3. Ansökan om LOV avtal Program för primärvården i Västmanland



Relevanta dokument
3. LOV Ansökan om avtal Program för primärvården i Västmanland 2017

1. Administrativa föreskrifter Program för primärvården i Västmaland

2. Krav på anbudssökande

1. Anvisningar för inlämnande av ansökan

Valfrihetssystem inom hemtjänst i Vårgårda kommun

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE FÖR VÅRDVAL ALLMÄN BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRD NORRBOTTENS LÄN

4. Ansökan om kontrakt för tandreglering

Vårdval Kronoberg Specialiserad hudsjukvård i öppen vård

12. ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Primär Hörselrehabilitering

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

Valfrihet inom hemvård i Essunga kommun. Kapitel 2 Kravkatalog utförare

Valfrihetssystem inom boendestöd. Boendestöd - Kapitel 2 Kravkatalog - Utförare

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

Vårdval Västernorrland. Bilaga 5 Ansökan Primärvård. Rev

3. Kvalificering av utföraren

Ackreditering för Kognitiv Beteendeterapi (KBT) inom ramen för Rehabiliteringsgarantin i Hälsoval Skåne

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Logopedi

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE AV PSYKOTERAPI INOM LOV ÖREBRO LÄN

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM LOV VACCINATÖRER

ANBUDSFORMULÄR STEG 1

Matlådor. Kommunen kommer att utesluta anbudsgivare enligt LOU 10 kap. 2 om de:

HÄLSOVAL SKÅNE. Ansökan om Ackreditering och Avtal Barnmorskemottagning (BMM)

Vårdval Kronoberg Barn och ungdomspsykiatri i öppen vård

Ansökan om Ackreditering och Avtal för Enhet för öppen ögonsjukvård i Skåne

Ansökan om godkännande som extern utförare av serviceoch/eller omsorgsinsatser inom hemtjänst i Vaxholms stad

Läkarinsatser i särskilt boende

VÅRDVAL SKÅNE. Ansökan om Ackreditering och Avtal LARO-mottagning i Vårdval Skåne

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN 2015

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Ansökningsformulär. Godkännande av vårdenhet inom Hälsoval Blekinge Privat sökande vårdgivare

Ansökan om godkännande att bedriva daglig verksamhet inom Borås Stads valfrihetssystem

Lag (2008:962) om valfrihetssystem

Ansökan om auktorisation för Vårdval Primärvård i Östergötland

Ansökan om godkännande för att delta i valfrihetssystem avseende daglig verksamhet enligt LSS personkrets 1 och 2

ADMINISTRATIVA FÖRESKRIFTER UPPHANDLING AV

Ansökan om godkännande för Vårdval Kronoberg

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Förfrågningsunderlag. LEKRÄTT - Valfrihetssystemet enligt LOV. Om upphandling enligt LOV VÅRD & OMSORG - SOCIALFÖRVALTNINGEN

sida 1 (5)

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN 2018

Ansökan om avtal för Enhet för öppen hudsjukvård i Vårdval Skåne

1.0 KRAV PÅ LEVERANTÖREN - UTESLUTNING OCH KONTROLL

Vårdval i Östergötland. Ansökan om auktorisation för öppen specialiserad hudsjukvård

Ansökningsblankett LOV service Arvika kommun

UPPHANDLING AV UTFÖRANDE AV PERSONLIG ASSISTANS: ANBUDSFORMULÄR

HÄLSOVAL SKÅNE A n s ö ka n o m

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Specialiserad fysioterapi

Ansökan om godkännande enligt lag om valfrihetssystem

Ansökan om auktorisering för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Gotland Uppgifter om sökande

Hälsoval Västerbotten

Valfrihetssystem inom hemtjänst Uddevalla kommun. Kapitel 2 Kravkatalog - Utförare

Ansökan om Avtal för Vårdcentral (VC)

