Kvalitetsbokslut Vårdplatsenheten MSE

Transkript

1 Kvalitetsbokslut 2011 Vårdplatsenheten MSE

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 4 Organisation / Kompetens... 5 Verksamhetens uppdrag... 6 Måluppfyllelse Tillgänglighet Medicinska resultat Patientsäkerhetsresultat Patienterfarenheter Ekonomi Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Förbättringsarbete Aktiviteter Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 2(22)

3 Inledning Samtliga medarbetare på Vårdplatsenheten, Mälarsjukhuset, tackas för den goda arbetsinsatsen och engagemanget under år 2011 som lett fram till de kvalitetsresultat som verksamheten uppnått. Patientsäkerhet och vårdkvalitet är viktiga ledord i Vårdplatsenhetens verksamhet och genom systematiskt förbättringsarbete är målet att genomföra ständiga förbättringar och förhindra uppkomst av vårdskador. Viktigt är också att samtliga medarbetare känner sig delaktiga i processen och får möjlighet att påverka arbetssätt, rutiner och beslut gällande kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Vårdplatsenheten har utarbetat ett kvalitetsledningssystem som beskriver hur kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet ska bedrivas i verksamheten för att nå interna och landstingsövergripande mål. Målet är att skapa en trygg och säker vård för patienterna i kontakt med vår verksamhet samtidigt som medarbetarna ska kunna utföra sitt arbete under sådana förutsättningar att en bra och säker vård kan bedrivas i en god arbetsmiljö. För att förankra och tydliggöra arbetsgången i ledningssystemet har flera olika kvalitetsoch patientsäkerhetsarbeten pågått under året där samtliga avdelningar arbetat aktivt med implementering av ledningssystemet och uppföljning via egenkontroller för att nå uppsatta mål och bibehålla dem. Samtidigt som interna kvalitetsarbeten pågått har även Landstingsövergipande kvalitets- och patientsäkerhetsarbeten påbörjats utifrån ledningssystemets struktur. Resultatet av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har varierat från mycket bra resultat, med tillfredställande måluppfyllnad, till mindre bra resultat där de uppsatta målen inte uppnåtts. I de fall där målen inte uppnåtts har orsaksanalyser utarbetats som syftar till värdera de insatser som genomförts och skapa nya åtgärder för att målet ska kunna uppnås. Vårdplatsenhetens intention är att fortsätta arbeta utifrån ledningssystemet för att systematiskt genomföra ständiga förbättringar gällande kvalitet- och patientsäkerhet, samt att utveckla kvalitetsbokslutet så att resultatredovisningarna blir överskådliga och på ett tydligt sätt beskriver verksamheten och de resultat som är relevanta för patientsäkerhetsarbetet Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 3(22)

4 Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 152mnkr Antal anställda Antal vårdplatser 305st 152st Kompletterande text Antal vårdavdelningar: 9st Antal vårdplatser: 152st + 30st i ASIH (Avanceras Sjukvård I Hemmet) Anställd personal är sjuksköterskor och undersköterskor Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 4(22)

5 Organisation/Kompetens Beskrivning av organisationen Verksamhetschef Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för Vårdplatsenhetens verksamhet. Slutenvårdmöte Ledamöterna består av de verksamhetschefer som är brukare av VPE s vårdplatser samt verksamhetschefen för Paramedicin. Här finns möjlighet att, i samverkan, diskutera rutiner, bemanning, vårdplatser, sommarreduceringar, andra aktuella förändringar av verksamheten samt utveckling av gott samarbete inom hela Mälarsjukhuset. Administrativ stab Till sin hjälp har verksamhetschefen en administrativ stab. Samråd Samrådet är ett forum för samverkan mellan arbetsgivaren och de fackliga representanterna på avdelningarna. Vårdenhetschefsgrupp Består av vårdenhetschefer för samtliga enheter som är knutna till Vårdplatsenheten. Gruppen träffas kontinuerligt och diskuterar frågor som rör Vårdplatsenhetens verksamhet. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 5(22)

