Kvalitetsbokslut Vårdplatsenheten NLN

Transkript

1 Kvalitetsbokslut 2011 Vårdplatsenheten NLN

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 5 Organisation / Kompetens... 6 Verksamhetens uppdrag Måluppfyllelse Tillgänglighet Medicinska resultat Patientsäkerhetsresultat Patienterfarenheter Ekonomi Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Förbättringsarbete Aktiviteter Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 2(21)

3 Inledning Vårdplatsenheten (VPE) ansvarar för omhändertagande och omvårdnaden av patienter (både akut och planerade) med sjukdomar inom följande specialiter, intern medicin ortopedi kirurgi geriatrik/rehabilitering VPE s vision är att ge patientsäker och professionell vård där arbetet skall kännetecknas av att Patienten ska erbjudas en god och säker vård Medarbetare ska känna stolthet för sitt arbete Verksamheten ska styras av tydliga ledare Vårdmodellen för arbetet är s k patientnärmre vård, arbetsformen ska leda till att få en tryggare patient, effektivare vårdkedja, nöjdare medarbetare som har fokus på patienten och en bättre arbetsmiljö för medarbetarna. En utmaning som VPE står inför är att kunna minska omsättningen bland sjuksköterskor, omsättningen beror till stor del på den generationsväxling som har skett på de övriga klinikerna inom sjukhuset. Personalomsättningen påverkar medarbetarna genom att det ständigt behöver genomföras inskolningar av nya medarbetare. De senaste åren har det blivit svårare att rekrytera sjuksköterskor, det finns även en del svårigheter i att få tag på undersköterskor. För att möta framtida behov av medarbetare är det av stor vikt att kunna planera så att inte det blir så stort kompetenstapp i samband med pensionsavgångar. Tabell nedan visar hur årdersfördelningen ser ut mellan yrkeskategorierna. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 3(21)

4 För att säkerställa den medicinska kompetensen ses stora behov av skapa ett metodrum, där medarbetare kan träna på specifika arbetsuppgifter, validering av kunskap m.m. Nya medarbetare erhåller en standardiserad inskolning för att kvalitetssäkra att all personal får samma utbildning i den omfattning som verksamheten kräver utifrån individens behov, inskolaren har fått en specialutbildning för detta och det är ett eget ansvarsområde. Medarbetarnas individuella kompetensutveckling ses över i samband med utvecklingssamtalen med respektive vårdenhetschef då kompetensplan tas fram. Det som kommer att vara viktigt i framtiden är att skapa möjligheter för medarbetarena att få växa i den egna organisationen, ett sätt att lösa detta är att skapa någon form av kompetenstrappa inom VPE, det arbetet är påbörjat i samrådet. Eftersom arbetsmiljön har varit ansträngd har samrådet genomfört en riskbedömning, utifrån de risker som framkom har åtgärder vidtagits/påbörjats. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 4(21)

5 Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser 282st 120st Sjuksköterskor 139 st Undersköterskor 117 st Administrativ personal 3 st Läkarsekreterare 3 st Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 5(21)

6 Organisation/Kompetens Verksamhetens uppdrag Vårdplatsenheten (VPE) ansvarar för omvårdnaden av patienter med sjukdomar inom följande specialiteter; Intern medicin Kirurgi Ortopedi Geriatrisk/ rehabilitering VPE tillhandahåller 120 st slutenvårdsplatser (vpl) utifrån de ekonomiska förutsättningar som ges i 2012 års budget. Det innebär att tillgången av vårdplatser kommer att påverka alla klinikers verksamhet, dvs en minskning av deras vårdplatser. Fördelningen av vårdplatserna för 2012 är; medicin har cirka 44 vpl kirurg har cirka 26 vpl ortoped har cirka 14 vpl ger/rehab har cirka 36 vpl Kännetecken Vårdplatsenheten skall kännetecknas av att; Patienten ska erbjudas en god och säker vård genom: Ett professionellt bemötande och respektfullt omhändertagande där den medicinska vården och omvårdnaden tillgodoser patientens individuella behov. Patient och närstående ska ges delaktighet i vården och omvårdnaden genom fortlöpande information om sjukdomstillstånd, behandling och prognos samt tydlig information kring förebyggande av ohälsa. Medarbetare ska känna stolthet för sitt arbete genom: En god arbetsmiljö med tillåtande klimat och respekt för varandra samt öppen kommunikation mellan alla yrkeskategorier för att främja en god patientvård. Kompetensutveckling ska bedrivas utifrån identifierade utbildningsbehov. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 6(21)

