Dålig matsmältning Ihållande smärta eller obehag från övre delen av buken Magkatarr Gastrit histologi utan samband med symtom



Relevanta dokument
Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär

Dyspepsi = Dålig matsmältning

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi Nationella riktlinjer Svensk Gastroenterologisk Förening & SFAM

IBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska

Vårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.

IBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?

IBS Irriterande för patient och doktor

VÅRDPROGRAM. Ont i magen Expertgruppen mag - tarmsjukdomar

RMR IBS (Irritable Bowel Syndrome)

Några Fakta om Nacksta, Sundsvall

GERD/ FUNKTIONELL ESOFAGUSSJUKDOM

IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?

The Gastrointestinal Consult study (GiCon) En befolkningsstudie i Östhammars kommun

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi

Förstoppning. Kontaktpersoner

PROOM-3: FRÅGOR OM MAGTARMBESVÄR v 25 + v35

IBS Irritable Bowel Syndrome Colon Irritabile

Funk&onella buksmärtor hos ungdomar

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Irritable Bowel Syndrome

Utredning och behandling av irritable bowel syndrome (IBS)

MULTIDIMENSIONAL CLINICAL PROFILE (MDCP)

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

BEHANDLING AV IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) VILKEN PLATS HAR DE NYA LÄKEMEDLEN? Jäv. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

Dyspepsi Gastrooesofageal reflux Ulcussjukdom/helicobacter pylori

Funktionell dyspepsi. Definition. Indelning. Författare: Greger Lindberg, Professor Överläkare gastroenterologi, Karolinska

Mag-tarmkanalens sjukdomar

Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården. Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping. Kjell Lindström sept 2011

Tungcancer Sjukdomar i munhåla-svalg FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Muntorrhet. Cancer. Neurologiska rubbningar.

Spänningshuvudvärk och migrän samtidigt behandling Läkemedelsutlöst huvudvärk Yulia Surova, Specialist i Neurologi Neurologiska kliniken Lund

Vårdriktlinjer vid dyspepsi och ulcus med tonvikt på Helicobacter pylori-infektion Gäller för distriktsläkare i Primärvården Örebro läns landsting

Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.

Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk. Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC

Läkemedelsverket Nationella riktlinjer, SOS Kliniska riktlinjer, SPF Kloka listan Lite egen erfarenhet

Gastroenterologi HT 2014

Röntgen esofagus. Akalasi och andra motorikstörningar. Regiondag Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska

Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi

Fortsatt ökad användning av protonpumpshämmare i SLL

Gastroenterologi VT 2014

Marie Bengtsson-Lindberg Fanny Silfwerbrand Ylva Dernbrant. Svårt att svälja

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

Stockholm

Bilaga 3: Förkunskapskrav inför kursen

Irritable Bowel Syndrome. Joakim Holmin Britt-Marie Lindfors Milene Svanå Gastrosektionen, med klin Halmstad

Syrahämmarna bara ökar och ökar men behöver vi bry oss?

FÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Nationell riktlinje Outredd dyspepsi, okomplicerade duodenal- och ventrikelsår samt funktionell dyspepsi

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi. Berättelsen om Helge

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi. Berättelsen om Helge

Dysmotilitet och funktionella tarmsjukdomar. Bodil Ohlsson Professor, Överläkare Skånes Universitetssjukhus Malmö

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Gastroenterologi HT 2015

Vård för psykisk ohälsa inom primärvården: register studier

Alkoholsjukdom. Läkemedelsbehandling Eva Carlgren Rosendal, Beroendecntrum

Apotekets råd om. Halsbränna och sura uppstötningar

IBS. Varför finns det ingen riktigt bra behandling - eller finns det? Hans Törnblom Medicinkliniken SU/Sahlgrenska

IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:

Depression hos äldre i Primärvården

Om läkemedel. vid depression STEG 1

Bakgrundsinformation om refluxsjukdom

Ulkus, gastrit, reflux och inflammatorisk tarmsjukdom. Läkemedelskommitténs. rekommendation. för Landstinget i Värmland

Gastroskopi (EGD-skopi) Indikationer, diagnostik

Standardiserat vårdförlopp. Matstrups- och magsäckscancer

Gammal och frisk? Hälsa efter 60 års ålder. Eva von Strauss Docent i vårdvetenskap

Effektiv behandling av smärta

KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Handläggning av dyspepsi. Tankar och råd om handläggning av dyspeptiska besvär

Dyspepsi och protonpumpshämmare i primärvård

Infektion. Diarré. Bakteriell överväxt Läkemedel

Funktionella buksmärtor hos barn och ungdomar!

