Årskontroll ska ske med utvärdering av effekt, kvarstående behov relaterat till biverkningar och blödningsrisk.

nr 2 2013 Nya orala antikoagulantia NOAK Fiona Skogh ny informationsläkare sid 3 Sedan ett par år befinner vi oss i en ny situation där antalet preparat med indikationen antikoagulation ökat. Från att ha haft en närmast total dominans av Waran och Fragmin finns nu ytterligare valmöjligheter. Vi har vant oss vid de möjligheter och risker som är kopplade till behandling med Waran och med de kontrollsystem som finns i Sverige är vi världsledande när det gäller att få ut maximal effekt med minimalt antal allvarliga blödningar. Risken med att ge antikoagulerande behandling till en patient finns oavsett preparatval och det är viktigt att patienten förstår och kan följa såväl muntliga som skriftliga instruktioner och råd. Den som sköter behandlingen måste också vara förtrogen med det valda läkemedlet. För samtliga preparat gäller att behandlingen ska registreras i Auricula. För NOAK ska njurfunktionen följas upp regelbundet eftersom dosen ska minskas om njurfunktionen försämras. Patienter med grav leversvikt ska inte behandlas. Årskontroll ska ske med utvärdering av effekt, kvarstående behov relaterat till biverkningar och blödningsrisk. Barn, gravida och patienter med mekanisk hjärtklaff är aldrig aktuella för NOAK. Det finns läkemedel som interagerar med NOAK och risken för Nytt informationsmaterial om det generiska utbytet sid 4 Ny upplaga av regnbågshäftet sid 6 Läkemedelsmålen i äldreöverenskommelsen sid 8 blödning ökar vid användning av ASA / NSAID på samma sätt som för Waran. Förmaksflimmer Den till antalet och behandlingstiden största gruppen som får antikoagulationsbehandling är patienter med förmaksflimmer där indikationen är förebyggande av trombembolisk cerebral infarkt. Samtliga ovanstående preparat har den här indikationen. Den enskilt viktigaste framgångsfaktorn är att flimforts nästa sida Ansvarig utgivare och redaktör: Annika Braman Eriksson, distriktsläkare och ordförande i läkemedelskommittén Redaktör: Maria Gradén, apotekare läkemedelsavdelningen Läkemedelskommittén, Landstinget Dalarna, Hus 17:3, 791 82 Falun www.ltdalarna.se/lakemedel Layout: Michael Marklund, informationsavdelningen Tryck: Printeliten, Falun

merpatienter hittas och efter skattning enligt CHA2DS2- VASc och riskbedömning enlig HAS BLED, erbjuds behandling. Waran är fortfarande standardbehandling men patienten bör erbjudas information om alternativen och individuella faktorer vägas in. Hälsoekonomi Läkemedelskostnaden för NOAK är drygt 20 kronor/dygn jämfört med omkring 2 kronor för Waran. TLV har godkänt förmån för NOAK och då vägt in de övriga kostnader som vården har för provtagning och dosering. I ett län som Dalarna där resvägar kan vara långa för patienterna och vården, kan det göra att NOAK i enskilda fall totalt sett blir billigare. Patientekonomi Läkemedelskostnaden för en årsbehandling med antikoagluerande läkemedel skiljer sig avsevärt på grund av Läkemedelsförmånens konstruktion. För Waran är kostnaden omkring 650 kronor om dosen är 2 tabletter dagligen. Det betyder att patienten betalar hela summan själv om han eller hon inte använder andra receptförskrivna läkemedel. En årsbehandling med NOAK kostar 7600 kronor vilket betyder att patienten får betala 2200 kronor och vårdgivaren får stå för resten. Vid Waranbehandling betalar patienten ca 1100 kronor per år för provtagning och för NOAK ca 400 kronor. Det skiljer alltså i grunden knappt 1000 kronor per år för patienten men det kan variera betydligt beroende på patientens övriga sjukvårds- och läkemedelsbehov. Andra indikationer De tre ovanstående NOAK