Luftvägsinfektioner med atypiska agens Diagnostik och behandling. Kristoffer Strålin (kristoffer.stralin@orebroll.se) Infektionskliniken, USÖ, Örebro



Relevanta dokument
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

LUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Luftvägsinfektioner. Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset

LUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

LUFTVÄGSINFEKTIONER. Kristoffer Strålin, Överläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Pneumoni på vårdcentral

Nedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna. Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Nedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni

STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna

Pneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta

PM Medicinskt. Pneumokocker- Akut sjukdomsdebut, hållsmärta och LPK>15x10 9. Ses i alla åldrar. Haemophilus influenzae- Vanlig hos patienter med KOL

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

Pneumonier i öppen och slutenvård Strama

Rekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Legionärssjuka Björn K Eriksson Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm bjorn.k.eriksson@sll.se

Delexamen 4 Infektion FACIT

Sjukhusförvärvad pneumoni Nya behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

INFEKTION FALL 1:INF. Lab: CRP 350, vita 22, trombocyter 380, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90.

Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Långvarig hosta - Mycoplasma, TWAR, kikhosta? Eller något annat? Niclas Johansson Infektionskliniken Karolinska Solna 2014

Rapport från Pneumoniregistret 2012

Laborativa undersökningar. CRB-65 för bedömning av lämplig vårdnivå

Antibiotika på sjukhus i Sverige

Rapport från Pneumoniregistret 2011

Rapport från Pneumoniregistret 2015

Flervalsfrågor (endast ett rätt svar)

Nedre luftvägsinfektioner på sjukhus - pneumoni Jonas Hedlund

Anna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg

Rapport från Pneumoniregistret för år 2008

Chlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner.

Äldre och infektioner. -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet

Behandlingsriktlinjer för pneumoni gör vi rätt? Stramadag för slutenvård Gunnar Jacobsson Regionala Strama

PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Legionella-legionärssjuka

Delexamen 4 Infektion FACIT s

a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Rapport från Pneumoniregistret 2017

Diagnostik av luftvägsinfektioner i Umeå. Urban Kumlin Klinisk mikrobiologi Umeå 2016

Rapport från Pneumoniregistret 2014

EQUALIS användarmöte patientnära analyser Sara Karlsson Söbirk Klinisk mikrobiologi Lund / Infektionskliniken Helsingborg

PCP, Aspergillus och Candida

Hur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping

MEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför.

Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?

1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag?

pvkvalitet.se Frågor och synpunkter till

Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010

Anne Tideholm Nylén Luftvägsinfektioner. Influensa Pneumokocker Kikhosta Tuberkulos Legionella

Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Bakgrundsdokumentation

Kortsvarsfrågor (5)

Tjänstgöring. på infektionsmottagningen. Amelie Kinch Infektionskliniken

Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 8

antibiotikabruk i praktiken

An$bio$ka och äldre. Anders Österlund Robert Svartholm

Långdragen hosta. Birger Trollfors Barnmedicin SU Östra

regiongavleborg.se Rådgivningsutbildning

STRAMA aktuellt. Välkomna! Sidan 1

Mikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

MCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa?

Kvalitetsregistret för pneumoni Årsrapport för 2013

Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni. Svenska infektionsläkarföreningen

KLINISKA ASPEKTER PÅ VIRALA MULTIPLEX- PANELER NICKLAS SUNDELL INFEKTIONSKLINIKEN SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET / ÖSTRA

250 recept/1000 invånare och år om 5 år

Madeleine Kais Legionella. Madeleine Kais, Smittskydd Stockholm

Vad är vad bland nedre luftvägsinfektioner och när behövs antibiotika?

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

Legionella - smittspårning

Reumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19

Strama för sjuksköterskor

Luftvägsinfektion med långvarig hosta hur ska man tänka? Niclas Johansson Infektionskliniken Karolinska Solna 2015

250 recept/1000 invånare och år om 5 år

Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar. Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år? 60% av djurbett från hund, % från katt.

