Trauma, stress och krisstöd

Transkript

1 Trauma, stress och krisstöd Sunne, 25 maj 2018 Per-Olof Michel Tfn: michelmentor.se

2 (

3 Utfall Vad är stress? Förhoppning Osäkerhet = Stress Befarat Stressens essens är osäkerhet Vi upplever osäkerhet när vi befarar att utfallet av en viss händelse blir något annat än det vi hoppas. Vid sådan osäkerhet kräver hjärnan extra energi. Tid Om hjärnan inte kan minska osäkerheten kan en cerebral energikris utvecklas. (Peters med flera, 2017)

4 Potentiellt traumatiska händelser Upp mot 70 % kan exponeras (Kessler, 2017) Olyckor Krig/flykt Stockholm 2017 Terrorism Boston Gottröra 1991 Bangladesh 2013 Insatspersonal Fukushima 2011 Orkanen Matthew 2016 Interpersonellt våld

5 Allvarliga händelsers ekologi interaktion mellan händelse och drabbade Samhällelig/strukturell kontext Riskindikatorer Motståndskraft Social kontext Individ/familjekontext Händelse Hot Förlust Livsförändring (Fritt efter Shultz med flera, 2017)

6 Återhämtning Samhälle/socialt/individ/familj Individ Händelse Stöd - Riskindikatorer - Kontext - Akut stöd - Motståndskraft - Förlust av resurser - Behandling vid behov

7 Riskindikatorer för PTSD I relation till händelsen Före Tidigare psykiska problem Parallell livsstress Socioekonomisk status Personlighet, begåvning Kön, ålder Under Upplevt livshot Uttalade reaktioner Efter Bristande socialt stöd Kvarstående dissociation Uppföljning av drabbade med ökad sårbarhet Negativa tolkningar av den upplevda händelsen Skam- eller skuldkänslor Negativt grubblande Bristande socialt stöd Parallella stressorer Förlust av materiella eller sociala resurser (Brewin et al. 2000; 2005; Ozer et al. 2003; Briere et al. 2006) (Bryant, 2014; Watson et al. 2014)

8 Händelse Kontext Typ av händelse Interpersonellt våld, värre än olyckor katastrofer Allvarlighetsgrad Hot mot livet Utmärkande drag Kontroll Klarhet Tid/frekvens Förlust av resurser Individuella: Självkänsla, status, självtillit, kontroll, fysisk skada Sociala: Närståendes död, förlust av arbete Materiella: Boende, ägodelar, ekonomi

9 Akut stressreaktion Kroppsliga reaktioner Tanke uppfattning Psykiska reaktioner Ola Billgren (WHO 1992, ICD-10)

10 Försvarskaskaden Aktivering Flykt - kamp Frysning Orörlighet - Tonisk - Kollaps Söka stöd (Baldwin, 2013; Kozlowska et al. 2015)

11 Svårare tillstånd Akut stressyndrom (ASD) Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) Dissociativa tillstånd Ihållande komplex sorgreaktion Egentlig depression Ångestsyndrom Kroppssyndrom Substansrelaterade och beroendesyndrom Anpassningsstörningar (APA, DSM-5, 2013)

12 Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Exponering Faktisk död eller livsfara, allvarlig skada; sexuellt våld B. Påträngande symtom C. Undvikande av stimuli D. Negativa förändringar E. Kvarstående alarmtillstånd F. Varat en månad G. Lidande H. Beror inte på annat (APA 2013, DSM-5)

13 CNS - aktivering, modulering Frontallob Medial Prefrontal cortex (mpfc) Talamus Synbark Modulerande System; PAG Amygdala Hippocampus Hypofysen Hypotalamus

14 CNS aktivering av nätverk Sensorisk bark Frontallob - mpfc Lång loop ms Sensoriska organ Talamus Kort loop 12 ms (-) Amygdala Hypotalamus - HPA-axeln Periakveduktala grå (PAG) Modulerande system - Locus coeruleus (NA) - Dorsala raphe (serotonin) - Ventrala tegmentala området (DA) (Fritt efter LeDoux, 2000; Nutt, 2000; Kozlowska et al. 2015)

15 Reglering av emotioner Stimuli Uppmärksamma stimuli Värdera stimuli Respons och beteende Val av stimuli Selektiv Uppmärksamhet Distraktion Omvärdering Undertryckande (Fritt efter Gross et al. 2007; MacNamara et al. 2016)

16 Besvär Processer över tid Kontinuerliga besvär Senare besvär Först återhämtning sedan besvär Först besvär sedan Återhämtning Återhämtning/ Motståndskraft Tid 1 Tid 2 Tid 3 (Bonanno, 2004; Norris et al. 2009; Bonanno et al. 2013; Joshi et al. 2017)

17 Motståndskraft Individuella faktorer Genetik, anknytning Personlighet Locus of control Hardiness, mastery Expressiv flexibilitet Optimism, mindfulness Altruism, andlighet Fysisk aktivitet Externa faktorer Situation//kontext/kultur Tillgång till resurser Socialt stöd Förebilder Ledarskap Stöd från organisationen Utbildning (Southwick et al. 2005; 2012; 2014; Bonanno et al. 2011; Gupta et al. 2011; Rusch et al. 2015; Hobfoll, 1989; Rodin et al. 2017)

