Riskanalys Stroke / Neurologi Riskanalys Delprojekt Stroke / Neurologi

Transkript

1 Dokument nr : Version: Status: Sida: 1.0 Utgåva (1)9 Dokumentbeskrivning: Riskanalys Delprojekt Stroke / Neurologi Styrgrupp för genomförandeprojektet Information till MBL 1 april Riskanalys Stroke / Neurologi

2 Analysledare: Ingegärd Andreasson, Kvalitetsansvarig, Radiologiska kliniken Torbjörn Berglund, Projektledare, Lednings- och Verksamhetsstöd Styrgrupp för genomförandeprojekt mottog riskanalys med följande tillägg: Delprojektgruppen har lämnat rapport inklusive handlingsplan med uppdragsgivarens kommentar. Under punkten 9 tillägg konstateras att: Vid senaste chefsgruppsmötet den 13 oktober framkom att stroke- och neurologivården skall budgeteras enligt utfall Detta har senare ändrats till att det är budget 2008 som gäller. Detta betyder en neddragning av personal motsvarande kr vilket beräknas motsvara personalreducering med 3 5 sjukskötersketjänster på avd 53. Om dessa tas bort kan inte behovet av akutplatser tillgodoses. Trombolysverksamheten kommer även den att reduceras. Vid PLG:s behandling av rapporten konstaterades att uppdraget för strokeenheten inte har förändrats. Detta innebär att patienter med vårdbehov föranlett av strokesjukdom skall erbjudas vård vid strokeenhet i första hand. Trombolysberedskap för stroke skall bedrivas dygnet runt. Styrgruppen beslöt att godkänna rapport med nedanstående tillägg: - Patienter med vårdbehov föranlett av strokesjukdom skall erbjudas vård vid strokeenhet i första hand, - Trombolysberedskap för stroke skall bedrivas dygnet runt, - Att uppdra åt delprojektet att genomföra en uppföljning av effekterna av personalöversynen med rapportering i statusrapporten

3 1. Sammanfattning Riskanalysen har syftat till att hitta de risker som kan uppstå i samband med övergång till en omstrukturerad stroke- och neurologivård i ett patientperspektiv. Analysen har också identifierat de risker som kan uppstå innan avd 53 och hela avd 54 på NÄL finns tillgängliga efter ombyggnation. De risker som påvisats återfinns i processerna inskrivning och vårdtillfället. Vid inskrivningen av strokepatienter har flertalet patienter anlänt via ambulans vilket sannolikt kommer att ske på rätt sätt till rätt sjukhus. Däremot kan de patienter som själva söker akut vård välja fel sjukhus. Det är därför mycket viktigt att allmänheten informeras om sjukhusens olika inriktningar. För att sprida rätt information är det också viktigt att den egna organisationen är välinformerad. Antalet akut sjuka patienter i vårdgruppen stroke/neurologi kommer att fördubblas på Näls akutvårdscentral. Risken att patienter som behöver snabbt omhändertagande får vänta allt för länge ökar. Det blir därför viktigt att samarbetet med akutvårdscentralen fortsätter att utvecklas. I samband med att stroke/neurologivården omstruktureras till att bli en mer specialiserad verksamhet med syftet att kunna ge rätt vård och lika vård till alla patienter, är det viktigt att det alltid finns möjlighet att ta emot patienten på plats som är avsedd för denna typ av vård. Vid de tillfällen då inte alla vårdplatser är belagda, kan situationen uppstå att andra patientkategorier, typ allmän invärtesmedicin, behöver utnyttja platsen. Detta brukar i sin tur leda till att stroke/neurologipatienter läggs in på fel avdelning. Det är därför av stor vikt att utnyttjandet av vårdplatserna används mycket restriktivt för andra patientkategorier. Därför är förslaget att endast bakjour kan ordinera inläggning. Samarbetet med vårdplatskoordinator är av avgörande betydelse för att lösa beläggningsfrågor. På strokenheten är det viktigt att handläggning av utskrivningar fungerar. Avflödet av patienter måste vara i paritet med inflödet från avd 53. Under den analyserade tidsperioden kommer det att bli mycket trångt på avd 53 Näl. Vid stort inflöde av patienter finns risken att patienter inte får plats utan hamnar på fel avdelning. Detsamma kan uppstå om avd 12 US har full beläggning och inte kan ta emot patienter från Näl. Det blir av största vikt att åtgärder sätts in så snart situationen uppstår. Vårdplatskoordinatorn bör snabbt kopplas in för ev omdisponering av patienter till andra avdelningar. De ca 50 patienter per år som saknar rehabiliteringspotential är en krävande patientgrupp som förbrukar många vårddagar. För att inte hindra det akuta flödet inom strokevården bör dessa patienter skrivas över till annan vårdform så snart som den medicinska bedömningen är klar.

