Luftvägsinfektioner med atypiska agens Diagnostik och behandling Kristoffer Strålin (kristoffer.stralin@orebroll.se) Infektionskliniken, USÖ, Örebro
Luftvägsinfektioner i samhället 1-10% av befolkningen söker årligen sjukvård för nedre luftvägsinfektion Av dem har ca 10% pneumoni
Luftvägsinfektioner i samhället 1-10% av befolkningen söker årligen sjukvård för nedre luftvägsinfektion Av dem har ca 10% pneumoni
Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer från workshop november 2007 i samarbete mellan Läkemedelsverket och Strama Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3 www.lakemedelsverket.se
Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Svenska infektionsläkarföreningen 2011 www.infektion.net Lars Eriksson, Norrköping Gunilla Goscinski, Uppsala Jonas Hedlund, Solna Hans Holmberg, Örebro Christer Lidman, Huddinge Anna Nilsson, Malmö Carl Spindler, Solna Kristoffer Strålin, Örebro Åke Örtqvist, Stockholm
Akut bronkit Hosta utan annan bakomliggande lungsjukdom ofta lätt obstruktivitet orena andningsljud duration ofta 3-4 v
Akut bronkit Pneumoni Hosta utan annan bakomliggande lungsjukdom ofta lätt obstruktivitet orena andningsljud duration ofta 3-4 v Feber, hosta, dyspné, uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta fokalt nedsatta andningsljud, dämpning
CRB-65 vid pneumoni Confusion Respiration 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmhg eller diastoliskt 60 mmhg) Ålder 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 0 1 2 3-4 Infektionsläkarföreningens vårdprogram
CRB-65 vid pneumoni Confusion Respiration 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmhg eller diastoliskt 60 mmhg) Ålder 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 0 1 2 3-4 Vårdnivå Hembehandling lämplig. Beakta egen önskan och social situation Sjukhusvård Alternativt Öppenvård med uppföljning Sjukhusvård Som regel Sjukhusvård, överväg IVA-vård Infektionsläkarföreningens vårdprogram
Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae
Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila species
Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila species Mycoplasma pneumoniae Legionella species
Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila species Mycoplasma pneumoniae Legionella species Bordetella pertussis
Mikroorganismernas väg till de nedre luftvägarna Aerosol Atypiska agens
Mikroorganismernas väg till de nedre luftvägarna Aerosol Kolonisation Atypiska agens Pneumokocker
Mikroorganismernas väg till de nedre luftvägarna Aerosol Kolonisation Mikroaspiration Atypiska agens Pneumokocker
Rapporterade fall enligt smittskyddslagen 250 Antal rapporterade fall 200 150 100 50 Legionella Pertussis >20 år Chlamydophila psittaci 0 2006 2007 2008 2009 2010 Smittskyddsinstitutet
Mykoplasma, labrapport i England & Wales BTS CAP Guidelines, Thorax 2009;64:iii1-iii55
Mykoplasma-PCR i Örebro län 2009-2011 60 50 40 Antal 30 20 Mykoplasma + Antal provtagna 10 0 j f m a m j j a s o n d j f m a m j j a s o n d j 2009 2010 Opublicerade data
Klinik efter exponering 38 anhöriga till personer med mykoplasmapneumoni Balassanian. NEJM 1967;277:719 0 4 8 12 16 20 TIME IN WEEKS
Mykoplasmapneumoni Studies in the intensive care unit Studies in the hospital Studies in the community Woodhead M. Eur Respir J, Suppl 2002;36:s20
Mykoplasmaetiologi vid pneumoni PCR Serologi, 4-faldig titerstegring Strålin et al. Scand J Infect Dis 2010;42:426
Serologi - mykoplasma 4-faldig titerstegring är diagnostisk Enskild hög titer > 7d efter debut talar för infektion 7 dagar efter debut hade 19/20 patienter med mykoplasmapneumoni detekterbara antikroppar Hirschberg et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1988;7:420
PCR för mykoplasma Snabb och etablerad metod Har ersatt serologi
PCR för mykoplasma Snabb och etablerad metod Har ersatt serologi Patienterna kan vara PCR positiva flera månader efter sin infektion Nilsson A. BMC Microbiol 2008;8:93
