Mötesanteckningar från möte med RMPG öron 1 mars 2018

Transkript

1 Regionsjukvårdsstaben Gunnita Augustsson Mötesanteckningar från möte med RMPG öron 1 mars 2018 Dag torsdag 1 mars 2018 Tid kl 08:00 11:45 Plats: Kallade Videomöte Tatiana Jaklovska, Linköping, ordförande Sven Tylstedt, Västervik Karin Rahm Björneld, Kalmar Gunnita Augustsson, Kalmar, sekreterare Bozena Wicik Ros, Jönköping 1. Inledning aktuellt från varje landsting/region Med anledning av det rådande vädret har dagens möte ändrats från träff i Nässjö till ett videomöte. 2. Rapport från respektive landsting och region Västervik På Västerviks sjukhus ser man ett ökat remissflöde vilket innebär att det är tufft att hinna med vilket medför att det blir köer. Operationsköer till narkos är långa och man håller inte vårdgarantin. Stora problem. Har förlorat en specialistläkare och har nu en stafettläkare för att hjälpa till. För att hjälpa upp situationen kommer två specialister till Västervik i sommar. Har vakanser både inom logopedin och inom hörselvården där man inom båda områdena försöker rekrytera personal, dock är detta svårt. Budgeten gick ihop men så hade det inte varit om alla vakanser varit tillsatta. Jönköping Kämpar fortfarande med länsklinikens organisation (januari 2016 blev det länsklinik) pågår omorganisation i hela regionen. I Eksjö och Värnamo som är akutsjukhus, har man aktuellt bara en fastplacerade läkare per sjukhus, båda arbetar deltid inom ÖNH. Man bemannar där från Ryhov 3 dagar i veckan vilket ställer till bekymmer med bemanningen på Ryhov. Sedan förra året har man förlorat 4 specialister från hela kliniken och 3 nya UL anställdes i år. Många läkare tjänstelediga av olika orsaker. Två av ST läkare fick 25% doktorandtjänster och en ST i audiologi planeras till höst. Inga hyrläkare. Dock är tillgängligheten var fortfarande relativt bra. Förmodligen kommer man framöver ha en gemensam operationsplanering i regionen i dagsläget är det inte klart hur kan man dela på operationsverksamhet i regionen. Audionommottagningar har inga problem med bemanning eller tillgängligheten likaså Somnapné mottagningar. Väntetid för ÖNH mottagningar och operationer ökar, överstiger nu 60 dagars garanti. Den privata vårdgivaren som tidigare anlitats kommer att avveckla sin verksamhet till sommaren. Stora investeringar i byggnationer i regioner, mycket koncentreras till Ryhov. PET/CT förskjutet till efter sommaren. Ser en ökning av inflöde av remisser.

2 Kalmar Har inga vakanser i läkartjänster. Däremot är få läkare på plats beroende på olika former av ledighet t ex att de randar sig, är föräldralediga o s v. Har fått hyrläkarveckor under mars och april vilka avlastar. Försöker få ihop sommarschemat. Positivt är att en vikarie som varit på kliniken har fått en ST-tjänst. På sikt kommer man att vara väl bemannande (när alla kommer tillbaka). Skönt att inte ha fasta tjänster som står tomma. Remisser har ökat från år 2013 till över 6000/år. Och med detta inflöde av remisser hinner man inte. Håller budget, men har inte budget för att täcka produktionsbehov. Väntetid till mottagning, inga väntetider på operation, väntetid till knutoperation (har ökat). Hörselmässigt har kommit två nya erfarna audionomer, ett gift par från Växjö. På logopedfronten är man fullbemannade. Finns logoped i kommunen i norr. I södra servar ÖNH kommunerna med logoped. Linköping Budget inom Sinnescentrum har gått med -123 Mkr, ÖNH-verksamheten var en tredjedel av detta vilket beror på ökade personalkostnader (övertid och bemanning pga vakanser i flera yrkeskategorier) och på köpt vård som följd av underbemanning på läkarsidan och många föräldraledigheter, utbildningar, randningar i ST gruppen. Har anställt vikarier - 3 underläkare - för första gången har hyrläkare tagits in pga dålig tillgänglighet (långvarig sjukskrivning + uppsägningar i liggande schemaperioden). Första halvåret har det varit ett minskat remissinflöde vilket kan hänga ihop med primärvårdens hyrläkarstopp. Brist inom audiologi - har en audiolog som blir pensionär i sommar, men han kommer att fortsätt arbeta i mindre omfattning -mentor. Har också utmaningar inom logopedin där det framförallt handlar om barn med språksvårigheter där man inte hinner med. Dessutom ryms inte logopederna i sina lokaler och flytt är planerad till sommar. Kommer att ha svårt att hålla