4 En av de största riskerna är bristen på läkare, fram för allt på avd 12. Detta kan resultera i att patienter inte får nödvändig bedömning och rehabilitering under den planerade vårdtiden. Detta medför att patienter inte kan skrivas ut i tid, vilket medför överbeläggningar.

5 1. Sammanfattning Inledning och bakgrund Uppdragsgivare Syfte Deltagare i analysteam Metodik Resultat Åtgärdsförslag Tillägg Uppdragsgivarens kommentar Inledning och bakgrund Delprojektet stroke/neurologi har under 2008 utarbetat en omstruktureringsplan utifrån de förutsättningar som givits i projektdirektivet. Där fastslås att vården av patienter med akut stroke koncentreras till avd 53, NÄL och strokerehabilitering koncentreras till avd 12, Uddevalla sjukhus. Denna omstrukturering är planerad att starta den 17 november. I ett parallellt delprojekt har beslutats att införa två MÄVA-avdelningar varav en tillfälligt skall utnyttja lokaler på nuvarande avd 54. När lokalerna blir disponibla skall viss ombyggnation göras på avd 53 och 54 innan verksamheten får tillgång till dem. Riskanalysen avser att säkerställa omhändertagandet av patienten och analysera det nya arbetssätt/organisation som startar 17 november 2008 då strokepatienterna kommer till avd 53 NÄL i det akuta skedet för att därefter transporteras till avd 12 Uddevalla för sin rehabilitering. Beräkningar har visat att tre patienter om dagen skall överflyttas. I detta övergångsskede kommer endast 5 av 15 vårdplatser på avd 54 att kunna utnyttjas för neurologi. På avd 53 kommer 25 vårdplatser att utnyttjas för stroke- och neurologivård. Under hela perioden kommer verksamheten vara i full drift. På avd 12 beräknas antalet patienter öka så att avdelningens alla 26 vårdplatser kommer att utnyttjas. Detta är inte någon större skillnad i beläggning mot idag. Skillnaden blir istället att klientelet delvis förändras då enbart rehabiliteringspatienter skall vårdas. Avgränsningen av analysen: Perioden startar 17 november och pågår fram tills det att avd står färdig/ombyggd att tas i bruk.

6 3. Uppdragsgivare Hasse Johansson Magnus Kronvall 4. Syfte Syftet med riskanalysen är att hitta de risker som kan uppstå i samband med övergång till en omstrukturerad vård i ett patientperspektiv. Analysen skall inbegripa de risker som kan uppstå i och med utrymmesbegränsningar på avd 53 och 54 NÄL. Även patientförflyttningen mellan avd 53 och avd 12 belyses. 5. Deltagare i analysteam Merja Henning Avd läkare avd 12 Ole Nielsen Avd läkare avd 54 Anne-Christine Nidsjö Skyddsombud avd 54 Ing-Marie Torvad Enhetschef avd Lottis Eriksson Chefgymnast Uddevalla Sjukhus Christine Eriksson Enhetschef avd 12 Ulla-Lena Karlsson Undersköterska Kommunal, Skyddsombud Torbjörn Berglund Delprojektledare Ingegärd Andreasson Metodkunnig. 6. Metodik Riskanalysen genomfördes vid två tillfällen där gruppen utifrån sin kunskap om vårdprocessens olika steg och vetskap om hur arbetet skall bedrivas efter den 17 november Riskanalysen gjordes enligt den metod som beskrivs i Händelse och Riskanalys Handbok för patientsäkerhet som tagits fram av Landstinget i Östergötland tillsammans med Socialstyrelsen 2005