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Luftvägssmitta, Smittspårningsutbildning Bodil Ardung Tf. enhetschef / smittskyddssjuksköterska

Förskrivning av antibiotika i öppen vård

Randare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)

Luftvägsinfektioner hos förskolebarn

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! Sidan 1

Transkript:

Luftvägsinfektioner med atypiska agens Diagnostik och behandling Kristoffer Strålin (kristoffer.stralin@orebroll.se) Infektionskliniken, USÖ, Örebro

Luftvägsinfektioner i samhället 1-10% av befolkningen söker årligen sjukvård för nedre luftvägsinfektion Av dem har ca 10% pneumoni

Luftvägsinfektioner i samhället 1-10% av befolkningen söker årligen sjukvård för nedre luftvägsinfektion Av dem har ca 10% pneumoni

Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer från workshop november 2007 i samarbete mellan Läkemedelsverket och Strama Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3 www.lakemedelsverket.se

Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Svenska infektionsläkarföreningen 2011 www.infektion.net Lars Eriksson, Norrköping Gunilla Goscinski, Uppsala Jonas Hedlund, Solna Hans Holmberg, Örebro Christer Lidman, Huddinge Anna Nilsson, Malmö Carl Spindler, Solna Kristoffer Strålin, Örebro Åke Örtqvist, Stockholm

Akut bronkit Hosta utan annan bakomliggande lungsjukdom ofta lätt obstruktivitet orena andningsljud duration ofta 3-4 v

Akut bronkit Pneumoni Hosta utan annan bakomliggande lungsjukdom ofta lätt obstruktivitet orena andningsljud duration ofta 3-4 v Feber, hosta, dyspné, uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta fokalt nedsatta andningsljud, dämpning

CRB-65 vid pneumoni Confusion Respiration 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmhg eller diastoliskt 60 mmhg) Ålder 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 0 1 2 3-4 Infektionsläkarföreningens vårdprogram

CRB-65 vid pneumoni Confusion Respiration 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmhg eller diastoliskt 60 mmhg) Ålder 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 0 1 2 3-4 Vårdnivå Hembehandling lämplig. Beakta egen önskan och social situation Sjukhusvård Alternativt Öppenvård med uppföljning Sjukhusvård Som regel Sjukhusvård, överväg IVA-vård Infektionsläkarföreningens vårdprogram

Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae

Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila species

Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila species Mycoplasma pneumoniae Legionella species

Atypiska luftvägsagens Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila species Mycoplasma pneumoniae Legionella species Bordetella pertussis

Mikroorganismernas väg till de nedre luftvägarna Aerosol Atypiska agens

Mikroorganismernas väg till de nedre luftvägarna Aerosol Kolonisation Atypiska agens Pneumokocker

Mikroorganismernas väg till de nedre luftvägarna Aerosol Kolonisation Mikroaspiration Atypiska agens Pneumokocker

Rapporterade fall enligt smittskyddslagen 250 Antal rapporterade fall 200 150 100 50 Legionella Pertussis >20 år Chlamydophila psittaci 0 2006 2007 2008 2009 2010 Smittskyddsinstitutet

Mykoplasma, labrapport i England & Wales BTS CAP Guidelines, Thorax 2009;64:iii1-iii55

Mykoplasma-PCR i Örebro län 2009-2011 60 50 40 Antal 30 20 Mykoplasma + Antal provtagna 10 0 j f m a m j j a s o n d j f m a m j j a s o n d j 2009 2010 Opublicerade data

Klinik efter exponering 38 anhöriga till personer med mykoplasmapneumoni Balassanian. NEJM 1967;277:719 0 4 8 12 16 20 TIME IN WEEKS

Mykoplasmapneumoni Studies in the intensive care unit Studies in the hospital Studies in the community Woodhead M. Eur Respir J, Suppl 2002;36:s20

Mykoplasmaetiologi vid pneumoni PCR Serologi, 4-faldig titerstegring Strålin et al. Scand J Infect Dis 2010;42:426

Serologi - mykoplasma 4-faldig titerstegring är diagnostisk Enskild hög titer > 7d efter debut talar för infektion 7 dagar efter debut hade 19/20 patienter med mykoplasmapneumoni detekterbara antikroppar Hirschberg et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1988;7:420

PCR för mykoplasma Snabb och etablerad metod Har ersatt serologi

PCR för mykoplasma Snabb och etablerad metod Har ersatt serologi Patienterna kan vara PCR positiva flera månader efter sin infektion Nilsson A. BMC Microbiol 2008;8:93

Sputum vs svalgsekret för mykoplasma-pcr (2 sammanlagda studier) Sputum + (n=32) 16 16 1 Svalgsekret + (n=17) Dorigo-Zetsma et al. J Clin Microbiol 2001;39:1184 Räty et al. J Med Microbiol 2005;54:287

32-årig kvinna 12 d anamnes på muskel- och huvudvärk, feber och hosta, 4 d PcV utan effekt Andningsfrekvens 25, CRP 89, SR 100, LPK 10.3, CRB-65 0 Infiltrat basalt höger Inlägges, insättes på Doxycyklin Sputum-PCR + för mykoplasma