har samtliga indikationen profylax mot djup ventrombos efter ortopedisk proteskirurgi i höft och knä. Xarelto har dessutom indikationen behandling av djup ventrombos och lungemboli. Framtiden Waran kommer att finnas kvar eftersom det finns patienter med tillstånd där Waran är ensamt om att ha godkänd indikation. Det finns ingen anledning att byta ut en väl fungerande Waranbehandling för patienter med profylax vid förmaksflimmer. Det är önskvärt att vi inom länet har ett eller två förstahandspreparat inom området så att vi får kunskap och erfarenhet av hur det går för patienter i rutinsjukvård, vilket kan skilja sig från de utvalda patienter som ingår i en läkemedelsstudie. Dalarnas läkare och AK-sjuksköterskor behöver lära sig mer om preparaten särskilt vad gäller forts nästa sida Substans Registrerat namn Dosering Verkningsmekanism Effekt lab Metabolism/ Eliminering Uppföljning Labkontroll Antidot Warfarin Waran 1 gång dagligen Hämmar K-vitaminberoende koagulationsfaktorer II, VII, IX, X PK-INR Lever Vitamin K Ocplex Dabigatran Pradaxa 2 gånger dagligen Trombinhämmare APTT ger viss information men kan ej användas för kontroll ECT- speciallab Lever Njurar Transaminaser e-gfr Ocplex Novo Seven Specifik antidot saknas Rivaroxaban Xarelto 1 gång dagligen Faktor Xa-hämmare APTT, PK-INR ger viss information men kan ej användas för kontroll Anti fxa justerat för rivaroxaban, speciallab Lever Njurar Transaminaser e-gfr Ocplex Novo Seven Specifik antidot saknas Apixaban Eliquis 2 gånger dagligen Faktor Xa-hämmare APTT kan ej användas för estimering av antikoagulations-effekt hos en patient som står på apixaban. Anti fxa justerat för apixaban, speciallab Lever Njurar Transaminaser e-gfr Ocplex Novo Seven Specifik antidot saknas 2

risk för interaktion och åtgärder vid risk för blödning och behandling vid akut blödning. Vi måste informera patienten om vilka val som finns och deras för- och nackdelar och ta Hälsooch sjukvårdslagens skrivning om att utforma vården i samråd med patienten, på största allvar. Man hör ibland frågan om NOAK ska införas i Landstinget Dalarna. Den frågan är felaktigt formulerad. I och med att preparaten är godkända av Läkemedelsverket och subventionerade enligt TLV så är de införda i Sverige. Vad Landstinget Dalarna nu behöver göra är att diskutera ansvarsfördelning, kostnadsfördelning, uppföljning och andra strukturella frågor. Ett informationsmaterial till patienterna behöver utformas så att det finns möjlighet för dem att göra ett informerat val. Vi behöver också uppmana de aktuella läkemedelsföretagen att utveckla mätmetoder och specifika antidoter. Terapirekommendationer 2014-2015 som ges ut efter årsskiftet kommer att ha ett nytt avsnitt om NOAK. Framför allt ska vi sträva efter att färre patienter får stroke på grund av att de inte får möjlighet till profylax. Samtidigt ska vi behålla den övervakning av världsklass som vi har så att inte en större andel patienter drabbas av allvarliga blödningar. För den som vill läsa mer om antikoagulation och de olika aktuella läkemedel som finns rekommenderas www.ssth.se. Annika Braman Eriksson Fiona Skogh ny informationsläkare Efter ca 20 år som distriktsläkare i Falun och Borlänge tillträdde jag i mitten av september som informationsläkare i Dalarna. Jag delar min tid mellan Strama och Läkemedelsavdelningen. Strama är en organisation som verkar för en rationell antibiotikaanvändning och här är min närmsta medarbetare Astrid Danielsson som är Stramaordförande i Dalarna, tillika infektionsläkare. På Läkemedelsavdelningen är min närmsta medarbetare Maria Gradén, som är informationsapotekare. Hon har tidigare ensam, och ibland tillsammans med Astrid, besökt