Matti Leijon YFA Yrkesföreningarna för fysisk aktivitet
Del 1 Fysisk aktivitet är viktigt för hälsan! Det finns god evidens i den vetenskapliga litteraturen om sambandet mellan fysisk aktivitet och hälsa Vad kan sjukvården göra?
Vad påverkar våra aktivitets vanor? Amerikansk studie på 1880 vuxna (Brownson( et al. 2001) Trevlig och njutbar natur: + 50% tung trafik och gatuljus: - park i närheten av bostaden: + 100% närhet till joggingspår: + 60% aktiv omgivning: + 30 % uppmaning från släkt och familj: - uppmaning från vänner: + 20%
Forskning om intervention av Fysisk aktivitet Counselling patients in general practice on exercise is effective in increasing physical activity and improving quality of life over 12 month (bmj.com 2003;326:739) Lifestyle change and treatment with metformin both reduced the incidence of diabetes in person at high risk. The lifestyle intervention was more effective than metformin. ( N England J Med 2002; 346: 393-403)
Hälso- & Sjukvården har potential Uppdrag enligt; HSL 82:763; 1,2,2c,3,8 Möter stor del av befolkningen Kunnig personal med hög trovärdighet 75% av befolkningen är inte regelbundet aktiv Ojämlikhet mellan grupper Förutsättning Patienter som har måttligt förhöjt blodtryck, astma,, mild depression är fysiskt inaktiva eller etc. kan förbättra sin hälsa med fysisk aktivitet.
1. Muntligt råd Patienten erhåller ett muntligt råd om relationen mellan fysisk aktivitet och hälsa. Förskrivaren ordinerar en aktivitet som patienten själv kan genomföra - promenader, simning, cykling etc.
2. Skriftligt råd Patienten erhåller ett skriftligt råd recept remiss ordination Som mer i detalj beskriver aktiviteten Intensitet, frekvens, duration,, var försiktig med förväntad effekt etc. Ger bättre följsamhet Möjliggör uppföljning Mestadels egen aktivitet
3. Skriftligt råd + hänvisning Patienten erhåller ett skriftligt råd recept remiss ordination Som mer i detalj beskriver aktiviteten Förutom ovanstående.. Förskrivaren känner till det lokala utbudet och kan föreslå organiserade aktiviteter.
4. Skriftligt råd + samverkan Patienten erhåller ett skriftligt råd recept remiss ordination Som mer i detalj beskriver aktiviteten Förskrivarenheten har samverkan med det lokala utbudet och kan hänvisa till organiserade aktiviteter Friskvården kontaktar patienten som då blir deltagare Anpassat efter lokala förutsättningar
Lokalt exempel
Hinder för genomförande av FaR (Health promotion effectiveness reviwes nr 14) Svårighet att identifiera de inaktiva, pga svårigheten och komplexiteten i att mäta och uppskatta aktivitetsnivån Bristande kunskap om hälsoeffekter av fysisk aktivitet Begränsade kunskaper om, och träning i metoder för beteende förändring. Man tror inte att patienten förväntar sig livsstilsråd utan vill ha vanlig behandling Tidsbrist
Framgångsfaktorer för FaR ( Health promotion effectiveness reviwes nr 14) Personalen är tränad i beteendemodifikation och ser det ändamålsenliga i att stillasittande individer av medicinska skäl behöver bli mer aktiva. Att det finns utförare som har kapacitet att ge kvalificerat stöd till patienten. Att en stabil samverkan mellan vårdpersonal och utförarsidans personal etableras och fortlever. Lokalt nätverk för samverkan och support som även stöder en fortsatt aktivitet efter avslutat program. Patientorienterat arbetssätt
