Assisterad utandning med thorakala kompressioner vid akut astma

Transkript

1 Assisterad utandning med thorakala kompressioner vid akut astma Litteraturstudie och fallbeskrivning Margareta Rosenfeld Sjuksköterska Lungmedicin och Allergologi, Allergimottagningen, SU/Sahlgrenska i samarbete med Ambulanssjukvården SU

2 Mortalitet hela landet Antal Antal dödsfall astma Källa: socialstyrelsen År

3 Bakgrund En kliniskt väl v l beprövad metod Subjektivt goda resultat Bristfälligt dokumenterad Medicinsk behandling dominerar Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001

4 Syfte Söka efter vetenskapliga evidens för f metoden Rapportera ett patientfall från ambulanssjukvården

5 Mål Införa/ ra/återinföra metoden i behandlingsriktlinjer för f ambulanssjukvården I Resuscitation Guidelines

6 Metod Litteratursökning Medline Sökord: asthma; chest; compression of; life support; mechanical ventilation Valda artiklar/ letters : artiklar, 5 letters

7 Resultat Assisterad utandning med thorakala kompressioner

8 Resultat- historik 1960 Smolnikoff beskriver öppen lungmassage påp tre patienter med livshotande bronkobstruktion i samband med thoraxkirurgi Smolnikoff, V.P. Anaesthesia, 1960

9 Blomquist & Wiksell Förlag AB, Stockholm 1976

10 Resultat - historik 1984 metoden rekommenderas för f första gången g i litteraturen Watts, Chest 1984

11 Resultat - principer Astmapatienter har svårt att transportera luft speciellt under utandningen (Fischer, 2001) Airtrapping Om ett öppet elastiskt luftfyllt kärl k (lungorna) trycks ihop släpps luften ut (Watts, Chest 1984)

12 Resultat - logisk grund Assisterad inandning Assisterad utandning Andetag Andetag lagras Lungorna blir snabbt överfyllda Risk Risk för f barotrauma Hjärttamponad Cirkulationskollaps Underlättar rörelsen r relsen av luft ut ur lungorna Andningsmusklerna förkortas Den Den mekaniska andnings- funktionen förbf rbättras CardiacCardiac output normaliseras Eason et al. The Lancet. The Lancet Feb9 Vol 337; 1991 page 366 Fisher et al.. Prehosp Disast Med 2001

13 Resultat - teknik Hur hårt h eller exakt var man komprimerar är r inte viktigt sås länge det sker under utandningsfasen Watts,Chest 1984

14 Resultat - teknik Anpassa tekniken efter patientens storlek och tillstånd nd Watts,Chest 1984

15 Resultat - teknik Stora personer; - ge en björnkram! Detta kan utföras placerad bakom eller bredvid patienten.. Watts,Chest 1984

16 Resultat - teknik Små personer; -spela dragspel! Watts, Chest 1984

17 Resultat - teknik Vårdaren placerar sina händer på båda sidor av nedre delen av bröstkorgen och tillför ett utdraget bestämt tryck: I slutet av utandningsfasen på patienter som andas själva I slutet av inandningsfasen vid otillräcklig eller upphörd andning Fisher et al.. Prehosp Disast Med 2001

18 Resultat - teknik Medvetslösa sa personer; sitt gränsle över patienten och tryck ihop bröstkorgen med öppna händer h Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001

19 Resultat - effekt Bäst vid ett urakut snabbt insjuknande FEV ökar med 30 % (Watts, 1984) Slemtransporten underlättas Symptomlindrande Livräddande Svår r och livshotande astma ttas (Adachi,, 2001) Adachi y et al Watts, Chest 1984 Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001

20 Resultat Ambulansstudie, Sydney, Austr. Austr.Fischer et al Livräddande Effektiv Betydelselös 2 0 Andas, n=18 Andn.stopp, n=23 Hjärtstopp, n= 7 (*2)

21 Resultat - fördelar Enkel att utföra; ingen utrustning Snabbverkande; effekt redan vid första f andetaget Vilsam för f r andningsmuskulaturen Underlättar tillförsel av inhalationer, även syrgas Stör r inte astmabehandlingen i övrigt Kan läras l ut till anhöriga Watts, J.I.M, 1984 Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001

22 Resultat - nackdelar Inga skador eller ogynnsamma effekter finns rapporterade Teoretiskt finns en risk för f r fysiskt trauma? Watts, Chest, 1984 Fisher et al. Prehosp Disast Med 2001

23 Litteraturstudien Slutsatser Behandlingsstrategi dåd mekanisk ventilation är r svår r eller omöjlig att utföra (Eason et al., Lancet 1991) Analog med HLR vid hjärtstopp; störst betydelse prehospitalt!! (Fischer 2001) Komplement till medicinsk behandling (Fischer 2001)

24 Patientfall Man, 25 år Akut astma Medvetslös, s, andningsstopp POX 50% Går r ej ventilera Intubering och i.v infart misslyckas Mun-till till-mask +Assisterar utandning POX 94% Intuberas och läkemedel l efter 50 minuter Utskriven 2 dagar - återställd

25 Slutsats Patientfallet Assisterad utandning livräddande Komplement till medicinsk behandling

26 Diskussion Kan assisterad utandning minska koldioxid- retentionen hos KOL- patienter?

27

28 Kontakt Presentationsmaterial finns på Ambulanssjukvårdens hemsida under