserad, kontrollerad, öppen, multicenterstudie Ansvarig prövare:johan Herlitz, prof. Kardiologen, SU/S

6 Akut kranskärlssjuka Finesse-studien: demonstrera att snabb administrering av aspirin, abciximab, reteplas och heparin följt av tidig PCI är överlägsen administrering av aspirin och heparin följt av diagnostisk angiografi och primär intervention med abciximab efter angio. Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenterstudie Ansvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen, SU/S Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, Mölndal

7 Akut kranskärlssjuka Mikra-studien: visa att Direktinläggning av Misstänkt Instabil KRAnskärlssjukdom med snabb access till diagnostik och behandling, är överlägsen till ickedirektinläggning (nuvarande rutin) avseende tidsfördröjning, utfall av behandling, hälsoekonomi samt patientens upplevelse av vårdinsatserna. Beskriva relationen mellan prehospital presentation av symtom, anamnes, EKG-bild och myocardskademarkörer och huruvida instabil kranskärlssjukdom ( non-stemi MI, instabil angina) senare konfirmeras. Randomiserad, kontrollerad, öppen studie Ansvarig prövare: Lars Grip, prof. Kardiologen,SU/S Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, Mölndal

8 Akut kranskärlssjuka Lindra-studien: demonstrera att riktad omvårdnadsutbildning (omvårdnadsintervention) tillsammans med administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 1) är överlägsen i jämförelse med : omvårdnadsintervention utan administration av snabbverkande morfin (interventionsgrupp 2). standardutbildning med administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 1). standardutbildning utan administration av snabbverkande morfin (kontrollgrupp 2). Randomiserad, kontrollerad, öppen Ansvariga prövare: Angela Bång, Ambulansjukvården, SU, Johan Herlitz, Kardiologi, SU/S Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, Mölndal

9 Bruten ond cirkel Bröstsmärta Reducerad myocardskada Ångest Omvårdnad och läkemedel Minskat syrebehov Minskat sympaticus pådrag

10 Hjärtstopp TROICA- studien Peter Mannerö LUCAS-studien Christer Axelsson

11 Hjärtstopp TROICA- studien (TRObolysis In Cardiac Arrest): demonstrera att behandling med trombolys vid hjärtstopp efter förmodad hjärtsjukdom utanför sjukhus, är överlägsen jämfört med placebo. Randomiserad, kontrollerad, dubbel-blind, multicenter Ansvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S

12 Hjärtstopp LUCAS-studien: demonstrera att optimal bröstkompression avseende timing, träffsäkerhet och följdriktighet i frekvens, djup och acceleration, förbättrar överlevnaden bland bevittnade hjärtstopp jämfört med standard-hlr. Kluster-randomiserad, kontrollerad multicenterstudie Ansvarig prövare: Johan Herlitz, prof. Kardiologi, SU/S

13 Stroke Rädda hjärnan Ingemar Gustavsson

14 Kommande projekt Höftfraktur-studie KOL/astma-studie 2 Amb.ssk kvant+kval.? 1 Amb.ssk kvant.? Nedsatt AT/geriatrisk 1 Amb.ssk?

15 Fast track utveckling ST-höjningsinfarkt Höftfraktur Johan Kampe, Marcus Sjöholm Stroke Peter Mannerö, Ingemar Gustavsson

16 Utvecklingsansvariga AMB-Ssk/läkare och specialister/forskare PREHOSPITALT Identifiering Bedömning Behandling Styrning Återkoppling Utbildning FoU Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, Mölndal KARDIOLOGI SPECIALIST/ FORSKARE

17 Akut kranskärlssjuka Effects of fast track for STEMI patients Jämföra mortalitet och morbiditet SThöjningsinfarkt direktinläggning från ambulans till HIA via akutintaget med ambulans och sedan läggs in på HIA

18 Study setting Göteborg EMS Sahlgrenska University Hospital, Sahlgrenska, Göteborg Serving 0.5 million inhabitants

19 4 years ( ) Time of inclusion

20 Methods Patients having ST-elevations in their first recorded ECG and admitted directly by ambulance to the CCU constituted the study group (n=261) the controls were patients transported by ambulance to the ED (n=235) and subsequently admitted to the CCU

21 Comparisons/ end points Patient demography complications treatment delay times survival collected prospectively (PRACSIS-study)

22 Results Patients calling EMS Ambulance treated STEMI Direct CCU n=261 via ED n=235

23 Patient demography, n= 496 direct CCU via ED n=261 n=235 Mean age (y/o) Females (%) Previous CVD, Diabetes, hypertension no sign. difference Previous PCI+CABG (%) 9 3**

24 Treatment and delay times Direct CCU via ED Thrombolysis (%) Prehospital 12 0 Hospital Door-needle 0 h 30 min 0 h 55 min *** Primary PCI (%) 44 28*** Door-PCI 1 h 12 min 1 h 37 min *** Revasc. total (%) 90 67

