TENTAMENSSKRIVNING (LÄKA14)

TENTAMENSSKRIVNING T1 (LÄKA14) LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS HT16 2 0 1 6-10-17 Namn: Personnr: - texta Max: 52 poäng KOD: Gk: poäng Skrivtid: 8-12 : Läs detta först: 1. Ta det lugnt! 2. Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivvakt anger. 3. Skriv kod på varje blad. 4. Skrivningen består av 10 frågor. Maxpoäng anges vid varje fråga; poäng per delfråga anges i vissa fall. Svaret på dessa uppgifter (kontrollera att du fått alla!) skall i sin helhet rymmas på fram- och vid behov baksidan av det blad på vilken uppgiften presenteras. 5. Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Med andra ord, skriv tydligt! 6. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. 7. Du får inte lämna lokalen förrän 1 timme av skrivtiden förflutit. 8. När du har tagit emot skrivningen är det att betrakta som tentamenstillfälle. Alla måste personligen lämna in sin skrivning senast vid skrivtidens slut, alltså även blanka skrivningar. Se till att du blir avprickad på listan! 9. Vid toalettbesök ska du anteckna dig på en särskild lista. 10. Samtal mellan studenter får ej förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. 11. Lycka till! EFTER RÄTTNING Efter utkvittering av skrivning godkännes inga klagomål på rättning/poängsättning Datum Namnteckning

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 1(15) Fråga 1 (6p) 1p per delfråga a d, e ger 2 poäng, totalt 6 p. Ringa in mest rätt alternativ i (a-d), eller besvara kortfattat (e). a) Var i nervcellen samlas de elektriska impulser som avgör om aktionspotentialen utlöses eller inte? (1p) A. I de ranvierska noderna ( nodes of Ranvier ) B. I axonet C. I dendriterna D. I axon hillock b) Vad är det som gör att vilomembranpotentialen i nervcellen är negativ (cirka -70 mv)? (1p) A. Läckkanaler för natriumjoner B. Spänningskänsliga natriumkanaler C. Läckkanaler för kaliumjoner D. Spänningskänsliga kaliumkanaler c) Schwannceller påverkar aktionspotentialens fortledning i nervcellen genom att: (1p) A. Pumpa bort överskott av kaliumjoner från axonet B. Elektriskt isolera axonet C. Ge näring åt axonet D. Ändra nervcellens jämviktspotential d) Du skall undersöka hur en nervcell påverkas av olika experimentella manipulationer. Nervcellskroppen är kopplad till en elektrisk strömgivare som kan ge en positivt laddad (depolariserande) impuls. Vilket av nedanstående alternativ är den troligaste effekten om du utesluter Ca 2+ -joner i den extracellulära lösningen? Du kommer att förhindra att: (1p) A. Nervcellens vilomembranpotential sjunker B. Strömgivarens impuls leder till transmittorfrisättning C. Nervcellen repolariseras D. Strömgivarens impuls leder till en aktionspotential Fortsättning på nästa sida!

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 2(15) Fortsättning fråga 1 e) En patient kommer in med akuta symptom sedan en timme: talsvårigheter och förlamning i höger arm och ben dominerar bilden. Du tar anamnes, undersöker patienten och genomför datortomografi på grund av misstanke om stroke. (2p) A. Utgående från symptomen, i vilken hjärnhalva förväntar du dig att finna förändringar? (0.5 p) B. Vid den neurologiska undersökningen märker du att patienten har ökade reflexer. Vilka celler i det motoriska systemet är sannolikt skadade? (0.5 p) C. Varför är reflexerna ökade? (1 p)

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 3(15) Fråga 2 (6p) Ringa in mest rätt alternativ. a) Vad är mest rätt gällande s.k. NSAID-läkemedel? A. Deras smärtlindrande effekt beror på att my-receptorer i CNS aktiveras B. Deras antiiflammatoriska effekt beror på att cyklooxygenas hämmas C. Deras smärtlindrande effekt beror på perifer verkan på my-receptorer D. Deras antiinflammatoriska effekt beror på att signalering via ryggmärgen hämmas b) Denna kroppsegna substans verkar inhiberande på smärtsignalering i CNS: A. Dopamin B. Prostaglandin C. Histamin D. Endorfin c) Vilka ord är bäst för att slutföra följande meningar: A-delta fiber svarar på mekanisk och kemisk nociceptiv stimulering. Dessa nervceller har sina nervcellskroppar i och är A. ryggmärgen omyeliniserade B. dorsala kolumnen myeliniserade C. ventralroten omyeliniserade D. dorsalroten myeliniserade d) Fyll i nedanstående mening med mest korrekt alternativ Prostaglandiner sensitiserar nociceptorer, vilket leder till att. A. Inflammationssignaleringen förstärks B. Inflammationssignaleringen inhiberas C. Smärtsignaleringen förstärks D. Smärtsignaleringen inhiberas e) Analgesi kan uppnås genom att stimulera: A. Histaminsignalering B. Dopaminsignalering C. Opioidmekanismer D. Serotoninmekanismer f) Fyll i nedanstående mening med mest korrekt alternativ. Nociceptiv smärta kan delas in i somatisk och visceral smärta. Visceral smärta är kopplat till t.ex., somatisk smärta kan orsakas av t.ex. A. mekaniska stimuli i hud mekaniska stimuli i tarm B. inflammation i tarm kemiska stimuli i hud C. mekaniska stimuli i hud inflammation i tarm D. inflammation i tarm kemiska stimuli i tarm

