God och säker läkemedelsbehandling för äldre Fokus på antipsykotika Ruth Lööf Läkemedelskommittén Sörmland
Mål på regeringsnivå 2011-2014 3. God och säker läkemedelsbehandling för äldre Läkemedelsbehandling ska följa Socialstyrelsens indikatorer för God läkemedelsterapi för äldre Antal äldre som drabbas av läkemedelsrelaterade problem ska minimeras Läkemedel är bara ett av flera områden som ingår. Hänger ihop med flera områden.
Det är inte ok Att 1-3/10 patienter behöver sjukvård på grund av olämplig eller felaktig läkemedelsbehandling Patienter med demenssjukdom behandlas med felaktiga läkemedel som ofta inte har effekt men allvarliga biverkningar; t ex antipsykotika. inte ges adekvat smärtlindring
Bättre liv för sjuka äldre Läkemedelsmål 2014 1. Läkemedel olämpliga till äldre (75+) 2. NSAID (75+) 3. Antipsykotiska läkemedel (75+) - ändrat för 2014 - ålder 75+ - recept och DOS
12 Antipsykotika, DDD per 1000 invånare per dag, (recept och dos) till patienter 75 år och äldre i Sörmland 10 8 6 4 2 0 Riket pat Eskilstuna Gnesta Oxelösund Flen Vingåker 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014-02 R12
Statistik på Socialstyrelsens hemsida www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/lakemedel Resultat Sörmland: 2013, 75+, antipsykotika N05A Antal personer: 878 DDD per 1000 invånare per dag ca 7 Alla kan gå in och söka! Valbart: Ålder 75-79, 80-84, 85+ Kön Tidsperiod
Hur ligger vi till i hela länet? Kvalitetsportalen SKL, Bättre liv 2014
Hur ligger vi till på säbo i Sörmland?? 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Antal med demenssjukdom som behandlades med antipsykosmedel vecka 50 i SÄBO i kommunerna i Sörmland 33 22 89 59 31 20 47 32 26 21 18 19 9 4 5 M 85- Kv 85- M 75-84 Kv 75-84 M 65-74 Kv 65-74 M -64 Kv-64 5 2013 2012
Antipsykotika Ökad risk vid demens: Stroke Död Vanligaste Antipsykotika (Sörmland) Risperidon (Risperdal) Olanzapin (Zyprexa) Haldol Quetiapin (Seroquel) Nozinan
Biverkningar antipsykotika Förändrad rörelseförmåga Stelhet Gång med små steg Framåtlutande kroppshållning Skakningar Hypersalivering Felsväljning Trötthet, slöhet Avtrubbning Ökad fallbenägenhet Blodtrycksfall vid uppresning, yrsel
Antipsykotika Äldre har en ökad känslighet för läkemedel som sänker dopamin större risk för biverkningar. Vid demenssjukdom finns ökad risk för Stroke och död. Psykosläkemedel sänker dopamin. Oavsett på vilken indikation dessa läkemedel har ordinerats behöver man följa upp och regelbundet ompröva behandlingen. Dosreducering/ utsättning (alltid stegvis, långsamt) Det är aldrig för sent att ompröva. Ju längre användning ju långsammare nedtrappning.
BPSD Utreda vad som ligger bakom symtomen Alltid icke farmakologiska åtgärder först. Om läkemedel ska sättas in, skräddarsys läkemedelsvalet utifrån bakomliggande orsaken. Mål för behandlingen! Utvärdera och dokumentera (effekt och biverkningar) Neuroleptikaprotokoll se ex från Skåne Hur stor plats finns för antipsykotika? Aldrig för sent att göra utsättningsförsök - trappa!
Identifiera vad som ligger bakom symtomen Ingår i BPSD registret, NPI 1. Vanföreställningar 2. Hallucinationer 3. Agitation/upprördhet 4. Depression/Nedstämdhet 5. Ångest/oro 6. Upprymdhet/Eufori 7. Apati 8. Hämningslöshet/Distanslöshet 9. Lättretligt/Labilitet 10.Mororisk rastlöshet 11.Sömnstörningar 12.Matlust/Ätstörningar
Antipsykotika Riskfylld behandling med begränsat effekt Viktigt att känna till biverkningar (även omv-pers) Utarbeta rutiner för insättning och utvärdering/omprövning (i samverkan, med stöd av Läkemedelskommittén) Fördjupad läkemedelsgenomgång för alla patienter som har antipsykotika PHASE-Proxy Checklista olämplig läkemedel Ta kontakt, om ni behöver hjälp!
Kloka råd om antipsykotika Risperidon i första hand behövs vid BPSD Starta med låg dos, x1 eller x 2 Mål med behandlingen Utvärdera och dokumentera efter 2-3 veckor (effekt och biverkningar Protokoll ) Ev dosjusteringer inte för snabbt (1-2 v) Observera rek. maxdoser för äldre (1,5 mg för risperidon) Regelbunden utvärdering Efter 3 månader (eller tidigare): kan man börja att sätta ut? - trappa!