Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-125698 Fastställandedatum: 2017-05-23 Giltigt t.o.m.: 2018-05-23 Upprättare: Helena M Jensen Fastställare: Seija Hjärpsgård Cervikal Dystoni, Fysioterapi Specialistvård Innehåll 1. Syfte och omfattning... 1 2. Ansvar och roller... 1 3. Beskrivning... 1 3.1. Behandlingsmål... 1 3.2. Indikationer... 2 3.3. Kontraindikationer... 2 3.4. Bedömning... 2 3.5. Behandling... 2 3.6. Dokumentation... 3 3.7. Besöksregistrering... 4 3.8. Informationsöverföring... 4 4. Plan för kommunikation och implementering... 4 5. Dokumentinformation... 4 6. Referenser... 4 1. Syfte och omfattning Syftet med behandlingsrutinen är att beskriva fysioterapeutiska åtgärder för patienter med Cervikal Dystoni (CD). Rutinen gäller för Fysioterapi Specialistvård Region Gävleborg. 2. Ansvar och roller Fysioterapeut inom Fysioterapi Specialistvård som utför arbetsuppgifter mot neurologmottagningen ansvarar för att följa denna rutin vid omhändertagande av patient med CD. 3. Beskrivning 3.1. Behandlingsmål Behandlingsmål kan vara: Att ta fram och över tid stödja patientens egen psykiska och kroppsliga förmåga att kunna tillämpa förvärvade kunskaper i sin vardag för bättre livskvalitet och kunna vara aktiv och delaktig i samhället utifrån sina egna prioriterade mål. Delmål: Minska den dystona aktiviteten Skapa förutsättningar för automatiska reaktioner för huvud- och bålstabilisering Minska smärta
Rutin 2(5) Hitta vilopositioner och rörelsero Öka kroppskännedom och rörelsemedvetande Hitta vardagsstrategier Hitta former för egenvård och regelbundna rörelseövningar 3.2. Indikationer Fysioterapeut som arbetar mot neurologmottagningen träffar patienter med CD som har neurologkontakt inom specialistvård. Fysioterapeuten ingår i neurorehabteamet som är knutet till neurologmottagningen, Division Medicin- Psykiatri. 3.3. Kontraindikationer Kontraindicerad behandling: Massage över dystona muskler Manipulationer Halskrage TENS över dystona muskler Försiktighet om DBS elektroder finns inopererade i området Akupunktur i syfte att dämpa dystonin. Kan användas i smärtlindrande syfte 3.4. Bedömning Grundlig anamnestagning. Karaktären på dystonin (stabil/instabil). När och hur debut. Skador mot kroppsdel/sjukdomar. Mediciner (neuroleptika kan ge dystoni som biverkan). Dystoni i släkten. Förvärrar/förbättrar. Rörelse/vila/positioner. Smärta. Sensory tricks. Sömn. Arbete/fritid. Huvudproblem. Annan pågående behandling, t.ex. när/om Botulinumtoxin ges av läkare Funktionsbedömning: Inspektion och palpation: dystonimönster, överaktiva muskler, hållning, liggande/sittande/stående/gående, aktivitet som triggar, aktiv rörlighet, sensory tricks, passiv rörlighet, stabil/instabil dystoni, videofilma gärna patienten (be patienten sätta upp håret) Mätmetoder som kan vara aktuella: VAS-skattning, mål/måluppfyllelse, videofilmning, TWSTRS, Tsui-skalan, CDQ-24, SF-36. 3.5. Behandling Den vetenskapliga evidensen för effekt av fysioterapeutisk behandling är begränsad men en systematisk review sammanställd av de Pauw et al från 2014 visar att evidensen ökar. Förbättringar i huvudets position, minskad smärta, bättre nackrörlighet, ökad livskvalitet och förbättrad ADL-förmåga rapporterades. De fysioterapeutiska insatserna varierade, men inkluderade hållningsövningar, aktiva övningar (främst baserade på styrketräning av antagonister till de dystoniska musklerna), muskeltöjning, aktiv och passiv mobilisering av nacken, EMG