Diarienummer

Ansökan om Avtal för LARO-mottagning

Ansökan om avtal inom vårdval Psykoterapi

Ansökan om avtal för Enhet för öppen ögonsjukvård i vårdval Skåne

Ansökan om Avtal avseende verksamhet för operation av grå starr i Skåne

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Avtalsform Avtal/Ramavtal/Enstaka köp Namn Drift och underhåll Offentlig belysning

1. Information om sökande företag Företagsnamn Organisationsnummer Företagsform

Ackreditering och Avtal för Psykoterapi i Hälsoval Skåne

Specialistläkarmottagning vid Myalgic Encefalomyelitis/ Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS)

Ansökan om godkännande som leverantör av hemtjänst i valfrihetssystem i Robertsfors kommun

Diarie Ange namn, telefon och e-post till kontaktperson under handläggningstiden.

Ansökan om godkännande enligt lag om valfrihetssystem

3. Leverantörskvalificering samtliga anbudsområden

Ansökan om godkännande enligt lag om valfrihetssystem. Sökande. Ansökan avser (markera alternativ nedan)

1. Administrativa föreskrifter och Ansökan

2. Kvalificering och obligatoriska krav

Sökande. Ansökan avser. Lokalisering. Sida 1 av 5

3. Uppdragsbeskrivning Generell del

Vårdval i Östergötland. Ansökan om auktorisation för öppen specialiserad hudsjukvård

Ansökan ska vara angiven adress tillhanda senast enligt avsnitt 9. För sent inkommen ansökan får ej prövas.

Avtalsperiod: tillsvidare enligt lagen om läkarvårdsersättning eller från och med tiden för avtalets ingående dock tidigast:

En upphandlande myndighet kan med stöd av 10 kap. 2 LOU komma att utesluta anbudsgivare från upphandlingen om denne:

7 ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM LOV PRIVAT PSYKOTERAPI UPPSALA LÄN

BILAGA L ANBUDSFORMULÄR

1. Administrativa föreskrifter

Ansökan om godkännande som utförare av hemtjänst i Färgelanda Kommun

Ansökningsinbjudan om att få ingå samverkansavtal vid ersättningsetablering enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning

Upphandlingscenter. 1.0 Information om kravuppfyllnad. 2.0 Krav på Sökande. 3.0 Formella krav - Grunder för uteslutning. 1.1 Krav. 2.1 Krav. 2.

Ansökningsinbjudan om att få ingå samverkansavtal vid ersättningsetablering enligt lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi

Utelämnande av svar kan komma att innebära att anbudet förkastas.

Utförare inom kundval hemtjänst, service Gauhar omsorg AB

BILAGA 1 ANBUDSFORMULÄR

2 Krav på leverantör Stöd- och tilläggstjänster, Företagshälsan NLL. Dnr: Ansvarig: Josefine Barsk

1 Ansökningsblankett

Förfrågningsunderlag för godkännande av utförare inom Borås Stads valfrihetssystem för daglig verksamhet

6. Bilaga Leverantörskvalificering

LANDSTINGET KRONOBERG rev , , rev

3. Krav på anbudsgivaren

Vårdval tandvård Västernorrland. Bilaga 2 Ansökan. Allmän barn- och ungdomstandvård. Version

Ansökan om godkännande enligt Lagen om valfrihetssystem (LOV)

Ansökansblankett om deltagande i valfrihetssystem i Vingåkers kommun

2. Leverantörskvalificering

Ansökan om att bli godkänd leverantör av hemtjänst i Sävsjö kommun samt underlag för information om utförare på webben

2. Leverantörskvalificering

2. Krav på leverantören

KVALIFICERINGSUNDERLAG PLANARKITEKT DIARIE NR: 2014-KS0163 TILL TYRESÖ KOMMUN

Transkript:

