Kronisk t Obstruktiv Lungsjukdom
Kalla fakta om KOL KOL är en folksjukdom, ett par hundra tusen patienter har sjukdomen varav merparten subkliniskt. Omkring 2500 patienter dör årligen. En explosionsartad ökning av prevalens och incidens väntas i framtiden. KOL beror på en kronisk inflammation i luftvägarna. När sjukdomen manifesteras i symtom (efter 30-50 års rökning) har patienten förlorat 50% av sin lungkapacitet. Kvinnor har sannolikt högre risk att utveckla KOL tidigare, dvs mer känsliga för rökningens skadliga inverkningar på luftvägarna. KOL är den enda folksjukdom som ökar i relativ dödlighet.
KOL Långsamt progredierande inflammatorisk lung/luftrörssjukdom som karaktäriseras av kronisk luftvägsobstruktion Detta manifesteras i form av sänkt FEV1/VC-kvot vid spirometri Reversibilitet kan finnas men lungfunktionen normaliseras aldrig helt Går i de flesta fall att förebygga och behandla
Vad orsakar KOL? Ökad risk vid astma, hereditet, stigande ålder, låg socioekonomisk tillhörighet och alfa-1-antitrypsinbrist Yrkesexponering för damm och kemikalier Rök från biobränsle vid dålig ventilering Luftföroreningar.
När ska KOL misstänkas? Vid exponering för luftrörsskadliga ämnen (ffa rökning) hos pat över 45 år, och - Hosta, sputa, andfåddhet och/el pip i bröstet - Återkommande bronkiter eller långvariga förkylningar - Nedsatt prestationsförmåga - Obstruktiv bild på röntgen - Känd hjärtsjukdom med andfåddhet och nedsatt ork
KOL Långsamt progredierande inflammatorisk lung/luftrörssjukdom som karaktäriseras av kronisk luftvägsobstruktion Detta manifesteras i form av sänkt FEV1/VC-kvot vid spirometri
Diagnostik och stadieindelning Diagnostik respektive stadieindelning av KOL kvoten FEV 1 /VC efter bronkdilatation används för diagnostik av luftvägsobstruktion. FEV 1 i % av förväntat värde uppmätt efter bronkdilatation används för spirometrisk stadieindelning av KOL 10
Diagnosticering av KOL Tumregel FEV1/VC under 70% För pat över 65 år gäller dock att FEV1/VC ska vara under 65% Signifikant reversibilitet utesluter inte KOL!
Ålderns betydelse vid diagnostik. av KOL Nedre gränsen för förväntat FEV1/VC i relation till åldern enligt ett svenskt normalmaterial, medgräns för FEV1/VC = 0,7 och 0,65 över 60 år. (Hedenström H, et al. Physiopathol Respir 1985;21(6):551 7 and Ups J Med Sci 1986;91(3):299 310) 12
Andel vårdcentraler med spirometrar i Uppsala-Örebroregionen 2000 och 2005 100 Procent 80 60 40 77 93 Ja Nej 20 0 Lisspers K et al. PCRJ, 2005;14:147-153 Lisspers K et al. Abstrakt Riksstämman 2005 2000 (n=238) 2005 (n=56) AIM
KOL-diagnostik Post-bronchodilator FEV 1 /VC ratio <0.70 No spirometry data 41% 30% Post-bronchodilator FEV 1 /VC ratio > 0,70 15% No post- bronchodilator FEV1/VC ratio or data 14% Mats Arne et al. How often is diagnosis of COPD confirmed. Respir. Med. 2010
Diagnostik och stadieindelning Diagnostik respektive stadieindelning av KOL kvoten FEV 1 /VC efter bronkdilatation används för diagnostik av luftvägsobstruktion. FEV 1 i % av förväntat värde uppmätt efter bronkdilatation används för spirometrisk stadieindelning av KOL 15
Vad kan vi göra för KOL-patienten?
Vad kan vi göra för KOL-patienten? Information Rökavvänjning Multidisciplinär rehab Vaccination Beh komorbiditet Farmaka LTOT Akut beh Uppföljning
Information Enkel patofysiologi Sjukdomens progressiva natur, vikten av rökstopp Beh mål att lindra symptom, förbättra livskvalitet, förebygga exacerbationer, förbättra fysisk prestationsförmåga och att bibehålla lungfunktion Regelbunden uppföljning samt beredskap för akut omhändertagande
Rökavvänjning Viktigast av allt, det enda förutom LTOT vid resp insuff som säkert påverkar prognosen All annan beh är en droppe i havet i jämförelse Motiverande samtal, farmakoterapi, beteendemodifiering
Lungfunktion över tiden Lungfunktion 100 75 50 Rökt regelbundet Aldrigt rökt Slutat röka vid 45 års ålder 25 Slutat röka vid 65 års ålder 0 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 Ålder (år) Referens: Fletcher, C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J 1977;1:1945-8.