budget 2018 och man måste spara, minska köpt vård, hålla tillgängligheten. Vissa kostnader kommer man inte bort ifrån och det gäller vissa patienter som man måste skicka vidare till riksvård t ex Lund, Stockholm. Det är också svårt att få tider på centraloperation US och det finns inte heller operationstider på Vrinnevi centraloperation. Dagkirurgi har öppnats organisatoriskt, förseningar i bygget och deras salar kommer man att ha tillgång till efter hösten 2018, efter det är ÖNH-verksamheten kunder som alla andra och konkurrerar om operationsresurser. Dagkirurgin ska serva hela regionen, svårt att hålla optimal kapacitet eftersom det primära uppdraget var att hantera Östra delen RÖ. ÖNH ingår inte i akutflödet vid US och Tanja ser behovet av operationsutrymme och hon kommer att fortsätta jobba med frågan om att få tillgång till akut operationssal. Kliniken behöver också evakueras i o m ombyggnation nästa år. En poliklinisk operationssal i mottagningsmiljö kommer att diskuteras med Vision 2020 gruppen på Vrinnevisjukhuset med tanke på hudtumörflöden och flera dg grupper som med fördel kan hanteras i lokal anestesi eller sedering på ett mindre kostsamt sätt. Hörselvården klarar sig. Vårdvalet fungerar med visa förbehåll flödet går nu mera tillbaka till ÖNH i Region Östergötland. Vet inte vad det beror på, kan vara så att de privata inte tar hand om t ex reparationer och jourverksamhet osv. Fokus på ut provning av nya apparater. Hörselvården håller tider men man ser att man måste tänka om kring jourtider. Kommer också att ha flera patienter som behöver cocleainplantat. Inom audiologin är man inte nöjda eftersom det inte kommit någon ersättare efter Elina och Anna-Karin S. ovissheten i audionomgruppen- hur kommer CI att stå sig? Det behöver rekryteras ersättare och Tanja ser positivt på att det finns en person som skulle kunna rekryteras. Till käkkirurgin har en professor rekryterats från Göteborg. Han börjar till hösten. Han har bred kirurgisk erfarenhet och vill jobba med ÖHN. Han kommer att vara ST på öronkliniken, och kommer att dela tjänsten 50 % på käkkirurgin och 50 % inom ÖNH.

3 3 Tumörverksamheten i Linköping vad händer? En rumänsk kollega började i januari, är anställd för ett halvår men båda parter vill fortsätta anställningen. Hon är en del av tumörteamet och är en skicklig och duktig operatör. Vidare har en ungersk kollega som har arbetat i Örebro rekryterats - kommer den 16 april. Han är i bra kirurgisk ålder med erfarenhet samt har volymer. När det gäller samarbetet med Stockholm finns ingen förlänga efter 30 mars. I stället kommer man från US att höra sig för om det går att använda dem som konsulter eller timanställda. Markus Peebo kommer att fortsätta. Både Kalmar och Jönköping är beredda att hjälpa till med benigna tumörer. Tanja kommer att annonsera ut en tjänst för klinikövergripande koordinator/vårdlots som ska ha kontakt med alla operationsverksamheter i RÖ och övriga regionen för att kunna planera operationsutrymme tillsammans. Finns planer på att utveckla laserkirurgi när man har personer som kan arbeta med detta på plats. Då kommer man att ta hem det som skickas till Lund. Bozena säger att det finns doktorer från Jönköping som vill utföra detta och de kan komma till Linköping för att lära sig och även hjälpa till. Tanja ser positivt på detta i stället för att skicka patienterna till Lund. Alla instämmer i Karins gratulationer till Tanja som lyckats så bra med bemanningen inom tumörkirurgin. 4 Rapport från kontaktsjuksköterska Karin har tidigare skickat ut en skriftlig rapport över uppdraget som kontaktsjuksköterska. Vid dagens möte lämnade hon även en muntlig information kring detta. Det har visat sig att kontaktsjuksköterskorna känner att de inte har tillräckligt med tid för uppdraget. MDK:s diskussioner kunde bli bättre att man talar om patientens hela behov inte en snäv behandlingsdiskussion. De vill ha bättre mall för vad som ska diskuteras. Tror att man från läkarsidan behöver släppa in alla bättre. Bra med en skriftlig vårdplan, men det är olika hur man använder detta. Visitkort ansågs bra, och man vill ha en VIP-telefon så att patienten når kontaktsjuksköterskan direkt. Det är viktigt att kontaktsjuksköterskan har läkare i teamet på något ställe fungerade detta inte så bra. Behöver få avsatt telefontid i schemat. När behandlingen