KAROLINSKA INSTITUTETS FORSKARE SKRIVER Kjell Larsson KOL Våga skaffa ett bättre liv Våga skaffa ett bättre liv Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund 2013-06-11 Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet
Gasutbyte i lungorna Koldioxid Oxygen (syrgas) 2
8,23 m 11,89 m Alveolernas antal 200-600 miljoner Alveolernas diameter 0,25-0,3 mm Alveolernas totala yta är 90 m 2 Hudens totala yta är 2 m 2 3
Vad är KOL? Bronkit Inflammation i stora luftvägar Bronkiolit Inflammation i små luftvägar Emfysem Hålrum i lungorna
Vad är KOL? KOL = kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL innebär kronisk luftvägsobstruktion (Obstruktion = förhinder för luftflödet genom luftvägarna) Lungfunktionen är aldrig normal KOL fortskrider långsamt KOL är en inflammatorisk sjukdom KOL beror på inandade skadliga ämnen KOL är behandlingsbar KOL kan förebyggas Sjuklighet utanför lungorna vanlig 5
Vad är KOL? Mer än en halv miljon personer i Sverige har KOL KOL medför stort lidande för de drabbade KOL-vård innebär enorma kostnader för samhället KOL beror huvudsakligen, men inte enbart, på rökning Cirka hälften av alla rökare utvecklar KOL
Vad är kronisk bronkit? Slemhosta dagligen i 3 månader under 2 på varandra följande år Kronisk bronkit ( rökhosta ) är en separat sjukdom Kronisk bronkit uppträder ofta (men inte alltid) samtidigt med KOL 7
Varför får man KOL? Ärftlighet Exponering för skadliga ämnen Tobaksrök genom egen rökning Tobaksrök genom passiv rökning Viss typer av yrkesexponering (t ex gruvarbete) Eldning med biobränsle inomhus Lungsjukdomar i barndomen Hög ålder Kvinnor är känsligare än män Okända faktorer Andlig 1967 kan bli andnöd 2007
Rökvanor hos ungdomar i Stockholm 2000-2010 Utvecklingsenheten, Socialförvaltningen, Stockholm stad, www.stockholm.se/forebygg
Relativa dödstal för några vanliga sjukdomar Procentuell förändring av åldersjusterad död I USA, 1965 1998 3.0 2.5 2.0 Kranskärlssjukdom Stroke Annan cerebrovaskulär sjukdom KOL Övrigt 1.5 1.0 0.5 0 59% 64% 35% +163% 7% Procentuell förändring av åldersjusterad död I USA, 1965 1998 GOLD guidelines. www.goldcopd.com
Världens vanligaste dödsorsaker 1990 och 2020 1990 Dödsorsaker 2020 Hjärt-kärlsjukdomar 1 Hjärt-kärlsjukdomar Nedre luftvägsinfektioner Stroke 2 Stroke Diarrésjukdomar 4 3 KOL Nedre luftvägsinfektioner Nyföddhetssjukdomar 5 Lungcancer KOL 6 Trafikolyckor Tuberkulos 7 Tuberkulos Mässlingen 8 Bukcancer Trafikolyckor 9 HIV Lungcancer 10 Självförvållade skador Murray & Lopez Lancet 1997
I Europa dör 2 3 gånger fler män än kvinnor av KOL Jämställdhetsprocessen i Sverige har varit lyckosam Antal döda/100 000 30 25 Män 20 Kvinnor 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 12
Symtom vid KOL Symtom kan saknas i tidiga stadier av KOL Ofta långsam symtomutveckling Långvariga/upprepade perioder med hosta, med eller utan upphostningar, är ofta tidiga symtom Pip i bröstet kan uppträda tidigt Andnöd vid ansträngning tillkommer senare Trötthet
När skall man misstänka KOL? Luftvägsinfektioner blir mer långvariga Luftvägsinfektioner kommer oftare Hosta med slemupphostningar Andnöd I uppförsbackar Vid mindre ansträngning I vila Trötthet
Ökad andnöd vid KOL Nedsatt lungfunktion Försämrad kondition Andnöd Social isolering Depression Stillasittande liv
Förvärvsarbete hos personer med KOL i yrkesverksam ålder Tilling et al 2007
Akuta försämringsepisoder (exacerbationer) Beror oftast på infektioner Bakterier Virus Kännetecken Ökad slemsekretion Gult/grönt slem Ökad andfåddhet Ibland feber Kommer ofta mycket akut Varar någon vecka till månader Behandlas ofta med antibiotika och kortison 17
