Kvalitetsbokslut 2013

Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2013 Vårdplatsenheten NLN 2013 Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

Innehållsförteckning Inledning... 3 Verksamhetens uppdrag... 3 Organisation... 4 Faktaruta... 7 Tillgänglighet... 7 Medicinska resultat... 8 Patientsäkerhetsresultat... 11 Patienterfarenheter... 13 Förbättringsarbete... 14 Aktiviteter 2014... 15 Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 2(15)

Inledning Samtliga medarbetare inom Vårdplatsenheten (VPE), Nyköpings lasarett har visat stort engagemang och har utfört mycket goda insatser under 2013. Trots de svårigheter vi har haft med bristen på sjuksköterskor under 2013, så har verksamheten kunnat genomföra många förbättringar inom flera olika områden, vilket vi kan vara stolta för. Arbetsmiljön har präglats av stor kamratanda, hjälpsamhet mot varandra och en vilja att i utsatta lägen sätta patienternas bästa i fokus. Översyn av hela VPE; Översyn av VPE handlar om att se över strukturen/innehållet på avdelningarna, detta för att kunna möta de ökade krav som ställs på vården. Med ett ökat antal äldre som blir multisjuka ställs det större krav på omhändertagandet av dessa patienter, kraven på att klinikerna att hålla vårdgarantier, att patienten ska få vård inom rimlig tid kommer att påverka vårdplatserna både vad gäller antal vårdplatser och strukturen på avdelningarna. Denna översyn kommer att fortgå under hela 2014. En del i översynen av VPE var att inrätta en elektiv avdelning. På grund av sjusköterskebristen valde vi att starta upp detta arbete tidigare. Samtliga inblandade kliniker har ingått i arbetsgrupper som startades upp för att göra en översyn av exempelvis schemaläggning, rondsystem, PM, Riktlinjer och utbildningsinsatser. Även ett stort arbete gjordes för att se över hela operationsflödet. Ett rullande operationsplaneringschema för 4 veckor togs fram. Effekten blev en ökning av produktion från 12-14 väntelist patienter/ vecka upp till ca 20-24/vecka (kirurg och ortoped tillsammans). Försöket påbörjades vecka 47 och räknas att pågå under våren 2014. Under de 4 första veckorna 2014 kan vi se att vi är på rätt väg, målet att kunna operera minst 20 patienter per vecka. Kvalitetsråd; För att utveckla kvalitetsarbetet inom VPE har ett kvalitetsråd skapats med representanter från de olika avdelningarna. Syftet är att rådet ska arbeta mer proaktivt, stötta och följa upp avdelningarnas olika kvalitetsfrågor och driva vårdutveckling. Rådet är sammansatt av undersköterskor, sjuksköterskor och chefer. Under året har fokus legat på trycksår, munvård och information till efterlevande. Kvalitetsrådet följer också upp resultat ifrån de kvalitetsregister vi rapporterar till. Dialogdagar; Under våren 2013 hade medicinavdelningarna gemensamma temadagar med medicinklinikens läkare s.k. dialogdagar. Syftet var att avdelningspersonal och läkare tillsammans under en dag får möjlighet att diskutera olika teman så som arbetssätt, arbetsklimat, struktur, ansvarsområden, patientflöden etc. Det gav medarbetarna möjlighet att själva vara med och påverka sin arbetssituation och diskutera sin arbetsvardag. Materialet från avdelningarnas dialogdagar har bearbetats och sammanställts till övergripande handlingsplaner där medarbetarna gemensamt har diskuterat och prioriterat olika aktiviteter, samt påbörjat förbättringsarbeten De svårigheter som vi brottas med är problemen med att kunna rekrytera sjusköterskor. Sjuksköterskebristen i landet försvårar rekrytering av nya medarbetare. Bristen beror på stor del på den generationsväxling som har skett på de övriga klinikerna inom sjukhuset. Ett stort rekryteringsarbete pågår hela tiden. Verksamhetens uppdrag VPE är en enhet där patienter med medicinska, kirurgiska och ortopediska sjukdomar vårdas samt patienter från geriatrisk/rehabilitering klinik. Fördelen med att samla Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 3(15)