är avlutad är kontaktsjuksköterskans uppdrag avslutat men de kommer att vara den fortsatta kontakten. Kontaktsjuksköterskorna är en viktig funktion som behöver lyftas. Tanja tycker att det är en bra och viktig sammanställning och hon kommer att skicka den vidare till sin klinik Nationellt programrådsuppdrag Tanja informerar om det nya uppdraget som representant för Sydöstra sjukvårdsregionen i det nationella programrådet för Öron- näsa och hals. Se uppdragsbeskrivningen som skickats tidigare till gruppen. Kommer att vara ett kickoffmöte den 9 mars vilket krockar med Chefs- och professorsmöte. Tanja kommer att behöva hjälp med att eventuellt tillsätta utredningsgrupper. Vidare vill hon veta vad som är aktuellt och som hon kan ta med i detta arbete. Förhoppningar att detta arbete kan ge något till regionen. Här påpekar Karin att man i Kalmar har börjat jobba med de lokala tillämpningarna av de tänkta nationella kunskapsstyrningsdokumenten. Faktainnehållet som ska tas fram

4 nationellt är inte färdigt. Karin påpekar att det är viktigt att det är ÖNH-läkare som arbetar med detta så att fakta stämmer. 5 Malingnet melanom vårdprogram - konsekvens Bra att man har utarbetat en konsekvensbeskrivning av vårprogrammet för malignt melanom. En fråga är vem som kommer att följa upp Sentinel node. Utifrån vårdprogrammet upplevs det spontant att uppföljning kommer att hamna på ÖNH framöver. Det man sparar på lymfkörtelutrymning förlorar man på uppföljning. I Kalmar följs dessa patienter upp på Öronkliniken. I Östergötland kan man inte ta på sig att göra helkroppsbedömning av hudförändringar. I Kalmar och Jönköping tar hudkliniken över vid negativa körtlar. Bozena ställer frågan om man har kompetens att göra ultraljud? I Östergötland har man skaffat ultraljud både på Vrinnevi och på US. Lovisa har startat utbildningar och vill även göra punktioner. Patologi kliniken planerar robotiserad/automatiserad snittning vilket ökar kapaciteten hos patologen. Lovisa har planer kring ultraljud och utbildning. I sydöstra sjukvårdsregionen kommer det att handla om c:a 70 patienter. Vem kommer att ha hand om denna grupp hudklinik, onkologi, ÖNH o s v. Hur skall ansvarsområdena att delas upp. Försöker hitta de gränser som göra att det blir lättare. När det gäller genetisk utredning från 55 års ålder vem kommer att remittera till en sådan utredning. Detta får man ha i åtanke. 6 Årsrapport 2017 Inför sammanställning av årsrapport 2017 gick gruppen igenom alla områden. Indikatoret Det finns en eftersläpning i rapportering, som vi får acceptera. Det blir ett års förskjutning. Nya siffror från Kvalitetsregister kommer i augusti. Är vi nöjda med siffror från 2016? Alternativet är att vi får sätta någon på att titta på denna statistik omfattande och vi har inte några resurser. Alla ser att detta är svårt att hinna med. Indikatorerna ska vara något som är regionövergripand och där vi kan jämföra oss. Vi har kommit fram till tonsillektomi. Finns det något ni tycker att vi skall lägga till? Tanja jämfört vården i siffror som inte stämmer med tonsillregistret. Detta kan beror på olika tidspunkter av mätningar för Kvalitetsregister och Vården i sifrror.. När det gäller tillgängligheten är det optimistiska siffror även här en eftersläpning från 2016 Gruppen beslutar att ta vården i siffror som är de offentliga siffrorna. Vi gör statistisk redovisning för 2016 och 2017 för alla indikatorer. Riktlinjer Vi har inte tagit fram några nya. Tanja informerar om att det finns plan på vårdprogram för läpp, käk o gom men att detta inte gjorts p g a personalbrist. Bozena informerar om att man i Jönköping har startat arbetet med riktlinjer för barn med hörselnedsättning. Nivårstrukturering Förra året var vi nöjda med den nivåstruktureringen som är gjord. Kommer att påverkas av detta framöver. Kan vi ta hem något annat. Vi vill vara redo om diskussionen kommer upp. Hur tänker man omvårdnaden efter att patienten gått hem. Karin påpekar att man måste se vad patienterna vinner på förändringen, inte bara göra det för att det är ett beslut uppifrån. Ska man verkligen ändra på saker som fungerar bra? Inom ÖNH är nivåstrukturering på gång men Tanja har inte sett någon djupare diskussion kring detta. Hur kommer fördelningen att se ut - inte minst det som blir över. Saknar djupare diskussion kring ämnet i professionen.