Diagnostik vid KOL Symtom förenliga med KOL Bekräfta kronisk luftvägsobstruktion Kan endast göras med hjälp av spirometri Diagnos ställs genom att spirometri även utförs efter inhalation av luftrörsvidgande läkemedel I vissa fall ställs diagnosen efter kortisonbehandling Exponering för skadliga ämnen (rökning) 18
Hur ställs diagnosen? KOL-diagnos kan inte ställas utan lungfunktionsmätning (spirometri) KOL diagnostiseras i primärvården Vid misstänkta symtom på KOL måste spirometri göras Spirometrar måste finnas och handhas korrekt i primärvården
Stadieindelning vid KOL Stadieindelning baseras på Spirometri Symtom Försämringsepisoder (exacerbationer) Sjukdom är svårare vid komplicerande faktorer Dålig syresättning Undervikt Hjärtpåverkan Slemproblem
Varför missas KOL-diagnosen? Man tror det är normalt åldrande Man tror att det bara är dålig kondition Man söker och behandlas för infektion Svårigheter att skilja KOL från astma Skuldkänslor Negering av symtom
Sjukdomstillstånd som ofta förekommer tillsammans med KOL Hjärtsvikt Hjärtinfarkt Åderförkalkning Benskörhet (osteoporos) Muskelsvaghet Koncentrationssvårigheter Lungcancer
Läkemedelsverkets rekommendationer 2009 KOL är en behandlingsbar sjukdom KOL kan förebyggas Diskutera alltid om rökvanor Rökstoppsprogram ska erbjudas alla med KOL Influensavaccination till alla med KOL Fysisk träning i stadium 2 4 Beakta alltid hjärt-kärlsjukdom Beakta risk för benskörhet i stadium 2 4 Följ alltid längd och vikt
Behandling vid KOL
Lungfunktion Rökstopp vid KOL Icke-rökare Rökare Rökstopp vid 45 Gräns för andningssvikt Rökstopp vid 65 30 40 50 60 70 80 Ålder
Viktiga komponenter vid KOLbehandling Träningsprogram Uthållighetsträning Styrketräning Utbildning KOL-skola Rätt mathållning Anpassa vardagen
Luftrörsvidgande läkemedel vid KOL Kortverkande (vid behov) Ipratropium (Atrovent ) Salbutamol (Airomir, Buventol, Ventilastin, Ventoline ) Terbutalin (Bricanyl ) Långverkande (daglig, kontinuerlig behandling) Tiotropium (Spiriva ) Aklidinium (Eklira ) Glykopyrron (Seebri ) Salmeterol (Serevent ) Formoterol (Formatris, Oxis ) Indakaterol (Onbrez )
Förebyggande läkemedel vid KOL Inhalationskortison ges ALLTID tillsammans med långverkande luftrörsvidgare vid KOL Symbicort Seretide Vid samtidig slemhosta kan behandling med roflumilast ges Daxas Ibland hjälper acetylcystein
Sammansättning av KOL-team Viktigt med ett väl fungerande KOL- team Följande personalkategorier bör ingå Sjuksköterska (astma/kol-sköterska) Sjukgymnast Arbetsterapeut Kurator/psykolog Dietist Läkare 30
KOL - den dåliga sidan Den enda av de ledande dödsorsakerna som ökar över hela världen KOL medför enorma medicinska och ekonomiska konsekvenser KOL är otillräckligt uppmärksammad KOL är underdiagnostiserad Spirometri genomförs inte rutinmässigt Landets hälsovårdsprogram måste ha strategier för omhändertagande av KOL
KOL - den goda sidan De flesta med KOL har en lindrig sjukdom Tidigt upptäckt och behandling kan leda till att symtom inte utvecklas Tidigt upptäckt och behandling kan leda till ett normallångt liv utan symtom Sjukdomsförsämring upphör när exponering (rökning) avbryts
Fakta om KOL-vård i Sverige Detta vet vi Tidig diagnostik och behandling stoppar sjukdomsprogress Fysisk träning ökar livskvalitet och minskar dödlighet Läkemedelsbehandling ökar livskvalitet och minskar dödlighet Så här är det Spirometri görs på drygt 1% av listade patienter i Stockholm Mindre än 20% av alla med KOL har fått diagnos Mindre än 1% genomgår fullständigt fysiskt träningsprogram Rekommendationer för läkemedelsbehandling varierar mellan landsting