Datum 2010-11-10 Meddelande 8/2010 Från Unilabs Laboratoriemedicin Sörmland. Klinisk kemi Hantering av spinalvätskeprover. Många av de analyser som utförs på cerebrospinalvätska är känsliga för hantering och förvaring av proverna, som i regel inte heller enkelt kan tas om. Eftersom också flera prover tas samtidigt måste man vara observant på att förväxlingar inte sker. Rören skall vara ordentligt märkta ( med patientidentitet och med rörets nummer i provtagningsföljden). Vissa analyser kan utföras på samma rör, andra fordrar eget rör man måste därför planera provtagning och provomhändertagande på rätt sätt. Se provtagningsanvisningar, www.anvisningar.se Volym minst 2 ml men överfyllda rör undviks. Prover tas lämpligen så att de mikrobiologiska rören tas sist, men vid dåligt flöde kan proverna behöva prioriteras efter angelägenhetsgrad! I rör för Csv-Celler (erytrocyter, leukocyter) kan också Csv-Glukos och Csv-Protein analyseras I rör för Csv-Hemoglobinderivat (se nedan!) kan också Csv-Celler, Csv-Glukos och Csv-Protein analyseras. Mikrobiologiska analyser fordrar separat rör, liksom även Csv-Laktat. Dessa prover bör omedelbart transporteras till laboratoriet för att resultatet skall vara användbart. Proverna tas i: o Csv-Celler, protein, glukos, hemoglobinderivat: Plaströr med skruvlock (klar, genomskinlig plast). o Csv-Laktat: Rör med glukolyshämmare se provtagningsanvisningar! o Csv-Proteinfraktioner (elfores): Plaströr (polypropylen) med skruvlock. Observera att till denna analys skall också tas ett serumrör med gel för jämförande analys! o Mikrobiologi: Se separat beskrivning! www.unilabs.se 1
Csv-Hemoglobinderivat (spinalspektrofotometri) Beställning, provhantering och svarsrutiner Detta är en traditionell analys, som i enstaka fall är av värde vid misstänkt intrakraniell blödning. För att resultatet skall vara bedömbart används strikta provtagningsregler. Risken vid felaktig provhantering är falskt positiva resultat, eller att resultatet blir obedömbart. Fr o m 2010-12-01 kommer analysen att vara beställbar i SYSTeam Cross. Röretiketter för tre rör erhålls. Tre rör skall tas (minst 2 ml per rör undvik dock överfyllda rör!) och märkas med rätt etikett så att ordningsföljden blir entydig. Ibland måste man nöja sig med färre rör, men fler än tre rör skickas ej till denna analys. På dessa rör kan även Csv-Celler, Csv-Glukos och Csv-Protein analyseras. Andra analyser, såsom mikrobiologi och laktat tas i egna rör. Proverna måste omedelbart transporteras till laboratororiet. Fr o m 2010-12-01 kommer bedömningen av spektrofotometrin att svaras i SYSTeam Cross. Hantering av spinalvätskeprover för klinisk mikrobiologi. Bakteriell frågeställning 1 rör (sterilt plaströr), minst 2 ml. Pneumokocker, meningokocker m.fl. Remiss: Odling/direktpåvisning (blå kant) Virusfrågeställning 1 rör (sterilt plaströr),minst 2 ml. Herpes, Enterovirus, CMV m.fl. Remiss: odling/direktpåvisning (blå kant) Frågeställning neuroborrelios -1 separat serumrör och 1 rör (sterilt plaströr) med spinalvätska, minst 1 ml. Borrelia. Viktigt: Blodprov och spinalvätska måste alltid tas samma dag och följas åt! Detta för att laboratoriet ska kunna analysera och bedöma frågeställningen! Remiss: Laboratorieremiss 1 Sörmland (baksidan, serologi) Mycket viktigt att man tar ett rör med spinalvätska till varje frågeställning! Mats Bergström Överläkare, klinisk kemi Christina Lundberg Överläkare, klinisk mikrobiologi www.unilabs.se 2
Ny metod för screeninganalys av tramadol. Tramadol är en opioid med beroende- och missbrukspotential. Från 2010-10-21 byter vi metod för screening av urinprover avseende förekomst av tramadol. Den nya metoden är en immunoassay i analogi med majoriteten av övriga missbruksanalyser, vilket innebär kortare svarstider och lägre pris än hittills. Provet tas som andra missbruksanalyser se den särskilda remissen och provtagningsanvisningarna! Analysen utförs i regel dagligen och positiva resultat kan verifieras på sedvanligt sätt med annan teknik. Nytt mätområde för allergiantikroppar Fr o m 2010-12-01 svarar vi ut allergenspecifikt IgE ner till 0,10 ku/l. Referensintervallet ( <0,35 ku/l) är oförändrat. Ändringen föranleds av att det i vissa specialfall kan vara av intresse att följa även dessa låga värden. Mats Bergström Överläkare Klinisk kemi 016-105947 mats.bergstrom@unilabs.com Klinisk Transfusionsmedicin