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!

Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar

Cilaxoral Klysma laurylsulfoacetat Microlax natriumdokusat Klyx

Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet

Kost vid IBS & behandling med FODMAP. Leg. Dietist Erik Jönsson

Rutiner gällande remissförfarande, utprovning samt förskrivning av boll-tyngd-kedjetäcke

Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken

Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland

Del 4_5 sidor_13 poäng

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

Gastroutredning av vuxna

Bilaga III Tillägg till relevanta avsnitt i Produktresumén och Bipacksedeln

Dyspepsi - tarmbesvär

Depression. 26 september 2013

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser

Behandling av depression och ångestsyndrom hur gör vi i praktiken? Allmänläkare Malin André Britsarvets VC och Centrum för klinisk forskning, Falun

GynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department

Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Funktionella magbesvär och samsjuklighet

Malaria. Helena Palmgren

Läkemedelsberoende. Joar Guterstam. Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning

PPI. Vad är problemet? Johan Bohr ÖL - gastrosektionen

Transkript:

Dålig matsmältning Ihållande smärta eller obehag från övre delen av buken Magkatarr Gastrit histologi utan samband med symtom

Organisk Ulcussjukdom Esofagit Gastropares GI-malignitet Hepatobiliär malignitet Hepatit Gallstenssjukdom Kronisk pankreatit Celiaki Läkemedel Hjärtsjukdom/kärlsjukdom Funktionell > 75 %

Prevalens Dyspepsi: 12-32 % - lägre i högre åldrar Varierande könsskillnad i olika studier 74 % dyspepsi 2 år senare Ulcussjukdom 1-2 % Incidens % Funkt. dyspepsi 1,4 Duodenalsår 0,13 Ventrikelsår 0,02 Ventrikelcancer 0,009

1,5-2 % av befolkningen 1/3 mer än en gång Motsvarar 47 besök/1000 inv/år 2 % av konsultationerna på VC

1/3 remitteras vidare vid första besöket 2/3 blir förr eller senare gastroskoperade 70% av gastroskopier p g a dyspepsi I Sverige görs årligen 17 gastroskopier/1000 invånare. I utlandet ofta lägre frekvens.

Alarmsymtom? hematemes, melena dysfagi, odynofagi kräkning viktnedgång Hereditet (GI-cancer, celiaki)? Tidigare ulcus? NSAID? Andra läkemedel? Alkohol? Droger (ex cannabis)? Diabetes? Parkinson? Sklerodermi? Psykosociala faktorer

Reflux? Halsbränna Sura uppstötningar Bröstbränna Bröstsmärtor IBS? avföringsrubbning symtomens relation till tarmtömning känsla av ofullständig tarmtömning buller, körningar uppspändhet

Blodstatus ALP, ALAT F-Hb? Hp-test beroende på skopi-strategi Ev tranglutaminasantikroppar Kroniska besvär, viktnedgång, tarmsymtom

Alarmsymtom/tecken Misstanke om blödning i anamnes eller lab Sväljningssvårigheter/sväljningssmärtor Kräkningar Viktnedgång >45 år NSAID om ej utsättning Hereditet Svåra symtom, långdraget, svårbehandlat

Normalt 80 % Esofagit 15 % Ulcus 5 % Ventrikelcancer 0,003 % 6 % av 131 patienter med ventrikelcancer hade dyspepsi utan alarmsymtom, 1 av dessa hade botbar ventrikelcancer, alla var > 55 år

European Age-Standardised Incidence Rates per 100,000 Population

Strategi 1. Gastroskopi direkt + Snabb diagnos + Ev terapeutisk effekt + Ev färre sjukskrivningar + Mindre läkemedelskonsumtion? Tvärtom enl vissa studier - Dyrt - Onödigt obehag för patienten - Ej högre patientnöjdhet Lämpligt om kort skopikö Starkt motiverad patient

