Motiverande Samtal 28 augusti 2014 Miljösamverkan Kronoberg-Blekinge Handläggarträff Ronneby Brunn Hans Wickström Leg psykolog/jägmästare, MeetMe Psykologkonsult AB, Göteborg Karolinska Institutet (forskning) - hans.wickstrom@kbtanalys.se - 031-749 37 00 1
Agenda Motiverande Samtal (MI, motivational interviewing) hur funkar det och varför? Effektiv Miljötillsyn (EMT) 2010-2013 (avslutat forskningsprojekt NVV) Tillsyn som styrmedel för förbättrat miljöbeteende (TFSM) 2014-2016 (påbörjat forskningsprojekt NVV) 2
Tänk dig att du har ett viktigt dilemma i ditt liv professionellt eller privat Du har debatterat med dig själv ett tag, ingen vet så mycket om dina funderingar. Du kanske får ångest när du tänker på det, eller skäms, känner skuld? Du känner dig perplex. Vad ska du göra? Dilemmat dominerar dina tankar. Eftersom du inte kommer fram till något själv har du bestämt dig för att ta hjälp av någon för att kunna lösa ditt dilemma; en kamrat, kollega eller proffs. Utan att diskutera med någon annan skriver du ned: 1. Vilken är den viktigaste egenskapen denna person ska ha? 2. Vad skulle vara det allra minst hjälpsamma? Ref: Jeff Allison 3
Hur vill vi bli bemötta? Varför? 4
Viktigt att uttrycka empati vad innebär det? Aktivt intresse för att att förstå den andre Förmedla förståelse för den andres utgångspunkter Empati är INTE Att hålla med Att tycka om Får den andre att känna sig förstådd och lyssnad på
Andel patienter med positivt utfall Empatin påverkade hur mycket de drack! Låg empati kan leda till försämring!??gäller detsamma vid inspektioner?? 100 100 100 90 80 75 75 75 70 60 60 50 40 33 40 30 25 20 10 0 Högst empati, 1 2 3 4 5 6 7 8 Lägst emapti, 9 Terapeuter Ref: Miller & Baca (1983); Moyers & Miller (2012). Is Low Therapist Empathy Toxic? 6
Viktigt att undika vägspärrar - risk att den andre reagerar negativt Ge råd utan tillåtelse, komma med förslag, erbjuda lösningar, förklara Konfrontera, invända, argumentera, moralisera eller ifrågasätta Styra genom uppmaning, befallning eller order, måste, ska Vad händer med den andre? Vad kan man göra man istället? 7
Lite mer om motivation till förändring Min onda fot 1) Varför tränade inte Hans? 2) Vad kunde sjukgymnasten mer ha gjort för att påverka Hans träningsinsatser? 8
Viktigt att de egna skälen till förändring kommer fram De egna geunina skälen Tala sig in I förändring Kräver gott bemötande, dvs gott samarbete och empatiskt lyssnande 9
VAD FUNKAR MED MI? Tre variabler med samband EMPATI VÄGSPÄRRAR (MI-oförenliga yttranden) DEN ANDRES PRAT OM SINA EGNA SKÄL En av de starkaste prediktorerna vid missbruksbehandling är vilken behandlare som man råkar träffa?? Hur är det för inspektörer?? 10
MI i sammanfattning ett fokuserat framlockande samarbetsprojekt MÅLBETEENDE Det beteende som man pratar om, tex avseende egenkontroll FRAMLOCKANDE Verka för att VU utvecklar sina egna skäl för målbeteendet Kommunikationsfärdigheter Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar FOKUSERAT Styra samtalet i riktning mot målbeteendet SAMARBETSPROJEKT Samarbete (bjuda in, lyssna, förmedla jämlikhet) Empati (anstränga sig för att förstå, bekräfta) Autonomi (respektera VU s självbestämmande)
MI: STUDIER & EVIDENS Sedan 1990, dubblerats vart 3:e år 1200 artiklar, >20 metaanalyser (ref) RCT > 200 (länder, utövare, problem) Effektivare än traditionell rådgivning??hur är det för inspektioner?? EMT TFSM 12
VAD ÄR MI definition Motiverande samtal är ett samarbetsprojekt, det är en samtalsform där den man talar med är i centrum och där man försöker vägleda eller guida den andre, samtalsformen syftar till att få fram och att stärka den andres motivation till förändring. Miller & Rollnick (2012) Riktning mot specifikt målbeteende, tex; Sluta m alkohol Äta sina mediciner Upprätta egenkontroll Kemikaliehantering enligt rek Minimera miljöpåverkan