6 Verksamhetens uppdrag Vårdplatsenheten (VPE) ansvarar för omvårdnaden och tillhandahåller 152 slutenvårdsplatser för patienter med sjukdomar inom följande specialiteter samt 30 platser för onkologpatienter med avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). Medicin innefattande geriatrik/rehabilitering Ortopedi Öron, näsa, hals Onkologi med Palliativ vårdenhet med ASIH Reumatologi Kirurgi Ögon Grunduppdrag VPE erbjuder akut och planerad slutenvård, alternativt dagvård inom ovan angivna områden. Vårdplatsenheten består av 9 vårdavdelningar och omfattas av totalt 152 slutenvårdsplatser samt 30 platser med avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). På vårdavdelningarna arbetar sjuksköterskor och undersköterskor i vårdlag ledda av vårdenhetschefer. Samtliga avdelningar har en utsedd medicinskt ansvarig överläkare som tillsammans med vårdenhetscheferna leder arbetet på avdelningarna, undervisar personalen och i övrigt driver utvecklingsfrågor. Paramedicinsk personal är viktiga samarbetspartners i det dagliga vårdarbetet Varje avdelning har sin spetskompetens och därutöver möjlighet att belägga vårdplatserna med närliggande patientgrupper för att, så långt det är möjligt, undvika överbeläggningar. Beskrivning av vårdavdelningar som ingår i VPE Viktoriaenheten Enheten omfattar sektion 1 med 22 vårdplatser för onkolog-/och hematologpatienter och sektion 2 med 10 vårdplatser för palliativ vård, hjärntumörpatienter samt onkolog-/och hematologpatienter som befinner sig i ett senare skede av sin sjukdomstid. ASIH (Avancerad Sjukdom I Hemmet) har hela Eskilstuna kommun som sitt upptagningsområde och kan ha max 30 patienter inskrivna. Behandlingen på avdelningen kan bestå i cytostatika och/eller strålbehandling som av olika skäl inte kan ske polikliniskt. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 6(22)

7 Avdelningen arbetar med både kurativ och palliativ vård. Smärtbehandling och palliation upptar en stor del av arbetet. På hematologplatserna behandlas patienter med maligna blodsjukdomar. Samtliga patienterna är i behov av avancerad medicinsk vård och har stort omvårdnadsbehov. En viktig del av arbetet i teamen är att stödja patienter och anhöriga. Avdelning 17 Ortoped och Reumatolog Avdelningen består av sjuksköterskor och undersköterskor som arbetar i vårdlag under ledning av en vårdenhetschef och teamöverläkare. Samverkan med paramedicinsk personal är en viktig del för att nå framgång i behandling och rehabilitering. Ortopedteamet Teamet har 13 slutenvårdsplatser för ortopedi med akut och planerat intag. Här vårdas patienter med sjukdomar i rörelseapparaten, såsom knäplastiker, höftfrakturer och kotkompressioner. I teamet arbetar sjukgymnaster och annan paramedicinsk personal dagligen. Dessutom fungerar avdelningen som backup för patienter som vårdas på Hotell Althea efter operation på KSK. Reumateamet Reumateamet har 5 vårdplatser varav en dagvårdsplats. Inläggningsorsaker kan vara medicininställning, utredning, läkemedelsbehandling och fysikalisk behandling. Dagvårdspatienterna får TNF-behandling och cytostatikabehandling. Det centrala är teamarbetet runt patienten. Teamet arbetar länsövergripande, med mottagning och dagvårdsavdelning i anslutning till vårdavdelningen. Avdelning 18 Ortoped Avdelningen består av sjuksköterskor och undersköterskor under ledning av en vårdenhetschef och teamöverläkare. Samverkan med paramedicinsk personal är en viktig del för att nå framgång i behandling och rehabilitering. Avdelningen har 15 slutenvårdsplatser för ortopedi med både akut och planerat intag. Här vårdas patienter med olika sjukdomar i rörelseapparaten, vanligast knä-/och höftplastiker, höftfrakturer och kotkompressioner. Avdelning 18 GOR Geriatrisk Ortopedisk Rehabilitering Avdelningen består av sjuksköterskor och undersköterskor som arbetar i vårdlag under ledning av en vårdenhetschef och teamöverläkare. Avdelningen har 11 slutenvårdsplatser och vårdar multisjuka äldre, över 65 år, med akutmedicinskt vårdbehov samt ortopediska äldre patienter i akut eller postoperativt rehabiliteringsskede. Bred diagnostik utifrån helhetssyn på den äldre patienten och ett teambaserat arbetssätt är grunden för den geriatriska vården. Vidare kännetecknas omhändertagandet av den äldre patienten av tidig mobilisering och aktiv rehabilitering Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 7(22)