32-årig kvinna 12 d anamnes på muskel- och huvudvärk, feber och hosta, 4 d PcV utan effekt Andningsfrekvens 25, CRP 89, SR 100, LPK 10.3, CRB-65 0 Infiltrat basalt höger Inlägges, insättes på Doxycyklin Sputum-PCR + för mykoplasma

Chlamydophila pneumoniae Seroprevalens De flesta exponeras och utvecklar IgGantikroppar Sannolikt får de allra flesta inga eller lindriga symtom Grayston. Clin Infect Dis 1992;15:757

C. pneumoniae betydelse vid pneumoni 20 15 10 5 0 Marrie Langille Fang Mundy Porath Marston Gaillat Templeton Wellinghausen Loens Johansson Strålin 1990-talsstudier 2000-talsstudier Frekvens (%)

C. pneumoniae betydelse vid pneumoni 20 15 10 5 Frekvens (%) 0 Marrie Langille Fang Mundy Porath Marston Gaillat Templeton Wellinghausen Loens Johansson Strålin 1990-talsstudier 2000-talsstudier IgA-antikroppar och enskild hög titer av IgG-antikroppar användes ofta för diagnos

Serologi för C. pneumoniae, pneumoni 300 250 200 n=266 Antal PCR + Antal 150 100 50 0 n=74 n=8 n=8 n=0 n=0 IgG + IgA + Akutserum Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485

Serologi för C. pneumoniae, pneumoni 300 250 200 n=266 Antal PCR + Antal 150 100 50 0 n=74 n=8 n=8 n=0 n=0 IgG + IgA + Akutserum Enskild hög titer av IgG eller IgA ej diagnostiskt användbara Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485

70 60 C. pneumoniae-diagnostik hos 104 friska vuxna Hyman. Clin Infect Dis 1995;20:1174 Frekvens (%) 50 40 30 20 10 0 IgG + IgM + PCR +

70 60 C. pneumoniae-diagnostik hos 104 friska vuxna Hyman. Clin Infect Dis 1995;20:1174 Frekvens (%) 50 40 30 20 10 0 IgG + IgM + PCR + IgM i enskilt serum kan vara falskt positiv C. pneumoniae-serologi kan korsreagera med Mykoplasma, Bartonella och Yersinia Reumafaktor kan ge falskt positiv IgM för C. pneumoniae

Utbrottet i Byske 1994 1994 noterades en ett stort antal fall med C. pneumoniae infektion i Västerbotten. Noterad klinisk bild: Hosta Trötthet Halsont Rinit Feber Muskelvärk Heshet Artralgi Boman. J Infect Dis 1997;175:1523

Utbrottet i Byske 1994 1 maj 31 augusti inkluderades 116 patienter med luftvägssymtom vid Byske Vårdcentral PCR för C. pneumoniae gjordes 32 patienter (28%) var PCR-positiva Alla utom 2 hade stöd från andra metoder PCR bra metod vid utbrott Boman. J Infect Dis 1997;175:1523

C. pneumoniae-pcr (ej utbrott) 546 pneumonipatienter PCR A + (n=10) PCR B + (n=19) PCR + hos 25 (4.6%) PCR C + (n=4) Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485

C. pneumoniae-pcr (ej utbrott) 546 pneumonipatienter PCR A + (n=10) 5 1 15 PCR B + (n=19) 1 3 0 0 PCR + hos 25 (4.6%) PCR C + (n=4) Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485

C. pneumoniae-pcr (ej utbrott) 546 pneumonipatienter PCR A + (n=10) 5 1 15 PCR B + (n=19) 1 3 0 0 PCR C + (n=4) PCR + hos 25 (4.6%) Minst två PCR + hos 5 (0.9%) Wellinghausen. Int J Med Microbiol 2006;296:485

Clin Infect Dis 2001;33:492

1. Serologi (mikroimmunofluorescens) - IgG, 4-faldig titerstegring på parade sera - IgM, > 1/16 i enskilt prov Clin Infect Dis 2001;33:492 2. PCR på luftvägssekret, validerad metod bör användas

1. Serologi (mikroimmunofluorescens) - IgG, 4-faldig titerstegring på parade sera - IgM, > 1/16 i enskilt prov Clin Infect Dis 2001;33:492 2. PCR på luftvägssekret, validerad metod bör användas IgA-serologi respektive enskild IgG analys bör inte användas

