1 Kod Skrivning i obstetrik & gynekologi Lund Malmö - Helsingborg onsdagen den 7 januari 2015 Obstetrik Fråga 1 Vilken undersökning är den mest relevanta för att påvisa dålig fostertillväxt. A: Tar skalpblodprov för laktat B: Mätning av symfys - fundusmåttet med måttband C: Mäta och följa östriolvärdet i mammans blod D: Fetometri med ultraljud E: Kejsarsnitt och väga det nyfödda barnet Fråga 2 42-årig kvinna, 2-1-0 para, har i grav v 33 fått konstaterat att hennes väntade barn är litet för tiden. Hon mår bra och är tidigare helt frisk och utan subjektiva graviditetsproblem bortsett från att hennes blodtryck vid några mätningar legat på 145-135/95. Ingen äggvita har kunnat påvisas i hennes urin. Hur tar man bäst reda på om barnet är tillväxthämmat d.v.s. om en placentainsufficiens föreligger. A: Auskultation av fosterhjärtat med doptone B: Minst 30 minuters elektronisk fosterhjärtövervakning med CTG en gång/vecka C: Blodflödesmätning av a. umbilicalis och a. uterina + fortsatt ultraljudsfetometri D: Blodflödesmätning av a. cerebri media och ductus venosus E: Fortsatta seriella mätningar av symfys fundus måttet
2 Fråga 3 Vilken är den vanligaste orsaken till postpartum blödning? A: Atonisk efterblödning B: Bristningar i perineum och vagina C: Cervixruptur D: Hereditära koagulationsrubbningar E: Placentarester i livmodern Fråga 4 En 30-årig kvinna behandlad med Levothyroxin pga hypotyreos har varit på kontroll av TSH, T4 som var normala. När du pratar med henne på telefontiden talar hon om att hon funderar på att försöka bli gravid. Vilket påstående är mest korrekt? A: Ligger TSH normal innan graviditeten behöver man inte kontrollera TSH under graviditeten. B: Innan och under graviditet ska TSH ska ligga högre än normalt. C: Innan och under graviditet ska TSH ligga lägre än normalt. D: Under graviditet ökar behovet av thyroxin med 25-50% E: Innan graviditet ska TSH ligga normalt och under graviditet inte ligga under 2,5/3,0.
3 Fråga 5 Hedvig 29 år, 1-gravida 0-0-0-para, inkommer på förlossningen i graviditetsvecka 42+0 pga att hon känt barnet röra sig mindre senaste dygnet. Patienten frisk. Normal graviditet. Door test med CTG kl 07.30 ser ut så här: Bedöm CTG: A: Basalfrekvens ca 125 slag/min, normal variabilitet, inga accelerationer, inga decelerationer B: Basalfrekvens ca 125 slag/min, normal variabilitet, accelerationer finns, inga decelerationer C: Basalfrekvens ca 125 slag/min, nedsatt variabilitet, accelerationer finns, inga decelerationer D: Basalfrekvens ca 125 slag/min, nedsatt variabilitet, inga accelerationer, variabla decelerationer Fråga 6 Hur bedömer, dvs klassificerar du detta CTG? A: Normalt CTG B: Avvikande/misstänkt patologiskt CTG C: Patologiskt CTG D: Preterminalt CTG
4 Fråga 7 Man beslutar om Induktion med misoprostol Cytotec (prostaglandinanalog) pga överburenhet. Kl 17.00 är cervix fullvidgad sedan 2h, fosterhuvudet står nedom spinae och patienten har ett bra värkarbete. Du tillkallas som underläkare på förlossningen för att bedöma CTG. CTG ser ut så här: Bedöm CTG! A: Basalfrekvens ca 80 slag/min, normal variabilitet, fina accelerationer, uniforma tidiga decelerationer B: Basalfrekvens ca 80 slag/min, upphävd variabilitet i slutet, uniforma tidiga decelerationer C: Basalfrekvens ca 140 slag/min, normal variabilitet, variabla decelerationer D: Basalfrekvens ca 140 slag/min, upphävd variabilitet i slutet, variabla decelerationer Fråga 8 Hur bedömer, dvs klassificerar du detta CTG? Fokusera på de sista 20 min av registreringen. A: Normalt CTG B: Avvikande/misstänkt patologiskt CTG C: Patologiskt CTG D: Patologiskt/Preterminalt CTG