vårdavdelningarna under en och samma enhet är att detta ger en ökad flexibilitet vad gäller utnyttjandet av vårdplatser. Det ger också en ökad möjlighet till en omfördelning av personalen mellan VPE:s avdelningar. Fördelning angående behovet av vårdplatser och vårddygn har gjorts i samråd med respektive klinik. Vårdplatsenheten ska: Tillhandahålla 120 vårdplatser för 7-dygnsvård, (viss planerad neddragning inför helger och sommar). I samverkan med patientägande kliniker tillse att bemanning och kompetens motsvarar dessa vårdplatsers behov Upprätta och genomföra en omvårdnadsplan för patienten Utföra medicinska ordinationer Samverka och planera tillsammans med andra vårdgivare för eventuell fortsatt vård av patienten Patienten ska i möjligaste mån vårdas inom den avdelning som för patienten har rätt spetskompetens. Därutöver ska möjligheten finnas att använda vårdplatserna även till andra patientgrupper. Detta för att undvika överbeläggningar så långt det är möjligt på avdelning med stor patienttillströmning. Organisation Verksamhetens uppdrag Vårdplatsenheten (VPE) ansvarar för omvårdnaden av patienter med sjukdomar inom följande specialiteter; Intern medicin Kirurgi Ortopedi Geriatrisk/ rehabilitering VPE tillhandahåller 120 st slutenvårdsplatser (vpl) utifrån de ekonomiska förutsättningar som ges i 2014 års budget. Fördelningen av vårdplatserna för 2014 är; medicin har cirka 44 vpl kirurg har cirka 26 vpl ortoped har cirka 14 vpl ger/rehab har cirka 36 vpl Senaste åren har VPE haft problem med rekrytering av sjuksköterskor, detta har lett till en stor sjuksköterskebrist. Bristen på ssk har inneburit att VPE har periodvis fått stänga vårdplatser tillfälligt, vilket har påverkat fördelningen av vårdplatserna för klinikerna dvs en minskning av deras vårdplatser. För 2014 kvarstår ssk-problemen och ser svårigheter att kunna öppna alla 120 vårdplatser detta medför att tillgången av vårdplatser kommer att påverka klinikerna. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 4(15)

Kännetecken Vårdplatsenheten skall kännetecknas av att; Organisation Patienten ska erbjudas en god och säker vård Medarbetare ska känna stolthet för sitt arbete Verksamheten ska styras av tydliga ledare Vårdplatsenheten är en enhet som består av 6 vårdavdelningar, 120 vårdplatser. Verksamheten leds av en verksamhetschef och sex vårdenhetschefer, en för varje vårdavdelning samt en samordnare för kompetensenheten (KPE). Personalen består av sjuksköterskor, undersköterskor och sekreterare. Totalt är det ca 250 anställda (fast och vikarier). Ett avtal tecknas varje år mellan Vårdplatsenheten och medicin-, kirurg-, ortopedoch geriatrik/rehabliniken. Detta avtal innehåller ett uppskattat behov av vårddygn under kommande år samt en fördelning av ansvaret mellan mig som verksamhetschef för VPE och respektive verksamhetschef på kliniken. NLN-rådet NLN-rådet ersätter VPE-styrelsen. NLN-rådet har bildats för att stärka den interna dialogen kring sjukhusgemensamma utvecklingsmöjligheter. Rådet består av verksamhetschefer från sjukhusets kliniker och leds av divisionschef med samordningsansvar för Nyköpings lasarett. Rådet har inte beslutande rätt, frågor lyfts vidare av samordningsansvarig till HSL. Rådet kommer att ha möten ca 1 g/månad och deltagande i forum ska prioriteras. Frågor gällande de stora riktlinjerna för VPE:s funktion upp, ex. principer för fördelningen av vårdplatser, utveckling av vårdprocesser, samverkan mellan de olika verksamheter, mål för medicinsk utbildning och fortbildning lyfts i NLN-rådet. Ledningsgrupp Ledningsgruppen består av vårdenhetscheferna, och verksamhetschef, har möten varje vecka. Vartannat av dessa möten deltar även utbildningssjuksköterskan, IT-koordinatorn Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 5(15)