C. pneumoniae-pcr i Örebro län 2009-2011 60 50 40 Antal 30 20 C. pneumoniae + Antal provtagna 10 0 j f m a m j j a s o n d j f m a m j j a s o n d j 2009 2010 Inget fall pneumoni Opublicerade data

C. pneumoniae-pcr i Örebro län 2009-2011 60 50 40 Antal 30 20 C. pneumoniae + Antal provtagna 10 0 j f m a m j j a s o n d j f m a m j j a s o n d j 2009 2010 Inget fall pneumoni C. pneumoniae påvisas sällan vid luftvägsinfektion Opublicerade data

Kan C. pneumoniae ge långdragna besvär? Hammerschlag et al. Clin Infect Dis 1992;14:178

C. pneumoniae droppsmitta Svar på antibiotika Bärarskap C. pneumoniae Pneumoni Cp-PCR + +

C. pneumoniae droppsmitta Svar på antibiotika Bärarskap C. pneumoniae Pneumoni Cp-PCR + + Bärarskap C. pneumoniae Bronkit, faryngit Cp-PCR + +/-

C. pneumoniae droppsmitta Svar på antibiotika Bärarskap C. pneumoniae Pneumoni Cp-PCR + + Bärarskap C. pneumoniae Bronkit, faryngit Cp-PCR + +/- Bärarskap C. pneumoniae Asymtomatisk bärare Virusbronkit, öli Cp-PCR + -

46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0

46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6

46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö

46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Snabb förbättring

46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Blod- och sputumodling neg Snabb förbättring

46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Blod- och sputumodling neg Sputum-PCR + för C. pneumoniae Snabb förbättring

46-årig man Halsont och heshet sedan 2 v Feber sedan 4 d Hosta, ont till vä i bröstet, tungandning sedan 2 d Spektramox 1 d utan effekt Temp 38.4, Andningsfrekv 24 Saturation 96%, CRB-65 0 CRP 72, LPK 11.2, ALAT 3.6 Röntgen: Infiltrat dorsalt hö Doxycyklin insättes Snabb förbättring Blod- och sputumodling neg Sputum-PCR + för C. pneumoniae C. pneumoniae IgG <1/16 1/1024

Legionella Omgivningsbakterie, trivs i vatten (helst 30-40ºC) Bakterieförökningen stoppas vid >50 ºC in vitro Växer i biofilm i stillastående rörsystem Risk: Hotell med låg varmvattentemperatur Smittar ej mellan människor Smittskyddsinstitutet

Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber www.cdc.gov

Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber Influensaliknande bild Spontant tillfrisknande efter 2-5 d www.cdc.gov

Inhalation av legionellabakterier Ingen sjukdom Pneumoni Pontiacfeber Influensaliknande bild Spontant tillfrisknande efter 2-5 d www.cdc.gov Avgörande för klinik: ålder immunologiskt status smittdos

Legionellapneumoni Studies in the intensive care unit Studies in the hospital Studies in the community Woodhead M. Eur Respir J, Suppl 2002;36:s20

Legionella Mulazimoglu et al. Chest 2001;120:1049

Diagnostik av Legionella Test Provart Sensitivitet Specificitet Odling Nedre luftvägsprov <10-80% 100% Murdoch. Clin Infect Dis 2003;36:64

Diagnostik av Legionella Test Provart Sensitivitet Specificitet Odling Nedre luftvägsprov <10-80% 100% PCR Nedre luftvägsprov 80-100% >90% Serum 30-50% >90% Urin 46-86% >90% Murdoch. Clin Infect Dis 2003;36:64

Diagnostik av Legionella Test Provart Sensitivitet Specificitet Odling Nedre luftvägsprov <10-80% 100% PCR Nedre luftvägsprov 80-100% >90% Serum 30-50% >90% Urin 46-86% >90% Antigentest Urin 70-90% >99% Murdoch. Clin Infect Dis 2003;36:64

Legionella pneumoni allvarlighet kopplat till resultat av urinantigen Lettinga et al. Emerg Infect Dis 2002;8:1448

75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim

75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng

75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator

75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator Urinantigen + för Legionella Får Levofloxacin

75-årig man, rökare Insjuknar i Thailand med feber, huvudvärk, hosta Kommer hem efter 5 d, inlägges, får Cefuroxim Försämras, Konfusion andningsfrekvens 40 blodtryck 80 CRB-65 4 poäng Flyttas till IVA, respirator Urinantigen + för Legionella Får Levofloxacin Förbättras Respirator 10 d Totalt 28 d sjukhusvård

Pertussis hos vuxna Klinik: långdragen luftvägsinfektion, intensiv rethosta Diagnostik: Odling och/eller PCR på nasofarynxaspirat Behandling: Antibiotika kortar inte sjukdomstiden! Erytromycin kan ges för att minska smittsamhet om barn < 1 år finns i omgivningen www.cdc.gov

Ska luftvägsinfektioner med atypiska agens behandlas med antibiotika?