7 Verksamheten ska styras av tydliga ledare och ha: Arbetsmetoder som bygger på vetenskap och väl beprövad erfarenhet. Ett systematiskt kvalitetsarbete genom aktivt risk- och avvikelsehantering med syftet att tillgodose en hög patientsäkerhet. Tydliga mål som är till nytta för såväl patienter som personal för att uppnå god vård. Fokus på ekonomin och tillsammans med medarbetarna identifiera vardagsrationaliseringar och hushålla med resurserna. Organisation Vårdplatsenheten är en enhet som består av 6 vårdavdelningar, 120 vårdplatser. Verksamheten leds av en verksamhetschef och sju vårdenhetschefer, en för varje vårdavdelning samt en samordnare för kompetensenheten (KPE). Personalen består av sjuksköterskor, undersköterskor och sekreterare. Totalt är det ca 280 anställda (fast och vikarier). Ett avtal tecknas varje år mellan Vårdplatsenheten och medicin-, kirurg-, ortoped- och geriatrik/rehabliniken. Detta avtal innehåller ett uppskattat behov av vårddygn under kommande år samt en fördelning av ansvaret mellan mig som verksamhetschef för VPE och respektive verksamhetschef på kliniken. Styrelse Styrelsen består av respektive verksamhetschef för kirurg-, medicin-, ortoped-, ger/rehab och akutkliniken samt av verksamhetschefen för paramedicin. Styrelsen träffas ca en gång per månad. I styrelsen dras de stora riktlinjerna för VPE:s funktion upp, ex. principer för fördelningen av vårdplatser, utveckling av vårdprocesser, samverkan mellan de olika verksamheter, mål för medicinsk utbildning och fortbildning. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 7(21)

8 Ledningsgrupp Ledningsgrupp består av vårdenhetscheferna, och verksamhetschef, har möten varje vecka. Vartannat av dessa möten deltar även utbildningssjuksköterskan, ITkoordinatorn och bemanningsassistenten då läggs fokus på frågor inom deras områden. Cirka 1-2 ggr/termin deltar de kliniska adjunkterna. Samråd Samrådet består av de fackliga representanterna från Vårdförbundet, Kommunal och Vision samt av vårdenhetscheferna. Samrådet har möten var femte vecka heldagar. Avd 2 /ASIH Avdelningen har 10 vpl varav ca 4-5 vpl är s k. trygghetsplatser för avancerad hemsjukvården. Totalt inom ASIH skall det finnas ca 30 patienter inkl. trygghetsplatserna. Avdelningen arbetar med palliativ vård inom olika diagnosgrupper. Avdelningen prioriterar patienter med komplicerad och mångfacetterad symtombild. Smärtbehandling och palliation upptar en stor del av arbetet. Vårdandet skall utgå från ett helhetstänkande. En viktig del av arbetet i teamen är att stödja sjuka och anhöriga. Den 1/ startade det mobila närvårdteamet som är organiserad under avd 2/ASIH. Avd 3 ger/rehab Rehabilitering med inriktning på stroke och hjärnskador pga. trauma. Vi arbetar i team/nära samarbete med paramedicinsk personal för att samordna insatserna och göra upp individuella mål för den träning som varje patient behöver, där målet är att en person med funktionsbortfall ska kunna återgå till ett så normalt vardagsliv som möjligt.18 vpl. En strokesjuksköterska är anställd på 60 % hennes uppdrag är av övergripande karaktär. En viktig uppgift är att undervisa och ge information till patienter och anhöriga om sjukdomen stroke. I uppdraget ingår bl.a. att ansvara för att strokeenheten deltar i det nationella kvalitetsregistret RiksStroke. Vidare ingår att ansvara för viss strokeutbildning för vårdpersonal samt vikarier inom enheten. Avd 4 ger/rehab Stängd tv (verksamheten är flyttad till andra avd, en översyn om placering kommer att ske i början av året) Avd 7 medicin Har inriktning på hjärt- och kärlsjukdomar, diabetessjukdom samt patienter med sjukdomar i mage och tarm som utreds här. Avd har 23 vårdplatser. Avd 8 medicin Avdelningen har inriktning på hjärt- kärl-, lungsjukdomar, samt diabetes och patienter med njurmedicinska sjukdomar. Patienter med behov av dialys/capd vårdas på avd. Avdelningen har ett nära samarbete med dialysavdelningen. Avd har 23 vpl. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 8(21)