Förfrågningsunderlag - Upphandlarversion 2015-10-21 Upphandlande organisation Västmanlands läns landsting Anette Öhrn DLL Upphandling Program för primärvården i Västmanland - LOV DU-UPP15-0189 Symbolförklaring: Texten ingår i annonsen Texten/frågan innehåller krav som måste uppfyllas Texten kommer att ingå i avtalet Texten ingår i kvalificeringen Texten kommer att publiceras i avtalskatalogen Texten innehåller sekretessbelagd information Frågan är viktad och ingår i delen av upphandlingen Frågan besvaras av köparen 3. Ansökan om LOV avtal Program för primärvården i Västmanland 3.1 Företags- och kontaktuppgifter Uppgifter om Vårdgivaren - EN ANSÖKAN PER VÅRDCENTRAL Huvudman/juridisk person Organisationsnummer Postadress Hemsida Firmatecknare Kontaktperson för ansökan (namn, telefon och e-post) Kontaktperson för avtal (namn, telefon och e-post) Lokalisering av vårdcentralen (kommun och kommundel) Tänkt lokalisering av vårdcentralen (ange adress om lokal finns vid ansökningstillfället) Vårdcentralens verksamhetschef (namn, telefon och e-post) Medicinskt ledningsansvarig (namn, telefon och e-post) Kontaktperson IT (namn, telefon och e-post) Beräknad driftstart (åååå-mm-dd) 3.2 Uteslutning och kvalificering av leverantör 3.2.1 Uteslutning Leverantören får inte vara i konkurs eller likvidation, vara under tvångsförvaltning eller vara föremål för ackord eller tills vidare ha ställt in sina betalningar eller vara underkastad näringsförbud. Leverantören kan uteslutas om denne är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande. Sida 1 av 7

Leverantören eller dess företrädare får inte genom lagakraftvunnen dom vara dömd för brott avseende yrkesutövningen. Leverantören eller dess företrädare får inte ha gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Leverantören eller dess företrädare får inte ha gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. Leverantören ska ha fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i Sverige eller i det egna landet. Leverantören får inte i något väsentligt hänseende låta bli att lämna begärda upplysningar eller lämna felaktiga upplysningar som begärts i detta förfrågningsunderlag. Köparen kontrollerar om en leverantör har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i Sverige genom att inhämta uppgifter från berörd myndighet. Köparen kontrollerar om en leverantör har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i Sverige genom att inhämta uppgifter från berörd myndighet. Begärda handlingar och intyg saknas eller om begärda komplettering inte lämnas Sökanden inte kan redovisa en finansieringsplan som landstinget bedömer visar på förutsättningar att bedriva verksamheten. (Leverantör som verkar inom nystartade bolag ska lämna en ekonomisk plan (budget- och finansieringsplan) för verksamheten). För övriga äger landstinget rätt att från leverantören begära en ekonomisk plan för verksamheten under de två första verksamhetsåren. Sökanden kan komma att inte godkännas om: Sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden tidigare haft uppdrag åt landstinget, annat landsting eller annan uppdragsgivare och avtalet till följd av brister i sökandens agerande sagts upp i förtid Landstinget eller annan myndighet genomför en utredning om allvarliga brister i verksamhet som sökande har i annat uppdrag Sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden har varit inblandad i konkurser Företrädare för sökande är dömd för eller föremål för utredning av brott som av landstinget anser påverka förtroendet för vården Sökanden ska på begäran från landstinget tillhandhålla uppgifter och utdrag ur misstankeoch belastningsregistret för styrelseledamöter och andra företrädare för sökanden Utländsk leverantör ska till anbudet bifoga: Kopia på registrering i officiell förteckning över godkända leverantörer i ett land inom EES Sida 2 av 7