Sammansättning av KOL-team Ett väl fungerande team för omhändertagande av KOL-patienterna är värdefullt. Följande personalkategorier bör ingå sjuksköterska (Astma/KOL-sköterska) sjukgymnast arbetsterapeut kurator/psykolog dietist läkare 24
Multidisciplinär rehabilitering Teamarbete!!!! Helhetssyn på livssituationen Olika insatser i olika skeden av sjukdomen Dokumentation finns för rehabilitering på alla nivåer, ger bla ökad livskvalitet, minskad hospitalisering, förbättrad fysisk kapacitet och minskat antal exacerbationer
Vaccination Influensavaccination - Ges 1g/år - Innehåller både infl A+B - Skyddseffekt kring 70%, dock sämre hos rökare - Cochraneanalys-00 signifikant effekt på antal KOL-exacerbationer - Flertal kohortstudier minskad mortalitet, sjukhusvård och exacerbationer Pneumokockvaccination - 23 subtyper ansvariga för 85-90% av invasiva infektioner - Skyddar till 50-70% mot invasiva pneumokockinfektioner - Revaccination rekommenderas efter 5-10 år - Studier visar generellt minskad mortalitet
Komorbiditet Multipelt ökad risk för osteoporos - Rökning, inaktivitet, låg benmassa, steroider, inflammatorisk sjukdom Hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom Depression Lungcancer
Farmakologisk behandling av Behandlingsmål KOL minska symtomen förbättra livskvaliteten förebygga exacerbationer förbättra fysisk prestationsförmågan bibehålla lungfunktionen 28
Farmakologisk beh Bronkdilaterare - Beta-2-agonister och antikolinergika - Kort resp långverkande Inhalationssteroider - Ensamma/som kombinationsläkemedel Övriga läkemedel - Acetylcystein, Teofyllamin, po steroider
LTOT Kontroll blodgas om sat < 92% eller FEV1 under 50% Indicerat vid PO2 under 7,4 hos optimalt beh KOL-pat eller po2 < 8, hjärtpåverkan eller polycytemi Koncentrator/mobil utrustning Vid exacerbation utvärdering efter 3 mån Beh 16-24 h/dygn Förlängd överlevnad, mindre ödem och bättre intellektuell kapacitet
När ska pat remitteras till lungspecialist? Vid differentialdiagnostiska svårigheter eller önskan om bedömning/ställningstagande till intervention Vid misstänkt eller påvisad resp insuff Vid omfattande rehabiliteringsbehov
Uppföljning KOL Utvärdering av beheffekt - Lungfunktion, dyspné, övr symptom, fysisk prestationsförmåga, biverkningar Sjukdomsmonitorering - Exacerbationsfrekvens, längd/vikt, pulsoxymetri, 6MWD, lungröntgen och lungfunktion Föreslagna kvalitetsindikatorer för KOL: - Lungfunktion, pulsoxymetri, 6MWD, dyspné (MRC), livskvalitet, radiologi, KOL-exacerbationer, systemeffekter
FRÅGEFORMULÄR Utvärdering av läkemedelseffekter vid KOL Namn Personnummer... Du har under veckor prövat läkemedlet/-n..... Hur har det påverkat Dina besvär? Besvara frågorna genom att ringa in det svarsalternativ som Du tycker stämmer bäst. Klarar Du ansträngning bättre oförändrat sämre? Är andfåddheten bättre oförändrad sämre? Sover Du bättre oförändrat sämre? Känner Du Dig piggare oförändrad tröttare? Är det lättare oförändrat svårare att leva med sjukdomen? Hostar Du mer oförändrat mindre? Har Du mindre oförändrat mer slem? Har Du mindre oförändrat mer pip i bröstet? Skulle Du vilja fortsätta med de(n) här medicinen/-erna? Ja Nej 35
Take home message! Diagnos och stadieindelning av KOL kräver spirometri! Rökstopp viktigaste behandlingsåtgärd Insatt läkemedelsbehandling behöver utvärderas Rätt behandling till rätt patient!
Allt nu glasklart eller finns frågor?