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 4(15) Fråga 3 (4p) a) En man i 60-årsåldern uppsöker vårdcentralen och undrar vad som kan vara fel med honom. Han upplever sömnsvårigheter och hans ena hand, och på senare tid även överarm, har börjat skaka ofrivilligt när han sitter still. Han känner sig dessutom allmänt stel. Hans fru berättar att han också verkat nedstämd på sistone och att han har problem med balansen. När mannen och hans fru är på väg ut märker du att han först har svårt att resa sig. Vilken av följande diagnoser är mest trolig med tanke på symptombilden? (1p) A. MS B. Parkinsons sjukdom C. ALS D. Myasthenia gravis b) En patient i 40-årsåldern söker dig på neurologen. Hon arbetar som pianist sedan många år tillbaka men har nu fått problem att utföra sitt arbete. Du upptäcker att hon har drabbats av en lokal tumör i vänster hjärnhalva i premotorcortex? Vilket av följande symptom är det troligast att en patient med en tumör i denna struktur uppvisar? (1p) A. utmattning av muskulatur i höger hand/arm medan hon spelar B. oförmåga att trycka ned tangenterna tillräckligt hårt C. utmattning av muskulatur i vänster hand/arm medan hon spelar D. svårighet att spela sammanhängande pianostycken c) En patient har följande symptom; oförmåga att spänna musklerna i vänster underben vid försök till viljestyrd kontraktion. Dock kan reflexer fortfarande utlösas i samma ben. Vilket av följande alternativ är det mest troliga orsaken till patientens symptom? (1p) A. Lokal, vänstersidig ryggmärgsskada på nervens utträdesnivå B. Lokal skada i primära motorcortex högra sida C. Lokal, högersidig ryggmärgsskada på nervens utträdesnivå D. Lokal skada i primära motorcortex vänstra sida Fortsättning på nästa sida!

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 5(15) Fortsättning fråga 3 Kortsvarsfrågor/bildfrågor: d) Indikera var följande strukturer är lokaliserade i bilden nedan; (Alla rätt ger 1p, för 0,5p minst 4 rätt, för 0.25 p minst 2 rätt) A. Primära somatosensoriska cortex B. Primära motorcortex C. Premotorcortex D. Cerebellum E. Ryggmärg F. Centralfåran

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 6(15) Fråga 4 (6p) a) Beskriv hur en kromosom är uppbyggd? (2 p) b) Nämn två orsaker till att alla gameter från en individ inte blir identiska. (1 p) c) Utan enzymet telomeras skulle telomererna förkortas vid varje replikation. Förklara hur telomeraset verkar för att förhindra denna kromosomförkortning? (1,5 p) d) Beskriv hur cellen reparerar följade tre typer av DNA-skador: deaminering till en kvävebas som inte ska förekomma i DNA (0.5 p) UV-inducerad pyrimidindimer (0.5 p) dubbelsträngsbrott (0.5 p)