eller intyg från behörig myndighet som visar att leverantören fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i det egna landet. Om sådant intyg inte utfärdas i leverantörens hemland eller ursprungsland ska den ersättas av en utsaga som har avgetts på heder och samvete eller av en liknande försäkran. Leverantören intygar att förhållanden enligt ovan inte föreligger vid inlämnande av ansökan. (/ svar) Leverantören uppfyller krav avseende uteslutning av leverantör (/ svar) 3.2.2 Kontroll av leverantörens lämplighet 3.2.2.1 Registrering Leverantören ska vara registrerad för F-skatt senast en månad innan driftstart. Leverantören ska vara en fysisk eller en juridisk person senast en månad före driftstart. Uppgifterna kontrolleras av landstinget. Leverantören uppfyller krav avseende registrering (kontrolleras via Creditsafe) (/ svar) 3.2.2.2 Ekonomisk ställning Leverantören ska ha en stabil ekonomisk ställning och ha tillgång till resurser som svarar mot anbudets omfattning och innehåll. Leverantören ska vara minst kreditvärdig, 40 poäng enligt Creditsafe AB:s ratingskala. Uppgiften kontrolleras av köparen. Förklaring till ratingskala: Kreditvärdighet (poäng) Kreditvärdighet (förklaring) 80-100 Mycket god kreditvärdighet 60-79 God kreditvärdighet 40-59 Kreditvärdig 15-39 Kredit mot säkerhet 0-14 Kredit avrådes Om företaget är i konkurs, saknar styrelse eller är under rekonstruktion kommer ingen rating att visas i Creditsafe. Leverantör som inte uppnår angiven kravgräns enligt Creditsafe AB ska på begäran lämna godtagbar förklaring så att det är klarlagt att leverantören har en stabil ekonomisk ställning och har tillgång till resurser som svarar mot anbudets omfattning och innehåll. Leverantör som är under bildande eller verkar inom nystartat bolag ska i anbudet bifoga en Sida 3 av 7

ekonomisk plan (budget- och finansieringsplan) för verksamheten samt och visa på att företaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa aktiekapital/annat, eller på begäran tillhandahålla en finansiell säkerhet (t ex bankgaranti eller koncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens från bank eller annan finansiär. I det fall en leverantörs ekonomiska stabilitet garanteras av moderbolag eller koncerngaranti alternativt bankgaranti, ska intyg om detta bifogas ansökan och vara undertecknat av behörig företrädare för moderbolaget/koncernen/bank. För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet. Företaget ska vid samma tillfälle inneha F-skattsedel och uppvisa registrerings-bevis utfärdat av Bolagsverket. Leverantörens rating Leverantörens rating är godkänd (/ svar) 3.2.2.3 Leverantörens tekniska och yrkesmässiga kapacitet Leverantören ska beskriva hur man avser att bemanna och bedriva verksamheten på sådant sätt att förfrågningsunderlagets krav uppfylls. Bevis, beskrivning - av hur verksamheten avser att fullfölja sitt åtagande i enlighet med Program för primärvård i Västmanland - bemanning, ange antal och tjänstgöringsgrad i enlighet med regelbok 5 punkt 1 - ledning, arbetsorganisation och verksamhetschef/medicinsk rådgivare - tidplan för eventuell återstående rekrytering (i förekommande fall) - tidplan för när lokaler kommer att ställas i ordning (i förekommande fall) Beskrivning avseende leverantörens tekniska och yrkesmässiga kapacitet (Bifogat dokument) Leverantören uppfyller krav avseende teknisk och yrkesmässig kapacitet (/ svar) 3.2.2.3.1 Annat företags kapacitet En leverantör får vid behov åberopa andra företags ekonomiska, tekniska och yrkesmässiga kapacitet sk underleverantör, för att uppfylla kraven på leverantörens lämplighet. Grunderna för uteslutning av underleverantörer gäller även det åberopade företaget. Bevis Teknisk och yrkesmässig kapacitet Leverantör som avser att åberopa annat företags tekniska och yrkesmässiga kapacitet ska inkomma med ett åtagande (t.ex. intyg, avtal eller koncerngaranti) som intygar leverantörens tillgång till det åberopade företagets kapacitet. Av beviset ska framgå vilka delar av uppdraget åtagande avser. Ekonomisk ställning kreditvärdighet Leverantör som avser att åberopa annat företags ekonomiska kapacitet ska inkomma med Sida 4 av 7