9 Avd 9 kirurgi Avdelning 9 har huvudsaklig inriktning på kirurgiska sjukdomar inom mag- och tarmkanalen och urinvägar. Inläggning kan ske både akut såväl som planerat. Det finns 23 vårdplatser på avdelningen. Avd 10 ortoped/kirurgisk avd Avdelningen är en ortoped/kirurgisk avdelning där det vårdas patienter med akuta sjukdomar och planerade operationer. För ortopeden är det ffa patienter med frakturer, samt andra akuta ortopediska åkommor. Avdelningen bedriver även för- och eftervård till den planerade operationsverksamheten av framför allt höft- och knäproteser. Samverkan med paramedicinsk personal är en viktig del för att nå framgång i behandling och rehabilitering. De kirurgiska patienter är patienter som planeras för struma och fetmaoperationer, avdelningen har ett länsuppdrag för dessa operationer. Vårdplatserna på avdelningen fördelas mellan kirurg och ortoped, totalt 23 vpl. Kompetensenheten (KPE) Kompetensenheten består av SSK och USK som ersätter vid frånvaro, främst korttidsfrånvaro, kompetensenheten är självfinansierad. Ersätter på avd, mott, primärvård, Akutkliniken, IVA, OP samt ambulans, 15 anställda. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 9(21)

10 Verksamhetens uppdrag VPE är en enhet där patienter med medicinska, kirurgiska och ortopediska sjukdomar vårdas samt patienter från geriatrisk/rehabilitering klinik. Fördelen med att samla vårdavdelningarna under en och samma enhet är att detta ger en ökad flexibilitet vad gäller utnyttjandet av vårdplatser. Det ger också en ökad möjlighet till en omfördelning av personalen mellan VPE:s avdelningar. Fördelning angående behovet av vårdplatser och vårddygn har gjorts i samråd med respektive klinik. Vårdplatsenheten ska: Tillhandahålla 120 vårdplatser för 7-dygnsvård, (viss planerad neddragning inför helger och sommar). I samverkan med patientägande kliniker tillse att bemanning och kompetens motsvarar dessa vårdplatsers behov Upprätta och genomföra en omvårdnadsplan för patienten Utföra medicinska ordinationer Samverka och planera tillsammans med andra vårdgivare för eventuell fortsatt vård av patienten Inom VPE arbetar vi efter vårdmodell patientnärmre vård. Syftet med arbetssättet är att skapa förutsättningar för vårdpersonalen att få mer tid hos patienten samt att öka samverkan mellan de olika yrkeskategorierna för att på så sätt ge patienterna en optimal vård. Arbetsformen ska leda till: en tryggare patient nöjdare medarbetare som ska ha fokus på patienten en effektivare vårdkedja bättre arbetsmiljö för vårdpersonalen Patienten ska i möjligaste mån vårdas inom den avdelning som för patienten har rätt spetskompetens. Därutöver ska möjligheten finnas att använda vårdplatserna även till andra patientgrupper. Detta för att undvika överbeläggningar så långt det är möjligt på avdelning med stor patienttillströmning. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 10(21)