5 Fråga 9 Vilken åtgärd bedömer du vara mest lämplig med tanke på aktuellt CTG och cervixstatus? A: Koppla Oxytocindropp för att ge kraftigare värkar B: Omedelbar förlossning med sugklocka/tång C: Urakut sectio D: Ingen, expektera naturlig förlossning Fråga 10 KUB undersökning innebär: A: Kombinerad ultraljuds- och biokemisk undersökning för uteslutande av tillväxthämning B: Riskvärdering för kromosomavvikelse (Trisomi) hos fostret C: Att värdera kvinnans underlivsbesvär under graviditet D: Ta prov för fosterskadande kemikalier i mammans blod E: Analys av fritt fetalt DNA i mammans blod Fråga 11 Toxisk nivå av magnesiumsulfat påvisas genom: A: Ansiktsrodnad B: Dubbelseende C: Andningsdepression D: Sänkt saturation E: Huvudvärk
6 Fråga 12 Ett av följande påståenden om preeklampsi är fel, vilket A: Risken för en förstföderska att få sjukdomen är ca 6% B: Det är den vanligaste orsaken till mödramortalitet globalt C: Är ofta förenad med intrauterin tillväxthämning D: Risken för att få sjukdomen är ökad om modern har en autoimmun sjukdom (t.ex. SLE) E: Byte av partner återför risken för att få sjukdomen till densamma som för förstföderska Fråga 13 Vilken av följande är den vanligaste orsaken till oligohydramnios? A: Tvilling graviditet B: Graviditetsdiabetes C: Hydrops fetalis D: Fostermissbildning i CNS, eller gastro-intestinalkanal E: Fetal tillväxthämning Fråga 14 Den vanligaste förklaringen till överburenhet är: A: Oligohydramnios B: Fetal anencefali C: Biologisk varians E: Fostertillväxthämning E: Moderns ålder > 40 år
7 Gynekologi Fråga 15 En 55-årig kvinna söker pga. värmevallningar, svettningar och torra slemhinnor. Hon står på Arimidex (aromatashämmare) pga. en nyligen opererad bröstcancer. Gyn status u.a. bortsett från atrofi, bltr 130/80. Vad ger du henne? A: Kontinuerlig behandling med östrogen och gestagen B: Östrogen och gestagen sekventiellt C: Ren östrogenbehandling D: Endast lokal behandling med östrogen E: Ingen östrogenbehandling alls Fräga 16 En 53-årig kvinna söker pga. värmevallningar, svettningar och torra slemhinnor. Hon blev för 10 år sedan hysterektomerad pga. myom. Gyn status: VVP med viss atrofi, palperas fritt. Bltr 125/85. Vad ger du henne? A: Kontinuerlig behandling med östrogen och gestagen B: Östrogen och gestagen sekventiellt C: Ren östrogenbehandling D: Endast lokal behandling med östrogen E: Ingen östrogenbehandling alls Fråga 17 Sveriges abortlag ger kvinnan rätt att själv bestämma om hon vill avbryta en graviditet fram till och med en viss graviditetsvecka. Vilken? A: Utgången av 14:e graviditetsveckan (v 13+6) B: Utgången av 22:a graviditetsveckan (v. 21+6) C: Utgången av 18:e graviditetsveckan (v.17+6) D: Utgången av 12:e graviditetsveckan (v.11+6) E: Utgången av 20:e graviditetsveckan (v. 19+6)
8 Fråga 18 En 57-årig kvinna söker pga klåda ffa nattetid. Besvären har pågått ca 1 år. Du ser följande: Vilken diagnos är trolig? A: Lichen ruber planus B: Kondylom C: Eksem D: Lichen sclerosus E: Psoriasis Fråga 19 Hur sätter du en säkrare diagnos? A: Vaginalodling B: Wet smear C: Stansbiopsi D: Allergitestning E: Serologi
9 Fråga 20 Vilken behandling rekommenderar du ifall diagnosen stämmer? A: Protopic B: Dermovat C: Pevaryl D: Xylocaingel E: Pevisone Fråga 21 En 16-årig kvinna söker för att hon inte fått någon mens. Du gör en gestagentest som är negativ och kontrollerar FSH, LH, TSH, Prolaktin och östrogen som alla är normala. Var sitter felet? A: Hypothalmus B: Hypofys C: Ovarier D: Uterus E: Anovulation/PCOS Fråga 22 Det skulle kunna röra sig om (?) A: Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi) B: Anovulation/PCOS C: Hypofystumör D: Resistant ovary syndrom (ROS) E: Prematur menopaus
