Lungcancer Behandlingsresultat Inna Meltser
Förekomst Ca 3000 nya fall av lungcancer i Sverige per år, eller 7,25% av alla nya cancerfall 60 % är män Medianålder kring 70 år <5% av patienterna är < 50 år
Etiologi asbest, radon mfl ospecificerad 15% 10% 75% tobakrökning Läkemdelesboken, 2010
Histologisk klassifikation Småcellig lungcancer Icke-småcellig lungcancer (80 % av alla lungcancerfall): Skivepitelcancer Adenokarcinom Storcellig cancer
Stadieindelning baseras på TNM I-II lokaliserad III lokoregional tumör utan fjärrmetastaser IV - fjärrmetastaser
Symtom Lokaliserad sjukdom: Andfåddhet Hosta som ändrade karaktär Hemoptys Avancerad sjukdom: Viktnedgång Skelettvärk Neurologiska symtom
Lungcancer: tidig diagnos och behandlingsstart ger bästa resultater En pneumoni hos individer 50 år + som inte gått i komplett remission efter 6 8 v - misstanke om bakomliggande tumör
Diagnostik Röntgen Bronkoskopi + biopsi Transthorakal biopsi Skivepitelcancer, p63/ck5 Metastasutredning: Datortomografi, PET, MRI
Överlevnadsannolikhet beror på stadium och typ av LC Lungcancer nationell kvalitetsregisterrapport - 2010
Behandlingsstrategier Kirurgi: lob- och pulmectomi Strålbehandling (inkl. stereotaktisk strålbehandling) Cytostatikabehandling Palliativ behandling
Kirurgisk ingrepp Icke-småcellig lungcancer Små tumörer (stadium I-II, dvs lokaliserad tumör) God hjärt-lungfunktion Kompletteras med adjuvant cytostatika- eller strålbehandling minskar tumörrecidiv
Tumörresektion Bara 20% kan behandlas Icke-småcellig cancer i flesta fall Hos ca 50% - återfall (metastaser, lokalrecidiv) Total 5-årsöverlevnad efter resektion är ca 50% Resultat beror på tumörstadium! Läkemedelsboken 2011-2012
Strålbehandling Kurativ (thorax) Lokoregionalt avancerad (stadium III) När lungresektion är inte möjligt Kombineras med cytostatika Profylaktisk (skalle) Minskar risken för hjärnmetastaser
Strålbehandling- resultat Icke-småcellig lungcancer, stadium III Femårsöverlevnaden är 10 15% Om patienter hade gott funktionsstatus och relativt liten tumör! Resultat förbättras vid kombination med cytostatikabehandling
Kemotherapi: principer Gefitinib Vinorelbin Platina Vinorelbin Etoposide, Docetaxel Avastib
Cytostatikabehandling: resultat Icke-småcellig lungcancer IV medianöverlevnaden ökar med 2-4 mån inom 1 år Långtidsöverlevnaden är inte påverkad Småcellig lungcancer Medianöverlevnaden ökar till 8-12 mån vid utbredd sjukdom (utan behandling 2-4 mån) Överväga biverkningar!
Lungcancer kan utvecklas hos icke-rökare!
Referenslista Läkemedelboken 2010, 2011-2012 www.internetmedicin.se Socialstyrelsen cancerregister Lungcancer nationell kvalitetsregisterrapport - 2010 Läkartidningen Fass.se National Cancer Institute at the NIH http://cancergrace.org/ www.aboutcancer.com Röntgen och DT
www.aboutcancer.com Röntgen VS DT
Strålbehandling - palliativ Central växande tumör med kvävningsymtom Vena cava superior - syndrom Ratnarathorn M., Craig E. (2011). Dermatology Online Journal, 17(6). Smärtande skelett- och hjärnmetastaser
Lungcancer nationell kvalitetsregisterrapport - 2010
Strålbehandling - Kurativ Kurativ Icke-småcellig lungcancer Lokoregionalt avancerad (stadium III) Lungresektion är inte möjligt Kombineras med cytostatika Palliativ Central växande tumör med kvävningsymtom Vena cava superior - syndrom Smärtande skelett- och hjärnmetastaser
Riktning mot tumörtillväxtsfaktörer Mot EGFR (gefitinib) EGFR-TK-hämning aktuellt för pat med dokumenterad EGFRmutaion, SCLC Anti-VEGF-monoklonala antikroppar (Avastib) som tillägg till radiotherapi vid SCLC, effekt diskuteras
Cytostatika Platinapreparater (cisplatin, carboplatin) framkallar apoptos Etoposid, Vinorelbin, Docetaxel mitoshämmare Schema av behandling beror på cancertyp, stadium och förlopp
Cancerstatisik, region Stockholm Lunga (inkl. luftstrupe och luftrör)
Lungcancer: överlevnadssannolikhet Lungcancer nationell kvalitetsregisterrapport - 2010