8 med syfte att bevara funktionsförmåga samt att planera för ett framtida polikliniskt vårdbehov och omsorg. Avdelning 82 MDG På medicin, avd 82 arbetar sjuksköterskor och undersköterskor vårdlag under ledning av två vårdenhetschefer och teamöverläkare. Avdelningen har 26 vårdplatser. M = Mag/tarmteamet Vårdplatserna har inriktning mot sjukdomar i mage och tarm. Här utreds patienter med oklara och kända tarmbesvär. Även andra invärtes medicinpatienter vårdas inom detta team. D = Diabetes / Ger = Geriatrik I diabetesteamet vårdas och behandlas nydebuterade och svårinställda diabetiker. Även andra invärtes medicinpatienter vårdas inom detta team. I geriatrikteamet finns sex vårdplatser som har inriktning mot geriatrik, den äldre patientens sjukdomar och dennes behov. Avdelning 82 ÖNH, kirurgi och ögon ÖNH teamet Öron, näsa, hals teamet har 10 vårdplatser för såväl planerad som akut verksamhet. När det gäller slutenvårdsplatser på ÖNH är uppdraget länsövergripande. Teamet ger kvalificerad vård av tracheotomerade patienter och används som resurs av övriga sjukhuset vid vård av denna patientkategori. Den specifika omvårdnaden av ÖNH patienter är svår att tillgodose på andra avdelningar eftersom vissa diagnoser kräver personal med ÖNH kompetens och ett specialutrustat behandlingsrum. 3 kirurgvårdplatser disponeras av sektionen för kärl-, gastro- och endokrina sjukdomar, för planerade operationer främst laparoscopisk cholecystectomi, bråck och cancermammae operationer. Andra kliniker/ patientkategorier som har sina slutenvårdsplatser på avdelningen är ögonkliniken, käkkirurgen och neurologiska patienter i öppenvård med nutritionsproblem. Avdelning 72 stroke Strokeenheten har 24 vårdplatser och vårdar strokepatienter samt patienter med andra neurologiska sjukdomar. Strokevården bedrivs enligt Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för strokevård. Vårdavdelningen arbetar i vårdlag där neurologisk Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 8(22)