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 7(15) Fråga 5 (6p) a) Ett par kommer till dig på den genetiska kliniken för utredning gällande en ovanlig, men mycket svår sjukdom. Paret har en 4 år gammal son som har diagnosticerats med sjukdomen och då de nu väntar sitt andra barn är de oroliga för att även det barnet kommer att drabbas. Varken mamman eller pappan har sjukdomen, däremot dog kvinnans bror i ung ålder av denna och hennes systerson har nyligen diagnosticerats med samma sjukdom. Vilken arvsgång är troligast? Ringa in ett av alternativen (1p). A. Autosomalt recessiv B. X-bunden dominant C. Y-bunden D. Autosomalt dominant E. X-bunden recessiv b) Albinism (brist på pigment) orsakas av en recessiv allel som nedärvs autosomalt. En man och en kvinna med normal pigmentering har en son som är normalpigmenterad och en dotter med albinism. Nu väntar paret tvillingar (en pojke och en flicka) och undrar över risken att de nya barnen ska födas med albinism. Hur stor är risken att båda barnen föds med albinism? Ringa in ett av alternativen (1p). A. 1/2 B. 1/4 C. 1/6 D. 1/8 E. 1/16 c) Vilket av nedanstående alternativ beskriver mest sannolikt resultatet av genetisk anticipation? Ringa in ett av alternativen (1p). A. En pojke i generation III i en släkt är drabbad av en ovanlig sjukdom. Även hans mormor (generation I), mamma (generation II), båda morbröderna (generation II) och mostern (generation II) är drabbade. Även pojkens bror (generation III) är drabbad, och likaså mosterns son (generation III). Morbrödernas barn är inte drabbade. B. En kvinna är drabbad av sjukdom Z, men uppvisar ganska milda sjukdomssymptom. Flera släktingar lider av samma sjukdom, bland annat morfar som var väldigt sjuk, mamma som endast har milda symptom, morbror och en kusin som har mycket svåra symptom, samt en bror som är värre drabbad än hon själv, men inte lika illa som morbrodern och kusinen. C. Ett ungt och till synes friskt par har precis fått veta att deras dotter lider av en ärftlig sjukdom. När de går igenom det de vet om sina respektive släkters sjukdomshistoria kan kvinnan inte komma på någon i sin släkt med samma sjukdom. Pappan tror att hans mormor hade en syster som led av samma sjukdom. Fortsättning på nästa sida!

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 8(15) Fortsättning fråga 5 D. En 32-årig man har nyligen diagnosticerats med en ärftlig sjukdom. Han har mycket svåra symptom som kräver tuff behandling. Sjukdomen kan inte botas. Hans mamma drabbades av samma sjukdom för 10 år sedan och har klarat sig relativt bra med hjälp av behandling. Även hans morfar led av sjukdomen, men klarade sig bra med den tidens betydligt sämre behandlingsalternativ. E. En 52-årig kvinna har drabbats av en sjukdom som angriper lungorna. Kvinnan, som har rökt sedan tonåren men i övrigt har en relativt sund livsstil, får veta att prognosen är mycket dålig. Kvinnans farbror, en riktig renlevnadsmänniska, drabbades av samma sjukdom strax efter att han gått i pension från sitt jobb som röntgentekniker. Hennes farfar, som var fartygskapten, dog på andra sidan jorden av någon typ av lungsjukdom exakt vilken känner hon inte till. d) Gen A och gen B kodar för två olika proteiner. A och B ärvs i 80% av fallen tillsammans till nästa generation. Vilket alternativ är mest sannolikt? (1p) A. Antingen A eller B ligger på en könskromosom. B. A och B ligger på samma autosom. C. A och B ligger på två olika autosomer. D. A och B ligger på olika könskromosomer. e) Meios sker i könscellerna när gameterna bildas. Hur många kromosomer, systerkromatider, respektive dubbelsträngade DNA-kedjor, har en humancell när meios I börjar? Ringa in ett av alternativen (1p). A. 23, 23 respektive 46 B. 23, 46 respektive 46 C. 46, 46 respektive 92 D. 46, 92 respektive 92 E. 92, 92 respektive 92 f) Vilket av nedanstående alternativ är mest rätt? I meios II separerar: (1p) A. Systerkromatiderna i en cell till två dotterceller med 23 kromosomer i varje B. Systerkromatiderna i en cell till två dotterceller med 46 kromosomer i varje C. Homologa kromosomer i en cell till två dotterceller med 23 kromosomer i varje D. Homologa kromosomer i en cell till två dotterceller med 46 kromosomer i varje