Sputum vs svalgsekret för mykoplasma-pcr (2 sammanlagda studier) Sputum + (n=32) 16 16 1 Svalgsekret + (n=17) Dorigo-Zetsma et al. J Clin Microbiol 2001;39:1184 Räty et al. J Med Microbiol 2005;54:287
32-årig kvinna 12 d anamnes på muskel- och huvudvärk, feber och hosta, 4 d PcV utan effekt Andningsfrekvens 25, CRP 89, SR 100, LPK 10.3, CRB-65 0 Infiltrat basalt höger Inlägges, insättes på Doxycyklin Sputum-PCR + för mykoplasma
32-årig kvinna 12 d anamnes på muskel- och huvudvärk, feber och hosta, 4 d PcV utan effekt Andningsfrekvens 25, CRP 89, SR 100, LPK 10.3, CRB-65 0 Infiltrat basalt höger Inlägges, insättes på Doxycyklin Sputum-PCR + för mykoplasma
Chlamydophila pneumoniae Seroprevalens De flesta exponeras och utvecklar IgGantikroppar Sannolikt får de allra flesta inga eller lindriga symtom Grayston. Clin Infect Dis 1992;15:757
C. pneumoniae betydelse vid pneumoni 20 15 10 5 0 Marrie Langille Fang Mundy Porath Marston Gaillat Templeton Wellinghausen Loens Johansson Strålin 1990-talsstudier 2000-talsstudier Frekvens (%)
C. pneumoniae betydelse vid pneumoni 20 15 10 5 Frekvens (%) 0 Marrie Langille Fang Mundy Porath Marston Gaillat Templeton Wellinghausen Loens Johansson Strålin 1990-talsstudier 2000-talsstudier IgA-antikroppar och enskild hög titer av IgG-antikroppar användes ofta för diagnos
Serologi för C. pneumoniae, pneumoni 300 250 200 n=266 Antal PCR + Antal 150 100 50 0 n=74 n=8 n=8 n=0 n=0 IgG + IgA + Akutserum Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485
Serologi för C. pneumoniae, pneumoni 300 250 200 n=266 Antal PCR + Antal 150 100 50 0 n=74 n=8 n=8 n=0 n=0 IgG + IgA + Akutserum Enskild hög titer av IgG eller IgA ej diagnostiskt användbara Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485
70 60 C. pneumoniae-diagnostik hos 104 friska vuxna Hyman. Clin Infect Dis 1995;20:1174 Frekvens (%) 50 40 30 20 10 0 IgG + IgM + PCR +
70 60 C. pneumoniae-diagnostik hos 104 friska vuxna Hyman. Clin Infect Dis 1995;20:1174 Frekvens (%) 50 40 30 20 10 0 IgG + IgM + PCR + IgM i enskilt serum kan vara falskt positiv C. pneumoniae-serologi kan korsreagera med Mykoplasma, Bartonella och Yersinia Reumafaktor kan ge falskt positiv IgM för C. pneumoniae
Utbrottet i Byske 1994 1994 noterades en ett stort antal fall med C. pneumoniae infektion i Västerbotten. Noterad klinisk bild: Hosta Trötthet Halsont Rinit Feber Muskelvärk Heshet Artralgi Boman. J Infect Dis 1997;175:1523
Utbrottet i Byske 1994 1 maj 31 augusti inkluderades 116 patienter med luftvägssymtom vid Byske Vårdcentral PCR för C. pneumoniae gjordes 32 patienter (28%) var PCR-positiva Alla utom 2 hade stöd från andra metoder PCR bra metod vid utbrott Boman. J Infect Dis 1997;175:1523
C. pneumoniae-pcr (ej utbrott) 546 pneumonipatienter PCR A + (n=10) PCR B + (n=19) PCR + hos 25 (4.6%) PCR C + (n=4) Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485
C. pneumoniae-pcr (ej utbrott) 546 pneumonipatienter PCR A + (n=10) 5 1 15 PCR B + (n=19) 1 3 0 0 PCR + hos 25 (4.6%) PCR C + (n=4) Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485
C. pneumoniae-pcr (ej utbrott) 546 pneumonipatienter PCR A + (n=10) 5 1 15 PCR B + (n=19) 1 3 0 0 PCR C + (n=4) PCR + hos 25 (4.6%) Minst två PCR + hos 5 (0.9%) Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485
Clin Infect Dis 2001;33:492
1. Serologi (mikroimmunofluorescens) - IgG, 4-faldig titerstegring på parade sera - IgM, > 1/16 i enskilt prov Clin Infect Dis 2001;33:492 2. PCR på luftvägssekret, validerad metod bör användas
1. Serologi (mikroimmunofluorescens) - IgG, 4-faldig titerstegring på parade sera - IgM, > 1/16 i enskilt prov Clin Infect Dis 2001;33:492 2. PCR på luftvägssekret, validerad metod bör användas IgA-serologi respektive enskild IgG analys bör inte användas