Drivning av resistens Resistenta pneumokocker MRSA ESBL azitromycin kinoloner kinoloner

Antibiotic therapy must be limited to syndromes in which bacterial infection is the predominant cause

Antibiotic therapy must be limited to syndromes in which bacterial infection is the predominant cause Indikation för antibiotikabehandling bör vara klinisk bild, ej mikrobiologiska fynd

Klinisk diagnos Pneumoni Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Klinisk diagnos Pneumoni KOL-exacerbation Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Förkortar symtomdurationen Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Klinisk diagnos Pneumoni KOL-exacerbation Akut bronkit Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Förkortar symtomdurationen Ingen Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Klinisk diagnos Pneumoni KOL-exacerbation Akut bronkit Effekt av antibiotika Förbättrar överlevnaden Förkortar symtomdurationen Ingen ingen dokumenterad nytta föreligger av antibiotikabehandling vid akut bronkit oavsett om bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller klassiska bakterier. Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Akut bronkit - procent med kvarvarande hosta % Williamsson. J Fam Practice 1984; 4: 481-86 Days

Bör atypiska agens täckas vid pneumoni? Sjukhusvårdad pneumoni Overall mortality Ingen skillnad mellan behandling med eller utan atypisk täckning Shefet. Arch Intern Med 2005; 165:1992 Favors Atypical coverage Favors Nonatypical coverage

Bör atypiska agens täckas vid pneumoni? Icke allvarlig pneumoni Terapisvikt Ingen skillnad mellan behandling med eller utan atypisk täckning Mills et al. BMJ 2005;330:456 Favors antibiotics active against atypical pathogens Favorsβ-lactam antibiotics

Bör atypiska agens täckas vid pneumoni? Mp Icke allvarlig pneumoni Terapisvikt För mykoplasma och chlamydophila ingen skillnad För legionella signifikant skillnad Cp Leg Mills et al. BMJ 2005;330:456 Favors antibiotics active against atypical pathogens Favorsβ-lactam antibiotics

Antibiotikabehandling av pneumoni i öppenvård Penicillin V 1 g x 3 Vid terapisvikt eller penicillinallergi: Doxycyklin 200 mg x 1 i 1-3 d följt av 100 mg x 1 Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori CRB-65 poäng 0-1 Rekommenderad initial behandling Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 www.infektion.se

Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori CRB-65 poäng 0-1 Rekommenderad initial behandling Normalpatienten Misstanke om atypisk genes CRB-65 poäng 2 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 penicillin G erytromycin 1g x 3 alt. doxycyklin 200mg x 1 www.infektion.se

Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori Rekommenderad initial behandling CRB-65 poäng 0-1 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 CRB-65 poäng 2 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes CRB-65 poäng 3-4 penicillin G erytromycin 1g x 3 alt. doxycyklin 200mg x 1 cefotaxim + erytromycin alt penicillin G + kinolon www.infektion.se

Antibiotikabehandling av pneumoni på sjukhus Patientkategori Rekommenderad initial behandling CRB-65 poäng 0-1 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes Penicillin V eller G erytromycin 500mg x 2 alt. doxycyklin 200mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100mg x 1 CRB-65 poäng 2 Normalpatienten Misstanke om atypisk genes CRB-65 poäng 3-4 penicillin G erytromycin 1g x 3 alt. doxycyklin 200mg x 1 cefotaxim + erytromycin alt penicillin G + kinolon www.infektion.se Behandlingstid normalt 7 dagar

Verifierad legionellapneumoni, behandling Kinolon ger snabbare läkning än makrolid Förstahandsval: levofloxacin 750mg x 1 eller 500mg x 2, alt. moxifloxacin 400mg x 1 Behandlingstid 10 dagar Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni 2011, www.infektion.se

Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni 2011, www.infektion.se

Infektionsläkarföreningens vårdprogram för pneumoni 2011, www.infektion.se

Etiologisk diagnostik i öppen vård Säker eller sannolik pneumoni Bakterieodling från sputum (vuxna och barn) eller nasofarynx (enbart vuxna) bör övervägas Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