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 9(15) Fråga 6 (4p) a) Omfattande studier har visat att den relativa risken (RR) för att utveckla kolorektalcancer är 2.25 om man har en drabbad förstagradssläkting (far, mor, helsyskon, barn). Ringa in mest rätt alternativ. En RR på 2.25 innebär i detta fall: (1p). A. En individ vars mor har haft kolorektalcancer löper 2.25 gånger högre risk att utveckla sjukdomen jämfört med en individ som inte har någon nära släkting som drabbats av sjukdomen. B. En individ vars far avled i kolorektalcancer löper 2.25 gånger lägre risk att drabbas av sjukdomen jämfört med övriga befolkningen. C. En kvinna vars syster just diagnosticerats med kolorektalcancer löper 2.25 gånger högre risk att drabbas av sjukdomen jämfört med sin bror. D. En individ vars bror har kolorektalcancer löper 2.25 gånger högre risk att utveckla sjukdomen jämfört med övriga befolkningen. E. En man vars bror har tillfrisknat från kolorektalcancer löper 2.25 gånger lägre risk att utveckla sjukdomen, jämfört med sin syster. b) Det finns flertalet olika metoder för att undersöka DNA. Vilket av nedanstående påståenden är mest rätt? Ringa in ett av alternativen (1p). A. PCR förutsätter att DNA-sekvensen före och efter området av intresse är känd. B. En SNP-array analys ger fullständig DNA-sekvens för genen av intresse. C. DNA-sekvensering är det bästa sättet att kartlägga polymorfa nukleotider. D. DNA-sekvensering visar inte de olika allelerna vid ett heterozygot locus. c) En man har fått veta att hans bröstcancer beror på att han ärvt en mutation i BRCA2 genen. Män som bär på den mutationen har ca 8 % risk att utveckla bröstcancer. Mannen har en dotter som i sin tur har en son. Nu undrar mannen hur stor risk det är att hans dotterson ska få denna ärftliga form av bröstcancer? Ringa in ett av alternativen (1p). A. 1 % B. 2 % C. 4 % D. 6 % E. 8 % Fortsättning på nästa sida!

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 10(15) Fortsättning fråga 6 d) Du har skickat in ett DNA-prov till det nätbaserade företaget 23andme för att få veta om du har en ökad risk för Alzheimers sjukdom. Du tycker även att det känns spännande att få veta mer om din arvsmassa i allmänhet. Vilket av nedanstående alternativ beskriver bäst vad du får veta när du får resultatet? Ringa in ett av alternativen (1p). A. Risken att utveckla sjukdomen, samt DNA-sekvensen i din arvsmassa B. Den absoluta risken att utveckla sjukdomen baserad på din uppsättning av SNPs C. Sannolikheten att utveckla både Alzheimers och andra sjukdomar, eftersom företaget sekvenserar din arvsmassa D. Sannolikheten att din uppsättning av SNPs även finns hos individer som har sjukdomen

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 11(15) Fråga 7 (4p) Du råkar trampa på en jordig rostig spik. Vid skadestället kommer celler i vävnaden att aktiveras och detta leder senare till akut inflammation. A. Ange två olika slags ämnen som skulle kunna aktivera cellerna i detta fall. (0.5p) B. Ange en typ av aktiverande receptor som skulle kunna stimuleras av båda dessa ämnen. (0.5p) C. Aktiverade makrofager kan förorsaka skador på kroppens vävnader. Beskriv hur! (2p) D. Vilken av nedan beskriver bäst en av den aktiverade mastcellens funktioner vid akut inflammation? Cellen producerar: Ringa in mest rätt alternativ. (1p) a) Prostaglandin som ökar arteriolernas permeabilitet b) NO (kväveoxid) som ökar arteriolernas permeabilitet c) Selektiner som rekryterar neutrofiler till vävnaden d) Histamin som leder till dilatation av venoler

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 12(15) Fråga 8 (6p) Ringa in mest rätt alternativ. a) Bosse vrider höger knä vid fotbollsspel och skadar sig. På akuten noterar du att han har ont vid rörelse av knäet och inte kan sträcka och böja benet fullt ut. Knäet är rejält svullet. Vid undersökningen finner du en ökad rörlighet i sagittalplanet vid stabilitetstestning. Vilken skada är mest sannolikt? A. medial meniskskada B. medial kollateralligamentskada C. främre korsbandsskada D. lateral meniskskada E. lateral kollateralligamentskada F. osteokondral skada b) Trots att Bosse är avslappnad lyckas du inte passivt sträcka ut hans ben, utan han har en sträckdefekt på ca 10-15 grader. När du provocerar mot sträckning får han rejält ont. Böjningen går bättre och du kan göra Apleys test som utfaller positivt medialt. Hur tolkar du undersökningsfynden? A. medial meniskskada B. medial kollateralligamentskada C. främre korsbandsskada D. lateral meniskskada E. lateral kollateralligamentskada F. osteokondral skada c) Du avslutar din undersökning med palpation av knäet. Bl.a. finner du en påtaglig ömhet över laterala femurkondylen strax ovan ledspringenivå. Vid din efterföljande ledpunktion får du ut 120 ml blod med fettpärlor. Såvitt du kan bedöma har han ytterligare en skada i knäet, vilken? A. medial meniskskada B. medial kollateralligamentskada C. främre korsbandsskada D. lateral meniskskada E. lateral kollateralligamentskada F. osteokondral skada Fortsättning på nästa sida!

