Dagens föreläsningsbilder finns på tonhuset.blogg.se klicka på Vardagsetik 100412
Etiska dilemman i vardagen kunskap, teamarbete, etisk analys fordras i god palliativ vård Gunnar Eckerdal överläkare Palliativa teamet Kungsbacka Närsjukhus gunnar.eckerdal@lthalland.se
Etik palliativ vård till vardags Kompetens Ordning Kärlek
Kompetens -ordning -kärlek Utgå från att de patienter/närstående som möter ett palliativt team förväntar sig att medlemmarna skall ha hög kompetens! Vi skall kunna mer än övriga vårdaktörer om Orsakerna till plågsamma symtom Symtomlindring Psykologiska försvar och sorg Etisk reflektion Först lära, sedan sätta upp skylten
Märta 66-årig ensamstående kvinna med äggstockscancer med spridning i buken. 2 stomier, emellan dessa en vätskande fistel. Tidigare strålbehandlad och efter detta mycket skör hud i ljumskarna. Avföringsinkontinent, KAD. Tidigare relativt mycket smärtor. Morfin viss effekt, bra effekt av Toradol. Illamående nästan jämt. Provat de flesta läkemedel, inget fungerar riktigt bra, alla ger mer eller mindre biverkningar. Förtvivlad. Ber läkaren om injektion som dödar.
Etisk analys - aktörer Patienten De närstående Mina arbetskamrater Jag Andra vårdteam Andra patienter Skattebetalare
Märta Hittills klarat sig hemma i bostaden med hjälp från hemsjukvården och från sin far (då 92 år gammal). Under dagarna har det varit mycket pyssel med omvårdnad, framförallt på grund av att det kommer avföring helt nyckfullt. Bandagering svår. Patienten är själv sjuksköterska. Hon har skrivit läromedel om palliativ vård! Vill helst få en sista bok klar innan hon dör. Ändå ber hon om dödande injektion.
Märta Aktörer Märtas 92-årige far Hemsjukvårdsteamet Gunnar Medarbetarna i teamet Framtida patienter som ber om dödande injektion
Etisk analys syna alternativen Jag kan inte ge injektionen du efterfrågar, men jag stannar hos dig om du vill Låt oss prova en högre dos Haldol även om det ger mycket trötthet Du kan få medicin så att du får sova palliativ sedering Jag är beredd att ge injektionen, trots att det inte är tillåtet Jag går på ledighet, du får vända dig till någon annan
Etisk analys prova perspektiven Autonomi Inte skada Göra gott Tala sanning Rättvisa Värdighet
medicinska risker medicinska fördelar ickemedicinska nackdelar ickemedicinska fördelar
Multiprofessionellt palliativt team Diskuterad och delad värdegrund Definierat uppdrag - gränser Rätt kompetens för palliativ vård Regelbundna teamronder Sekretess utåt delad information inåt Alltid sjuksköterska, läkare och minst en ytterligare profession representerad i teamet
Märta Ny diskussion om fördelar och nackdelar med olika illamåendeminskande läkemedel. Accepterar ny strategi med högre doser med kalkylerad ökad slöhet. Får mer Haldol och blir tröttare, sover fler timmar per dygn. Men illamåendet besvärar henne nu sällan. Hon hinner bli klar med sin bok. Hon avlider ett par veckor senare med sin far vid sin sida. Under denna tid upprepar hon inte sin begäran om eutanasi
Kompetens - ordning -kärlek Förbered första mötet Varför är vi här Vem är du? Vilka är vi? Vilken är vår överenskommelse? Följande möten måste bli lika bra eller bättre Svik inte en döende människa!
Gunnars deklaration om rättigheter i sjukvården (1998): 1 Envar har rätt att få det han blivit lovad. 2 Ingen har rätt att lova det han inte tänkt hålla. 3 Ingen har rätt att lova något på andras vägnar.