MI-följsamhet och MI-träning Karolinska Institutet kodar samtal Operationaliserad MI = MITI, definierar verbala beteenden Kvalitetsindikator Vetenskap och Klinisk feedback Träning med feedback (bäst stöd) (Miller et al., 2004; Forsberg, Ernst, Farbring, 2011) 14
2006-04-20 01-sep 19-sep 25-okt 24-nov 2007-02-08 12-mar 2009-04-20 28-sep 30-sep 11-nov 2010-03-05 19-maj 5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 LÄTT TEORI SVÅR ATT LÄRA Ex: Färdighetsutveckling Empati Rådgivare Alkohollinjen Forsberg et al. (2010) Empathy 15
Syfte och mål med EMT Syftet med forskningsprogrammet är att ta fram kunskap som kan lägga grunden till ett effektivt genomförande av miljötillsyn. Målet är att resultaten ska användas som underlag i Naturvårdsverkets arbete med tillsynsvägledning och därmed bidra till att utveckla den svenska miljötillsynen. Målgrupp är tjänstemän på Naturvårdsverket, länsstyrelser och kommuner samt andra aktörer som innefattas av tillsyn. 2014-08- 26 Från Naturvårdsverkets utlysningstext 16
Tre delprojekt www.effektivmiljotillsyn.se WP1: Kommunikationen mellan inspektör och verksamhetsutövare. WP2: Tillsynens institutionella ram ledningsfrågor. WP3: Informationssystemsprototyp. Karolinska Institutet, Stockholms Universitet, KTH, FOI 17
EMT Effektiv miljötillsyn 2010-2013 Testa metoden Motiverande Samtal på inspektörer Kan de lära sig? Tycker de det är användbart? Blir det någon skillnad I inspektionerna? 4 kommuner, 32 inspektörer, olika områden (Eksjö), Ale, Nybro, Älmhult, Östersund Miljö- och hälsoskydd, livsmedel, lantbruk, bygg 18
Upplägg av studien Före utbildning 2 mån Spelar in samtal som kodas Webenkät efter inspektion Under utbildning 10 mån 6 dagars utbildning 1+1+1+1+1+1 Spelar in samtal som kodas Använder de metoden? Enkäter till inspektörerna efter utbildningsdag Användbart I arbetet? Webenkät efter inspektion Upplevs inspektionerna annorlunda? Efter utbildning 2 mån Spelar in samtal som kodas Webenkät efter inspektion 19
KODNING AV INSPELADE SAMTAL på MIC lab 3 samtal per inspektör före resp efter utbildning 1-3 samtal mellan utbildningsdagarna Kodningsvariabler: Övergripande (1-5): Beteendefrekvenser (antal) - EMPATI Öppna frågor Slutna frågor - SAMARBETE Information - AUTONOMI MI-förenliga yttranden - LOCKA FRAM MI-oförenliga yttranden Med mera hans.wickstrom@kbtanalys.se - www.effektivmiljotillsyn.se
2014-08-26 21
Kodarens kommentarer:! IInspektören söker förstå verksamhetsutövarens perspektiv genom reflektioner, exempelvis genom Enkla reflektioner som "Då är det en process först då" (15:26). Detta är positivt för skattningen av Empati.! För en högre skattning av Locka fram är det önskvärt att inspektören tillvaratar VU:s förändringsprat konsekvent samt låter utforska tidigare genomförd förändring för att förstärka VU:S motivation.! YYttranden som "Vad vet du om?" (00:28), "Om du vill kan jag berätta lite om andra radonkällor" (07:00) och "Jag kan dra det lite kort om du vill" (09:10) har kodats som Förenliga med MI och inverkar positivt på samarbetsfrämjande! Skattningen av Autonomistöd skulle höjas av yttranden vilka understryker VU:s valmöjligheter och kontroll. Däremot är det positivt för skattningen att inspektören inte underminerar VU:s känsla av förmåga. 22
Kommer du kunna tillämpa dina nya kunskaper I ditt arbete? 6 5 4 3 2 1 Utb.dag 1 Utb.dag 2 Utb.dag 3 Utb.dag 4 Utb.dag 5 Utb.dag 6 hans.wickstrom@kbtanalys.se - www.effektivmiljotillsyn.se
Kodning av MI-förenliga och MI-oförenliga yttranden Medeltal för alla inspektörer över tid (289 kodningar) 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 MI-förenligt MI-oförenligt 1,00 0,50 0,00 Före utb 2 3 4 5 6 Efter utb