och bemanningsassistenten då läggs fokus på frågor inom deras områden. En gång per månad deltar teamekonomen och PA - sekr, då sker uppföljning av ekonomin och personalfrågor. Cirka 1-2 ggr/termin deltar de kliniska adjunkterna. Samråd Samrådet består av de fackliga representanterna från Vårdförbundet och Kommunal samt av vårdenhetscheferna. Samrådet har möten var femte vecka - heldagar. Avd 2/ASIH Avdelningen har 10 vårdplatser med inriktning mot palliativ vård inom olika diagnosgrupper. Inom ASIH finns ca 30 platser. Patienter som vårdas inom den avancerade hemsjukvården ska så långt det är möjligt placeras på avdelning 2 vid behov av sjukhusvård. Verksamheten prioriterar patienter med komplicerad och mångfacetterad symtombild där smärtbehandling och palliation upptar en stor del av arbetet. Vårdandet skall utgå från ett helhetstänkande och en viktig del av arbetet i teamet är att stödja sjuka och anhöriga. Inom verksamheten ingår även det mobila närvårdsteamet (MNVT), men syfte att förebygga undvikbara återinläggningar. Här stöttas patienter med ett mindre komplext vårdbehov avseende bedömningar och enklare behandlingar i hemmet. Genom ett nära samarbete med patientansvariga läkare är målet att minska undvikbara återinläggningar i slutenvården. MNVT har ca 30 aktiva patienter knutna till sig. Avd 3 ger/rehab Avdelningen har 18 vårdplatser. Rehabilitering med inriktning på stroke och hjärnskador pga. trauma, samt amputationer. Arbetet sker i nära samarbete med paramedicinsk personal för att samordna insatserna och göra upp individuella mål för den träning som varje patient behöver, där målet är att en person med funktionsbortfall ska kunna återgå till ett så normalt vardagsliv som möjligt. Avd 7 medicin Har inriktning på hjärt- och kärlsjukdomar, diabetessjukdom samt patienter med sjukdomar i mage och tarm som utreds här. Avd har 23 vårdplatser. Avd 8 medicin Avdelningen har inriktning på hjärt- kärl-, lungsjukdomar, samt diabetes och patienter med njurmedicinska sjukdomar. Patienter med behov av dialys/capd vårdas på avd. Avdelningen har ett nära samarbete med dialysavdelningen. Avd har 23 vpl. Avd 9 kirurgi Avdelning 9 har huvudsaklig inriktning på kirurgiska sjukdomar inom mag- och tarmkanalen och urinvägar. Inläggning kan ske både akut såväl som planerat. Det finns 23 vårdplatser på avdelningen. Avd 10 ortoped/kirurgisk avd Avdelningen är en ortoped/kirurgisk/rehab avdelning där det vårdas patienter för akuta och planerade operationer, ortopeden har framför allt höft- och knäproteser. Den kirurgiska verksamheten utför struma och fetmaoperationer, avdelningen har ett länsuppdrag för dessa operationer. Sedan år 2012 ingår också ger/rehab platser för patienter med frakturer. Samverkan med paramedicinsk personal är en viktig del för att nå framgång i behandling Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 6(15)

och rehabilitering. Vårdplatserna på avdelningen fördelas mellan ortoped, kirurg och ger/rehab, totalt 23 vårdplatser. Kompetensenheten (KPE) Kompetensenheten består av SSK och USK som ersätter vid frånvaro, främst korttidsfrånvaro, kompetensenheten är självfinansierad. Uppgiften är att ffa täcka korttidsfrånvaron, ersätter på avd, mott, primärvård, Akutkliniken, IVA/ OP samt ambulans, 15 anställda. Faktaruta Fakta Utfall 2013 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser 142 mnkr 245 st 120 st Uppdraget är 120 vårdplatser (vpl) men pga sjuksköterskebristen har vi varit tvungen att tillfälligt reducera antalet vpl med ca 15-20 vpl under 2013. Tillgänglighet Tabellen nedan visar beläggningsgraden inom VPE i procent, beläggningen hämtas från vårdplatslistan. Elektiv avdelning; Inrättande av den elektiva avdelningen och det gedigna arbete som har utförts samt att arbeta på ett standardiserat sätt, börjar visa positiva resultat. Under de 4 första veckorna 2014 kan vi se att vi är på rätt väg mot målet att kunna operera minst 20 patienter per vecka, se tabell nedan. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 7(15)

Införande av den elektiva avdelningen borde underlätta för klinikerna vad gäller tillgängligheten och möjligheten att hålla vårdgarantierna. Mobila Närvårdsteamet (MNVT); det har skett en fortsatt utveckling av MNVT. Som en test under sommaren bemannades MNVT med undersköterskor i 10 veckor, vilket innebar att fler trygghetsbesök i hemmet kunde utföras och därmed förhindrades ca 2-4 besök på akuten/per dag. Undersköterskeinsatserna uppskattades av både patienter och sjuksköterskor. Förutom undersköterskor i MNVT, har ett samarbete med ambulansen påbörjats sommaren. MNVT har även påbörjat ett samarbete med Samordnande Äldresjuksköterskor på vårdcentralerna i Nyköping och Oxelösund och mot slutet av året även Trosa hemsjukvård. MNVT har ca.50 patienter som man håller regelbunden kontakt med i syfte att lotsa dem till rätt vårdnivå och minska andelen undvikbar slutenvård. Medicinska resultat Vårdrelaterade infektioner. Vårdplatsenheten deltar i nationella punktprevalensmätningar (PPM) avseende vårdrelaterade infektioner (VRI). Resultaten från punktprevalensmätningen visar endast en ögonblicksbild på hur läget är just den dagen vid en viss tidpunkt. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 8(15)

