Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat T11-förel reläsning 27 Januari 2009 Preben Kjølhede Docent, överläkare Kvinnokliniken Universitetssjukhuset Linköping
Innehåll Allmänt om gyn cancer Corpus Corpus cancer Ovarial Ovarial cancer Vad Vad görs g påp en gyn-cancerkontroll? Sammanfattning
Gynekologisk cancer Den viktigaste riskfaktorn för f r att drabbas av cancer är ålder
Gynekologisk cancer Gynekologiska cancrar namnges traditionellt efter organursprung
Gynekologisk cancer Antal nya fall 2006 Corpus cancer 1325 Ovarial cancer 785 Borderline 222 Cervix cancer 439 Vulva cancer 129 Vaginal cancer 40 Tubar cancer 42 Trofoblast cancer cirka 5-10 Cancer incidens i Sverige 2006 Socialstyrelsen
Corpuscancer Allmän n information Vanligast av de gynekologiska tumörsjkd Tredje vanligaste cancerformen hos kvinnan Peri/ postmenopausala kvinnans sjkd (80 %) Medelålder lder för f r insjuknande 63 år 10 % yngre än n 50 år 1 % yngre än n 40 år
Riskfaktorer Corpuscancer Allmän n information Tidig menarche, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation ( PCO, anorexi ) Obesitas, diabetes, hypertoni Hormonsubstitution, ålder, hereditet Kvinnor med bröst och ovarialca (colonca) Tamoxifenbehandling Tidigare strålbehandling mot lilla bäckenetb Endometriehyperplasi med atypi P-piller skyddar mot corpuscancer
Corpuscancer Symptom Postmenopausal blödning, spottings,, avvikande flytning Ändrat blödningsm dningsmönsternster Trycksymptom ( urinblåsan/tarm ) Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång ng (avancerad sjukdom) Ev symtom av metastas (buk, lungor, skelett, CNS ) Vid diagnos: 72 % stad I 13% stad II 12 % stad III 3 % stad IV
Corpuscancer Diagnostik Anamnes Menarche, fertilitet, menopaus, blödningsm dningsmönster, nster, HRT, andra sjukdomar, hereditet Allmän n status Buk, mammae, ytliga lymfknutor Gynekologiskt status Vaginal ultraljudsundersökning Fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi + cervix cytologi, sondmått, hysteroskopi(?) Lungröntgen ntgen
Corpuscancer Diagnostik Ev palpation i narkos Ev finnålsbiopsi av suspekta metastaser Ev CT buk/bäcken/thorax Remiss till Gyn Onk för f r bedömning om behandlingsmodalitet.
Fraktionerad abrasio - endometriebiopsi
Corpuscancer Klinisk stadieindelning enl. FIGO St. IA St. IB St. II St. III St. IV växt enbart i corpus uteri, sondmått 8 cm växt enbart i corpus uteri, sondmått > 8 cm växt i cervix och corpus uteri växt utanför r uterus men begränsad till bäckenet cancern växer v in i blåsan eller rektum eller har spritt sig till lymfkörtlar i buken eller till andra organ utanför r bäckenet. b
Corpuscancer Kirurgisk stadieindelning enl. FIGO St. I St. IA St. IB St. IC St. II St. IIA St. IIB St. III St. IIIA St. IIIB St. IIIC St. IV St. IVA St. IVB växer enbart i corpus uteri begränsad till endometriet infiltrerar < 50% av myometriet infiltrerar 50% av myometriet växer i cervix och corpus uteri växer enbart i endocervicala körtlar k växer även i endocervikal stroma växer utanför r uterus i bäckenet b eller i paraaortala lymfknutor växer i serosan eller adnexae eller positiv buksköljv ljvätskacytologi metastaser till vagina metastaser till pelvina eller paraaortala lymfknutor cancern är r spridd utanför r bäckenet b eller har växt v in i blåsan eller rektum inväxt i blåsan eller rektum fjärrmetastaser eller intraabdominella eller inguinala lymfknutmetastaser.