länets vårdcentraler. Nu åker Maria och jag tillsammans runt till länets alla vårdcentraler och sprider nyheter om nya och gamla läkemedel och om antibiotika. Vi visar siffror på enheternas förskrivning och relaterar denna till de lokala behandlingsrekommendationerna och till de nationella målen. Jag har blivit adjungerad medlem i Dalarnas Läkemedelskommitté och är fortfarande aktiv i Terapigrupp Kvinnosjukdomar. Vid ett par tillfällen har jag också deltagit vid AT-undervisningen. Mina arbetsuppgifter är alltså sedan några månader tillbaka helt förändrade. Fiona Skogh Titta på våra utbildningar i efterhand På Navet finns en läkemedelssida. Där finns många användbara dokument samlade om läkemedel inom landstinget. Öppna Navet, klicka på Hälso- och sjukvård i listan till vänster och välj sedan Läkemedel. Under utbildning hittar du inspelade filmer från ett par av de utbildningar vi anordnat under året: Utbildningsdagen om läkemedel till gravida och ammande En säker läkemedelsanvändning hos äldre sjuksköterskans fokus 3

Nytt informationsmaterial om det generiska utbytet Goda råd till dig som använder läkemedel: Lär dig namnet på det verksamma ämnet i ditt läkemedel. Om du är osäker på vilket detta är, fråga din läkare eller en farmaceut på ditt apotek. Låt etiketten sitta kvar på läkemedelsförpackningen. Där står det ofta vilket läkemedel din läkare skrev ut, vad det likvärdiga läkemedlet du har fått heter samt vilket det verksamma ämnet är. Informera alltid din läkare om du har en allergi. Läkaren tar då ställning till om ett byte är lämpligt för dig. TLV och Läkemedelsverket har tagit fram informationsmaterial i flera delar om det generiska utbytet som förskrivare och apotekspersonal kan använda i mötet med patienten. Fråga en farmaceut på ditt apotek eller din läkare om du är osäker på hur du ska använda dina läkemedel. Fler frågor om dina läkemedel eller generiskt utbyte? Fråga ditt apotek eller din läkare Vänd dig i första hand till en farmaceut på ditt apotek eller till din läkare. De har stor kunskap om läkemedel, högkostnadsskydd och dina recept. Ring Läkemedelsupplysningen 0771-46 70 10 Läkemedelsupplysningen finns på Läkemedelsverket. Dit kan du ringa och Materialet syftar till att ge information om det generiska utbytet samt underlätta och stödja dialogen med patienten om bytet. ställa generella frågor om dina läkemedel. Läs på Läkemedelsverkets hemsida www.lakemedelsverket.se/utbyte På Läkemedelsverkets hemsida finns generell information om läkemedel. Ett tryggt byte på apotek - likvärdigt läkemedel till lägst pris När du hämtar ditt receptbelagda läkemedel på apotek blir du ofta erbjuden ett likvärdigt läkemedel till ett lägre pris. Detta kallas generiskt utbyte. Både kortfattad och djupgående information En del av materialet är kortfattat och ger svar på de vanligaste frågorna. En annan är mer djupgående och uppbyggt som ett kunskapsunderlag. Den här foldern har tagits fram av Läkemedelsverket som godkänner de läkemedel som säljs i Sverige samt av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, som beslutar om pris och subvention av läkemedel. Kunskapsunderlaget är avsett att ge förskrivaren en god överblick över frågorna kring det generiska utbytet och de roller som förskrivaren, farmaceuten, Läkemedelsverket och TLV har. Framtaget i samråd med berörda Materialet är framtaget i samråd med landstingen, Svenska läkaresällskapet, patientorganisationer, pensionärsföreningar, apoteksaktörer, Apotekarsocieteten genom Läkemedelsakademin och Sveriges Apoteksförening. Materialet bygger på aktuella författningar och vägledningar, forskningsresultat, andra studier och rapporter samt underlag