C. pneumoniae-pcr i Örebro län 2009-2011 60 50 40 Antal 30 20 C. pneumoniae + Antal provtagna 10 0 j f m a m j j a s o n d j f m a m j j a s o n d j 2009 2010 Inget fall pneumoni Opublicerade data
C. pneumoniae-pcr i Örebro län 2009-2011 60 50 40 Antal 30 20 C. pneumoniae + Antal provtagna 10 0 j f m a m j j a s o n d j f m a m j j a s o n d j 2009 2010 Inget fall pneumoni C. pneumoniae påvisas sällan vid luftvägsinfektion Opublicerade data
Kan C. pneumoniae ge långdragna besvär? Hammerschlag et al. Clin Infect Dis 1992;14:178
C. pneumoniae droppsmitta Svar på antibiotika Bärarskap C. pneumoniae Pneumoni Cp-PCR + +
C. pneumoniae droppsmitta Svar på antibiotika Bärarskap C. pneumoniae Pneumoni Cp-PCR + + Bärarskap C. pneumoniae Bronkit, faryngit Cp-PCR + +/-
C. pneumoniae droppsmitta Svar på antibiotika Bärarskap C. pneumoniae Pneumoni Cp-PCR + + Bärarskap C. pneumoniae Bronkit, faryngit Cp-PCR + +/- Bärarskap C. pneumoniae Asymtomatisk bärare Virusbronkit, öli Cp-PCR + -
46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0
46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6
46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö
46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Snabb förbättring
46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Blod- och sputumodling neg Snabb förbättring
46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Blod- och sputumodling neg Sputum-PCR + för C. pneumoniae Snabb förbättring
46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Snabb förbättring Blod- och sputumodling neg Sputum-PCR + för C. pneumoniae C. pneumoniae IgG <1/16 1/1024
Legionella Omgivningsbakterie, trivs i vatten (helst 30-40ºC) Bakterieförökningen stoppas vid >50 ºC in vitro Växer i biofilm i stillastående rörsystem Risk: Hotell med låg varmvattentemperatur Smittar ej mellan människor Smittskyddsinstitutet
Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber www.cdc.gov
Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber Influensaliknande bild Spontant tillfrisknande efter 2-5 d www.cdc.gov
Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber Influensaliknande bild Spontant tillfrisknande efter 2-5 d www.cdc.gov Avgörande för klinik: ålder immunologiskt status smittdos
Legionellapneumoni Studies in the intensive care unit Studies in the hospital Studies in the community Woodhead M. Eur Respir J, Suppl 2002;36:s20
Legionella Mulazimoglu et al. Chest 2001;120:1049
Diagnostik av Legionella Test Provart Sensitivitet Specificitet Odling Nedre luftvägsprov <10-80% 100% Murdoch. Clin Infect Dis 2003;36:64
Diagnostik av Legionella Test Provart Sensitivitet Specificitet Odling Nedre luftvägsprov <10-80% 100% PCR Nedre luftvägsprov 80-100% >90% Serum 30-50% >90% Urin 46-86% >90% Murdoch. Clin Infect Dis 2003;36:64
Diagnostik av Legionella Test Provart Sensitivitet Specificitet Odling Nedre luftvägsprov <10-80% 100% PCR Nedre luftvägsprov 80-100% >90% Serum 30-50% >90% Urin 46-86% >90% Antigentest Urin 70-90% >99% Murdoch. Clin Infect Dis 2003;36:64
Legionella pneumoni allvarlighet kopplat till resultat av urinantigen Lettinga et al. Emerg Infect Dis 2002;8:1448
75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim
75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng
75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator
75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator Urinantigen + för Legionella Får Levofloxacin
75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator Urinantigen + för Legionella Får Levofloxacin Förbättras Respirator 10 d Totalt 28 d sjukhusvård
Pertussis hos vuxna Klinik: långdragen luftvägsinfektion, intensiv rethosta Diagnostik: Odling och/eller PCR på nasofarynxaspirat Behandling: Antibiotika kortar inte sjukdomstiden! Erytromycin kan ges för att minska smittsamhet om barn < 1 år finns i omgivningen www.cdc.gov
Ska luftvägsinfektioner med atypiska agens behandlas med antibiotika?
