WHO:s arbete med antibiotikaresistens -vad händer?

Vi blickar ut i världen Orphanage in Bamako, Mali ESBL colonized 100% of the children and 63%, of the adult staff studied. Tandé et al. Emerg Infect Dis. 2009 Mar;15(3):472-4. Mumhibili hospital, Tanzania Tanzania The mortality rate from Gramnegative bloodstream infection was 43 %, more than double that of malaria.. Blomberg et al. BMC Infect Dis. 2007 May 22;7:43. Källa: Otto Cars

One child is dying every five minutes because the antibiotic given is ineffective Neonatal sepsis in five countries in South Asia (India, Pakistan, Afganistan, Nepal, Bangladesh), Zulfiqar Bhutta ReAct conference,2010 http://www.reactgroup.org/resource-centre/reactpresentations/the-global-need-for-effectiveantibiotics.html Källa: Otto Cars

Sjukdomsspecifika program som behandlar resistens Tuberkulos (2006) Artemisininresistent Malaria (2011) N. Gonorrhoea (2012) Anti-HIV resistens (2012) Saknas ett samlat program som tar upp resistens i vanliga bakterier.

2011: Världshälsodagen 6-punkts policy package Ett upprop till medlemsländerna att agera Finansierad multisektoriell nationell plan, brett samhällsengagemang Förstärka surveillance och labkapacitet Tillgång till nödvändiga mediciner av säker kvalitet Rationell läkemedelsanvändning Vårdhygien och prevention Stimulera FoU avseende nya mediciner och andra verktyg

Dec 2012 1 st Tekniska konsultationen om global resistensövervakning AMR surveillance roadmap: WHO Global AMR Rapport Behov av harmonisering Samarbete mellan nätverk

Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance 2014 Fokus på antibakteriell resistens (ABR) Sammanfattningar av sjukdomsspecifika program: Tb, Malaria, HIV djur/ livsmedel candidiasis Beskrivning av ABR surveillance i olika WHO regionerna Nationella eller publicerade resistensdata för 7 bakterier (9 kombinationer) Systematiska granskningar av evidens för sjukdomsoch ekonomisk börda för 5 bakterier/ resistenskombinationer Kunskapsluckor

Insamling av resistensdata Officiella nationella data Nationella och internationella nätverk Publikationer efter 2008 När inga data inkom

Tillgängliga nationella resistensdata 2013 Nio bug/drug kombinationer *National data means data obtained from official sources, but not that data necessarily are representative for the population or country as a whole WHO: Antimicrobial Resistance. Global report on surveillance 2014

Resistens hos vanliga bakteriella orsaker till vårdrelaterade och samhällsförvärvade infektioner Name of bacterium/ resistance Examples of typical diseases No. of 194 MS providing national data No. of WHO regions with national reports of 50 % resistance or more Range of reported proportion of resistance Escherichia coli Urinary tract infections, blood stream infections -vs 3 rd gen. cephalosporins 84 5/6 0-82 -vs fluoroquinolones 90 5/6 3-96 Klebsiella pneumoniae Pneumonia, blood stream infections, urinary tract infections -vs 3 rd gen. cephalosporins 85 6/6 2-82 -vs carbapenems 69 2/6 0-68 Staphylococcus aureus Wound infections, blood stream infections -vs methicillin MRSA 83 5/6 0.3-90

Resistens hos vanliga bakteriella orsaker främst till samhällsförvärvade infektioner Name of bacterium/ resistance Examples of typical diseases No. of 194 MS providing national data No. of WHO regions with national reports of 25 % resistance or more Range of reported proportion of resistance Streptococcus pneumoniae Pneumonia, meningitis, otitis -non-susceptible to penicillin Nontyphoidal Salmonella Foodborne diarrhoea, blood stream infections 66 6/6 0-73 -vs fluoroquinolones 66 3/6 0-96 Shigella species Diarrhoea ( bacillary dysenteria ) - vs fluoroquinolones 34 2/6 0-47 Neisseria gonorrhoeae Gonorrhoea -vs 3 rd gen. cephalosporins 42 3/6 0-36