från Läkemedelsupplysningen. Det får användas fritt, att länka till, trycka eller skriva ut. Du hittar det på www.lakemedelsverket.se/utbyte och på www.tlv.se. TLV anser att priserna på Vagifem vaginaltablett är för höga. Företaget som marknadsför originalläkemedlet Vagifem 10 mikrogram har inte kunnat visa att produkten har bättre medicinsk effekt än det billigaste behandlingsalternativet Ovesterin vaginalkräm, trots att Vagifem kostar nästan fyra gånger så mycket. Originalläkemedlet Vagifem 10 mikrogram utesluts ur högkostnadsskyddet Parallellimporterat Vagifem ingår tills vidare i högkostnadsskyddet, tillgången på dessa produkter kan dock inte garanteras. Oestring vaginalinlägg kvarstår i högkostnadsskyddet efter prissänkningar. De övriga behandlingsalternativen, Ovesterin vaginalkräm, Ovesterin vagitorium och Oestriol peroral tablett fortsätter att ingå i högkostnadsskyddet till oförändrade priser. 4

Nyheter från Läkemedelsverket Nya rekommendationer för att hantera risken för allergiska reaktioner av intravenösa järnpreparat Intravenösa järnpreparat kan orsaka allergiska reaktioner som kan vara livshotande om de inte behandlas omgående. De åtgärder som rekommenderas för att tidigt upptäcka och effektivt hantera de allergiska reaktioner som kan uppstå har reviderats. Bland annat skriver man följande: Eftersom allergiska reaktioner även kan inträffa hos patienter som inte reagerat på en testdos, så rekommenderas inte längre testdoser. Intravenösa järnpreparat ska endast ges när utbildad vårdpersonal och återupplivningsutrustning finns omedelbart tillgänglig. Patienten ska noggrant observeras under minst 30 minuter efter varje injektion av intravenöst järnpreparat med avseende på överkänslighetsreaktioner. Begränsad användning av läkemedel som innehåller kodein till barn och vissa vuxna Rapporter om allvarliga biverkningar av läkemedel som innehåller kodein, vid smärtlindring till barn, har utvärderats. Begränsad användning av kodein vid smärtlindring till barn rekommenderas, för att hos vissa patientgrupper minska riskerna för bland annat andningssvårigheter. Läkemedel som innehåller kodein ska endast användas för behandling av akut kortvarig måttlig smärta hos barn över 12 år. Kodein ska inte användas alls hos barn (under 18 år) som opererar bort tonsiller eller polyper vid behandling av obstruktiv sömnapné, då dessa patienter löper större risk för andningsproblem. Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA rekommenderar ändringar i användningen av metoklopramid (Primperan) Ändringarna inkluderar sänkt dos, kortare behandlingstid och färre godkända behandlingsområden. Detta för att minska risken för potentiellt allvarliga neurologiska biverkningar. Med anledning av de nya rekommendationerna om maximal dosering (10 mg 3 gånger dagligen) kommer suppositorier (20 mg) att avregistreras. Nezeril 0,1 mg/ml näsdroppar och nässpray avregistreras Nezeril 0,1 mg/ml näsdroppar i endosbehållare och Nezeril 0,1 mg/ml nässpray, som används för korttidsbehandling av nästäppa hos små barn mellan 1 månad och 2 år, kommer att avregistreras den 31 december 2013 på företagets egen begäran. Nezeril ska därefter endast ges till barn över 2 års ålder. Kvar på marknaden finns Otrivin 0,5 mg/ml (nässpray utan konserveringsmedel) som är godkänt för barn över 1 år. För barn under 1 års ålder hänvisas till fysiologisk koksaltlösning. 5

Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård En ny upplaga av det så kallade regnbågshäftet, Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård utkom under hösten. Behandlingsrekommendationerna för faryngotonsillit är uppdaterade. Man poängterar att sjukdomen bara i knappt hälften av fallen orsakas av GAS (Grupp A-Streptokocker) och att de flesta av dessa patienter blir friska inom 1 vecka även utan behandling. För patienter med stora besvär och med verifierad GAS, kan antibiotikabehandling förkorta sjukdomstiden med några dagar. Minst tre av de fyra Centorkriterierna (1. Feber 38,5 ; 2. Ömmande käkvinkeladeniter; 3. Beläggningar på tonsillerna; 4. Frånvaro av hosta) krävs för att motivera snabbtest för GAS, som anses tillförlitligt även vid recidiv. PcV i 10 dagar är som tidigare förstahandsval. Kapitlet Tecken på allvarlig infektion hos barn är nytt. Här ges med hjälp av ett trafikljus med grön, gul och röd färg vägledning för handläggning efter bedömning av allmäntillstånd, kroppstemperatur, andningsfrekvens och hjärtfrekvens. Även föräldrarnas och doktorns intuition angående allvarligt tillstånd kan räknas som rödljus. Kapitlet om akut mediaotit (AOM) uppdaterades 2010. Barn 1-12 år med okomplicerad AOM behöver inte antibiotikabehandlas. Dubbelsidig AOM hos barn<2 år ska antibiotikabehandlas, liksom perforerad AOM oavsett ålder. Akut mediaotit Rinosinuit hos vuxna och barn Faryngotonsillit Akut bronkit och pneumoni hos vuxna och barn Sporadisk nedre UVI hos kvinnor, Asymtomatisk bakteriuri Impetigo, Erysipelas, Sårinfektioner, Infekterade bensår Infekterade katt- och hundbett, Erythema migrans Gäller från 2013-08-01 Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård Tecken på allvarlig infektion hos barn Behandlingsrekommendationer.indd 1 2013-09-12 11:02 Annat om antibiotika, saxat ur våra Behandlingsrekommendationer Afebril UVI hos kvinnor behandlas som tidigare med Furadantin 50mgx3 i 5 dagar alternativt Selexid 200mg x 3 i 5 dagar. Nytt, i enlighet med regnbågshäftet, är den alternativa doseringen 400mgx2 i 3 dagar för Selexid till kvinnor <50år. Afebril UVI hos män kan behandlas med samma preparat som UVI hos kvinnor. Behandlingtiden ska dock vara 1 vecka. Man behöver alltså inte ta till kinoloner. För Impetigo och andra primära lokaliserade hudinfektioner gäller behandlingstiden 7 dagar, i enlighet med regnbågshäftet. Fiona Skogh Zostavax Zostavax är ett vaccin mot herpes zoster och herpes zoster-associerad neuralgi för personer som är 50 år eller äldre. Zostavax ingår i läkemedelsförmånen, men TLV genomför nu en omprövning av detta. Anledningen är att långtidsskyddet efter vaccinering kan ha övervärderats och att kostnadseffektiviteten därmed kan ifrågasättas. Smittskyddsenheten och Läkemedelskommittén föreslår att man inte förskriver Zostavax, annat än i undantagsfall, tills TLV fattat beslut angående läkemedelsförmånen. Vaccinet kostar 1295 kr. 6

Antibiotikaförskrivning rapport från Strama Perioden för årets patientsäkerhetsöverenskommelse, med mål för minskad antibiotikaförbrukning, mellan regeringen och Sveriges kommuner och landsting (SKL) är avslutad. Nedan följer en lägesrapport från Strama. Antibiotikaförbrukningen har nu minskat i samtliga landsting. Totalt har försäljningen gått ner med 9% i landet. Dalarna minskade med 4 %. Fortsatt ligger vi på en tredje bästa plats i landet med 303 recept per tusen invånare. Fördelningen i landet ligger mellan 382 och 272 recept per tusen invånare. Målet på lång sikt är fortsatt att komma ner till 250 recept per tusen invånare. I patientsäkerhetssatsningen begärdes rapporter in från vårdcentralerna angående analys av deras antibiotikaanvändning och att läkarna försetts med förskrivarprofiler. Återkoppling av den egna förskrivningen är mycket viktig för att kunna prioritera förbättringsområden. En del vårdcentraler har svårare att få en gemensam analys pga. behovet av många stafettläkare. Inrapporteringen, som