Ordningsfrågor: Tydlighet vad beträffar uppdrag Tillgänglighet och kvalitet lika 365 dagar/år Organiserad uppföljning efter dödsfall Aktivt uppsökande arbete för att palliativ vård skall vara tillgänglig för alla oavsett diagnos Teamet utvecklar ständigt sin kompetens Stopp när resurserna inte stämmer med uppdraget
Fler ordningsfrågor: Jag måste respektera min teammedarbetares bedömning/beslut/arbete. När vi är oense belys problemet på teamrond Alla i teamet har ansvar för att teamet fungerar Jag skall inte baktala medarbetare inför patienten. Jag måste ta ett steg tillbaka när jag märker att jag inte orkar Jag måste uppmärksamma min medarbetare när jag märker att han/hon inte orkar
Kompetens - ordning - kärlek
Lagstiftningens riktning Trygghet Säkerhet Respekt Lindring från plågor Innehåll i vardagen Framtidshopp
De friskas förväntningar Valfrihet Information Valuta för pengarna Rätt att reklamera Tillgänglighet Garantier
Får man önska sig: Mening Förlåtelse Hopp inför döden Relation Ge kärlek
Utmaningen blir Att utan förutfattade meningar nyfiket närma sig den andre med en utsträckt hand. Jag är tacksam att få möta dig. Berätta! Vad tänker du att jag kan bidra med? Bra! Det stämmer med mitt uppdrag och min kompetens. Men kanske inte När det gäller det är det bättre att du får möta Vill du ha min hjälp att knyta den kontakten?
Kanske så här... Jag är tacksam att få möta dig. Berätta! Det kommer bara blod när jag kissar Vad tänker du att jag kan bidra med? Jag vill veta vad orsaken är. Helst hjälp att bli botad. Och när jag ändå är här kanske du kan fixa vaccin, jag ska resa till Vietnam om 2 veckor Bra! Det stämmer med mitt uppdrag och min kompetens. Men kanske inte det med vaccin. När det gäller det är det bättre att du vänder dig till en vaccinationscentral. Vill du ha min hjälp att knyta den kontakten?
Eller... Jag är tacksam att få möta dig. Berätta! Det kommer bara blod när jag kissar Vad tänker du att jag kan bidra med? Jag vill inte veta vad orsaken är. Men jag vill att det slutar blöda, blodet skrämmer mig. Bra! Det stämmer med mitt uppdrag och min kompetens. Vi har tagit ett prov nu, och du kommer att få medicin, som jag räknar med skall göra att blödningen slutar
Eller... Jag är tacksam att få möta dig. Berätta! Det kommer bara blod när jag kissar Vad tänker du att jag kan bidra med? Jag vet vad orsaken är. Och det skrämmer mig inte längre. Men kan du förklara för min hustru vore jag tacksam. Bra! Det stämmer med mitt uppdrag och min kompetens. Jag skall tala med henne. Kan jag tala med henne helt öppet om sjukdomen, om hon frågar?
Ibland är utmaningen större... Jag är tacksam att få möta dig. Berätta! Jag är så ensam Vad tänker du att jag kan bidra med? Inte vet jag. Får jag sitta här i ett hörn ett tag bara Bra! Det stämmer med min kompetens, men inte med mitt uppdrag. Det finns faktiskt mötesplatser för ensamma. Vill du ha min hjälp att knyta den kontakten? Men en stund får du gärna sitta här. Vill du ha lite kaffe? Tack
I palliativ vård är det lika viktigt som i all annan vård att definiera kompetens och gränser. Men det är möjligen tillåtet/möjligt/nödvändigt att gå en liten bit till Det sker genom att teamets medlemmar gemensamt förmedlar empati/omtanke/engagemang Kanske är det kärlek?
Palliativ vård handlar bland annat om viktiga möten. Gå till det mötet med varsamhet. Ibland säger vi att vi har ett så fantastiskt arbete. Det jag kan bidra med gör skillnad för en människa i en utsatt situation. Tänk på det nästa gång du möter en patient! Varför inte börja med Tack för att jag får komma till dig idag... Kanske är det kärlek?
Om pretentioner... Det du gör får inte göra situationen värre för patienten än du inte gjort något alls! Det du är och det du gör kan göra det svåra lite mer uthärdligt Ibland blir det riktigt bra!
Trygg i din vård jag lämnar mig, när solen från oss flyr, och gladligt skall jag prisa dig, när dagen åter gryr Men om det stilla dödens bud i denna natt jag hör, det är min tröst att din, o Gud, jag lever och jag dör. Psalm 188