VÄLKOMNA till Ullinge!

VÄLKOMNA till Ullinge! 09.00 Drop in med fika 09.30 Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 10.30 Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) 11.00 Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 11.30 LUNCH 13.00 Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius 14.45 FIKA 15.00 Förlängd dubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson 15.30 Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

Målet med samverkan att tillgodose medborgarnas behov av likvärdig sjukvård i sjukvårdsregionen Vården ska vara: patientfokuserad tillgänglig jämlik säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig kostnadseffektiv

Samverkan för en mer kunskapsbaserad, jämlik och resurseffektiv vård Etableringen av en sammanhållen struktur för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård Med sikte mot ett gemensamt nationellt system Interimistisk styrgrupp maj 2017

Samspel för ökad kunskapsstyrning Patienten

Vår framgång räknas i liv och jämlik hälsa Tillsammans gör vi varandra framgångsrika

Samverkan för en mer kunskapsbaserad, jämlik och resurseffektiv vård Patienter som medarbetare Vi använder den (bästa tillgängliga) kunskap som finns i varje möte Mötet följs upp och analyseras på såväl individnivå som på gruppnivå Ny kunskap kan snabbt omsättas, och ny kunskap genereras och systematiseras Identifiering och prioritering av nya förbättringsområden tillsammans med patienten är en del av vardagen Det är enkelt att jobba kunskapsbaserat

Nationella samverkansgrupper Metoder för kunskapsstöd Kvalitetsregister Uppföljning och analys Läkemedel/medicinteknik Forskning/Life Science Patientsäkerhet Vid behov kan ytterligare samverkansgrupper inrättas inom ramen för modellen t ex för tillfälliga satsningar

SWEDEHEART Att mäta (registrera) vårdkvalitet får anses vara grunden för ett gott kvalitetsarbete

REDUCE-STUDIEN

SEPHIA Update 1. Från och med 2018-01-01 ska alla patienter med hjärtinfarkt < 80 års ålder registreras och följas upp i SEPHIA 2. Förändringen < 80 år jfr < 75 år innebär: 75- <80 år <75 år Linköping 302 72 24 Norrköping Vrinnevi 321 63 20 Motala 164 31 19 Jönköping 303 72 24 Eksjö 192 45 23 Värnamo 162 41 25 Västervik 116 28 24 Kalmar 265 53 20 Oskarshamn 99 17 17 ökning i % Totalt 1924 422 22

Monitorering av SEPHIA Vilka variabler monitoreras? 1. Datum för uppföljning 2. Typ av uppföljning 3. Någon återinläggning 4. Några åtgärder efter utskrivning 5. Rökning 6. Påbörjat fysiskt träningsprogram efter utskrivning (hur dokumenteras) 7. Triglycerider 8. Kolesterol 9. HDL-kolesterol 10.LDL 11.Blodtryck

Journalanteckning (mottagning) Monitorering av SEPHIA (2)

Monitorering av SEPHIA Oskarshamns sjukhus 2017 Endast uppföljning 2 (1 års) monitoreras 13 Variabler monitoreras (259 parametrar) 20 patienter/enhet

Andel Rätt Totalt (%)

Antal Fel (Fel, Dokumentation saknas, Okänt, Ej ifyllt)

Variabler med flest FEL

Variabler med flest Dokumentation saknas

SWEDEHEART/SEPHIA statistik http://plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeid=41182 Avstämningstider Swedeheart 2017-01-19 2017-05-15 2017-09-15 2017-11-15

Kvalitetsindex SEPHIA Täckningsgrad Sephia Rökstopp Fysiskt träningsprogram LDL-kolesterol Blodtryck

Höga LDL-värden vid uppföljning 2 år 2016 Sjukhus: LDL > 4,0mmol/l LDL > 3,5 mmol/l (Och som ej haft en 50 % LDL minskning) Jönköping 4 2 Eksjö 2 1 Värnamo 3 2 Linköping 1 1 Norrköping 3 2 Motala 1 1 Kalmar 1 1 Västervik 0 0 Alla Sephiapat finns inte registrerade. 2017 blir bättre Oskarshamn 0 2

VÄLKOMNA till Ullinge! 09.00 Drop in med fika 09.30 Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 10.30 Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) 11.00 Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 11.30 Promenad och därefter LUNCH kl. 12.00 13.00 Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius 14.45 FIKA 15.00 Förlängd dubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson 15.30 Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

SWEDEHEART/SEPHIA uppföljning Viktigt att klarmarkera RIKS-HIA:s slutsida!! Om ej klarmarkerad kommer EJ patientens uppföljningssida upp SEPHIA besök Fysioterapi uppföljning Fysioterapi delen svårigheter? möjligheter? Vem registrerar om patienten tackar nej till sjukgymnastkontakt? Hur dokumenterar vi i registret? Hur sammarbetar Hjärtssk/fysioterapeuter? Finns några goda exempel? Flöden?