Etiologisk diagnostik i öppen vård Säker eller sannolik pneumoni Bakterieodling från sputum (vuxna och barn) eller nasofarynx (enbart vuxna) bör övervägas Akut bronkit Ingen etiologisk diagnostik Rekommendationer från Läkemedelsverket 2008:(19)3

56-årig man Bostadslös, etylmissbruk, storrökare, KOL Hosta, andfåddhet, feber sedan flera veckor CRP 55, LPK 7.4, SR 16 Tolkat som KOL-exacerbation Får doxycyklin, betapred Förbättras Återkommer efter 2 v, samma besvär

56-årig man Bostadslös, etylmissbruk, storrökare, KOL Hosta, andfåddhet, feber sedan flera veckor CRP 55, LPK 7.4, SR 16 Tolkat som KOL-exacerbation Får doxycyklin, betapred Förbättras Återkommer efter 2 v, samma besvär Röntgen: apikala förändringar DIAGNOS?

Syrafasta stavar påvisade i direktmikroskopi av sputum Diagnos: Öppen lungtuberkulos

63-årig gift man Tidigare fullt frisk 6-8 månaders torrhosta Flera feberepisoder (2-3 d) 5 kg viktnedgång CRP 41, Hb 119, LPK 5,9, Lymfocyter 0.8, TPK 223 Lungröntgen: Interstitiella infiltrat Lungbiopsi apikalt, ej TB DIAGNOS?

63-årig gift man Tidigare fullt frisk 6-8 månaders torrhosta Flera feberepisoder (2-3 d) 5 kg viktnedgång CRP 41, Hb 119, LPK 5,9, Lymfocyter 0.8, TPK 223 Lungröntgen: Interstitiella infiltrat Lungbiopsi apikalt, ej TB DIAGNOS? Pneumocystis-pneumoni

63-årig gift man Tidigare fullt frisk 6-8 månaders torrhosta Flera feberepisoder (2-3 d) 5 kg viktnedgång CRP 41, Hb 119, LPK 5,9, Lymfocyter 0.8, TPK 223 Lungröntgen: Interstitiella infiltrat Lungbiopsi apikalt, ej TB DIAGNOS? Pneumocystis-pneumoni HIV-infektion

Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit

Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Pneumokockpneumoni

Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Pneumokockpneumoni Sinuit

Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Tuberkulos Pneumokockpneumoni Sinuit

Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Tuberkulos Pneumokockpneumoni Pneumocystis jiroveci Sinuit

Differentialdiagnoser atypisk infektion Akut bronkit Tuberkulos Pneumokockpneumoni Pneumocystis jiroveci Sinuit Pulmonell tularemi

Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli

Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Vaskulit

Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Vaskulit Malignitet

Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Astma Vaskulit Malignitet

Differentialdiagnoser atypisk infektion Lungemboli Astma Vaskulit KOL, exacerbation Malignitet

Konklusion, epidemiologi, diagnostik Långdragen hosta orsakas oftast av luftvägsvirus, men ibland av atypiska agens, tuberkulos och astma Incidensen av mykoplasma varierar cykliskt C. pneumoniae har hög seroprevalens men påvisas sällan som luftvägspatogen Legionella smittar med aerosol från vattensystem Indikation för diagnostik avseende atypiska agens är pneumoni med terapisvikt, allvarlig sjukdom eller misstanke om atypiska agens. Vid akut bronkit saknas indikation för detta Positivt urinantigen för legionella indikerar allvarlighet

Konklusion, behandling atypiska agens Luftvägsinfektioner med atypiska agens behöver i de flesta fall inte behandlas Pneumoni orsakad av mykoplasma och C. pneumoniae läker normalt med β-laktamantibiotika Vid pneumoni med terapisvikt påβ-laktamantibiotika bör antibiotika med atypisk täckning ges Vid allvarlig pneumoni (CRB-65 3-4) och legionellapneumoni bör kinolon eller makrolid ingå i antibiotikabehandlingen

Konklusion, behandling atypiska agens Luftvägsinfektioner med atypiska agens behöver i de flesta fall inte behandlas Pneumoni orsakad av mykoplasma och C. pneumoniae läker normalt med β-laktamantibiotika Vid pneumoni med terapisvikt påβ-laktamantibiotika bör antibiotika med atypisk täckning ges Vid allvarlig pneumoni (CRB-65 3-4) och legionellapneumoni bör kinolon eller makrolid ingå i antibiotikabehandlingen