Unilabs provtagningsanvisningar Transfusionsmedicin har under hösten uppdaterat och anpassat provtagningsanvisningarna till Socialstyrelsens gällande föreskrifter. Vi vill uppmana alla våra användare av transfusionsmedicinska tjänster att ta del av ändringarna på http://www.unilabs.se/anvisningar/transfusionsmedicin1/. Kvalitetsindikator: Uppföljning av rutiner för hämtning och utlämning av blodenheter Socialstyrelsen har vid utredningar av rapporterade incidenter identifierat ett antal risker för förväxlingar i samband med transfusioner. För att förebygga sådana förväxlingar har Transfusionsmedicin under året förtydligat rutinerna för provtagning, samt för beställning, hämtning och utlämning av blodenheter. Som ett led i att kontrollera hur väl gällande rutiner och föreskrifter efterföljs har mätningar genomförts vid samtliga Unilabs blodcentraler under vecka 10 och vecka 41 2010. www.unilabs.se 3
Mätningarna omfattade följande moment i samband med att blodenheter hämtades: Att korrekt skriftlig uppgift om patientens identitet medtagits. Att endast en patients identitet fanns på den medhavda handlingen. Att blodenhet hämtades till endast en patient åt gången (undantag kunde medges under speciella omständigheter). Att patientens identitet och uppgifterna på transfusionsdokument och blodenhet kontrollerades på ett korrekt sätt. Det samlade resultatet för alla Unilabs blodcentraler presenteras i nedanstående diagram. Vid samtliga enheter noterades en glädjande förbättring under vecka 41 jämfört med vecka 10. Det finns dock fortfarande utrymme för ytterligare framsteg, och mätningarna kommer därför att upprepas under nästkommande år. Transfusionsmedicin Unilabs Vecka 10 och 41, 2010 Kontroll av pat. ID utförs korrekt Endast blod till en pat. ska hämtas Endast en patients ID finns med på lista Godkända vecka 41 Godkända vecka 10 ID uppgift finns 0 20 40 60 80 100 Procent Påminnelse om återrapportering av transfusion En blodenhets slutliga användning ska enligt gällande föreskrifter återrapporteras till Blodcentralen. För snart ett år sedan införde Transfusionsmedicin, Unilabs möjligheten att via den elektroniska patientjournalen rapportera en transfusion i InterInfo. I nuläget sker denna återrapportering till ca 90 % i anslutning till att transfusionen utförs, vilket är mycket tillfredsställande. Resterande 10 % rapporteras dock först efter påminnelse från Blodcentralen. Detta skapar ett merarbete för såväl avdelningen som Blodcentralen och innebär dessutom en risk för bristande spårbarhet mellan blodgivare och blodmottagare. Den sköterska eller läkare som ansvarar för en transfusion rekommenderas att om möjligt utföra rapporteringen i InterInfo i direkt anslutning till att transfusionen påbörjas. Användare som inte har tillgång till InterInfo påminns om att återrapporteringen ska utföras genom att en kopia av transfusionsdokumentet skickas till Blodcentralen. Nicholas Holthuis Medicinsk chef transfusionsmedicin Christina Lundell Samordnare transfusionsmedicin www.unilabs.se 4
Klinisk Mikrobiologi Ändring av svarsrutiner gällande Borrelia-serologi. På grund av byte till ny metod med bättre och stabilare prestanda för Borrelia-serologi, kommer vi från och med den 24 november att besvara IgG- och IgM-titrar med numeriska värden (RU/mL). Jämfört med tidigare blir det nu nya referensvärden: Negativt värde < 16 RU/mL. Positivt värde > 22 RU/mL. Gränszonen mellan 16-22 RU/mL betecknas som svagt positivt. För värden > 60 RU/mL sker en avrundning till närmast liggande tiotal. Viktigt att uppgifter som insjukningsdatum och symtom anges på remissen. Detta är väsentligt för att vi ska kunna bedöma serologiresultatet och med ledning av det kunna ge en svarskommentar. Parallelltitrering av prover kommer som tidigare att utföras på särskild begäran av inremitterande läkare. Christina Lundberg Överläkare, Medicinskt ansvarig klinisk mikrobiologi christina.lundberg@unilabs.com Gemensam kundtjänst för hela Unilabs laboratoriemedicin Sörmland Måndag till fredag 7.30-16.30, tfn 016-10 59 00, kundtjanst.sormland@unilabs.com Vid mikrobiologifrågor på lördagar, söndagar och helgdagar finns en jourtelefon, 016-10 59 77 som är öppen 9.00-13.00. Klinisk kemis akuttelefon är bemannad dygnet runt och nås på 016-10 46 80. Du vet väl att du hittar våra provtagningsanvisningar på www.anvisningar.se www.unilabs.se 5