Drivning av resistens Resistenta pneumokocker MRSA ESBL azitromycin kinoloner kinoloner
Antibiotic therapy must be limited to syndromes in which bacterial infection is the predominant cause
Antibiotic therapy must be limited to syndromes in which bacterial infection is the predominant cause Indikation för antibiotikabehandling bör vara klinisk bild, ej mikrobiologiska fynd
Klinisk diagnos Pneumoni Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3
Klinisk diagnos Pneumoni KOL-exacerbation Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Förkortar symtomdurationen Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3
Klinisk diagnos Pneumoni KOL-exacerbation Akut bronkit Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Förkortar symtomdurationen Ingen Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3
Klinisk diagnos Pneumoni KOL-exacerbation Akut bronkit Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Förkortar symtomdurationen Ingen ingen dokumenterad nytta föreligger av antibiotikabehandling vid akut bronkit oavsett om bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller klassiska bakterier. Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3
Akut bronkit - procent med kvarvarande hosta % Williamsson. J Fam Practice 1984; 4: 481-86 Days
Bör atypiska agens täckas vid pneumoni? Sjukhusvårdad pneumoni Overall mortality Ingen skillnad mellan behandling med eller utan atypisk täckning Shefet. Arch Intern Med 2005; 165:1992 Favors Atypical coverage Favors Nonatypical coverage
Bör atypiska agens täckas vid pneumoni? Icke allvarlig pneumoni Terapisvikt Ingen skillnad mellan behandling med eller utan atypisk täckning Mills et al. BMJ 2005;330:456 Favors antibiotics active against atypical pathogens Favorsβ-lactam antibiotics
Bör atypiska agens täckas vid pneumoni? Mp Icke allvarlig pneumoni Terapisvikt För mykoplasma och chlamydophila ingen skillnad För legionella signifikant skillnad Cp Leg Mills et al. BMJ 2005;330:456 Favors antibiotics active against atypical pathogens Favorsβ-lactam antibiotics
Antibiotikabehandling av pneumoni i öppenvård Penicillin V 1 g x 3 Vid terapisvikt eller penicillinallergi: Doxycyklin 200 mg x 1 i 1-3 d följt av 100 mg x 1 Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3
Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori CRB-65 poäng 0-1 Rekommenderad initial behandling Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 www.infektion.se
Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori CRB-65 poäng 0-1 Rekommenderad initial behandling Normalpatienten Misstanke om atypisk genes CRB-65 poäng 2 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 penicillin G erytromycin 1g x 3 alt. doxycyklin 200mg x 1 www.infektion.se
Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori Rekommenderad initial behandling CRB-65 poäng 0-1 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 CRB-65 poäng 2 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes CRB-65 poäng 3-4 penicillin G erytromycin 1g x 3 alt. doxycyklin 200mg x 1 cefotaxim + erytromycin alt penicillin G + kinolon www.infektion.se
Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori Rekommenderad initial behandling CRB-65 poäng 0-1 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 CRB-65 poäng 2 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes CRB-65 poäng 3-4 penicillin G erytromycin 1g x 3 alt. doxycyklin 200mg x 1 cefotaxim + erytromycin alt penicillin G + kinolon www.infektion.se Behandlingstid normalt 7 dagar
Verifierad legionellapneumoni, behandling Kinolon ger snabbare läkning än makrolid Förstahandsval: levofloxacin 750mg x 1 eller 500mg x 2, alt. moxifloxacin 400mg x 1 Behandlingstid 10 dagar Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni 2011, www.infektion.se
Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni 2011, www.infektion.se
Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni 2011, www.infektion.se
Etiologisk diagnostik i öppen vård Säker eller sannolik pneumoni Bakterieodling från sputum (vuxna och barn) eller nasofarynx (enbart vuxna) bör övervägas Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3
Etiologisk diagnostik i öppen vård Säker eller sannolik pneumoni Bakterieodling från sputum (vuxna och barn) eller nasofarynx (enbart vuxna) bör övervägas Akut bronkit Ingen etiologisk diagnostik Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3
56-årig man Bostadslös, etylmissbruk, storrökare, KOL Hosta, andfåddhet, feber sedan flera veckor CRP 55, LPK 7.4, SR 16 Tolkat som KOL-exacerbation Får doxycyklin, betapred Förbättras Återkommer efter 2 v, samma besvär
56-årig man Bostadslös, etylmissbruk, storrökare, KOL Hosta, andfåddhet, feber sedan flera veckor CRP 55, LPK 7.4, SR 16 Tolkat som KOL-exacerbation Får doxycyklin, betapred Förbättras Återkommer efter 2 v, samma besvär Röntgen: apikala förändringar DIAGNOS?