samordnades med hälsoval för att underlätta för vårdcentralerna, var alltför trög. Eftersom antibiotikaresistensen ökar och inga verkligt nya antibiotika finns under utveckling, gäller det att bevara effekten av nuvarande antibiotika så länge som möjligt. Använd antibiotika på rätt indikation, med rätt sort, i rätt dos och behandlingstid. Gå igenom de nya behandlingsrekommendationer som kommit ut angående vanliga infektioner i öppenvård. Våra patienter behöver ett fortsatt gott och välgenomtänkt omhändertagande vad gäller antibiotikaanvändning. Astrid Danielsson, ordförande Strama Dalarna Kommunkarta över antibiotikaanvändning Älvdalen Orsa Recept/1000 invånare <250 250-279 280-309 310-339 340-369 370-400 >400 Malung- Sälen Mora Rättvik 2012-10-01 -- 2013-09-30 Leksand Falun Vansbro Gagnef Borlänge Säter Hedemora Ludvika Avesta Smedjebacken 7

Läkemedelsmål i äldreöverenskommelsen hur gick det? Olämpliga läkemedel för äldre Långverkande bensodiazepiner, läkemedel med betydande antikolinerga effekter, tramadol och propiomazin. Andelen personer över 75 år med minst ett av dessa läkemedel har minskat i hela landet. I Dalarna har minskning skett från 10,7% förra året till 9,4% i år. Alla kommuner klarade målet, Mora ligger lägst med 6%. Antiinflammatoriska läkemedel Cox-hämmare (NSAID) Dessa läkemedel har också minskat i hela landet. Dalarna minskade från 4,3% till 3,8%. Variationen mellan månaderna är större här men Rättvik har inte legat över 3% någon av årets månader, januari till september. Läkemedel mot psykos (neuroleptika) Här klarade Dalarna inte målet att minska minst fyra av sex månader under mätperioden. Andelen personer över 65 år med dosexpedierade läkemedel ligger kvar på nästan 13%. Förskrivningen från psykiatrin har ökat medan primärvårdens förskrivning har minskat. Elisabeth Kallin Läkemedel och njurfunktion Njurfunktionen (GFR) börjar avta från 40 års ålder och vid 80 års ålder kan den vara halverad. För läkemedel med enbart eller huvudsakligen renal utsöndring måste detta beaktas vid doseringen. Om patienten har någorlunda normal muskelmassa rekommenderas GFR-skattning enligt MDRD (beställ P/S-GFR-estimat (MDRD)) som utgår från S-Kreatinin. Vid låg muskelmassa rekommenderas P-Cystatin-C. Båda analyserna ger en automatisk skattning av GFR. Terapigrupp äldre Medel som bör undvikas till äldre enligt Socialstyrelsens indikatorer Dygnsdoser per 1000 invånare i Dalarna > 75 år per dygn, R12 50 45 40 NSAID Medel med antikolinerga eff 35 30 25 propiomazin 20 15 10 5 Långverkande bensodiazepiner neuroleptika tramadol 0 okt-11 nov-11 dec-11 jan-12 feb-12 mar-12 apr-12 maj-12 jun-12 jul-12 aug-12 sep-12 okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 8 Källa: Concise

Tips webbutbildning! Nu kan du träna läkemedelsgenomgångar på webben. Socialstyrelsen har lanserat Läkemedelsgenomgångar för äldre, en webbaserad utbildning. Utbildningen tar ungefär en timme att genomföra och är uppbyggd kring fem patientfall. Du hittar utbildningen på kunskapsguidens hemsida www.kunskapsguiden.se. Klicka på webbutbildningar. Gemensamma utbildningsdagar för läkare i Uppsala/Örebroregionen Träffa kollegor och lyssna till föredrag som besvarar kritiska frågor av praktiskt värde för vården - med aktuell evidensbaserad kunskap. Programmet passar läkare på alla nivåer - både från sjukhus och öppenvård. Programmets huvudrubriker är: Äldre och läkemedel (Demens aktuella och framtida läkemedel, BPSD, Depressioner hos äldre) Infektion (Bett och stick, vaccination information och bemötande) Läkemedel under graviditet och amning samt riktlinjer vid osteoporos Astma/KOL (Syrgasbehandling, Astmabehandling hos barn, KOL-diagnostik