9 rehabilitering är det centrala. Avdelningspersonal, läkare, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, kuratorer, logoped och dietist arbetar i ett team runt patienten så att omhändertagandet blir så optimalt som möjligt. Sedan finns strokemottagning med verksamhet 1ggr/v. Strokesjuksköterskan Strokesjuksköterskans uppdrag är av övergripande karaktär. Hon ska verka för att så många strokepatienter som möjligt bereds plats på strokeenheten. En viktig uppgift är att undervisa och ge information till patienter och anhöriga om sjukdomen stroke. I uppdraget ingår bl.a. att ansvara för att strokeenheten deltar i det nationella kvalitetsregistret Riksstroke. Vidare ingår att ansvara för viss strokeutbildning för vårdpersonal samt vikarier inom enheten. Avdelning 72 N Njurmedicinska vårdavdelningen, avd 72 N, har ett länsövergripande intag och består av totalt 16 vårdplatser, 10st är med inriktning mot internmedicin och 6st mot njurmedicin. Här vårdas njurpatienter med exempelvis akut njursvikt, njurutredningar samt pås-/ och bloddialyspatienter samt andra internmedicinska patienter. Viss pre-/och postoperativ vård vid inläggning av olika accesser till exempel AV-fistlar, PD-kateterinläggningar och CDK-inläggningar bedrivs. Personalen har spetsutbildning inom njursjukvård och arbetet bedrivs i team. Teamet består av läkare, sjuksköterska, undersköterska, sjukgymnast, kurator. Avdelningen har även ett nära samarbete med njurmottagningen samt dialysavdelningen. Kompetenspoolen Kompetenspoolen är en självfinansierad enhet som består av sjuksköterskor och undersköterskor. Uppgiften är att täcka korttidsfrånvaron på avdelningarna inom vårdplatsenheten, på kirurg-/ infektion-/ akutvårdsavdelningen och akutmottagningen. Under sommarmånaderna är en del av personalen styrda helt till ambulansen och akutmottagningen. För att behålla kompetensen har alla en upprättad individuell kompetensutvecklingsplan. Dessutom anordnas årliga återkommande kompetensutvecklingsdagar för hela gruppen. Vårdplaneringsteamet I den landstingsdrivna delen av vårdplaneringsteamet arbetar totalt 2.0 sjuksköterska fördelat på 2 x 1.0 tjänst inklusive 25 % som teamsamordnare tjänst arbetsterapeut och 0.75 tjänst sjukgymnast. Totalt 3,50 tjänst Syftet är att utforma välfungerande riktlinjer och metoder för att arbeta i ett vårdplaneringsteam på MSE och att för detta team utveckla samverkans former med Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 9(22)

10 övriga aktörer i vårdprocessen gällande samordnad plan. Målet är att höja kvaliteten i vårdprocessen och underlätta flödet mellan vårdgivarna. Vårdplatskoordinator På dagtid finns en vårdplatskoordinator vid vårdplatsenheten som fördelar de patienter som läggs in på Mälarsjukhuset till aktuell avdelning. Under kvällar och helger sker fördelning av befintliga vårdplatser av utsedd personal från Akutkliniken. Vid vårdplatsbrist initierar och medverkar vårdplatskoordinatorn vid fördelning av patienter i samråd med berörda verksamhetschefer. Till sin hjälp har vårdplatskoordinatorn, och alla andra, en webbaserad vårdplatslista där det avdelningsvis framgår antal lediga vårdplatser, planerat intag samt permissioner och planerade hemresor. Avtal med moderkliniker Avtal tecknas varje år mellan Vårdplatsenheten och respektive klinikers specialitet. Avtalet innefattar uppskattad tillgång till vårddygn under kommande år, kostnader per vårdtillfälle, fördelning av ansvar mellan moderklinik och Vårdplatsenheten samt en åtagandebeskrivning. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 10(22)

11 Måluppfyllelse Under år 2011 har Vårdplatsenhetens avdelningar bland annat arbetat med patientsäkerhetsarbeten gällande ökad smärtskattning, rätt hanterade perifera venkatetrar (PVK), minska vårdrelaterade infektioner och uppkomst av trycksår. Smärtskattning: Vårdplatsenhetens vårdavdelningar arbetar efter en smärtrutin för att säkra optimal smärtskattning, smärtbehandling, utvärdering av given smärtbehandling och dokumentation hos patienter som vårdas på vårdplatsenheten MSE. I rutinen framgår bland annat att samtliga inneliggande patienter ska smärtskattas på morgonen enligt smärtskattningsskalan VAS eller TAPS. Perifera venkatetrar: För att komma igång med ledningssystemets strukturerade arbete har samtliga avdelningar arbetat med att de perifera venkatetrarna (PVK) ska hanteras på rätt sätt. Detta har följts upp med egenkontroller på avdelningarna och resultatet kan ses i diagrammet. Rätt hanterad PVK - Enligt vårdhandboken ska en PVK sitta max timmar. Samtliga avdelningar har valt att PVK får sitta max 48 timmar utom 72N och Viktoriaenheten som har ett max på 72 timmar då de har många patienter som är mycket svårstuckna. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 11(22)