Syrafasta stavar påvisade i direktmikroskopi av sputum Diagnos: Öppen lungtuberkulos
63-årig gift man Tidigare fullt frisk 6-8 månaders torrhosta Flera feberepisoder (2-3 d) 5 kg viktnedgång CRP 41, Hb 119, LPK 5,9, Lymfocyter 0.8, TPK 223 Lungröntgen: Interstitiella infiltrat Lungbiopsi apikalt, ej TB DIAGNOS?
63-årig gift man Tidigare fullt frisk 6-8 månaders torrhosta Flera feberepisoder (2-3 d) 5 kg viktnedgång CRP 41, Hb 119, LPK 5,9, Lymfocyter 0.8, TPK 223 Lungröntgen: Interstitiella infiltrat Lungbiopsi apikalt, ej TB DIAGNOS? Pneumocystis-pneumoni
63-årig gift man Tidigare fullt frisk 6-8 månaders torrhosta Flera feberepisoder (2-3 d) 5 kg viktnedgång CRP 41, Hb 119, LPK 5,9, Lymfocyter 0.8, TPK 223 Lungröntgen: Interstitiella infiltrat Lungbiopsi apikalt, ej TB DIAGNOS? Pneumocystis-pneumoni HIV-infektion
Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit
Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Pneumokockpneumoni
Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Pneumokockpneumoni Sinuit
Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Tuberkulos Pneumokockpneumoni Sinuit
Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Tuberkulos Pneumokockpneumoni Pneumocystis jiroveci Sinuit
Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Tuberkulos Pneumokockpneumoni Pneumocystis jiroveci Sinuit Pulmonell tularemi
Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli
Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Vaskulit
Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Vaskulit Malignitet
Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Astma Vaskulit Malignitet
Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Astma Vaskulit KOL, exacerbation Malignitet
Konklusion, epidemiologi, diagnostik Långdragen hosta orsakas oftast av luftvägsvirus, men ibland av atypiska agens, tuberkulos och astma Incidensen av mykoplasma varierar cykliskt C. pneumoniae har hög seroprevalens men påvisas sällan som luftvägspatogen Legionella smittar med aerosol från vattensystem Indikation för diagnostik avseende atypiska agens är pneumoni med terapisvikt, allvarlig sjukdom eller misstanke om atypiska agens. Vid akut bronkit saknas indikation för detta Positivt urinantigen för legionella indikerar allvarlighet
Konklusion, behandling atypiska agens Luftvägsinfektioner med atypiska agens behöver i de flesta fall inte behandlas Pneumoni orsakad av mykoplasma och C. pneumoniae läker normalt med β-laktamantibiotika Vid pneumoni med terapisvikt påβ-laktamantibiotika bör antibiotika med atypisk täckning ges Vid allvarlig pneumoni (CRB-65 3-4) och legionellapneumoni bör kinolon eller makrolid ingå i antibiotikabehandlingen
Konklusion, behandling atypiska agens Luftvägsinfektioner med atypiska agens behöver i de flesta fall inte behandlas Pneumoni orsakad av mykoplasma och C. pneumoniae läker normalt med β-laktamantibiotika Vid pneumoni med terapisvikt påβ-laktamantibiotika bör antibiotika med atypisk täckning ges Vid allvarlig pneumoni (CRB-65 3-4) och legionellapneumoni bör kinolon eller makrolid ingå i antibiotikabehandlingen