Brytpunkt start för processen vård i livets slutskede

Transkript

1 Brytpunkt start för processen vård i livets slutskede Palliativt Forum, Linköping, Per-Anders Heedman Maria Jakobsson

2 Coming soon to a cinema near you Vårdprogram Basal palliativ vård i Östergötland

3 Vad är en process? Har en början Har ett slut Har en kund som efterfrågar ett resultat Består av ett antal aktiviteter Producerar ett definierbart värdeskapande resultat Upprepas gång efter gång

4 Vår bild av olika vårdförlopp Brytpunkt för palliativ vård i livets slutskede När blir. patienten en multipelsjuk.patient?

5 Vår bild av olika vårdförlopp.forts Diagnos A Brytpunkt för palliativ vård i livets slutskede Dödsfall Eftersamtal Diagnos C Diagnos B Diagnos D Diagnos E

6 Processtänkande Huvudprocess för alla döende = basal palliativ vård Stopp Vårdåtgärder som förknippas med kvalitet i livets slutskede = vårdprogram, checklistor Start av process Följa data: Andel som inkluderas, utfall, detektera fel i processen etc.

7 Mötet med Olof 83 år Gift. Multipelsjuk med grav atheroskleros som resulterat i flera stroke. Har hö-sidig hemipares, afasi och ett totalt ADL-hjälpbehov. Han vårdas i hemmet mha hustrun, hemtjänsten och distriktssköterskan. Har vårdsäng och övriga hjälpmedel. AT har varit stabilt sista året. Medicinerar med bl.a warfarin, simvastatin, betablockad och diuretika. Ikväll ringer hustrun till nattdistriktssköterskan (motsvarande) och meddelar att maken plötsligt blivit okontaktbar, har oregelbunden och rosslande andning.

8 Delarna Vårdens svåra val eller helheten. Inställning, attityd, värdering

9 Olof forts I Sköterskan ringer upp jourhavande läkare och meddelar att hon behöver hjälp med en akut medicinsk bedömning i hemmet. Läkaren gör hembesök och noterar kliniska tecken på en förnyad stroke med medvetandesänkning och såväl rosslig som oregelbunden andning. Nytillkommen svaghet även i delar av vänster sida. Patienten bedöms vara döende.

10 Olof forts II Hustrun informeras om resultatet av den medicinska bedömning dvs att: Patienten har drabbats av en ny stroke Patienten bedöms vara i livets slutskede Patienten inte får bättre eller annan vård på sjukhuset än i hemmet Målet är bästa möjliga livskvalitet Möjlighet till utökad hjälp i hemmet Maken inte gagnas av parenteral vätska

11 Olof...forts III Hustrun väljer att fortsätta vården hemma Läkemedelsrevision genomförs Vid behovsläkemedel s.c sätts in Närståendepenningsintyg skrives Hemtjänsten informeras och utökas Hustrun meddelas när uppföljning kommer att ske och hur hon kommer i kontakt med oss Allt dokumenteras

12 Arbetssätt Identifiering Medicinsk (brytpunkts) bedömning Brytpunktssamtal Valfrihet Åtgärder

13 Vårdprogram Basal palliativ vård i Östergötland Bakgrund och vision Värdegrund Vårdprocessen Checklista (Finns integrerad i Cosmicmallar!) åtgärder vid brytpunkt för palliativ vård i livets slutskede åtgärder under pågående vårdförlopp åtgärder vid och efter dödsfallet Ansvarsfördelning inte mellan huvudmän eller kliniker utan mellan professioner

14 Vision och förutsättningar Alla människor boende i Östergötland, med sina unika behov, tillförsäkras en värdig och välfungerande vård vid livets slut Palliativ vård av god kvalitet ska bedrivas såväl vid palliativa verksamheter som brett inom hela sjukvårdssystemet och den kommunala omsorgen.

15 Värdegrund British Geriatrics Society (2004, rev. 2006): Grundregler som återspeglar olika aspekter av kvalitet på vården i livets slutskede bl.a. att veta när döden är nära och förstå vad som är att vänta att få behålla värdighet och integritet att ha valmöjligheter och kunna bestämma var man ska dö

16 Vårdprocessen Identifiering Medicinsk (brytpunkts) bedömning Brytpunktssamtal Valfrihet Åtgärder

17

18