Kodning av MI-oförenligt & MI-förenligt Medeltal för inspektor X1 (L) över tid (20 kodningar) 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 MI-förenligt MI-oförenligt 2,00 0,00 Före utb 2 3 4 5 6 Efter utb
Kodning av EMPATI Medeltal för fokusindividerna över tid jämförelse livsmedel och övriga 5 4,5 4 3,5 Signifikant skillnad mellan grupperna avseende Empati 3 2,5 Empati (Livs) Empati (Övriga) 2 1,5 1 Före utb 2 3 4 5 6 Efter utb hans.wickstrom@kbtanalys.se - www.effektivmiljotillsyn.se
Kodning av EMPATI, LOCKA FRAM, SAMARBETE, AUTONOMI Medeltal för fokusindivider över tid 5 4 3 2 Empati Locka fram Samarbete Autonomi 1 Före utb 2 3 4 5 6 Efter utb
Kodning av EMPATI, LOCKA FRAM, SAMARBETE, AUTONOMI Medeltal för inspektor X2 (Ö) över tid (17 kodningar) 5,00 4,00 3,00 2,00 Empati_1 Locka_fram_1 Samarbete_1 Autonomistöd_1 1,00 Före utb 2 3 4 5 6 Efter utb
Procent (%) Jag är tillfreds med min egen arbetsinsats under inspektionen Stämmer. 60 stämmer inte alls inte så bra varken bra el dåligt ganska bra mycket bra 50 40 30 20 10 0 Före utb 2 3 4 5 6 Efter utb
Referenser EMT Naturvårdsverket (2013). Slutrapport forskningsprogrammet Effektiv miljötillsyn (EMT). ISBN 978-91-620-6558-4. Forsberg, L., Wickström, H. & Källmén, H. (2014). Motivational interviewing may facilitate professional interactions with inspectees during environmental inspections and enforcement conversations. PeerJ 2:e508; DOI 10.7717/peerj.508 ABSTRACT In the present work inspectors used Motivational Interviewing (MI) to promote environmentally sustainable behaviour in inspectees. MI is a counselling method with scientific support for various health behaviour changes. Inspectors (n = 32) in four Swedish municipalities received training in MI over a yearlong period. Their MI competency as well as their experience of using MI in routine inspections was monitored over the year. The results showed that inspectors significantly increased their competence in the Empathy variable, defined as accurate listening to inspectees. Inspectors judged MI to be useful in inspections, approximately 5 on the 6- point scale. There were indications that MI may be easier or more appropriate to use in certain inspections than in others. 30
TFSM Tillsyn som styrmedel för förbättrat miljöbeteende 2014-2017 Finansiär: Naturvårdsverket Karolinska institutet & Stockholms Universitet A) VU s beteende 1. VU s drivkrafter 2. Långtidseffekter MI ( EMT ) 3. Utveckling av MI effekter på VU 4. Analys implikationer för tillsynen B) Tillsynens utförande 1. Myndigheternas förutsättningar & drivkrafter 2. Insamling analys av data ( EMT ) 3. Mått och indikatorer 31
TFSM Tillsyn som styrmedel för förbättrat miljöbeteende 2014-2017 ang Motiverande Samtal Nytt jämfört med EMT? Avgränsat tillsynsområde, specifika målbeteenden Effektstudier; Hur uppfattar verksamhetsutövarna inspektionerna? Blir det någon skillnad i verksamheten? Före utbildning Utbildning Efter utbildning Spela in samtal-koda VU s/insp s upplevelse Effekter I verksamheten 3 nya studier 32
TFSM-studie 1 Radonstudien Miljösamverkan Östra Skaraborg Insp: Miljö- och hälsoskyddsinspektörer (4) VU: bostadsrättsföreningar MI-samtal: Telefon efter brevutskick Motivera: mäta/åtgärda radon Effektmått: Skickat in mätresultat innan visst datum (enl uppmaning) April 14- Maj 15 33
TFSM-studie 2 Avfallsstudien Miljösamverkan Östra Skaraborg Insp: livsmedelsinspektörer (8) VU: restauranger MI-samtal: Besök oanmälda Motivera: sortera avfall för återvinning (producentansvar) Effektmått: Rutin, närvaro av kärl, system I bruk sept 14- dec 15 34
TFSM-studie 3 Djurkontrollstudien OBS! Preliminärt, ej spikat Länsstyrelser (VG, Halland, Sörmland, Jkpg) Insp: djurskyddsinspektörer (12) VU: djurhållare MI-samtal: Normalkontroll (nöt?) Motivera: att följa kontrollpunkterna X Y? Effektmått: frivilliga åtaganden/förelägganden utfört eller ej nov 14- mars 16 35