12 (Avd 17 R har inte genomfört någon mätning under 2011 pga stängning) Vårdrelaterade infektioner: Punktprevalensmätningar utförs nationellt 2ggr/år. Samtliga avdelningar arbetar med att nå det nationella målet, under 7%. De avdelningar som ligger över 7% jobbar vidare med orsaksanalyser för att minska antalet infektioner och för att nå målet. De avdelningar som har få antal vårdplatser får höga procentsatser vilket innebär de ligger över målet även om endast en patient är drabbad, vilket bör noteras) Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 12(22)

13 Trycksår: Nationell punktprevalensmätning av trycksår som startar hösten Samtliga avdelningar arbetar med att förhindra uppkomst av trycksår. Rutin för detta finns. Varje patient riskbedöms gällande risk för trycksår med hjälp av skattningsskalan Norton som upprepas 1 gång/vecka. Daglig hudinspektion ska göras på de patienter som har risk för trycksår och trycksårsavlastande hjälpmedel används till viss del men mätningen visar att andvändningen av dessa kan förbättras. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 13(22)

14 Tillgänglighet Vårdplatsenheten har valt att inte rapportera något under denna rubrik. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 14(22)

15 Medicinska resultat Vårdplatsenhetens avdelningar registrerar i olika nationella kvalitetsregister som är kopplade till den diagnosgrupp som avdelningen är profilerad för. RiksStroke Avdelning 72S registrerar i Riks-Stroke och arbetar aktivt med strokeprocessen där målet att ställningstagande till trombolys ska tas så snart som möjligt efter ankomst till akutmottagningen och att samtliga patienter som drabbats av stroke ska skrivas in på avdelningen. Riskhöft Ortopedavdelningarna 17 och 18 deltar i Rikshöft och arbetar aktivt med höftfrakturkedjan (från larm till operation) där målet är att patienter med höftfrakturer går direkt till röntgen vid ankomst till akutmottagningen för att sedan överflyttas direkt till vårdavdelning i väntan på operation. Palliativa registret Samtliga avdelningar deltar i Palliativa registret. Registreringen i Palliativa registret syftar till att nationellt kunna följa upp hur den palliativa vården fungerar och förbättra vården i livets slutskede. Senior Alert Samtliga avdelningar deltar i Senior Alert som är ett nationellt kvalitetsregister för nutrition, fallprevention och trycksår. Syftet med kvalitetsregistret är att förbättra och utveckla kvaliteten inom områdena för förebyggande arbete, för att minska förekomsten av undernäring, fall och trycksår hos äldre personer i samband med att behov av vård och omsorg uppkommit. Senior Alert omfattar personer, 65 år och äldre i samband med en vårdkontakt. Hjärtstoppsregistret för sjukhus Samtliga avdelningar registrerar i det nationella registret för hjärtstopp på sjukhus. De patienter som ska registreras är de som får ett plötsligt oväntat hjärtstopp på sjukhus. Hjärtstopp på sjukhus är vanligt och behandlingen kan beskrivas som ett flertal länkar i en kedja som räddar liv. Dessa länkar innefattar tidigt larm, tidig start av hjärtlungräddning, tidig defibrillering och sannolikt också tidig start av avancerad hjärtlungräddning. Målsättningen är att kartlägga betydelsen av de olika komponenterna för överlevnad och att ge möjlighet att beakta eventuella svagheter i organisation, som förhoppningsvis är möjliga att förbättra. Varje sjukhus kommer att kontinuerligt kunna följa sin egen verksamhet och samtidigt kunna relatera sina egna resultat till landet i övrigt. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 15(22)

