Ortopediska kliniken Hässleholm Kristianstad närmare varandra www.hassleholmssjukhus.org Artroskopiundersökning av knäleden Patientinformation
Artroskopiundersökning av knäleden Knäleden är leden mellan lårben, underben och knäskål (Figur 1a och b). Ledytorna, som är klädda med ledbrosk, glider lätt mot varandra. Mellan ledytorna på lårben och underben finns meniskerna som är två till antalet, den inre och den yttre menisken. Meniskernas funktion är att anpassa de kraftigt välvda ledytorna på lårbenet till de relativt plana ledytorna på underbenet. Vidare har meniskerna en stötdämpande funktion och de bidrar till ledens stabilitet och till smörjningen av ledytorna med ledvätska. Leden stabiliseras i övrigt av sidoledband på knäledens in- och utsida samt av främre och bakre korsbandet inne i knäleden. Förutom dessa stabiliseras knäleden av ledkapseln och av de muskler som passerar knäleden. Lårbenet Knästräckarmuskeln Inre sidoledbanden Bakre korsbandet Främre korsbandet Yttre sidledbandet Knäskål Lårbenet Inre menisken Skenbenet Yttre menisken Skenbenet Vadbenet Vadbenet
Artroskopiundersökning av knäleden Du har vid undersökningen på mottagningen fått en diagnos och det är nu aktuellt att gå vidare med artroskopisk undersökning av knäleden. Syftet med den artroskopiska undersökningen är att undersöka menisker, ledband, ledytor och ledkapselns insida för att få en så säker bedömning som möjligt av eventuella skador. Operatören gör också en undersökning av stabiliteten i din knäled. Artroskopi Ett artroskop består av ett rör ca 5 mm i diameter försett med en lampa. Röret förs in i knäleden via ett litet hudsnitt och man kan försiktigt föra runt röret i leden och därmed undersöka menisker, ledband, ledytor och ledkapsel. Vid undersökningen fylls leden med steril koksaltlösning. Vid artroskopin för man alltid in en liten hake genom en separat öppning och med denna hake kan man undersöka meniskernas kvalitet och få en noggrannare uppfattning om eventuella skador på menisker, ledytor och ledband. Om det föreligger en skada på någon av meniskerna kan man så gott som alltid klippa bort den skadade delen av menisken med hjälp av små verktyg som förs in via små stickhål. Vid något enstaka tillfälle är det omöjligt att göra ingreppet med de små verktygen och då måste leden öppnas med ett större snitt. Man vill spara så mycket menisk som möjligt och därför klipper man bara bort den del av menisken som är trasig. I vissa fall är bristningen av sådan art att man kan sy fast menisken på sin plats igen och det försöker man göra om det är möjligt. Efter en sådan sutur får man ha benet i bandage i fem veckor med tillåtelse att röra knäleden i begränsad omfattning. Du får mer detaljerad information om just ditt knä efter operationen både skriftligt och muntligt. Bedövning Artroskopin görs i narkos eller i lokalbedövning. I samråd med din ortopedläkare och narkosläkare bestämmer du vilken bedövning du önskar. I samband med operation sprutar operatören in lokalbedövning och morfin i knäleden för att din knäled inte skall göra ont. Den bedövningen kan sitta i upp till 12 timmar efter operationen. 3
Förberedande träning Träna böjning och sträckning så gott du kan före operationen. Det kan vara svårt om du har smärta i knäleden. Försök följa träningsprogrammet på sidorna 5 11. Tycker du att det är svårt att genomföra träningsprogrammet på egen hand så ta kontakt med din sjukgymnast. Eftervård Vid artroskopi gör operatören små stickhål i huden. Dessa läker snabbt och utan problem i de flesta fall. Närmast såret ligger kompresser och de hålls på plats av en elastisk binda. Utanpå detta finns ytterligare ett förband. Detta yttre förband avlägsnar du efter ett dygn. Det inre förbandet avlägsnar du själv 6 dagar efter operationen. Om förbandet behöver läggas om kan du vända dig till din distriktssköterska för hjälp. Under de första tre dagarna efter operationen kan knäleden svullna något vilket kan ge en del smärta. Du motverkar detta genom att du har benet högt när du sitter eller ligger. Du tar smärtstillande medicin. Svullnaden reduceras också med inflammationsdämpande medicin. Träning efter artroskopi Ibland behövs kryckkäppar efter en knäledsartroskopi och du får normalt belasta ditt