Strategi 2. Test-and-treat + Kortar köerna. + Bra om hög hp-prevalens (>10%) + Bra om dyr endoskopi (5000 kr) + Ulcuspatienterna blir botade + Minskar risken för framtida ulcussjukdom, cancer (?) Merparten behandlas i onödan Resistensutveckling Många skoperas senare ändå p g a utebliven förbättring

Strategi 3. Empirisk PPI-behandling Ingen endoskopi, dyspepsia is not a symptom of curable gastric cancer Förespråkas hos yngre populationer med låg hpprevalens (<10%) Endoskopi ej kostnadseffektivt, inte ens vid utebliven effekt

Strategi 4. Test-and-scope Om hp neg och ej NSAID mycket låg sannolikhet för organisk orsak + Kortar skopiköerna, men Ej hälsoekonomiskt lönsamt Rekommenderas ej

Strategi 4. Test-and-scope Om hp neg och ej NSAID mycket låg sannolikhet för organisk orsak + Kortar skopiköerna, men Ej hälsoekonomiskt lönsamt Rekommenderas ej

Aktuell svensk hälsoekonomisk studie test-and-treat vs gastroskopi direkt (Agreus et al. Läkartidningen 37/2014) Test-and-treat: 80 % minskning av gastroskopier Årlig besparing med test-and-treat: 44-123 miljoner kronor Marginell ökning av makrolidkonsumtion Risken att utveckla makrolidresistens: 1,6 %

Psykologiska aspekter Stress, coping Betingade reflexer (jmf sjösjuka, illamående efter gastroenterit) Depression, ångest, somatisering 40-50 % vs 5-15 % vid organisk Ätstörningar Visceral hypersensitivitet Känsligare mekanoreceptorer Känsligare kemoreceptorer (syra?) Nedsatt inhibition på CNS-nivå Motorik Störd relaxationsförmåga i fundus Tachygastri Antral hypomotilitet Inflammation? TNF-alfa? Hp? Toxiner? Syraproduktion?

Funktionella esofagussjukdomar Funktionella gastroduodenala sjukdomar Funktionell dyspepsi Kroniskt illamående Funktionella kräkningar Funktionella rapningar Funktionella gallvägssjukdomar Funktionella tarmsjukdomar Funktionella anorektala sjukdomar

Råd, information Mindre måltider oftare, ta god tid på sig Undvika fet mat, alkohol, koffein, nikotin individuellt, ej dokumenterat i studier Livsföring, stress Antacida, sukralfater ingen dokumentation enl. Cochrane H2-block: NNT 10 men dåliga studier PPI: NNT 9 (-15) Subanalys visar bättre effekt vid inslag av reflux och epigastrisk smärta OBS! Intermittenta kurer eftersträvas PPI hämmar även ventrikelmotorik

NNT = 14, ffa vid epigastrisk smärta

Prokinetika Primperan Gastropares, postprandiell distress Beprövad erfarenhet, begränsad dokumentation Neurologiska biverkningar Ev domperidon ev arytmirisk, dyrt (ej högkostnadsskydd) (Cisaprid, tegaserod) indragna pga arytmier mm, 5HT4-agonister under utveckling Acotiamid Kolinerg effekt, fas 3-studier - Specifika 5HT4-agonister (prukaloprid?) - Ghrelin-receptoragonist-fas 2-studier - Guanylatcycklasagonist (Linaclotid) fas 3-studier

Antidepressiva kan ha effekt (klinisk erfarenhet, smärre studier) Låg dos tricyklika/ssri/mirtazapin Amitriptylin (40 mg) bättre än escitalopram i en studie (53% vs 38% ) Psykiatrisk samsjuklighet Undvik opiater! KBT Psykoterapi? Hypnoterapi?

Gastroskopi vid Alarmsymtom eller anemi >45 år Hereditet för cancer Patientens önskemål I övriga fall kan väljas Hp-test and treat eller Provbehandling med PPI (ssk yngre patienter) Lugnande besked, förklaringsmodeller, livsstilsråd Viktigt med uppföljning och undvika onödig PPIanvändning