16 Patientsäkerhetsresultat Fallprevention Ytterligare patientsäkerhetsarbete har genomförts då samtliga avdelningar arbetar aktivt med fallprevention. Målet är att minska antalet fall med 50% under 2012, samt att ha en total avvikelseraportering av samtliga fall utan mörkertal. En speciell checklista har utarbetats som hjälpmedel för avvikelserapportering vid fall. Att rapportera utifrån checklistan ska öka möjligheten att följa upp orsaken till fall. En blankett för systematisk kontroll av närmiljön har också tagits fram för att minimera att hinder i patientens närmiljö på sjukhus är orsak till fallolyckor. Senior Alert Införandet av det nationella kvalitetsregistret Senior Alert har på gått på Vårdplatsenheten under år Utbildningsinsatser för samtliga medarbetare har genomförts och alla avdelningar registrerar nu patienter över 65 år i registret. Egenkontroller på avdelningarna visar på bra registreringsresultat. I samband med detta ses att omvårdnadsdokumentationen förbättrats gällande riskbedömningar av trycksår, undernäring och fall. De omvårdnadsåtgärder som planeras och utförs dokumenteras i omvårdnadsplaner i patientjournalen. Riskanalys Riskanalys har genomförts gällande överflyttning av en mycket omvårdnadskrävande patient från en vårdavdelning till en annan. Risker kunde elimineras och patientsäkerheten säkrades vid överflytten. Händelseanalys Under år 2011 har två händelseanalyser genomförts. Händelseanalysen gällande trycksår resulterade i: Tillägg gjordes i befintlig rutin för att säkerställa att riskbedömning gällande trycksår, utifrån Nortonskalan, inte utförs på fredagar då det finns risk för att åtgärder inte följs upp under helgen Rondrutin har införts på avdelningarna där risk för trycksår ska diskuteras. Utbildningsinsatser och genomgång av utrustning har genomförts på några avdelningar och rutiner för hur medarbetarna ska agera om det råder brist på antidecubitusmadrasser finns. Händelseanalysen gällande smärta har resulterat i: Tydligare rapportering av patientens smärtskattingsvärde (VAS) till läkarna. Detta skall ingå som en stående punkt i rondrutinen Om en patient uppger VAS 4 eller mer skall detta leda till en åtgärd Bättre återkoppling och nytt VAS-värde när patienten fått smärtlindring Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 16(22)

17 Smärtskattning utifrån TAPS-skala utförs på de patienter som inte kan uppge VAS-värde Journalgranskning genomförs kontinuerligt på vårdplatsenheten gällande antal patienter som har ett dokumenterat VAS/TAPS-värde i SYSteam Cross Rutin för smärtskattning har aktualiserats Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 17(22)

18 Patienterfarenheter Nationella patientenkäten Nationell Patientenkät är landstingens gemensamma sätt att mäta hur patienterna upplever vården. Det viktigaste syftet med undersökningen är att ge deltagande enheter ett underlag för förbättringsarbete. Mätningen som utfördes våren 2010 visade att Vårdplatsenheten behöver arbeta med en förbättring av patientupplevt bemötande och information, samt att höja svarsfrekvensen på enkäten som vid mättillfället var ganska låg. Avdelningarnas arbete med att förbättra patientupplevt bemötande har resulterat i: Standardiserade utskrivingsmeddelanden till medicinpatienter planeras Bättre patientinformation gällande diagnos och egenvård, arbete pågår Bättre information om vart man kan vända sig med frågor efter utskrivning, arbete pågår Insatser för att öka svarsfrekvensen på Nationella patientenkäten inför nästa mätning, arbete pågår Kvalitetstavla För att informera medarbetare och patienter om pågående kvalitets- och patientsäkerhetsarbeten har Vårdplatsenheten utformat en gemensam kvalitetstavla som sitter uppe på varje avdelning. Tavlan är placerad så patienter, närstående och medarbetare kan ta del av både avdelningsspecifik och allmän information gällande: BEAKTA som beskriver vårdtyngd i relation till bemanning SYNERGI som beskriver antal avvikelser som registrerats/månad samt hur avdelningarna arbetar med dessa Resultat från nationella kvalitetsregister som avdelningarna deltar i Kvalitetsresultat från både avdelningspecifika och landstingsövergripande mätningar Systematiskt miljöarbete Övrig aktuell information Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 18(22)

