Urodynamik Observation av förändringar i de nedre urinvägarnas funktion i förhållande till tid Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 1
Urodynamik Simultan uretrocystometri (SUCM) och uretratryckprofilmätning (vila, hosta) Fyllnads-cystometri Miktionscystometri (tryck/flöde) Enkel urinflödesmätning EMG Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 2
Urodynamisk undersökning KK SUS Resurin, Redia-, Niturstickor, urinodling Urethraprofilering x 3 Hostprofil Fyllnadscystometri Gyn us, Bonney s test Urinflödesmätning Ev tryck/flödesmätning, EMG Ev cystoskopi, uroneurologiskt status Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 3
Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 4
Urodynamiskt laboratorium Martin Stjernquist Bäckenbottencentrum SUS 5
Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 6
Definitioner - urodynamik Pves = Blåstryck Pura = Uretratryck Pabd = Abdominal (vaginal/rektal) tryck Pdet = Pves - Pabd = Äkta detrusortryck Pucp = Pura - Pves = Uretras slutningstryck Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 7
SUCM 300 ml blåsfyllnad Uretras anatomiska och funktionella längd (2,4-2,8 cm) Integralen till tryckprofilen Maximalt uretratryck (90 cm H 2 O/24 år; 65 cm H 2 O/64 år) Hostprofil Trycktransmissions ratio (dpura/dpves x 100) Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 8
Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 9
Urethraprofile - continence Bladder p. Urethral p. Closure p. Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 10
Urethraprofile - GSI Bladder p. Urethral p. Closure p. Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 11
SUCM - klinisk användning Diagnos av stressinkontinens (Hostprofil, trycktransmissions ratio) Val av kirurgi Lågtrycksuretra (intrinsic failure) < 20 cm H 2 O) Postoperativ utvärdering Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 12
Fyllnadscystometri Resturin (< 50-100 ml, < 20%) Långsam: 0-10 ml/min Medelsnabb: 10-100 ml (50)/min Snabb: > 100 ml/min Fysiologiskt: 50-100 ml/timme! Fyllnads/kontainer- och miktionsfas First sensation (FS): 150 ml Strong desire (SD): 400-550 ml Max cystometrisk kapacitet: 450-700 ml Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 14
Cystometri - klinisk användning Motor urge - instabil detrusor Äkta detrusortryck > 15 (10) cm H2O Sensory urge/urgency Compliance (dv/dp) Low compliance bladder Hyposensitiv blåsa (rel till resturin och flöde) Uretrainstabilitet Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 15
Filling cystometry 35 30 25 20 15 Pressure 10 5 0 0 100 200 300 400 500 600 700 Volume Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 16
P Normal P Detrusor instabilitet P Detrusor instabilit et V V V P P Låg compliance Sensory urge Hyposensitiv blåsa P V V V Fyllnadscystometri Martin Stjernquist, KK MAS Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 17
Urinflödesmätning Max flöde > 15 ml/sek vid volym > 200 ml Superflow, intermittent, obstruktion Miktionscystometri (tryck/flöde; P/Q - plot) Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 18
Urinflödesmätning Klinisk användning Miktionssvårigheter (avflödeshinder/detrusorskada) Frequency/urgency syndrom Inför kirurgi (tryck/flöde bäst) Postoperativa miktionssvårigheter Neurologisk sjukdom Utvärdering av behandlingseffekt Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 19
F F Normal Superflow Intermittent F T T T F Intermittent avbruten F Obstruktion Flödesmätning T T Martin Stjernquist, KK MAS Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 20
Enkel (fri) flödesmätning kan: inte säkert differentiera mellan obstruktion och detrusorskada som orsak till nedsatt flöde missa latenta avflödesproblem hos kvinnor Tryck/flödesmätning ger säkrare diagnostik Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 21
Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 22
P/Q - plot x Obstruktion Pdet x Detrusorskada Normal x Martin Stjernquist, KK MAS Flöde Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 23
EMG Neurogen inkontinens: Inkompetent sfinkter (intrinsic failure) Detrusorhyperreflexi Detrusor-sfinkterdyssynergi Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 24
Normalt tryck/flöde - EMG Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 25
Destrusor/sfinkter dyssynergi Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 26
Atonisk detrusor och sfinkter Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 27
40 100 urodynamiska undersökningar, KK MAS 30 20 Urodynamisk Diagnos Stress Urge 10 Bland Count 0 Stress Urge Bland Oklar Ej inkontinent Neurogen Klinisk Diagnos Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 28
Martin Stjernquist, BBC, KK, SUS 29