7 7. Resultat Totalt identifierades 14 risker varav 5 har bedömts som allvarliga och erhållit en riskpoäng på minst 8 av maximala 16 poäng. Risker som identifierades: Inskrivning Riskpoäng Information till allmänheten 12 Längre väntan på akuten före bedömning 9 AIM patienter läggs in på tomma vårdplatser 8 Vårdtiden: För stort inflöde av patienter som resulterar i att stroke/neurologipatienter hamnar på annan avdelning. Flödet från avd 53 fungerar inte vid överbeläggning på avd 12 9 Bemanningsbrist läkare och sjuksköterskor. 12 Delad neurologavdelning 4 Infektionsrisk 4 Platsbrist sjukgymnast / arbetsterapeut 2 Hjälpmedelsförvaring 4 Psykosocial påverkan 4 Lokalbrist för samtal 4 Patienttransport a) patienter 6 b) personal 6 Informationsöverföring 2 Resursbrist för vårdplanering 4

8 8. Åtgärdsförslag Inskrivning De tre orsaker som beskrivs nedan har en riskpoäng 8-12 Delprocess Bakomliggande orsak Åtgärdsförslag Inskrivning Information till allmänheten Längre väntan på akuten före bedömning AIM patienter på tomma vårdplatser Säkerställa att genomförandeprojektet informerar allmänheten och den egna organisationen Optimering av samarbete med AVC - Optimering av AIM-flödet. - Bakjoursbeslut innan strokeplats utnyttjas för AIM-patient Vårdtiden De två orsaker som beskrivs nedan har identifierats med riskpoäng 8-12 Delprocess Bakomliggande orsak Åtgärdsförslag 2 Vårdtiden Stort inflöde av patienter som resulterar i att stroke/neurologipatienter hamnar på annan avdelning. Vidareflödet från avd 53 fungerar inte vid fullbeläggning på avd 12. Bemanningsbrist läkare och sjuksköterskor. - Vårdplatskoordinatorn kopplas in angående möjliga flyttningar till annan avd av befintliga patienter. - Optimera läkarresurser för snabb handläggning. - Säkerställa omhändertagandet av patienter med långt rehabiliteringsbehov på avd 9 och avd Utveckla samarbetet med kommuner för omhändertagandet av ca 50 svårt sjuka patienter per år som saknar rehabiliteringspotential. - Underlätta tidig utskrivning med snar poliklinisk uppföljning. - Verksamhetsanpassad bemanning. - Analys av orsaker till rekryteringssvårigheter av omvårdnadspersonal.

9 9. Tillägg Under tiden som riskanalysen pågått har bemanningsplaneringen diskuterats. Enligt delprojektets omorganisationsplan bör strokevården dimensioneras för 15 vårdplatser för neurologi på Näl och 15 vårdplatser för akut strokevård på Näl samt 26 vårdplatser för rehabilitering på Uddevalla sjukhus. Vid senaste chefsgruppsmötet den 13 oktober framkom att stroke- och neurologivården skall budgeteras enligt utfall Detta har senare ändrats till att det är budget 2008 som gäller. Detta betyder en neddragning av personal motsvarande kr vilket beräknas motsvara personalreducering med 3 5 sjukskötersketjänster på avd 53. Om dessa tas bort kan inte behovet av akutplatser tillgodoses. Trombolysverksamheten kommer även den att reduceras. Avd 12 har budget 2008 som underlag. 10. Uppdragsgivarens kommentar Inskrivning - Info till allmänh: Det finns en utarbetad kommunikationsplan,som täcker behovet. - Akutbed: Optimering av samarbete med AVC handläggs av specialist medicin. - AIM pat.: Det finns en fungerande handläggningsstruktur för vårdplatsutnyttjande, som är tillämplig fortsatt. Vårdtiden - Stort inflöde: Förslagen till åtgärder är bra och kräver dessutom ett fortsatt processarbete. - Stroke/neuro.pat hamnar på annan : Vårdkoordinatorsfunktionen får hantera platssituationen enl.aktuella riktlinjer". - Bemanning...: Välbekannt problem, som vi arbetar kontinuerligt med. Kommer att kräva särskild "agenda". Tillägg: Det vpl antal som fastställts bedöms vara tillräckligt med den fördelning som är gjord mellan med klin 1 och 2. Ny bemanningsplan är fastställd för 2009 och det arbetet beräknas vara klart per den sista maj och "ny"bemanningsplan på plats fr.o.m 30/9-09? Magnus Kronvall / Hasse Johansson