19 Ekonomi På grund av den ekonomiska situationen inom Hälso- och sjukvården måste åtgärder vidtas både på kort och lång sikt för att nå en ekonomi i balans. Här presenteras några av de åtgärder som Vårdplatsenheten deltagit i/utfört. Kapacitetsanpassning Den första september 2011 anpassades kapaciteten i Landstinget Sörmland till 90 procent och antalet vårdplatser minskades. Detta medförde att Vårdplatsenheten stängde 8st vårdplatser på avdelning 17 Reumatolog och 4st vårdplatser på avd 82 öron-näsahals för att minska personalkostnader och övriga omkostnader. "Flöde ortopediska vårdavdelning" Projektet "Flöde på ortopediska vårdavdelningar" har pågått under året. Målet är att patienter som kommer för planerade ingrepp och de som kommer akut till sjukhuset ska vårdas på särskilda vårdplatser. Vården är utformad så att standardiserade vårdplaner finns för de stora patientgrupperna. Detta säkerställer att patienterna erhåller de vårdinsatser som behövs utifrån genomfört ingrepp samt att berörda yrkesgrupper och tillgängliga resurser används optimalt. Redan vid ankomsten till avdelningen ska patienter och anhöriga veta hur lång den beräknade vårdtiden är och de ska vara nöjda med den vård som bedrivs. De förbättringsåtgärder som testats är: Vårdspår för planerade och akuta patienter Ändrat schema för läkare så det finns avdelningsläkare på vårdavdelningarna måndag-torsdag Rondrutin är utformad och följsamheten till denna kontrolleras Rutin för rehabilitering av fotledsfrakturer är införd Rutin för rehabilitering av höftfrakturpatienter är införd Rutin för överflyttning av patienter mellan MSE och KSK är utarbetad Resultatet av de testade åtgärderna har varit positivt. Fler höftfrakturoperationer har utförts under hösten jämfört med föregående år. Fortsatta diskussioner mellan vårdavdelningarna på Mälarsjukhuset och operationsplanerarna på ortopeden kommer att ske en gång per månad där positiva och negativa utfall tas upp och planerade vårdtider justeras. Verksamhetscheferna för berörda verksamheter fortsätter att träffas med visst intervall för att följa upp identifierade problem och leda arbetet framåt. Patientupplevelsen av att få en planerad utskrivningstid har följts upp och patienterna är mycket nöjda med detta. Genomgång av personalbudget Vårdplatsenhetens verksamhetschef och vårdenhetschefer träffas varje månad för att gå igenom personalbudget och stämma av att varje avdelning har rätt antal anställda i förhållande till personalstat. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 19(22)

20 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Allt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete på Vårdplatsenheten sker utifrån vårt "Ledningssystem för kvalitet- och patientsäkerhetsarbete" Målet med att arbeta efter "Ledningssystem för kvalitets- och patientsäkerhetsarbete" är att skapa en trygg och säker vård för patienterna i kontakt med vår verksamhet. Likaså ska alla medarbetare i verksamheten kunna utföra sitt arbete under sådana förutsättningar att en bra och säker vård kan ges i en god arbetsmiljö. Ledningssystemet används som ett instrument för att fortlöpande och systematiskt utveckla och säkra verksamhetens patientsäkerhet och kvalitet, samt säkra att dokumentation av detta sker. Egenkontroller genomförs med en frekvens som är nödvändig för att nå uppsatta mål. De omfattar bland annat jämförelser av egna resultat med uppgifter i nationella kvalitetsregister, öppna jämförelser, nuvarande resultat med tidigare resultat, granskning av journaler samt förhållningssätt och attityder som kan leda till brister. Ledningssystemet beskrivet också ansvarsfördelningen och hur arbetet ska genomföras vad det gäller planering, genomförande, kontroll/korrigering, utvärdering/uppföljning och dokumentation för att nå uppsatta mål som finns angivna i verksamhetens styrdokument och aktuell lagstiftning. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 20(22)