10 Fråga 23 En 51-årig kvinna söker för urininkontinens. Hon läcker framförallt vid ansträngning som hosta, nysning och skratt. Får gå upp och kissa ca 4 gånger per natt. Hon har inga trängningar, och hade sista mens för tre månader sedan. Vid undersökning finner du uretra lite dåligt upphängd och rörlig vid hosta, läcker dock ej, ingen prolaps, uterus normalstor, sidor fria. Du tror att hon har ansträngningsinkontinens, men en sak stämmer inte med detta. Vilken? A: Läckage vid hosta B: Inga trängningar C: Nykturi D: Rörlig urethra E: Ingen prolaps Fråga 24 En 43-årig kvinna söker på gyn mottagningen på grund av periodvisa smärtor i vänster sida av nedre delen av buken. Hon har menorrhagi som har ökat det senaste året. Distriktsköterskan har mätt Hb 98 g/l. Vad är den mest sannolika diagnosen? A: Endometrios B: Koagulationsrubbning C: Endometrit D: Ovarialcysta E: Myom
11 Fråga 25 En 25 årig kvinna, 1-0-1 para, önskar preventivmedel. Hon är övertygad om att hon vill ha p- piller men undrar över hur de fungerar. Du svarar att flera effekter finns enligt nedan varav ett är fel. Vilken? A: Hämmar ovulationen genom suppression av LH B: Inducerar endometrieatrofi C: Gör miljön i cervix mucosan ogynnsam för spermiernas motilitet D: Inducerar inflammatorisk reaktion i endometriet E: Hämmar FSH Fråga 26 En 32-årig kvinna söker dig för att hon tycker att hon har dålig lukt från underlivet. Hon har inga andra besvär från underlivet, men lukten besvärar henne väldigt mycket framför allt efter samlag. Vid spekulumundersökning finner du normala vaginalslemhinnor och inget onormalt vaginalinnehåll. Du tycker inte det luktar illa. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A: Bakteriell vaginos B: Trichomonas vaginit C: Candida vaginit D: Chlamydia infektion Fråga 27. För att säkerställa diagnosen vill du titta på ett wet smear. Hur skall du preparera ditt wet smear för att kunna verifiera den sannolika diagnosen? A: Natriumklorid B: Kaliumhydroxid C: Natriumhydroxid D: Både natriumklorid och kaliumhydroxid
12 Fråga 28. Vilket av följande wet smear fynd verifierar den diagnos som du redan misstänkt baserat på anamnesen och dina undersökningsfynd? Rätt svar A Fråga 29 Vilken behandling föreslår du patienten? A: Tablett Doxycyklin 0,1gx2xVII, även till partnern om sådan finns, samt smittspårning B: Tablett Metronidazol 2000 mg som engångsdos, även till partnern om sådan finns C: Tablett Metronidazol 500mg x2 xvii, ingen partnerbehandling D: Vaginaltablett Klotrimazol
13 Fråga 30 När det gäller prolaps är alla följande påstående riktiga utom ett. Vilket? A: 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall B: 20 % har besvär av framfall C: Livstidsrisken att bli opererad för framfall eller urininkontinens är 11 % D: Rektocele ( bakfall ) kan inte behandlas på ett bra sätt med ring E: Ringbehandling är lika bra som kirurgi allmänt sett Fråga 31 En 24-årig kvinna förlöst för tre månader sedan söker pga. hög feber, och rodnad och ömhet i ena bröstet. Du misstänker mastit. Vilka bakterier orsakar oftast mastit? A: β-hemolyserande streptococcer grupp A (GAS) B: β-hemolyserande streptococcer grupp B (GBS) C: Penicillinasbildande stafylococcus aureus D: Hempophilus influencae E: Gonococcer Fråga 32 Vilken behandling väljer du? A: Penicillin V B: Penicillinasstabilt penicillin C: Metronidazol D: Cephalosporiner E: Dalacin