18 (Brewin et al 200; Ozer et al. 2003; Schumm et al. 2006; Kaniasty et al. 2008; Panagioti et al. 2013; Southwick et al. 2011; Ursano et al. 2017) michelmentor.se Socialt stöd Buffrande effekt Ökad känsla av kontroll Stärkt självtillit Underlättar Omvärdering Bemästring Tilltro till stöd över tid Komplex kausalitet De med bra socialt stöd är ofta välanpassade Socialt stöd kan således vara en funktion av God hälsa Psykosocial förmåga

19 Fem stödprinciper Stärka säkerhet/trygghet Lugna, stabilisera Stärka tillit Understödja samhörighet Stärka känsla av hopp (Hobfoll et al. 2007)

20 Psykologisk första hjälp, PFH Melissa Brymer

21 Psykologisk första hjälp Kontakt och engagemang Säkerhet och trygghet Stabilisering Problem- och behovsinventering Praktiskt och socialt stöd Reaktioner och bemästring Fortsatt stöd (Brymer M, Jacobs A, Layne C, Pynoos R, Ruzek J, Steinberg A, med flera, (National Child Traumatic Stress Network and National Center for PTSD), Psychological first aid field operations guide, 2nd Edition. July, Hämtad från: och

22 Förmågor för psykologisk återhämtning (Berkowitz et al., 2010)

23 Basal självhjälp Kan i dialogform tas upp med drabbade utifrån vad som ter sig aktuellt och rimligt Generellt Söka stöd hos andra Upprätthålla rutiner Skriva för sig själv: dag 1, tankar/känslor, dag 2, reflektioner Göra trevliga saker Ägna sig även åt goda minnen om någon dött Hantera tankar och reaktioner Inte helt undvika att tänka på händelsen men undvika negativt grubblande Om möjligt, försöka omvärdera händelsen Söka hjälp vid behov Vid påminnelser Fysisk aktivitet Andnings- och avslappningsövningar Meditation, fokuserad eller med mindfulnessinriktning (Berkowitz et al. 2010; Brymer et al. 2006)

24 Interventionsnivåer Behandling Bedömning Uppföljning Stöd i akutfas Psykologisk första hjälp (Efter Brewin 2005; Brewin et al. 2008; Nash et al. 2012; O Donnell et al. 2012; Pfefferbaum et al. 2013; tentsproject.eu; Watson et al. 2007; Williams et al. 2009; OPSIC-project, 2015)

25 Presentera dig och gör kort bedömning Tillstånd Beteende (Se mall 1 till höger) Är individen Instabil? Suicidal? Fara för sig själv eller andra? I behov av akuta medicinska eller sociala insatser? Nej Förmedla psykologisk första hjälp (PFH) Basala behov (Se mall 2 till höger) Ja Stöd akutfas Sänd till lämplig instans Mall 1 Bedömning Individ - Riskindikatorer/motståndskraft Händelse - Kontext/förluster Reaktioner Status - Medicinskt/psykiskt - Funktion/farlighet Mall 2 PFH Kontakt/åtagande Säkerhet/trygghet Stabilisering Problem/behovsinventering Praktiskt/socialt stöd Reaktioner/bemästring Fortsatt stöd Utse kontaktperson Proaktiv uppföljning De som avböjer stöd Kontaktinformation (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013)

26 Trauma Screening Questionnaire (TSQ) Dina egna reaktioner idag på den traumatiska händelsen. Fundera över de följande reaktionerna som ibland förekommer efter en traumatisk händelse. Detta frågeformulär handlar om dina egna reaktioner på den traumatiska händelsen som du har varit med om. Vänligen markera (Ja/Nej) om du har upplevt något av nedanstående vid minst två tillfällen under den gångna veckan. 1 Upprörande tankar på eller minnen från händelsen som har kommit till dig mot din egen vilja. Markera ett alternativ på varje rad Ja Nej 2 Upprörande drömmar om händelsen. Ja Nej 3 Handlingar eller känslor som om händelsen inträffar på nytt. Ja Nej 4 Upprördhet inför sådant som påminner om händelsen. Ja Nej 5 Kroppsliga reaktioner (t.ex. hjärtklappning, magbesvär, svettningar, yrsel) vid påminnelser om händelsen. Ja Nej 6 Svårt att somna eller orolig sömn. Ja Nej 7 Irritabilitet eller vredesutbrott. Ja Nej 8 Svårt att koncentrera dig. Ja Nej 9 Ökad uppmärksamhet på möjliga faror och hot mot dig själv och andra. Ja Nej 10 Lättskrämdhet vid oväntade händelser. Ja Nej (Brewin CR, Rose S, Andrew B, Green J, Turner S, Foa E. Brief screening instrument for posttraumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry. 2002;181: Svensk översättning: Michel PO, KcKP. reviderad: Arnberg, F Godkänd av Brewin 2015)

27 Behandling Sorg Normal sorg Stöd från socialt nätverk primärt Stödsamtal vid behov Ihållande komplex sorgreaktion Kognitiv beteendeterapi + antidepressiva PTSD Mål med behandling Stärka frontallobens modererande effekt Minska hyperaktivitet i amygdala Val av behandling Psykoterapi förstahandsval Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-KBT) Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) Läkemedel kan dock vara effektiva Antidepressiva