ett lånelöfte, moderbolagsgaranti, bankgaranti, referens till bank eller annan finansiär eller motsvarande som styrker att leverantören är kreditvärdig. Tekniska och yrkesmässiga kapacitet: Om leverantören avser att åberopa annat företags kapacitet anges detta i separat bifogat dokument med uppgift om företagsnamn, organisationsnummer samt åtagande (t.ex. intyg, avtal eller koncerngaranti) som intygar leverantörens tillgång till det åberopade företagets kapacitet. Om leverantören inte kommer att anlita annat företags kapacitet anges istället "anlitar inte något annat företags kapacitet för genomförande av uppdraget". (Bifogat dokument) Leverantören uppfyller krav på svar avseende annat företags kapacitet (/ svar) Ekonomisk ställning kreditvärdighet: Om leverantören avser att åberopa annat företags ekonomiska kapacitet anges detta i separat bifogat dokument med uppgift om lånelöfte, moderbolagsgaranti, bankgaranti, referens till bank eller annan finansiär eller motsvarande som styrker att leverantören är kreditvärdig. Om leverantören inte kommer att åberopa annat företags ekonomiska kapacitet anges istället "åberopar inte något annat företags ekonomiska kapacitet för genomförande av uppdraget". (Bifogat dokument) 3.3 Program för primärvård i Västmanland Leverantören ska godkänna och uppfylla de krav och villkor som finns beskrivna i regelbok 4-10 Leverantören uppfyller krav avseende uppdraget inom ramen för Program för primärvård i Västmanland uppfylls (/ svar) Anmärkning/kommentar Leverantören uppfyller krav avseende uppdraget inom ramen för Program för primärvård i Västmanland (/ svar) 3.3.1 Kvalitet Leverantören ska redovisa på vilket sätt ledningssystem efterlevs i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Beskrivning avseende ledningssystem bifogas (Bifogat dokument) Krav uppfylls avseende ledningssystem (/ svar) 3.3.2 IT Vårdgivaren ska beskriva; Sida 5 av 7

- På vilket sätt, hur Vårdgivaren kommer att uppfylla krav avseende dokumentation, rapportering och IT (regelbok 10) Beskrivning avseende rapportering, dokumentation och IT (Bifogat dokument) Krav uppfylls avseende IT (/ svar) 3.3.3 Miljö Vårdgivaren ska beskriva; - På vilket sätt, hur Vårdgivaren kommer att uppfylla krav avseende miljö (regelbok 4) Beskrivning miljöledningssystem i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). (Bifogat dokument) Krav uppfylls avseende miljö (/ svar) 3.3.4 Handlingar som bifogas ansökan Följande ska bifogas anbudet:. Ansökan. Registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (i Sverige Bolagsverket). Anmälan enligt Socialstyrelsens föreskrifter om erkännande av yrkeskvalifikationer inom hälso- och sjukvården (2007:23). Intyg på anmälan om bedrivande av verksamhet enligt patientsäkerhetslagen (2010:659). Verksamhetsbeskrivning. CV för verksamhetschef/vd. CV för medicinsk rådgivare. Intyg om ansvarsförsäkring. Finansieringsplan (företag under bildande eller nyetablerat företag). Bevis om att företrädare för sökande ej återfinns i Näringsförbudsregistret. Undertecknande av anbud Intyg får vara inte vara äldre än tre (3) månader. För utländsk leverantör gäller motsvarande doku-mentation som intyg på att denna fullgjort i hemlandet föreskrivna registreringar och betal-ningar Har efterfrågande handlingar bifogats anbudet (/ svar) Krav uppfylls avseende bifogade handlingar (/ svar) 3.4 Regelbok 8 för start och drift av vårdcentral Leverantören förbinder sig att ha verksamhet färdigställd senast 14 dagar före driftstarten så Sida 6 av 7

att landstinget kan verifiera att leverantören är klar med alla förberedelser samt att lokaler och utrustning uppfyller kraven i enlighet med regelboken. Etablerad leverantör ska redovisa uppgifter i enlighet med regelbok 8 Leverantör som är under bildande ska redovisa sin plan för att uppfylla regelbok 8 Leverantören uppfyller krav avseende verifiering inför driftstart (/ svar) Sida 7 av 7