14 Fråga 33 En 25-årig kvinna söker med blödning i tidig graviditet. Graviditetslängden är oklar. Vid spekulum undersökning finner du sparsam blödning ur cervix som ser sluten ut, vid gynekologisk palpation känns cervix sluten. Uterus är gåsäggs-stor. Vid vaginalt ultraljud ser du en intrauterin hinnsäck med en diameter på 12x 17x 25 mm. Hinnsäcken är helt tom. Du ser båda ovarierna med en corpus luteum i höger äggstock men inga adnexresistenser. Vilket av följande påståenden är korrekt? A: En gåsäggs-stor uterus motsvarar en normal 6-veckors graviditet B: Diagnosen icke viabel intrauterin graviditet är säkerställd C: Diagnosen intrauterin graviditet är säkerställd, men viabiliteten kan inte avgöras D: Om du hade sett ett embryo på 5 mm utan hjärtaktivitet hade du kunnat säkerställa diagnosen icke viabel intrauterin graviditet. Fråga 34 En 65-årig svensk kvinna söker på kvinnoklinik för att hon haft en liten blödning från slidan. Hon gick i menopaus vid 52 års ålder. Hon tar ingen östrogen substitution. Hon tar ingen blodförtunnande medicin. Vilken diagnos är du skyldig att i första hand utesluta? A: Cervix cancer B: Endometriecancer C: Ovarialcancer D: Inget av ovanstående Fråga 35. Vilket av följande påståenden är INTE korrekt A: Sannolikheten att denna kvinna har endometriecancer är 10% B: Sannolikheten att denna kvinna har cervixcancer är 10% C: Jag bör utföra en vaginal ultraljudsundersökning för att undersöka endometriet, mäta endometrietjockleken och undersöka äggstockarna D: Om endometrietjockleken mätt med vaginalt ultraljud är <4mm behöver inget prov tagas från endometriet
15 Fråga 36. En 25-årig kvinna söker med blödning i tidig graviditet. Graviditetslängden är oklar. Vid spekulum undersökning finner du sparsam blödning ur cervix som ser sluten ut, vid gynekologisk palpation känns cervix sluten. Uterus är mjuk och drygt normalstor. Vid vaginalt ultraljud ser du ingen graviditet i uterus. Endometriet mäter 5 mm i tjocklek. Du ser båda ovarierna med en corpus luteum i höger äggstock men inga adnexresistenser. Patienten ömmar över höger adnex. Vilket av följande påståenden är INTE korrekt? A: En normalstor uterus är hönsäggs-stor B: Patienten har troligen haft ett missfall och behöver ingen ytterligare uppföljning. C: Patienten kan ha en ektopisk graviditet och måste utredas avseende detta. D: Patienten bör utredas med s-hcg och uppföljande ultraljudsundersökning. Fråga 37 18-åriga Klara har bokat tid hos dig på Vårdcentralen. Hon har ätit p-piller Neovletta fram till förra veckan då hon drabbades av en djup ven trombos i höger vad. Hon har pojkvän sedan 6 månader. Är för övrigt frisk och medicinfri. Hade tidigare svår dysmenorré och rikliga blödningar vilket förbättrades efter att hon började med p-piller. Vad kan du nu lämpligen ge henne för preventivmedel med tanke på ovanstående? A: P-ringen Nuvaring B: Kopparspiral C: Rekommendera säkra perioder D: Cerazette (oralt mellandoserat gestagen)
16 Fråga 38 Anja 19 år, 2-gravida 0-1-0-para, söker på Abortmottagningen på KK pga att hon är oönskat gravid. Hon är osäker på när hon hade senaste mens. Vid din undersökning av patienten är VSU ua. Uterus palperas förstorad till en bit ovan symfysen. Vid vaginalt ultraljud konstaterar du att hon är i graviditetsvecka (GV) 14+1. Normal graviditet. Vilket av nedanstående påståenden är korrekt? A: Eftersom Anja passerat GV 12+6 måste man söka Socialstyrelsens tillstånd innan abort utförs B: Man bör i första hand utföra kirurgisk abort med vacuumexaeres, eftersom det är den säkraste abortmetoden i detta fall. C: Man bör i första hand utföra medicinsk abort med mifepriston och misoprostol, eftersom det är den säkraste abortmetoden i detta fall. D: Man bör avvakta med att sätta in p-piller och spiral som preventivmedel de första 6 veckorna efter abort pga risk för infektion och trombos. Fråga 39. Barnsängsfeber (STSS) är en allvarlig infektion som en kvinna kan drabbas av i puerperiet. Den kan leda till organsvikt och kräva intensivvård. Vilken bakterie ger oftast upphov till denna infektion? A: Staphylococcus saprophyticus B: Staphylococcus aureus C: Chlamydia trachomatis D: Streptokocker grupp A (GAS) E: Streptokocker grupp B (GBS)