En liten ökning av VRI har skett under hösten 2013, det kan bero på flera orsaker. Bristen på vårdplatser som genererat flera överbeläggningar samt bristen på personal kan vara några orsaker. Trycksår: VPE deltar även i den nationella punktprevalensmätningen (PPM) gällande trycksår. Den senaste mätningen visar en minskning av förekomsten av trycksår PPM trycksår utförs 2 gånger per år och här ser vi en klar förbättring de senaste Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 9(15)

mätningarna. Bilden visar andel patienter med trycksår den aktuella mätdagen. Nyköpings lasarett ligger under rikssnittet i senaste mätningen Ett stort arbete inom VPE har genomförts för att förebygga trycksår. Olika förebyggande åtgärder har tagits fram samt att egna trycksårsmätningar görs varannan vecka. Vi försöker att tidigt fånga upp brister och kunna vidta åtgärder. Avdelningar har dessutom haft utbildningar och diskussioner om trycksår på sina arbetsplatsträffar för att öka medvetenheten om att arbeta förebyggande med riskbedömningar. Varje avdelning har en kvalitetstavla där resultat och förbättringsområden presenteras. Basala hygien Den nationella punktprevalensmätningen (PPM) om följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler visar att endast 56% gör korrekt i alla sju steg. För att kunna förbättra resultaten har vi har under året utfört egna hygienobservationer vid flera tillfällen, totalt under året har 435 observationer gjorts. Samma protokoll som vid PPM används. Resultatet används som diskussionsunderlag på avdelningsmöten. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 10(15)

Vi har störst problem med att sprita händerna före patientkontakt. Däremot har vi bra följsamhet till att desinfektera händerna efter patientkontakt där är följsamheten 98%. Observationerna har utförts på sjuksköterskor, undersköterskor, läkare, paramedicin och studenter. Patientsäkerhetsresultat Avvikelsehantering Varje år i samband med temadagar går verksamhetschefen igenom patientsäkerhet, avvikelsehantering, syftet med att skriva avvikelser, medarbetarnas skyldighet att skriva avvikelser och rapportera negativa händelser. Statistik på rapporterade avvikelser visas och eventuella händelseanalyser eller riskanalyser som genomförts under året tas upp. Avvikelser diskuteras på respektive arbetsplats i samband med arbetsplatsträffar, redovisas i samråd och allvarliga avvikelser lyfts i VPE-styrelsen. Avvikelserapportering en viktig del i patientsäkerhetsarbetet och är väl förankrat hos personalen på vårdplatsenheten, Medarbetarna har ett stort patientsäkerhetstänkande i sitt arbete. Omhändertagande av akut svårt sjuk patient. (ALERT och MEWS) Vi har under 2013 aktivt arbetat med att utbilda och stötta personalen i omhändertagande av livshotande tillstånd på avdelningen. ALERT är en utbildning som fokuserar på omhändertagande av svårt sjuk patient på vårdavdelning. Utbildningarna sker i samarbete med läkare från medicin, kirurg och anestesiklinikerna. Kursen bygger på välkända bedömningskoncept och har som mål att utbilda läkare och sköterskor i att förutse, identifiera, förebygga och behandla patienter i riskzon att utveckla kritisk sjukdom, för att på så sätt reducera risken för en ytterligare försämring och minimera antalet icke förväntade hjärtstillestånd på vårdavdelning. En viktig del i detta arbete är att ha kontroll på patientens vitala funktioner och till vår hjälp använder vi oss av bedömningsskalan. MEWS som är ett hjälpmedel för att bedöma just det hos vuxna patienter. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 11(15)

Journalgranskning Vi journalgranskar varannan vecka med frågor om följsamhet till olika rutiner och riktlinjer. Bland annat granskas om hudbedömning finns dokumenterad inom 24 h för att vi tidigt ska veta om patienten har eller riskerar att utveckla trycksår. 73 % har en hudbedömning inom 24 h, 25 % saknar hudbedömning inom 24 h och 2 % av de granskade journalerna var på patienter med en vårdtid på under 24 h. OVS står för omvårdnadsstatus och är en anteckningstyp i journalen. Trycksår 2013 gjorde Vpe totalt 855 st. trycksårsmätningar på patienter över 65 år. Av dessa hade 183 patienter trycksår. Det inkluderar både de som kommer skrivs in med trycksår och de som utvecklar trycksår hos oss. 39 % av de bedömda patienterna med trycksår hade såren när de skrevs in på avdelningen, resterande utvecklade trycksår hos oss eller saknar dokumentation som beskriver om det fanns trycksår redan vid inskrivning Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 12(15)

