Ny vaccinupphandling Barnvaccprogr - SKL-Kommentus Inköpscentral AB Tidigare regional upphandling Norra regionerna t.o.m. 150228 ELIS - Effektivisering av Läkemedelsupphandling i Samverkan 2011 Effektiviseringsarbete avseende landstingens och regionernas läkemedelsupphandlingar initierat av landstingsdirektörerna Första nationellt samordnade upphandling av barnvacciner JLL/RJH Barnvaccin Upphandling B Gäller 2015-03-01-2017-02-28 Ingen förändring i beställningsrutiner för verksamheterna Vaccinerna skall beställas direkt från angivna distributörer för att få avtalat pris
Vacciner som omfattas/anbudsområde 1. Konjugerat pneumokockvaccin 2. Vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund 3. Vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio (fyrvalent vaccin) 4. Vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio & Haemophilus influenzae typ B (femvalent vaccin) 5. Vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Haemophilus influenzae typ B och hepatit B, (sexvalent vaccin) 6. Vaccin mot hepatit B för både barn och vuxna
Restat Tetravac (SPMSD) - SKL-FoHM-Läkemedelsverket leveransplan hela 2015 - restat femvalent (Pentavac, och Infanrix-Polio+Hib) - fortsätt lägga order på uppdämt behov - skolor prioriteras
Kylkedja, Leveranstid Leveranstiden startar samma dag som leverantören/distributören mottagit beställningen. För beställningar lagda innan kl. 12:00 (vardagar) ska leverans till anvisad leveransplats ske inom 72 timmar räknat från kl. 12:00 eller inom annan, mellan leverantören och beställaren, överenskommen tid. Om beställningen inkommer efter kl. 12:00 på en vardag räknas leveranstiden (72 timmar) fr.o.m. kl. 12:00 nästkommande vardag.
SKL inte krävt någon kylindikator i sin upphandling av barnvacciner (Tetravac, HBvaxpro, Infanrix-Polio+Hib, Infanrix-Hexa, priorix och Synflorix) Alla distributörer använder kvalitetssäkrade transportlådor(från samma företag) som skyddar både mot höga och låga temperaturer och är validerade för att behålla +2-+8C under transport i varierade temperaturer i upp till 48 tim.
Vaccinationsstatistik 100 90 DTP Polio Hib 80 MPR Pneum 70 Hep B 60 50 40 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
100 99 98 97 96 95 94 93 DTP Polio Hib MPR Pneum Hep B 92 91 90 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Hemgång från BB nya rutiner för Barnundersökning Alla barn undersöks minst 1 gång innan hemgång, de flesta mellan 24-48 tim ålder Vid hemgång innan 24 tim upprepas Barnläk-us vid Åb inom 48 tim Tidig hemgång (TH) = hemgång före 48 tim, tidigast 6 tim efter förlossning Bili-check transcutan tc-bil = P-Bil upp till 250 umol/l PKU och P-Bil Ingen förändring Hemgång efter förlossning 3 (Centuri) Vid uppföljning på BVC före 6 dygns ålder personlig kontakt med BVC-sköterska Obstetrix-FV2 FL-FV-FHO
Vårdkedjeträff TH 2014: TH som sedan skrivits in på Barn avd 109 under 2015 2 barn viktnedgång/svält 1 barn hyperbil (AB0-immunisering) (1 barn avvikande POX vid Åb, frisk) (1 barn infektion/öli, förkylt syskon)
Hyperbilirubinemi - ikterus Gosse född Ösd, föräldrar Syriskt ursprung, bostadsort/bvc ca 20 mil från Ösd Bil: 2 d 153 umol/l 7 d 275 umol/l
Efter födseln tillfällig ansamling av Bilirubin Okonjugerat Bilirubin stiger - levern låg konjugeringsförmåga - f Hb kortare livstid Mat/amning underlättar omhändertagande Ikterus/gul hud ses vid Bil >60-85 umol/l Medianvärde Bil 48 tim ålder: 100-130 umol/l Bil topp dag 3-5 sjunker långsamt 1-3 veckor Måttligt prematura (v 35+0 36+6) - högre värden - topp dag 5-7 - sjunker 2-4 veckor Överburna - ikterus ovanligt hos friska
Neurotoxicitet Friskt, fullgånget barn, P-Bil okonj <350 ej hjärnskada P-Bil okonj 450-500 risk hjärnskada Riskfaktorer - prematuritet, SGA - hemolytisk sjukdom, blödning - asfyxi/acidos, hypoxi, hypoglykemi - infektion - dehydrering - Hereditet OBS - tidig ikterus, på första levnadsdygnet, snabb stigning - påtaglig ikterus Hemgång från BB < 48 tim? Uppföljning! Ur VP Neonatal Hyperbilirubinemi, BLF s Neonatalsektion