25 Complications Direct CCU via ED Heart failure 25% 36% *** Cardiac arrest, reinfarction, cardiogenic shock, VSD, AV-block II-III, atrial fib./flutter no sign. difference

26 Short-and long-term mortality in % relation to pathway, (%) n= In-hospital 30-day 1 year 5 years Direct CCU n= 261 via ED n= 235

27 Conclusions In favour for the direct CCU group, as compared to the via ED group: Fast tracking to revascularisation at piont of entry - timely effective Significantly more often revascularised A doubled reduction in mortality rate No major differences in patient demography More attention should be paid on detection of STEMI patients by first responder-ems, and subsequent use of fast tracking ACS pathology, symptom presentation/ecg may be the determining difference Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, Mölndal

28 Ambulanssjukvård - idag Decentraliserad sjukvårdsverksamhet Många ambulanssjuksköterskor/sjukvårdare Fåtal läkare Stor bredd kliniska specialiteter Behandlingsriktlinjer baserade på sjukhusdata Vissa kliniska specialitéer intresserat sig

29 Ambulans- klinik imorgon? Verksamhetsintegrerad ledning o FOU: Naturlig kontaktyta operativ ambulanspersonal, FOUU-(hand)ledning, Kliniska specialister Bevaka, Identifiera Sammanställa, själva genomföra Använda Beprövad erfarenhet och vetenskapliga evidens inom varje specifik patientgrupp

30 Vårdutveckling Sjuksköterskor, läkare prehospitalt teoretisk+erfarenhetskunskap+vetenskapligt förhållningssätt påverka upplevelse och sjukdomsförlopp

31 Prehospitalt utvecklingsansvar Fördjupad utbildning tex. Smärta,smärtlindring Patientbehov, förbättra vårdkedjor Utveckla vårdprogram EBM Sökning, tillämpning vetenskapliga resultat Deltaga i vetenskapliga studier

32 FOU-kompetens Forskningssjuksköterska Fil.kand 60 p. Omvårdnad inkl. litteraturstudie Magister 80 p. Omvårdnad inkl. empirisk studie Licentiat 1-3 studier Doktor 3-5 studier Docent 10 post.doc.-studier, docentföreläsning

33 Vetenskapligt förhållningssätt Söka kunskap för professionaliteten Evidensbaserat arbetssätt (vetensk.+bepr.erfarenhet) Hur gör vi? Hur tänker vi? Vilken kunskap/förståelse har vi? Vilken roll spelar det? Ifrågasätta, förbättra Lära formulera sig/skriva/ dokumentera Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, Mölndal Prehospital medicin och omvårdnad

34 Metoder KvaNtitativa Deskriptiva, explorativa Komparativa, hypotes-testande Experimentella, hypotes-testande KvaLitativa Explorativa, hypotesgenererande

35 Metodkunskap=kraftfullt verktyg 1) Fråga 2) Syfte 3) Metod 4) Resultat 5) Diskussion 6) Slutsats 7)Återkoppling

36 Omvårdnad akut obstruktiv dyspné Kvalitativ studie N=96 KOL patienter Djupintervjuer Om akuta skedet med andnöd DeVito AJ. Heart Lung. 1990

37 Omvårdnad akut obstruktiv dyspné FÖRLUST AV LIVSKRAFT och UPPTAGENHET Andningsarbetet kräver ansträngning och koncentration, och tar all energi från patienten. De försöker avskärma sig för att koncentrera sig på sitt andningsarbete. Försäkra patienten om att hon/han får hjälp med det de inte klarar själva under den pågående andnöden. Försök inte avleda patienten.

38 Utvecklingsanvariga ambulanssjuksköterskor NEUROSJUKVÅRD Stroke Epilepsi PSYKSJUKVÅRD FÖRGIFTNINGAR INFEKTIONSSJUKVÅRD GERIATRIKSJUKVÅRD CANCERVÅRD SMÄRTA OCH SMÄRTLINDRING HOT OCH VÅLD DIABETESVÅRD BARNSJUKVÅRD Ambulansenheten/SU, Hus A4, Mölndals sjukhus, Mölndal HJÄRTSJUKVÅRD Hjärtstopp Akut kranskärlssjukvård Akut hjärtsvikt LUNGSJUKVÅRD Astma och KOL Allergiska reaktioner TRAUMASJUKVÅRD, ORTOPEDI Höftfrakturer Kotpelarskador KIRURGISK SJUKVÅRD Akut buk

39 Resultat/förväntat resultat Öka bedömningsförmågan - identifiering Öka tidig behandling Pröva ny behandling Utveckla styrning fast track Alla patientgrupper

40 Prehospital medicin och omvårdnad Slutsatser/Visioner Delaktighet!

41 Intresseanmälan E-post: Tel: eller