GRUPPINDELNING 1. Eksjö, Västervik 2. Linköping, Värnamo 3. Kalmar, Oskarshamn, Motala 4. Jönköping, Norrköping (inkl Finspång)

SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 Background Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) Chaperones LDL-R to destruction circulating LDL-C Loss-of-fxn genetic variants LDL-R LDL-C & risk of MI evolocumab Evolocumab Fully human anti- PCSK9 mab ~60% LDL-C Safe & well-tolerated in Ph 2 & 3 studies Exploratory data suggested CV events An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Sever P & Mackay J. Br J Cardiol 2014;21:91-3 Giugliano RP, et al. Lancet 2012;380:2007-17 Sabatine MS, et al. NEJM 2015;372:1500-9

SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 Trial Design 27,564 high-risk, stable patients with established CV disease (prior MI, prior stroke, or symptomatic PAD) Screening, Lipid Stabilization, and Placebo Run-in High or moderate intensity statin therapy (± ezetimibe) LDL-C 70 mg/dl or non-hdl-c 100 mg/dl Evolocumab SC 140 mg Q2W or 420 mg QM RANDOMIZED DOUBLE BLIND Placebo SC Q2W or QM Follow-up Q 12 weeks An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Sabatine MS et al. Am Heart J 2016;173:94-101

Global Enrollment 27,564 patients randomized at 1242 sites in 49 countries between 2/2013 6/2015 SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 LDL Cholesterol (mg/dl) LDL Cholesterol 100 90 Placebo 80 70 60 50 40 59% mean reduction (95%CI 58-60), P<0.00001 Absolute reduction: 56 mg/dl (95%CI 55-57) 30 20 10 Evolocumab (median 30 mg/dl, IQR 19-46 mg/dl) 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 Weeks An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 CV Death, MI, Stroke, Hosp for UA, or Cor Revasc Primary Endpoint 16% 14% 12% Hazard ratio 0.85 14.6% (95% CI, 0.79-0.92) P<0.0001 Placebo 12.6% 10% 8% 6% Evolocumab 4% 2% 0% 0 6 12 18 24 30 36 An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Months from Randomization

SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 CV Death, MI, or Stroke Key Secondary Endpoint 10% 9% 8% 7% Hazard ratio 0.80 (95% CI, 0.73-0.88) P<0.00001 Placebo 9.9% 7.9% 6% 5% 4% Evolocumab 3% 2% 1% 0% 0 6 12 18 24 30 36 An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School Months from Randomization

SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 Types of CV Outcomes Endpoint Evolocumab (N=13,784) Placebo (N=13,780) 3-yr Kaplan-Meier rate HR (95% CI) CV death, MI, or stroke 7.9 9.9 0.80 (0.73-0.88) Cardiovascular death 2.5 2.4 1.05 (0.88-1.25) Death due to acute MI 0.26 0.32 0.84 (0.49-1.42) Death due to stroke 0.29 0.30 0.94 (0.58-1.54) Other CV death 1.9 1.8 1.10 (0.90-1.35) MI 4.4 6.3 0.73 (0.65-0.82) Stroke 2.2 2.6 0.79 (0.66-0.95) An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

SC-NB-AMG145-00020-MAR2017 Summary for Evolocumab LDL-C by 59% Consistent throughout duration of trial Median achieved LDL-C of 30 mg/dl (IQR 19-46 mg/dl) CV outcomes in patients already on statin therapy 15% broad primary endpoint; 20% CV death, MI, or stroke Consistent benefit, incl. in those on high-intensity statin, low LDL-C 25% reduction in CV death, MI, or stroke after 1 st year Long-term benefits consistent w/ statins per mmol/l LDL-C Safe and well-tolerated Similar rates of AEs, incl DM & neurocog events w/ EvoMab & pbo Rates of EvoMab discontinuation low and no greater than pbo No neutralizing antibodies developed An Academic Research Organization of Brigham and Women s Hospital and Harvard Medical School

Hur använder vi PCSK9-hämmare? Enligt TLV: Subventioneras endast som tilläggsbehandling för patienter med: homozygot familjär hyperkolesterolemi patienter i sekundärprevention efter hjärtinfarkt som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har kvarstående LDLkolesterol på 4,0 mmol/l eller högre. Hur gör vi med patienter med: Stroke? Ej tolererar statiner? Ej uppnår LDL-mål (LDL<1,8 mmol/l eller halvering av LDL)?

Höga LDL-värden vid uppföljning 2 år 2016 Sjukhus: LDL > 4,0mmol/l LDL > 3,5 mmol/l (Och som ej haft en 50 % LDL minskning) Jönköping 4 2 Eksjö 2 1 Värnamo 3 2 Linköping 1 1 Norrköping 3 2 Motala 1 1 Kalmar 1 1 Västervik 0 0 Alla Sephiapat finns inte registrerade. 2017 blir bättre Oskarshamn 0 2

VÄLKOMNA till Ullinge! 09.00 Drop in med fika 09.30 Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 10.30 Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) 11.00 Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 11.30 Promenad med efterföljande LUNCH klockan 12.00 13.00 Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius 14.45 FIKA 15.00 Förlängd dubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson 15.30 Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

VÄLKOMNA till Ullinge! 09.00 Drop in med fika 09.30 Inledning och SEPHIA Update Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 10.30 Gruppdiskussion Sjuksköterskor/Fysioterapeuter (sjukhusvis) 11.00 Lipidbehandling efter hjärtinfarkt, PCSK9 hämning. Nya läkemedel från ett landstingsperspektiv Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar 11.30 LUNCH 13.00 Livsstilsintervention efter hjärtinfarkt Maj-Lis Hellenius 14.45 FIKA 15.00 Förlängd bubbel trombocythämning efter hjärtinfarkt. Nya riktlinjer Joakim Alfredsson 15.30 Kort sammanfattning Jan-Erik Karlsson & Yvonne Pantzar Hemfärd

TACK för visat intresse och kör försiktigt hem!