Vi fortsätter våra mätningar för att kunna utvärdera om vi lyckas. Urinkateter (KAD) Vi har under flera år arbetat med att minska vårdrelaterade urinvägsinfektioner och en viktig del i det arbetet är att bara sätta KAD på strikt läkarordination och att det ska finnas en bestämd behandlingstid. Detta ska dokumenteras i journalen och vi har följt dokumentationen i 2 år och ser en klar förbättring och vi jobbar på att det ska bli ännu bättre till nästa år. Patienterfarenheter Hösten 2012 genomfördes en enkätundersökning bland patienter och anhöriga anslutna till den avancerade sjukvården i hemmet (ASIH) inom landstinget Sörmland. Resultatet återkopplades under våren 2013 och vi fick en god svarsfrekvens och genomgående goda Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 13(15)

resultat. Som exempel kan nämnas att patienterna känner stort förtroende för personalen de möter och upplever sig i hög grad delaktiga i sin vård. I diagramutsnittet nedan ses resultat för tre parametrar i patientenkäten. Resultaten nedan avser ASIH Nyköping, 100 är maxvärde, svarsantal står längst till höger: De närstående är också överlag nöjda vilket bland annat kan illustreras med att de flesta skulle rekommendera ASIH till andra i samma situation: Även de närstående upplever att de är delaktiga i planeringen av vården: Vi har förbättringspotential inom tillgänglighet och kontinuitet, vilket vi nu tar i beaktande inför 2014, då vi dessutom kommer lägga ytterligare fokus på delaktighet och patientcentrerad vård. Förbättringsarbete Det stora förbättringsarbete som påbörjades under 2013 var översynen av vårdplatsenheten. Det har inte gjorts någon översyn av strukturen på avdelningarna sedan 2004 trots att vården har påtagligt förändras senaste åren. Någon översyn av bemanningen, vad gäller yrkeskategorier eller bemanningsmål är inte heller gjord. Behovet av att göra en översyn av VPE var angeläget. Ett arbete påbörjades innan sommaren då arbetsgrupper med representanter från VPE och klinikerna bildades. Översynen handlade om att: se över strukturen, inom befintlig organisation, fördelning kliniker, patienter på 6 avdelningar. få ihop vardagen, rutiner, samarbete och hur löser vi detta tillsammans med klinikerna. Genom att se över möjligheten att; skapa en elektiv avdelning, där antalet planerade operationer på inneliggande patienter skall öka, från idag 12 till cirka 20 planerade operationer/vecka. strukturera upp akutflödet för kirurg och ortopedpatienter skapa en samlad strokeavdelning och därmed få en obruten vårdkedja. renodla internmedicin och geriatrik, för att få ett bättre omhändertagande av våra sköra äldre patienter. se över det akuta flödet, patienten ska i möjligaste mån vårdas inom på den avdelning som för patienten har rätt inriktning. utveckla samarbetet med infektionskliniken så att fler patienter kan vårdas på infektionskliniken. Arbetsgruppen har träffats under hösten där medarbetarna har fått möjlighet att utifrån uppdraget för översynen kunnat påverka och ge förslag på idéer till förbättringsområden. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 14(15)

Medarbetarnas synpunkter har samlats i en statusrapport som ligger som ett förslag för fortsatt arbete. Aktiviteter 2014 Aktiviteter Omvårdnadsdokumentation enligt riktlinjer Kvalitetsregister, uppföljning resultat Erbjuda programmet för nyutexaminerade sjuksköterskor. Individuell kompetensplan för medarbetare ALERT-utbildning (ProACT) (Hot o Våld) Utse säkerhetsombud på avd, ta fram en checklista så att god säkerhet finns. Implementering av PM "Barn far illa" Genomföra PPM mätning VRI-vårdrelaterade infektioner. Genomföra riskanalys på frekventa avvikelser Mätning följsamhet basala hygienrutiner Handhygienskontroll via Handcheck Genomföra egna kontroller "PPM" var 14:e dag; trycksår, MEWS, följsamhet i dokumentation Aktivt delta i verksamhetsgenomgångar Arbeta preventivt med personalrekrytering Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2013 15(15)