Systematiska evidensgranskningar: Ökad risk att dö om bakterien är resistent Deaths (%) Escherichia coli resistant to: Outcome (number of studies included) Resistant Not resistant RR (95% CI) 3 rd gen. cephalosporins Bacterium attributable mortality (n=4) 23.6 12.6 2.02 (1.41 to 2.90) Fluoroquinolones Bacterium attributable mortality (n=1) 0 0 Klebsiella pneumoniae resistant to: 3 rd gen. cephalosporins Bacterium attributable mortality (n=4) 20 10.1 1.93 (1.13 to 3.31) Carbapenems Bacterium attributable mortality (n=1) 27 13.6 1.98 (0.61 to 6.43) Staphylococcus aureus resistant to: Methicillin (MRSA) Bacterium attributable mortality (n=46) 26.3 16.9 1.64 (1.43 to 1.87) WHO: Antimicrobial Resistance. Global report on surveillance 2014

Systematiska evidensgranskningar: Ökad kostnad om bakterien är resistent Antibacterial resistance Studies included in SR (n) Studies reporting cost data (n) Hospitalization Excess cost (n = studies reporting costs) Antibacterial therapy Medical care Additional cost variables Escherichia coli resistant to: 3 rd gen. cephalosporins 25 2 Yes (n=2) Yes (n=1) Yes (n=1) Yes (n=1) Fluoroquinolones 12 0 - - - - Klebsiella pneumoniae resistant to: 3 rd gen. cephalosporins 24 0 - - - - Carbapenems 13 0 - - - - Staphylococcus aureus resistant to: Methicillin 147 19 - Yes (n=6) Yes (n=6) Yes (n=9) WHO: Antimicrobial Resistance. Global report on surveillance 2014

Sammanfattning I: Antibakteriell resistens 1. Höga resistensiffror rapporterades i alla WHO-regioner bland vanliga bakterier som orsakar såväl vårdrdrelaterade som samhällsförvärvade infektioner 2. Resistens påverkar patienter och sjukvårdskostnader negativt 3. Behandlingsalternativen för vanliga infektioner håller på att ta slut 4. Trots begränsningar visar rapporten på storleksordningen på problemet samt kunskapsluckor

Sammanfattning II: Övervakning av Antibakteriell resistens 1. Kunskapsluckor störst där sjukvårdssystemen är svagast 2. Det finns ingen harmonisering av metodologi (standards ej implementerade): Vilka prover/ vilken information som ska samlas in Hur labtestning o resistensbestämning ska utföras Hur data ska sammanställas och delas 3. Data vanligen som en procentsiffra per bug/drug utan koppling till patientinformation 4. Rapporten är en base-line för att följa förbättring av surveillance

Förebyggande åtgärder och vårdhygien

Världshälsoförsamlingen

2013 Många frågor/ kritik STAG -strategisk rådgivande grupp

Resolution 67.25 2014

Förslaget till Global Action Plan GAP 5 vägledande principer Hela samhället (alla sektorer) engageras Förebygg först Access, not excess Varaktighet Stegvis implementering, delmål

Fem strategiska målområden Stärka kunskapsläget Förbättra medvetenhet och förståelse Samordning & Tvärsektoriellt engagemanng Optimera användninga av antimikrobiella läkemedel Utveckla economic case för uthållig finansiering Prevention Följa upp framsteg

Förankringsprocess http://www.who.int/drugresistance/amr_global_action_plan/en/ Email till amractionplan@who.int Ämne: SUBSCRIBE TO MAILING LIST

WHO styrelsemöte Januari 2015 Starkt stöd att gå vidare till WHA 39 country statements, plus 5 NGOs Några önskemål om ändringar/ förtydliganden WHO FAO OIE tripartite möte10 Feb 2015 WHO Advisory Group STAG mote 24-25 Feb 2015

Möten för att understödja GAP Juni 2014: Holland; AMR och livsmedelsproduktion, One Health Nov 2014 Norge; Rationell användning Dec 2014 Sverige; Resistensövervakning inom humanmedicin

Outcome statement http://www.folkhalsomyndigheten.se/documents/projektwebbar/s ar/outcome-statement-amr-surveillance-final.pdf In order to improve surveillance of AMR, in alignment with resolution WHA67.25, we agree to work together with WHO to establish global surveillance for AMR, that includes: making surveillance of AMR a national and global priority and supporting the development of a global programme for surveillance of AMR in human health in accordance with the WHO road map, starting with an early implementation phase of agreed standards and principles for collaboration.