21 Förbättringsarbete Ytterligare förbättringsarbeten som pågått är: "Bra till bäst" Det landstingsövergripande arbetet "Bra till bäst", där avdelningarna arbetat aktivt med att förbättra områden som: Utskrivning före klockan 12, vilket är ett led i att förbättra att patientens väg från akuten till vårdavdelning blir tidsmässigt så kort som möjligt Rondrutin ska finnas på samtliga avdelningar med struktur för att en medicinsk vårdplan skrivs, smärtskattning följs upp, att utskrivning planeras före klockan m.m. för att förbättra flödet på vårdavdelningarna Rapportering enligt SBAR som är ett verktyg för att förbättra och förenkla överrapportering av patienter mellan vårdavdelningar och vårdnivåer Omvårdnadsdokumentation Landstingsövergripande arbete pågår för att förbättra omvårdnadsdokumentationen och göra den mer enhetlig för att öka patientsäkerheten vid överflyttningar mellan vårdavdelningar och sjukhus inom landstinget Sörmland. Vårdplatsenheten har representant i grupper både på lokal nivå och på länsnivå. Dokumentationsombuden på avdelningarna arbetar tillsammans med vårdenhetschef och kvalitetsansvarig sjuksköterska med att ständigt förbättra omvårdnadsdokumentationen. Uppdragsbeskrivningar Målet är att samtliga ombud på Vårdplatsenheten ska ha en uppdragsbeskrivning som beskriver det uppdrag man har som ombud. I dagsläget saknas uppdrags beskrivningar för Materialombud, Nutritionsombud, Sårombud och Tvättombud. Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 21(22)

22 Aktiviteter 2012 Under år 2012 planerar Vårdplatsenheten att fortsätta arbeta med en del av de förbättringsarbeten man startade under år 2011, men vissa nya arbeten kommer även att påbörjas. Fortsatt arbete SBAR Avdelningarna fortätter att arbeta med rapportering med hjälp av SBAR Omvårdnadsdokumentation Fortsatt arbete med att förbättra omvårdnadsdokumentationen och följsamhet till gällande rutin kommer att ske under hela år Patientupplevt bemötande Fortsatt arbete med bemötande- och informationsfrågor fram till nästa utskick av Patient enkäten, då ny utvärdering av arbetet görs i samband med resultatredovisning. Fall Fallpreventionsarbetet fortgår med total avvikelseregistrering av fall, användande av checklistan vid registrering av avvikelser och blankett för miljörond. Fortsatt mål är minskning av fall med 50% under år Basala hygien- och klädregler Samtliga avdelningar arbetar kontinuerligt med följsamhet till hygien- och klädregler vilket följs upp i PPM-mätningar 2ggr/år Nya arbeten Infektioner vid centrala infarter Sveriges kommuner och landsting (SKL) arbetar sedan tidigare med ett nationellt åtgärdsprogram för att minska vårdrelaterade infektioner. Som ett led i detta igår att minska infektioner vid centrala intravenösa infarter. Planen är att samtliga medarbetare på Vårdplatsenheten ska erhålla utbildning gällande hantering och skötsel av centrala venösa infarter samt dokumentation av kontroller och vidtagna åtgärder i samband med detta. Utbildning i patientsäkerhetslagen och patientdatalagen Kvalitetsombuden har fått i uppdrag att utifrån ett utarbetat material utbilda samtliga medarbetare gällande patientsäkerhetslagen och patientdatalagen. Som komplement till detta ska alla medarbetare genomgå den webbaserade utbildningen gällande "Sektetess och tystnadsplikt" och "Behörighet och dataintrång" Individuella kompetensplaner Alla medarbetare ska erhålla en individuell kompetensplan och arbete med att utforma individuella kompetensplaner planeras under år 2012 Vårdplatsenheten MSE, Kvalitetsbokslut 22(22)