11 Måluppfyllelse Ett axplock på olika måluppfylleser; Visionen är reviderad och samtliga medarbetare har fått den tilldelad på arbetsplatsträffar. KAD-skolan är en utbildningsinsats som vi har kontinuerligt. Utbildningen syftar att minska de vårdrelaterade urinvägsinfektionerna. Målet under 2011 var att 50% av medarbetarna skulle genomgått utbildningen, målet uppnåddes. Vad gäller att rapportera vårdrelaterade UVI har VPE fortfarande ett stort förbättringsarbete att göra. Drygt 95% av de medarbetare som var anställda under 2011 har genomfört den webbaserade utbildningen i miljö. Dokumenterad medicinsk vårdplan; Granskning har skett av 10 st slumpmässigt valda journaler på akut inskrivna patienter på respektive klinik vid två tillfällen under VPE har granskat hur läkarna dokumenterat på akuten vid akut inskrivning och efter första rond i daganteckningen, även sjuksköterskornas dokumentation har granskats. Vad gäller inläggningsanteckningen (ordinationsanteckningen), mål för vården fram till första rond når vi drygt 90% följsamhet, dokumentation av förväntad vårdtid behöver förbättras. Vad gäller planerad medicinsk utredning och behandling har VPE ca 70% följsamhet. Sjuksköterskans har ansvar (enl. rond PM) är att ta reda på hur patientens ADL-förmåga var innan vårdtillfället för att kunna bedöma behov av ev. samordnad planering med kommunen. Här finns ett behov av förbättringar. Åtgärder för att förbättra resultatet är att lägga till färdiga frastexter i omvårdnadsjournalen. En mall har tagits fram som stöd till ankomstsamtalet. VPE följer upp detta var 14:e dag genom en journalgranskning, utvärdering sker under våren Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 11(21)

12 Tillgänglighet Vi samverkar med patientägande kliniker för att motsvara behovet av vårdplatser, under hösten i samband med kapacitetsneddragning reducerades antalet vpl, vilket bidrog till att de opererande klinikernas möjlighet att erbjuda vård inom rimlig tid påverkades. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 12(21)

13 Medicinska resultat Fortsatt utveckling av projektet höftfrakturkedjan där syftet är att förbättra omhändertagandet för höftfrakturpatienterna s k. Fast-track (snabb spår). Ett test med vårdspår har påbörjats 1 november 2011 och utförs på fast-trackpatienter. Val av vårdspår ska utföras i samband med inläggning eller senast första ronden. Utifrån resultat av den screening som utförs av arbetsterapeut, medicinsk bedömning samt vårdspårens grundindelning utförs val av vårdspår en 1-4. Samtliga i teamet (Läkare, sjuksköterska, undersköterska, sjukgymnast samt arbetsterapeut) följer vårdspårens upplägg. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 13(21)

14 Patientsäkerhetsresultat Avvikelserapportering en viktig del i kvalitetsarbetet och är väl förankrat hos personalen på VPE. Avvikelserapportering sker när det har uppstått en avvikande händelse eller när det inte stämmer med normal rutin och förväntade vårdförlopp. Medarbetarna har ett stort patientsäkerhetstänkande i sitt arbete. Personalen har skrivit avvikelser där patienterna har haft ett större medicinskt vårdbehov än vad avdelningen har möjlighet till att utföra, detta har föranlett att en riskanalys har genomförts av patientsäkerhetsenheten. Rapporten delgavs i februari månad (2012). Det har identifierats flertal förbättringsområden och ett arbete ska påbörjas under mars för att säkra vården tillsammans med alla berörda verksamheter. För att utveckla kvalitetsarbetet inom VPE kommer ett kvalitetsråd skapas med representanter från de olika avd (ca 8 personer kommer att ingå i rådet). Tanken är att rådet är att det ska arbeta mer proaktivt, stötta och följa upp avdelningarnas olika kvalitetsfrågor och driva vårdutveckling. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 14(21)

15 Patienterfarenheter Utifrån resultatet av den nationella patientenkäten som genomförts på avdelningarna diskuterades, i samband med temadagar, respektfullt bemötande samt andra förbättringsområden. Avdelningarna vidtog olika åtgärder. 98% av medarbetarna deltog i temadagarna. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 15(21)