Rutin 3(5) biofeedback, TENS eller elektrisk stimulering av antagonister samt massage och avslappning. Smärtlindring: Manuell tonusinhibering, börja gärna i liggande. Guidat uttag av rörlighet och muskellängd Självinhibering och rörelseträning Muskeltöjning Värme/kyla Kroppskännedom/ Sensomotorisk integrering: Träna motorisk och postural kontroll Bålstabilisering Skapa balans mellan agonister och antagonister Rörelser där proportionell kraft utvecklas i dystona muskler Hitta avspänning i rörelse och hållning. Hållningsträning Biofeedback Genom ökad rörelsekänsla och kroppskännedom skapa förutsättningar för normala posturala rörelsemönster. Tips! Använda spegel eller Torticollistrainer för feedback Koordinationsövningar Styrketräning av antagonister Råd/regim för vardagsstrategier: Vilopositioner. God balans mellan aktivitet och vila samt lagom kraft och tempo Hitta positioner och rörelser som minskar dystonin Egenvård: Regelbundna rörelseövningar som lindrar smärta, ökar rörlighet, ger motorisk kontroll och ökad kroppskännedom Stöd så att individen kan öka tilltron till den egna förmågan till träning och uppmuntra till fysisk aktivitet Råd kring sensoriska stimuli, sensory tricks Hjälp till självkännedom om de egna symtomen för att kunna hantera aktivitet och vila på ett så optimalt sätt som möjligt 3.6. Dokumentation Patientjournal skrivs i Melior enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård.
Rutin 4(5) 3.7. Besöksregistrering Alla öppenvårdsbesök registreras i Elvis enligt rutin inom Fysioterapi Specialistvård. 3.8. Informationsöverföring Vid behov av informationsöverföring till annan vårdnivå sker det via telefon eller skriftligt. Skriftlig informationsöverföring sker på särskild blankett. 4. Plan för kommunikation och implementering Denna rutin kommuniceras genom mail från Platinainläggare till alla medarbetare inom Fysioterapi Specialistvård. 5. Dokumentinformation Dokumentet upprättat av Helena Jensen och Marianne Skoglund, leg fysioterapeuter Fysioterapi Specialistvård. Dokumentet granskat av Sniege Zemguliene överläkare, neurologen. Dokumentet är reviderat av Helena Jensen, Marianne Skoglund, Ewa Niemi-Andersson och Emelie Cassel leg fysioterapeuter Fysioterapi Specialistvård. 6. Referenser Dokumentnamn The effectiveness of physiotherapy for cervical dystonia: a systematic literature review Behandlingsriktlinjer för patienter med cervikal dystoni Lokala sjukgymnastiska behandlingsriktlinjer på sjukgymnastikenhetens Falu lasarett. Fokala Dystonier Neuroteam och Neurorehabteam, Division medicin-psykiatri Dokument ID 09-74405 Rutin Melior Plats Joke De Pauw et al. J Neurol. 2014 Oct; 261(10):1857-65. doi: 10.1007/s00415-013-7220-8. Epub 2014 Jan 12 Akademiska sjukhuset Uppsala. Sjukgymnastikavdelningen, 2013-01-23 Landstinget Dalarna, Falu lasarett, neuroteamet, medicinkliniken. Framtaget 020301 av Birgitta Weijdegård, reviderat 120531 av Birgitta Weijdegård leg sjukgymnast Dokumentsök N:\Projekt\Division Medicin- Psykiatri\Styrning\4. Specialmedicin\13.Fysioterapi Specialistvård\17. Rutiner\Patientadministrativa rutiner\elvis och Melior
Rutin 5(5) Dokument Checklista för öppenvård Rutin för informationsöverföring till annan vårdinstans Plats N:\Projekt\Division Medicin-Psykiatri\Styrning\4. Specialmedicin\13.Fysioterapi Specialistvård\14. Arbetsområden\Öppenvård\Öppenvård Gävle N:\Projekt\Division Medicin- Psykiatri\Styrning\4.pecialmedicin\13.Fysioterapi Specialistvård\17. Rutiner\Informationsöverföring