knä efter förmåga. De första tre dagarna går du kortare sträckor, sedan kan du i lugn takt gå så mycket du känner för. Att röra på tår, fotled och knä är viktigt för att undvika blodpropp i benet. Träningen påbörjas redan dagen efter ingreppet. Det är viktigt att du följer programmet på sidan 5-11. Efter 6-10 dagar brukar man vara betydligt förbättrad, men du känner av knäleden. Efter tre månader kan du räkna med att klara det dagliga livets aktiviteter bra men du kan fortfarande ha problem med idrott och andra fritidsaktiviteter. Sjukskrivning Oftast är man sjukskriven mellan fem och tio dagar efter operationen. Ibland kan det bli något längre. Hur snabbt du blir bra efter operationen beror inte bara på operationen utan också på vilken skada eller sjukdom som finns i knäleden. 4
Artroskopiundersökning av knäleden Träningsprogram efter artroskopisk operation i knäleden Om du tycker att några av övningarna är svåra att genomföra på egen hand så ta kontakt med din sjukgymnast. Dag 1-3 Övning 1 Knästräckning. Pressa knävecket ner mot underlaget och håll i 8 sekunder. Övning 2 Knäböjning i sittande. Böj upp knäet så mycket du kan och sträck sedan ut det helt igen. 5
Övning 3 Knästräckning med fot mot vägg. Ligg på sidan och ha foten mot en vägg. Sträck helt i knäet och tryck foten mot väggen. Håll i 8 sekunder. Övning 4 Stående knästräckning mot vägg. Stå vid en vägg, ha en boll mellan väggen och knävecket. Sträck helt i knäet och pressa knävecket mot bollen. Håll i 8 sekunder. Övning 5 Rakt benlyft. Ha knäet helt sträckt. Spänn lårmuskeln genom att pressa ner knäet lite mot underlaget och dra tårna mot dig. Lyft sedan benet rakt upp med rakt knä. 6
Artroskopiundersökning av knäleden Övning 6 Bäckenlyft. Lyft bäckenet uppåt, sänk sakta tillbaka. Spänn mage och rygg under hela övningen. Övning 7 Bäckenlyft med boll. Kläm en boll mellan knäna. Lyft bäckenet uppåt, sänk sakta tillbaka. Spänn mage och rygg under hela övningen. 7
Dag 4-7 Övning 1 Tyngdöverföring. Stå lite bredare än axelbrett. För över tyngden till höger respektive vänster ben. Låt inte knäet gå över tån. Upprepa 15 gånger/ben. Övning 2 Statisk knäböj mot vägg med boll. Sitt mot en vägg med 70 80 graders vinkel i knäna. Ha en boll mellan knäna. Håll armarna i kors över bröstet. Håll stilla i ca 30 sekunder. Upprepa 3 gånger. Övning 3 Cykla. Börja och avsluta träningspasset med att motionscykla med lätt belastning i ca 15 minuter. 8
Artroskopiundersökning av knäleden Övning 4 Promenader är gynnsamt för knäet. Börja med någon kilometer och öka sedan successivt. Tänk på att smärta och svullnad innebär att knäet är något överansträngt och du bör därför ta det lite lugnt med träningen. 9
2:a och 3:e veckan Övning 1 Knästräckning vid sittande mot vägg. Sitt mot väggen med 70 80 graders vinkel i knäna. Sträck fram ett ben i taget. Håll i ca 15 sekunder. Upprepa 3 gånger. Övning 2 Knäböj mot vägg. Ha armarna i kors över bröstet. Placera fötterna så att du får 70 80 graders vinkel i knäna när du knäböjer. Gör knäböj mot väggen. Övning 3 Gång upp och ner på pall. Gå upp och ner med höger respektive vänster ben på en pall. Sträck helt i knäet när du går upp på lådan och håll överkroppen upprätt. Upprepa 3 x 1 minut för varje ben. 10
Artroskopiundersökning av knäleden Övning 4 Cykling med belastning. Öka belastningen successivt. 2 veckor efter operationen kan du intervallcykla, dvs växla mellan trögt och lätt motstånd. Övning 5 Lyft bäckenet uppåt, spänn mage och rygg. Sträck sedan ut höger respektive vänster ben och sänk sedan tillbaka ner. Håll bäckenet ordentligt uppe under hela övningen. För att öka svårighetsgraden på denna övning kan en boll klämmas mellan knäna samtidigt som du gör övningen. Övning 6 Promenaderna kan nu successivt övergå i lättare joggning. 11
www.metaform.se För mer information besök oss på: www.hassleholmssjukhus.org Hässleholms Sjukhusorganisation Ortopediska kliniken Hässleholm - Kristianstad Esplanadgatan, Box 351, 281 25 Hässleholm Tel 0451-29 60 00, Fax 0451-29 61 15, E-post sjukhus.hassleholm@skane.se Programmet är utarbetat av överläkare Sten Odenbring, ortopedsjukgymnasterna Mats Nylander, Nina Almgren och Stina Adielsson samt gips- och ortopedtekniker Paul Ipsen. (Hässleholm 060615)