tc-bil - Barnläkare us ok - Checklista! TH Planerad uppföljning Mammot, anpassad tid Information! Alla förlossnings- och BB-avdelningar ska kunna ge muntlig och skriftlig information. Översättning. Tolk. Återkom/kontakt om: - tilltagande ikterus/gulhet - trötthet slöhet: långa sovtider, somnar vid matning - matningssvårigheter, sugslöhet Aktiv handläggning! Kontakt med Barnkliniken - Barnjour
Barnet på vår BVC-mottagning: Riskfaktorer: - språk, tolk? - mörkhyad - avstånd till BVC och till Ösd
Vilka får bestående hjärnskador 1/1-200 000 födda - flesta har underliggande sjukdomar - litet antal friska! - TH <48 tim utan organiserad uppföljning - riskfaktorer: hereditet, v35-36, blödningar - dröjsmål handläggning trots tydlig ikterus - inte sällan extremt högt Bil (650-850 umol/l)
Prolongerad ikterus VP Neonatal ikterus i primärvården Synlig ikterus >2 veckor hos fullgångna >3 veckor hos prematura Orsak: bröstmjölksinducerad immunisering infektion? Viktförlust > 10%? Ej vänt uppåt i vikt? Leverförstoring? Petekier eller blåmärken? S-Bilirubin >200 S-konj Bilirubin >30 umol/l eller >10% tot-bil
Uppföljning 1. Mår barnet bra, S-Bil <200 umol/l med nedåtgående tendens och konjugerat bil normalt: Uppföljning inte nödvändig men säg till föräldrarna att höra av sig om barnet blir gulare eller slöare. 2. S-bil >200 umol/l med stigande tendens eller förhöjt konjugerat bil: Diskutera med barnjouren. Bör i allmänhet halvakut (inom 1-2 dygn) till Barnkliniken för utredning. 3. De som hamnar mellan 1 och 2: Följ upp inom primärvården eller kontakta barnjouren som ibland är mindre erfaren av barn än du men som alltid har en bakjour lätt tillgänglig. Blodgruppering samt DAT (direkt antiglobulin test), CRP, thyroideastatus, U-sticka och U-odling (PK, INR)
Andelen (%) barn födda 2005 2012 som är helammade vid 1 v ålder 92 90 88 86 84 82 Helammad 80 78 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Varför? Stress Syn på tillmatning - Jämställdhet Teknik/skärmtid Värdegrund
Ändrat målsättning Barnhälsovård RJH Ammas helt vid 2 månaders ålder 80% Ammas helt eller delvis vid 4 månaders ålder 70% 80% Ammas helt eller delvis vid 6 månaders ålder 70% Utbildningsinsats med fokus på amning - prel jan 2016 Workshop? Utbildningsdag? Seminarium?
Föräldrabroschyr BB/Förlossning Naveln: Navelstumpen torkar och blir brunsvart efter något dygn. Ibland kan det blöda lite från hudkanten. Det är ett tecken på att den håller på att lossna. Det kommer ofta lite vätska runt naveln. Den kan lukta lite illa innan den faller av. Detta orsakas av hudbakterier som ökar i antal, d.v.s en ofarlig förruttnelseprocess. Rengör naveln vid behov med öronpinne/ tops lätt fuktad med vatten och därefter torka torrt.
Orosanmälningar från BVC 2014 BVC Jämtlands län - 35 anmäln + 10 samverkan P/S FBH - 5 anmäln 4,8 (40/8249) Jmfr 2013 1,8
Orsak till anmälan/samverkan: 18 omsorgsvikt 9 annat 6 våld i familjen 5 barnmisshandel 3 missbruk 3 psykisk sjukdom hos förälder 3 sexuella övergrepp, 1 samverkan kring vilket stöd familjen har Annat har handlat om: Minderårig mamma Trött ensamstående mamma som inte vill ha sitt barn Familj med flera barn där ett barn har ADHD och frestar på familjen Ensamstående mor som behöver mycket avlastning Ett barn där det skrivits flertal orosanmälningar
Ligger långt efter Det är jättemycket Orolig för våren sjukskrivningar - ingen vikarie. Har jobbat länge men aldrig upplevt det så här Kan det komma en frisk unge? En frisk familj? Mer på mig som Vab ar aldrig sjuksköterska Vill spara datajournal till i september! Gruvar mig för hösten Jätteallvarligt! Nu gungar BVC Blir aldrig lugnt Vill kunna vara föräldraledig med gott samvete Jobbar ensam med tre områden Hinner inte fika
Leverantörsträff - VC Hälsoval fre 17 april Vi skjuter på ingång med BHV-jl i Cosmic till 15 sept Ytterligare pilot?
Dags för lunch!