16 Ekonomi Ekonomin har inte kunnat hållas i balans detta år. Året startades med en stor sjuksköterskebrist vilket var tvungen att lösas med inhyrd personal. Ökade övertidskostader samt kostnader för inskolningar (25 ssk). Den höga beläggningen under våren bidrog till att kost och tvättbudgeten inte kunna hållas. Kapacitetsneddragningen som genomfördes under hösten har påverkat ekonomin positivt att mot ett förväntat minusresultat på personalkostnaden på 3,5 mnkr till ett minus på 1,3 mnkr Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 16(21)

17 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Varje år i samband med temadagar går verksamhetschefen igenom patientsäkerhet, avvikelsehantering, syftet med att skriva avvikelser, medarbetarnas skyldighet att skriva avvikelser och rapportera negativa händelser. Statistik på rapporteravvikelser visas, tar upp eventuella händelseanalyser eller riskanalyser som genomförts under året. Avvikelser tas dessutom upp på resp arbetsplats i samband med APT, redovisas i samråd, allvarliga avvikelser lyfts i VPE-styrelsen. VPE deltar i de nationella punktprevalensmätningar (PPM) avseende vårdrelaterade infektioner (VRI) och basala hygienrutiner och klädregler (BHK). Resultaten visar att antalet VRI har minskat, vad gäller BHK har VPE förbättringspotential när det gäller spritning före patientkontakt. Trycksår Samtliga avdelningar arbetar med att förhindra uppkomst av trycksår. Rutin för detta finns. Varje patient riskbedöms gällande risk för trycksår med hjälp av skattningsskalan Norton. Daglig hudinspektion ska göras på de patienter som har risk för trycksår och trycksårsavlastande hjälpmedel används till viss del men mätningen visar att andvändningen av dessa kan förbättras. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 17(21)

18 VPE har genomfört extra hygienmätningar under året, för att få en bättre uppföljning av följsamheten. Som en viktig del i det förebyggande arbetet har det införts körkort på handspritning vilket innebär att alla medarbetare har fått bekräfta att de gör rätt genom att belysa händerna i en s k Visirub. Trygg och säker hemgång TOSH; är ett samarbete med Nyköpings kommun som har pågått några år. Målet med samarbetet är att öka antalet vårdplaneringar i hemmet för att det i hemmet finns bättre förutsättningar för att bedöma patientens funktionsförmåga och behov av insatser. Därmed kan de utformas på ett mer adekvat sätt utifrån patientens behov. Detta skapar en trygghet för patienterna. För att utveckla samarbetet har kommun och landsting gemensamma seminarier där vi diskuterar olika förbättringsområden. Det är också ett sätt att få en förståelse för varandras verksamhet och kompetens. De register som VPE har ett ansvar för att registrera i och följa upp är Palliativa registret samt Senior alert. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 18(21)

19 Senior Alert; Vad gäller senior alert hade VPE svårigheter att komma igång under våren men en omstart gjordes i september och registreringar ökade påtagligt, totalt registrerade VPE 519 st patienter under 2011 varav 412 registreringar gjordes september-december. Arbetet ska fortsätta och utvecklas under Palliativa registret; Avdelning 2+ASIH har en 100% registrering i palliativa registret, målet är att övriga avdelningar ska ha samma resultat ligger idag på drygt 85 %. Av resultatet från kvalitetsregistret har VPE kunnat få fram förbättringsåtgärder, resultatet skiljer sig mellan avd 2 som är en palliativ vårdavdelning samt övriga vårdavdelningar inom VPE, identifierade förbättringsområden är bl a smärtskattning med valideringsmetod, läkarsamtal med patienten samt erbjuda anhöriga eftersamtal. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 19(21)

20 Förbättringsarbete Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 20(21)

21 Aktiviteter 2012 Aktivitet Delta i nationell patientenkät, följa upp resultat Aktivt arbeta för att öka antalet utskrivningar före kl Genomföra PPM mätning VRI-vårdrelaterade infektioner Avvikelsehantering följa befintlig rutin Mätning följsamhet basala hygienrutiner Rondrutin vårdplan i journal, journalgranska Aktivt delta i vårdprocesser på enheten Aktivt delta i verksamhetsgenomgångar Arbeta preventivt med personalrekrytering Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut 21(21)