Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till symptom, typer av hjärtsvikt Kort om behandling

Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Kostsamt och sjukvårdskrävande 3

Epidemiologi Nyinsjuknande (incidens): 20-30 000/ år Förekomst (prevalens): 2-3% ca 200 000 personer med symptomatisk hjärtsvikt, ungefär lika många symptomfria 70% är > 75 år, 90% är > 65 år 10% bland personer > 80 år 5

Antal hjärtsviktspatienter i Sverige 1990-2007 Number of patients 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 19-54 55-64 65-74 75-84 85-99 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year 6

Jämförelse livskvalitet Hobbs et al. Eur Heart J (2002) 23 (23): 1867-1876.

NYHA, funktionsklass I Ingen funktionsinskränkning (50%) II Lätt inskränkning (33%) III Måttlig inskränkning (13%) IV Uttalad inskränkning, vilosymptom (4%) NYHA=New York Heart Association 9

Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet (mortalitet) Kostsamt och sjukvårdskrävande 10

Ökad dödlighet 5-årsmortalitet ca 50% NYHA I 1-årsmortalitet: 5-10% NYHA IV 1-årsmortalitet: 50-70% 3-årsmortalitet: 80% 11

5-årsöverlevnad vid hjärtsvikt och olika fomer av cancer (1988 jämfört med 1999) Stewart S et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:573-580 12

5-årsöverlevnad vid hjärtsvikt och olika fomer av cancer (1988 jämfört med 1999) Stewart S et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:573-580 13

Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Sjukvårdskrävande och kostsamt 14

Fördelning av 1 162 309 sjukhusinläggningar på grund av hjärtsvikt, hjärtinfarkt och olika former av cancer från 1999 till 2004 i Sverige Stewart S et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:573-580 (modifierad) 15

Slutenvård Medelvårdtiden har 2008-2012 varierat mellan 6,7-7,3 dygn (RiksSvikt) Återinläggning minst en gång inom 30 dagar 7,6 % (RiksSvikt) eller 19,6% (Öppna Jämförelser 2011) 16

Kostnader slutenvård hjärtsvikt NordDRG (Okomplicerade och komplicerade ihopslagna) VTF Kostnad (TKr) Genomsnitt kostnad Andel VTF % Kostnader % 127 Hjärtsvikt & chock 19 779 755 522 38 198 1,9 1,56 Kostnad per slutenvårdstillfälle 38 198 kr 17

Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Sjukvårdskrävande och kostsamt 18

Vad är hjärtsvikt? Typiska symptom och/eller typiska kliniska fynd orsakade av onormal hjärtstruktur och/eller hjärtfunktion Oförmåga att tillgodose kroppens metabola krav utan förhöjt fyllnadstryck ESC guidelines of chronic and acute heart failure 2012 19

Hjärtsvikt- vanliga symptom Andnöd (ansträngning, liggande, nattlig) Viktuppgång, svullnad i ben och buk Trötthet, nedsatt kondition och allmäntillstånd Hjärtklappning eller andra obehag i bröstet 20

Hjärtsvikt- vanliga fynd Påverkad andning, rassel vid lungauskultation, ev rhonki, nedsatt saturation Ödem, buk/ben Snabb hjärtrytm, blåsljud, halsvenstas, cyanos 21

Hjärtsvikt- basal utredning Kroppsundersökning (tillsammans med typiska symptom korrekt i enbart 50%) EKG Hjärt-lungröntgen NT-proBNP Ekokardiografi, UCG 22

NT-proBNP Utsöndras i hjärtat som svar på belastning Lågt värde talar starkt mot hjärtsvikt Högt värde talar starkt för hjärtsvikt Diagnostiskt och terapeutiskt hjälpmedel 23

Ultraljud hjärta (UCG) 25

Ultraljud hjärta (UCG) 26

Vanliga orsaker till hjärtsvikt Ischemisk hjärtsjukdom Hypertoni ca 80% Rytmstörningar t.ex. förmaksflimmer Klaffsjukdomar Hjärtmuskelsjukdomar Diabetes 27

Ejektionsfraktion, EF Den andel av vänsterkammares volym som pumpas ut under ett hjärtslags pumpfas (systole) Normal EF ca 55-60% Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (EF < 40-45%) Bevarad systolisk vänsterkammarfunktion (EF > 40-45%) 28

Systolisk och diastolisk hjärtsvikt Systolisk hjärtsvikt, HF-REF (Heart Failure with Reduced Ejection Fraction) Nedsatt pumpförmåga, >, ca 50% Diastolisk hjärtsvikt, HF-PEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) Väs bevarad pumpförmåga, >, ca 50% 29

Symptomutveckling Till en början symptomfria eller övergående symptomatiska på grund av (än så länge fungerande) kompensationsmekanismer 30

Sympatiska nervsystemet Aktiveras av receptorer i hjärta och stora kärl vid lågt blodtryck Medför kärlsammandragning (vasokonstriktion) stimulering av hjärtat: Ökad hjärtfrekvens Ökad pumpkraft Aktiverar RAAS 32

Renin-Angiotensin-Aldosteron- Systemet (RAAS) 33

Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 34

Kardiella kompensationsmekanismer Vidgning (dilatation) av kammaren och ökat slut-diastoliskt tryck medför bättre kontraktion. Ökat tryck i hjärtat medför ökat tryck i lungcirkulationen vilket orsakar andfåddhet. Tillväxt (hypertrofi) senare i förloppet 43

Hjärtsvikt Kroniskt aktiverade kompensationsmekanismer vilket innebär fortsatt stimulering av ett försvagat, vidgat hjärta och medför : vätskeansamling (retention) tillväxt av hjärtat (hypertrofi) samt bindvävsomvandling (fibros) och därmed ökad styvhet 44

Diastolisk hjärtsvikt Mindre väl studerat Aktiverat sympaticus och RAAS Bevarad pumpfunktion och tömning av hjärtat men betydande styvhet, därigenom försämrad avslappning, ökat tryck i hjärtat vilket medför ökat tryck i lungcirkulationen 45

Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling 46