Corpuscancer Histologisk klassifikation Carcinom (> 90 % ) Endometroid adenocarcinom ( 80-90 %) Högt differentierade (FIGO grad I) Medelhögt differentierade (FIGO grad II) Lågt differentierade (FIGO grad III) UPSC (Uterine Papillary Serous Carcinoma) ( 7-87 8 %) Klarcellscancer ( 4-54 5 % ) Övriga (skivepitel, adenoskvamös) s) Sarcom ( 5 % ) Leiomyosarcom Blandtumörer Adenosarcom Carcinosarcom Endometriestromcellssarcom
Corpuscancer Behandling Riskgruppsbedömning : Histo-patologisk typ Myometrieinfiltrationsdjup DNA-flowcytometri Stadium
Corpuscancer Behandling Kirurgi Primär Hysterektomi, BSOE, buksköljv ljvätska för f r cytologi. omentresektion, ev. lymfadenektomi Strålbehandling Intracavitär r brachyterapi Extern strålbehandling mot bäckenfb ckenfält Primär r eller adjuvant Cytostatika Hormonbehandling Adjuvant Adjuvant
Hysterektomi-typer typer vid gyn malignitet
Corpuscancer Recidiv 15-20 % av alla patienter Lokalt i bäckenet b 50 % Fjärrmetastaser 30 % Lokalt + fjärrmetastasering 20 % Av dem som får f r recidiv: 35 % inom 1 år 75 % inom 3 år 90 % inom 5 år
Corpuscancer Recidiv Behandling Individuell Kirurgisk Radiologisk Cytostatika Hormonell
Ovarialcancer Allmän n information Nionde vanligaste cancerformen hos kvinnan (3.3 % ) 34 % av all gynekologisk cancer Ca 800 fall per år Medianålder för f r insjuknande 63 år 80 % äldre än n 50 år 5-10 % har ärftlighet
Ovarialcancer Allmän n information Riskfaktorer Infertilitet Nulliparitet Tidig menarche, sen menopaus Familjär r förekomst: f BRCA 1 / BRCA 2, övriga Talk Joniserande strålning Carcinogener från n industrin Dietfaktorer (animalskt fett) Östrogenbehandling > 10 år r (?) Tidigare bröstca, endometrieca eller colonca Boende i Skandinavien Skyddande faktorer P-piller Multiparitet
Ovarialcancer Symptom Vanligen mycket diffusa Bukbesvär (magkatarr, UVI, obstipation, colon irritabile, inkontinens, tyngdkänsla) nsla) Ökat bukomfång, viktuppgång Akut buk Allmän n trötthet, tthet, aptitlöshet, illamående, viktnedgång ng 5 % gynekologiska symtom Vid diagnos: cirka 75% i stadium III IV!
Ovarialcancer Diagnostik Anamnes Hereditet Allmän n kroppsundersökning kning Lymfknutstationer Bröstpalpation Bukpalpation Gyn undersökning (alltid PR undersökning!) Vaginal / abdominell ultraljud CA-125 Kalkyl av Risk of Malignancy Index
Ovarialcancer Diagnostik Jacob s s index (Risk of Malignancy Index) RI = M x U x CA-125 M : Menopausscore: 1 p om premenopausal (hysterektomi < 50 år) 2 p om postmenopausal 1 år r (hysterektomi 50år) U: Ultraljudsscore: 1 p för f r vardera av: multilokulär r cysta, solida områden, bilateral cystor, ascites, tecken till intraperitoneala metastaser. 0 poäng ger U=0 1 poäng ger U=1 2-55 poäng ger U=3 RI 200 innebär r stor risk för f r malignitet (85% sensitivitet, 97% specificitet)
Ovarialcancer Diagnostik CT thorax / buk / bäckenb Ev. laparocentes med cytologi Ev. pleuracentes med cytologi Ev. finnål/mellann l/mellannålsspunktionlsspunktion Ev. diagnostisk laparoskopi Explorativ laparotomi Diagnos ofta först f vid expl. laparotomi, men misstanken ofta stor innan