och behandling) Antikoagulantia (Förmaksflimmer och strokeprofylax, DVT) Dessutom kommer Björn Olsen att tala om Pandemier apokalyps eller tomma hot? Björn Olsen är professor i infektionssjukdomar i Uppsala samt känd ornitolog och expert på antibiotikaresistensens utbredning till alla hörn Gemensamma utbildningsdagar för läkare i Uppsala/Örebroregionen Träffa kollegor och lyssna till föredrag som besvarar kritiska frågor av pra vården - med aktuell evidensbaserad kunskap. på Programmet vår jord. passar Han läkare är tillika på alla författare nivåer - både till från boken sjukhus och öppenvår Pandemi. Programmets huvudrubriker är: Program Äldre och och läkemedel anmälan: (Demens aktuella och framtida läkemedel, BPSD äldre) www.orebroll.se/lakemedelsforum Infektion (Borrelia, Tularemi zoonoser. Vaccinationer nytta kontra r Välkomna! Läkemedel under graviditet och amning samt riktlinjer vid osteoporos Astma/KOL (Syrgasbehandling, Astmabehandling hos barn, KOL-diagn behandling) Antikoagulantia (Förmaksflimmer och strokeprofylax, DVT) Dessutom kommer Björn Olsen att tala om Pandemier apokalyps elle Björn Olsen är professor i infektionssjukdomar i Uppsala samt känd ornito 9

Läkemedelsboken 2014 Den nya Läkemedelsboken 2014 utkommer nu under december månad. Den tryckta versionen kommer i vanlig ordning att distribueras till alla arbetsplatser med avsikten att nå alla förskrivare. Önskas fler exemplar, hör av dig till lakemedel.dalarna@ltdalarna.se I år lanseras också en helt moderniserad webbaserad version som hittas via www.lakemedelsboken.se. Liksom tidigare finns Läkemedelsboken också att ladda ned som app till smartphones. 10

Ordinerat av ordförande Det är dags igen att summera året som gått och fundera över vad som komma skall. Ofta är det roligare att planera och blicka framåt istället för att titta i backspegeln. Det är väl det som advent och jultider handlar om. I förväg är det mesta möjligt innan man möter de futiliteter som skickar in grus i maskineriet. I efterhand faller det mesta av det svåra, det olösta och det motspänstiga i glömska. I år är det många som kan njuta av extra sammanhängande ledighet medan andra får streta på oavsett färg på datumen i kalendern. Det är till dem som tomten ska åka först! Såväl bakåtblickande som framåtblickande är Läkemedelskommitténs Terapiforum där arton terapigrupper lägger fram förslag till kommande års Baslista och vartannat år även Terapirekommendationer. Under två dagar diskuteras nya rön, gamla erfarenheter och kontrolleras Nationella riktlinjer och andra guidelines. Årets möte gick av stapeln i Fornby i oktober och samlade omkring 50 deltagare. Dagarna är alltid lärorika och när arbetet är avslutat finns material till stöd för alla medarbetare vad gäller kloka val av rekommenderade läkemedel. Syftet är inte att alla patienter ska ha exakt samma läkemedel utan en hjälp att göra bra förstahandsval. Speciallösningar för speciella patienter behövs också ibland. Vid årets Forum hade vi extra fokus på miljön och de möjligheter vi har att begränsa belastningen. Det största problemet är det som spolas ut i våra avlopp och där kan vi hjälpa till med att lämna alla oanvända läkemedel till apoteken för destruktion. Ett speciellt öga ska vi ha på läkemedel i plåsterberedningar som alltid är överladdade med läkemedel och så ska vi skriva ut rätt mängd läkemedel så att kassationen begränsas. Året som gick och nästa år kommer allt jämt att präglas av Take Care. Det är 2014 vi ska få tillbaka all den energi vi satsat på att lära oss, förändra och förbättra. För primärvårdens del blir det skönt att inte hela tiden behöva ha två journalsystem uppe och jämföra läkemedelslistor