5 Investeringar Alla tänker till och meddelar Tanja. Karin har haft besök fr Kronoberg där alla har videolaryngoskop vi kan tänka på om man på sikt ska byta sina laryngoskop till vidolaryngoskop. Kan vara aktuellt med en samupphandling i regionen. Till detta kommer inköp av diskmaskin och extraskåp. Jönköping har en diskmaskin och det fungerar bra inga problem att hålla det rent. US har också diskmaskin. Satsning på utrustning videolaryngoskop som standard kan komma att kosta fler miljoner. Ett argument för detta är att det blir läkarutbildning i både Jönköping och Kalmar. Ett annat argument är lagring av inspelningar. Endobase man överför digitalt sinsemellan. Kräver bra datakommunikation. Hörselvårdsupphandling från förra året är ännu inte klar. Var på gång men sen hände inte något. Cocleainplantat kommer också att bli en del pengar. Läkemedel: Vertisan. Bozena mailar kostnadsutveckling för preparatet som används flitigt i RÖ. En upphandlare bjuds in till nästa gång, Gunnita ordnar. Får c:a 30 min. Utvecklingstnedenser: Ultraljudet vi behöver flera. Används inte bara på tumörsidan utan på andra områden. Kommer att behövas längre mottagningstider. US har nu infört vårdtjänster som tar hand om allt utom behandlingar. Logopedin - Nationella strokeriktlinjen kräver flera logopeder. Karin betonar att man vill öka läkartid för nybesöken till 30 minuter vilket kommer att innebära c:a 2 ytterligare läkare per år. Det blir mera rationell mottagning med längre besök. Angeläget att påpeka att det är betydelsefullt och viktigt med mötet med patienter personcentrerad vård, ökade krav från patientenssida, mindre px. Direkt. Tanja kommer att påpeka detta som en arbetsmiljöfråga. När det gäller frågan om digitalisering behöver man skapa förutsättningar både i förbättrad arbetsmiljö och få stöd i juridiska frågor det måste tillföra något. Tar upp i rapporten patientens behov, tekniken o s v. Även at upp i årsrapporten att patienten kommer att vara mer och mera medvetna om att de kan välja vårdgivare ökad kostnad valfrihetsremiss (t.ex. tungbandsklippning). Förändringar av vårdbehovet som är avtalspåverkande. Blir svårt att prioritera. Öron näsa hals ska göra allt, vill ha politiskt stöd för att inte ta allt utan måste följa vissa riktlinjer och kriterier. Hälsofrämjande arbete Rökstopp inför all krirurgi, vaccinationer inför vissa behandlingar. Sömnapné förebyggande arbete. Nationellt fattas beslut om HPV-vaccinering även till pojkar. Viktigt för oss inom ÖNH att detta kommer igång snabbt då HPV-relaterad cancer i munhåla/svalg ökar snabbast av alla cancerformer. Ett val i regionen att använda ett brett vaccin skulle även minska andra papillom i ÖNH-området. 7 Nästa möte Nästa möte kommer att bli på Hotell Högland i Nässjö måndagen den 28 maj 2018 mellan kl 10 och 14:30, anpassas efter tågtiderna. Upphandlare bjuds in till mötet. Vid anteckningarna Gunnita Augustsson Sekreterare i RMPG öron