Ovarialcancer Stadieindelning enl. FIGO St I IA IB IC St II IIA IIB IIC St III IIIA IIIB IIIC St IV Tumören begränsad till ovarierna till ett övarium, ingen ascites, ingen växt v påp ytsidan, kapsel intakt bägge ovarier, ingen ascites, ingen växt v påp ytsidan, kapsel intakt i ett eller bägge b ovarier, ascites, kapselruptur, växt v på ytsidan, ascites eller buksköljv ljvätska med positiv cytologi Tumörv rväxt i ett eller bägge b ovarierna med utbredning i bäckenetb överväxt eller metastaser i uterus eller tubor överväxt påp andra vävnader v vnader i bäckenetb IIA eller IIB, växt v påp ovarialytan, kapselruptur eller ascites/buksköljv ljvätska med positiv cytologi Tumörv rväxt i ovarier med peritoneala implantat utanför r bäckenet b eller pos. retroperitonelaa lymfknutor eller ingvinala lymfknutor makroskopisk begränsad till bäckenet, b negativa lymfknutor men mikroskopisk spridning till abdominella peritonealytor som IIIA men makroskopisk spridning i buken av metastaser 2 cm peritoneala metastaser utanför r bäckenet b > 2 cm eller positiva retroperitoneala eller inguinal lymfknutor Förekomst av fjärrmetastaser. Positiv pleuravätska cytologi, parenchymatös levermetasas, bukväggsmetastas.
Ovarialcancer Histopatologisk klassifikation Epiteliala ( 90 % ) Seropapillar cancer 40-55 % Mucinös s cancer 10-15 15 % Endometroid cancer 15-20 % Klarcellscancer 5-105 % Odiff cancer 8-108 % Blandad epitelial 3-53 5 % Malign Brenner 1-22 % Germinalcellsursprung Stromacellsursprung Metastaser (Krukenberg)
Kirurgi Ovarialcancer Behandling Primär r eller intervall Syfte: att avlägsna all makroskopisk cancer! SOEB, TAH, omentresektion, pelvin och paraaortal lymfadenektomi, appendectomi, peritoneal resektion (peritoneiectomi) div. organresektion vb. Multikompetens/team Cytostatika Neoadjuvant eller adjuvant Platinumbaserad i kombination med paclitaxel
No residual tumor Residual tumor <1 cm Residual tumor 1-3 cm Residual tumor >3 cm Högberg et al. Gynecol Oncol 48, 38 (1992)
Ovarialcancer Recidiv De flesta inom 2 år Ingen bot Behandling - Palliativ Längre eller kortare tids symptomfrihet
Ovarialcancer Recidivbehandling Kirurgi Kemoterapi Hormonell behandling Strålbehandling
Gynekologisk cancer Kontroller i 5 år varför? r? Recidivrisk Behandlingsuppföljning ljning Morbiditet Mortalitet Psykologiskt
Gynekologisk cancer Vad gör g r man påp kontrollerna? Anamnes Allmänna välbefinnandetv Specifika symptom för f r recidiv Specifika symptom från n behandling Undersökning Yttre lymfknutor Bukpalpation Gynekologisk undersökning (alltid PR!!) Ev. vaginal ultraljud Ev. rtg. lungor eller CT
Gynekologisk cancer Spridning/Metastasering Direkt växt v (per kontinuitatum) Hematogen spridning Lymfogen spridning Implantation
Vena jugularis interna Vena subclavia sin Ductus thoracicus
Gynekologisk cancer Sammanfattning Corpus cancer Distinkt symptom Snabb och enkel diagnostik Upptäcks i tidigt stadium Kirurgi enbart ofta botande Prognosen relativt bra Ovarial cancer Vaga, diffusa symptom Patients/doctors delay Upptäcks i sent stadium Kirurgi i kombination med cytostatika Prognosen relativt dåligd Samma prognos stadium för f r stadium
Gynekologisk cancer Vad är r huvudproblemet med de stora gynekologiska cancertyperna, ovarial och corpus cancer? Upptäcka i tidigt stadium = förbf rbättrad överlevnad Screeningsmetod Behov av att hitta metoder att fånga f ovarial cancer i tidigt stadium i framtiden
Detta var allt jag hade att säga s för f r denna gång. Då tackar jag för f r mig!!