Patientorienterat arbetssätt ( NQAF - UK 2001) Finna en aktivitet som patienten trivs med. Individuellt anpassade råd för att upprätthålla en ökad fysisk aktivitet. Motivera patienten för beteendeförändring - långt tidsperspektiv Ställa motiverande frågor Sätta upp mål Följa upp förändring/utveckling - stötta
Positiva bieffekter av FaR, inom H&S ( Health promotion effectiveness reviwes nr 14) Minskad belastning på H&S Läkarna upplevde det positivt att ha en icke farmakologisk behandlingsform att erbjuda En positiv känsla att delta i det hälsofrämjande arbetet Överraskade av de positiva effekterna En mer positiv inställning till Fysisk aktivitet En ökad medvetenhet och diskussion om livsstil Mer fysiskt aktiv personal
Positiva bieffekter av FaR, på individnivå ( Health promotion effectiveness reviwes nr 14) Grupptillhörighet Förbättrad självkänsla - självförtroende Möte med andra patienter - uppmuntran Känsla av oberoende - ökat ansvarstagande Snöbollseffekt - vänner, anhöriga uppmuntras att deltaga Bättre socialt stöd - nya vänner Ökad livskvalitet Hjälp att komma över tröskeln
Framgångsfaktorer H&S God samverkan med friskvården och kännedom om utbud Kunskap om fysisk aktivitet Kunskap om beteende förändring Friskvården/frivilligorg God samverkan och en bra samverkansstruktur med sjukvården Ett brett utbud Lokalt utbud där det finns alternativ på aktiviteter där människor bor
Del 2 Erfarenheter från Östergötland
Östergötland 2001-2005 Figur 1: Andel primärvårdsenheter som förskriver fysisk aktivitet åren 2001-2005. 100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005
Vår historia Folkhälsopolitiskt program 2001-2010 Handlingsplan för hälsofrämjande hälso- och sjukvård 2003-2010 Uppdragsbeskrivningar - avtal www.lio.se
Vår historia forts. Historia från 80-talet Kraftsamling i Norrköping i slutet på 90-talet Medverkade i det nationella pilotprojektet 2001-2002 Har kontaktpersoner på varje vårdcentral, nätverk i respektive länsdel Nätverk tillsammans med friskvården
Mål & mått 2004 Kvalitetsbonus till vårdcentraler (rörlig ers.) Patientperspektiv C:a 40 mkr (obs, inga extra pengar!!) Mål - tydligt formulerade målvärden Mått - indikatorer på god vårdkvalitet
Exempel på områden inom M&M Telefontillgänglighet Diagnossättning Förekomst av astmamottagning
Struktur Volym Uppföljning FaR - Mål & mått Max 5 mkr för 38 vårdcentraler
Struktur (10%) Samordnare Medverkar i förskrivarnätverk Samverkan utanför hälso- och sjukvården Målvärde: : Alla punkterna besvaras JA Strukturmålet måste vara uppnått för att ersättning för volym och uppföljning ska ges.
Volym (60%) Antal FAR förskrivna till listade patienter med besöksorsak/diagnos Problem i rörelseorganen (smärta) Psykisk ohälsa BMI>25 Högt blodtryck Höga blodfetter Diabetes I förebyggande syfte (fysiskt inaktiva
Volym forts. Målvärde: < 7 000 listade 50 recept/år 7 000-13 000 listade 75 recept/år > 13 000 listade 100 recept/år
Uppföljning (30%) Andelen patienter som fått recept/remiss, som följs upp av vc 3-4 månader efter förskrivningen Målvärde: : 80% följs upp
Ett recept om dagen! Om varje Vårdcentral i Östergötland skriver ut i snitt 1 recept på fysisk aktivitet om dagen, dvs 260 recept per år. Så skulle det för länets 41 VC medföra 10660 recept per år. Med en följsamhet på 50% (63%) innebär det att 5330 inaktiva individer per år blir fysiskt aktiva!
Mycket få talare inser att nittio procent av de bifall de får när de viker ihop manuskriptet är ett uttryck för lättnad! (Robert Lembke) Tack för mig!