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 13(15) Fortsättning fråga 8 d) Denna ledtyp kännetecknas av en ledhåla fylld med ledvätska innesluten i en ledkapsel. Ringa in mest rätt svar. A. symfys B. synostos C. synovialled D. syndesmos E. sutur e) Kännetecknande för den här strukturen/vävnaden är att den saknar blod- och nervförsörjning, har begränsad läkningsförmåga, har hög slit- och dragstyrka och skyddar skelettet. Ringa in mest rätt svar. A. ledkapsel B. ligament C. hyalint brosk D. bindväv E. subcutis f) Denna knästruktur skadas tyvärr ganska ofta, vilket kan leda till försämrad funktion av strukturen ifråga. Således kan skadan innebära försämrad belastningsfördelning, ökad friktion och minskad stabilitet vilket i ett längre perspektiv kan leda till ledsvikt, artros. A. ledkapsel B. ligament C. bursa D. retinakel E. menisk

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 14 (15) Fråga 9 (4p) a) Tre av nedanstående sex påståenden kring statistiska mått och begrepp är korrekta, vilka? Markera endast tre påståenden. A. Standardavvikelsen mäter hur stor variationen är kring medelvärdet B. Konfidensintervall anger hur stor den statistiska osäkerheten är, exempelvis i ett uppskattat medelvärde C. P-värdet i ett statistiskt test anger hur stor sannolikheten är att nollhypotesen är sann D. Ett statistiskt signifikant resultat innebär att nollhypotesen i hypotesprövningen kan förkastas E. Alla stora befolkningar är normalfördelade F. Medianvärdet är känsligt för enstaka extremvärden i undersökningen b) Tre av nedanstående sex påståenden kring epidemiologiska begrepp är korrekta, vilka? Markera endast tre. A. Experiment är det vanligaste undersökningsupplägget inom epidemiologisk forskning B. I en kohortundersökning följs kohortmedlemmarna över tiden för att mäta incidensen av sjukdom C. En relativ risk som jämför exponerade med oexponerade på 1,5 innebär att sjukdomsrisken är 50 % högre bland de exponerade D. I fall-kontrollundersökningar jämförs prevalensen av sjukdom bland fall och kontroller E. Tvärsnittsundersökningar kan inte användas för att uppskatta sjukdomsrisker F. Systematiska fel kan avhjälpas genom att man gör undersökningen större

TENTAMEN T1, H16, LÄKARPROGRAMMETS GRUNDKURS, 2016-10-17 15 (15) Fråga 10 (6p) a) Nedanstående påståenden berör sådant som togs upp under föreläsningar. Vilka av dessa påståenden är korrekta? Ringa in dina svar. A. Självbestämmande innebär att patienten får välja den vård han eller hon anser verkar bäst. B. Ur ett utilitaristiskt perspektiv tar man inte hänsyn till andra faktorer än handlingens konsekvenser, som t.ex. respekt till mänskliga rättigheter eller plikter som man har gentemot andra. C. Avstängning av livsuppehållande behandling är en form av aktiv dödshjälp, om man vet att åtgärden kommer att leda till döden. D. Behovs/solidaritetsprincipen säger, att vid val mellan olika insatser eller verksamhetsområden bör man eftersträva en rimlig relation mellan kostnader och effekt, d.vs. förbättrad hälsa och höjd livskvalitet. E. Jämförelse av fall (som är ett redskap i etik) innebär att om man behandlar situation A och situation B annorlunda, måste man kunna hänvisa till en moraliskt relevant skillnad mellan A och B, och inte vilken skillnad som helst. b) Vilka av dessa påståenden är korrekta? Ringa in dina svar. A. Minderåriga patienter kan ibland anses kompetenta att bestämma om sig själva i frågor som rör hälsooch sjukvård. B. Enligt konsekvensetik utgör bland annat en handlings konsekvenser dess moraliska status. C. Att avbryta patientens livsuppehållande behandling är ett exempel på läkarassisterade självmord. D. I Sverige rangordnas kostnadseffektivitetsprincipen efter människovärdesprincipen och behovs/solidaritetsprincipen. E. Autonomiprincipen säger att patienten har rätt att välja den vård han eller hon anser verkar bäst.

Läkarprogrammets grundkurs, tentamen 2016-10-17 Kontrollera att du har fyllt i personuppgifter på första sidan och skrivit kod på alla övriga sidor Anteckna din kod här:.. Resultatet kommer att publiceras på http://www.med.lu.se/laekarutbildning/termin_1/grundkursen_ht_2016/exami nation Riv av och behåll denna sida!!!