på flera ställen. Det är också 2014 vi ska jobba för att läkemedelslistorna ska vara aktuella och där gamla ordinationer som ligger kvar ska städas undan. Det är varje vårdgivares ansvar att städa listan och att ge patienterna en fräsch läkemedelsista att ta med hem efter varje kontakt. Det tjänar alla på! Mycket av det som händer på läkemedelsfronten styrs av den Nationella Läkemedelsstrategin. Arbetet går nu in på sitt fjärde år och av de uppdrag som delades ut 2011 är många nu utredda och lämnade till regeringen för beslut. Bland annat kommer AT-läkarna att få en ny obligatorisk, webbaserad utbildning om läkemedel, lika för hela Sverige. För läkare under specialistutbildning kommer SK-kurser om läkemedel att bli obligatoriska men det ligger längre fram i tiden. Ett försök startar med att göra läkemedelsförpackningar tydligare med ökad läsbarhet och minskad förväxlingsrisk. Kraftansträngningarna för att minska antibiotikaanvändningen fortsätter. Vi gör ett bra jobb i Dalarna och vi lyckades minska vår användning även i år. Dock finns det ett systematiskt problem vad gäller behandling av besvär från nedre urinvägarna hos vuxna kvinnor. Där syns en ökning av antibiotikaanvändning. Vi måste utvärdera våra arbetssätt och fundera över om det är en tillräckligt säker metod att använda checklistor och om de är rätt utformade, samt för vilka åldrar de ska vara giltiga. Äldresatsningen kommer också att rulla vidare ytterligare ett år. Med ökad kunskap om vad som är god läkemedelsanvändning hos de allra 11

äldsta kommer våra patienter att må bättre och förhoppningsvis få flera dagar att spendera utan behov av vårdkontakter. Läkemedelskommittéerna i Mellansverige har tillsammans utarbetat ett kunskapsunderlag som kommer att lanseras under våren. Det är första gången som ett material tagits fram där man tittar på evidens och nytta av olika vanliga behandlingar när man nått mycket hög ålder. Förhoppningen är att vi ska kunna känna oss säkrare när vi avslutar behandlingar eller avstår från att påbörja detsamma. Det är i skrivande stund oklart hur tomten kommer att färdas i år. Vid genomgång av länets tidningar kan man dock ana en viss klimatsäkring när Dalarna diskuterar möjligheten att skaffa en ambulanshelikopter. Det kan tyckas vara mycket pengar att satsa 30 miljoner om året men som alltid måste det ställas i jämförelse med andra vårdinsatser. Läkemedelskostnaderna för 2013 blir omkring 900 miljoner kronor. Det innebär att årskostnaden för en helikopter utgör 3% av den summan. Det finns läkemedel för svåra, sällsynta tillstånd där ett behandlingsår kostar sexsiffrigt belopp. För att få utrymme för såväl det sällsynta och kostsamma som det vardagliga kämpar vi på för att klara mängdsjukvården med bästa möjliga hushållning. Såväl julen som vårdens vardag handlar om solidaritet och att dela med sig. Under hösten har vi sett människor i ohyggliga livssituationer på grund av naturkatastrofer, krig och begränsande politiska beslut, långt ifrån solidaritet. Vi tänker på dem och vi tänker på kollegor som arbetar under svåra och farliga omständigheter för att dela med sig av kunskap och färdigheter för att ge hjälp och hopp åt dem som drabbas. Låt tomten komma och sprida glädje bara genom att vara eller med gåvor stora och små. Låt helgerna bli fridfulla och ge utrymme för lek och vila. Spar på jordens resurser men slösa med mänsklig värme till arbetskamrater, vänner och familj och låt minst en snögubbe eller snölykta bli till glädje i mörkret. Det är ordinerat! Gott slut på 2013 och Gott Nytt 2014 önskar Läkemedelskommittén och Läkemedelsavdelningen. Annika Braman Eriksson Ordförande Dalarnas Läkemedelskommitté 12