Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras åtskilda från studenten, liksom ytterkläder, väskor och liknande. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Ange ditt Kodnummer (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) Hälsa och samhälle. Institutionen för vårdvetenskap Medicinsk vetenskap III (7,5p) * Kurskod OM152A Tentamensdatum 170506 * Examinator Peter Hellman * Tid (från till) Rättande lärare: Peter Hellman, Anna-Karin Wahn, Charlotte Gillrell * Hjälpmedel X Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial OBS! Studenten ska ange följande med kryss Jag intygar att jag är Godkänd vid: Examinationsseminarium i Levercirros Alternativt Examinationsseminarium i Sepsis Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: Maxpoäng och betyg vid godkänt levercirrosseminarium: Maxpoäng 24,5p+20p+15,5p = 60p, dvs. VG =52p (87%) resp. G = 41p (68%) Alternativt Maxpoäng och betyg om levercirros frågorna besvarats: Maxpoäng 24,5p + 20p+15,5p+5p = 65p, dvs. VG = 56,5p (87%) resp. G = 44p (68%) Resultat Övrigt OBS! LÄS! Tentamensinstruktioner OBS 1. Ange kodnummer på varje sida 2. Använd bläckpenna med bläck som ej kan suddas ut, tentamen kommer ej att rättas om suddbart bläck används 3. Skriv svar inom kantlinjerna, text utanför kantlinjerna beaktas ej 4. Extra papper är ej tillåtna och kommer ej att rättas 5. Endast efterfrågat antal svarsalternativ rättas 6. Vid frågor där du ska beskriva eller redogöra för förlopp eller sammanhang ges obs! ej halva poäng. 7. Svaret skall innehålla specifik kunskap: relevant för frågeställningen 8. Tentamen består av tre delar A, B och C 9. OBS! studenter från HT15 och tidigare besvarar även rödmarkerade frågeställningar i del A avseende AKS och CVK (max 6p) dvs. max poäng på tentamen 66p alt. 71p 10. Lycka till!!
PH KOD DEL A OM152A Tentamen 170506 Max 24,5p 1. Onkologi Neutropeni vid cancersjukdom. a. Vad bör du som sjuksköterska relaterat till neutropeni specifikt tänka på? (1p) 2. Onkologi. Ibland ges cytostatika palliativt. Vad innebär det? (1p) 3. Onkologi. Vad bör man som sjuksköterska ha i åtanke när cytostatika ges som palliativ behandling? (2p) 2
KOD 4. I gruppen ledsjukdomar finns sjukdomar med olika patologiska orsaker. Ange korrekt fakta i nedanstående meningar (max 2p). PH är en autoimmun sjukdom där inflammationen i leden är en viktig faktor. Sjukdomsprocessen startat genom att makrofager och lymfocyter ansamlas i ledens synovialhinna. (1p) är (med stor sannolikhet) en del av det normala åldrandet där kvaliteten på brosket är avgörande för utvecklingen, processen accelereras dock av skador i leden, processen har även en inflammatorisk komponent. (1p) 1. 5. Kärlinsuff. Redogör för den patofysiologiska utvecklingen av två allvarliga kliniska manifestationer (tillstånd) som aterotrombos kan leda till: (2p) 2. 6. Blodets koagulation. Vilken typ av läkemedel bör ordineras då ett plaque har rupturerat på artärsidan, motivera ditt svar. (2p)p 7. Blodets koagulation. Vilken typ av läkemedelsbehandling bör huvudsakligen användas för att reducera trombbildning på vensidan, motivera ditt svar? (2p) 3
KOD 8. Inflammatoriska tarmsjukdomar. a. Ange 2 hjälpmedel som kan vara till hjälp när patienter med inflammatorisk tarmsjukdom ska beskriva sina mag- och tarmbesvär? (0,5p per hjälpmedel max 1p) PH b. Vad menas med extraintestinala manifestationer? (1p) c. Ge exempel på en vanligt förekommande extraintestinala manifestationer vid IBD-sjukdom (1p) 4
KOD 9. Ortopedi. Höftfrakturer: A. Från vilken ålder anges det i kurslitteraturen att skelettet i höftregionen försvagas? (0,5p) PH B. Ange i bilden (med pil) var de olika frakturerna är belägna, se nedan. (0,5p/placering) (max 1,5p): Pertrokantärfraktur och Subtrokantärfraktur samt Cervikalfraktur Bilden visar höftleden samt del av femur 5
KOD 10. Urininkontinens är ett vanligt symtom, speciellt bland kvinnor och hos äldre (alla kön). Man brukar tala om olika typer av inkontinens. Redogör för två olika typer av urininkontinens, välj från nedanstående alternativ: (max 2p) PH Ansträngningsinkontinens (stressinkontinens) Trängningsinkontinens Överrinningsinkontinens (detrusorinsufficiens) Funktionell inkontinens 6
PH KOD Mikael har nyligen genomgått en separation från sin tidigare partner. På Mikaels jobb har arbetsbelastningen varit hög och han har känt sig stressad en längre tid. Utan omedelbar förvarning får Mikael en ångest attack där han plötsligt känner starka känslor av oro och rädsla. Hans puls går upp, han svettas ymnigt, andas hastigt och känner det som om han har en klump i magen. Munnen känns torr och händerna darrar. Mikael har drabbats av en respiratorisk alkalos. 11. Ange hur hans blodgasparametrar ser ut (0,5 p/rätt värde max 1,5p) i förhållande till normala blodgasvärden. Parameter: ph Markera med en pil (upp, ner eller normalt ): CO2 Vätejonkoncentration 12. Redogör för hur kroppen har utvecklat en respiratorisk alkalos, utifrån ovanstående anamnes (2p). 13. HIV/AIDS. Varför måste ART alltid ges som kombination av minst tre läkemedel? Redogör för två orsaker. (2p) 7
PH KOD OBS! ENDAST NI STUDENTER SOM LÄSTE KURSEN HÖST- TERMINEN 2015 ELLER TIDIGARE SKA BESVARA FÖLJANDE FRÅGOR: Akuta koronara syndrom respektive Central venösa infarter med TPN. 1. Ange en typisk EKG förändring vid hjärtinfarkt samt ett hjärtinfarktspecifikt enzym i serum som används vid diagnosticering. (1p ( 0,5 p /alt.) ) 2. PCI (Percutan Coronar Intervention) är en viktig åtgärd i samband med akut hjärtinfarkt. Motivera PCI-behandling genom att relatera till det patofysiologiska skeendet vid hjärtinfarkt (2p) 3. Nitroglycerinpreparat ger ofta en snabb smärtlindring vid angina pectoris. Redogör för nitroglycerinets viktigaste effekt, enligt er kurslitteratur, för att uppnå smärtlindring vid angina pectoris! (2p) 8 4. Vilka tre kriterier används då diagnosen hjärtinfarkt ska ställas? Markera korrekt alternativ nedan (1p) A. Utveckling av en sänkning av ST-sträckan på EKG-diagrammet, typiska hjärtenzymer i serum, intensiv smärta i vänster flank. B. Typisk utveckling av bröstsmärta, typiska EKG förändringar, typiska hjärtinfarktsenzymer kan observeras i serum C. Typiska EKG-förändringar, lufthunger hos patienten, systoliskt blodtryck på över 165 mmhg MAX 6p
DEL B 170506 KOD: Max poäng 20p Obs! Instruktion vid nedanstående rätt eller fel frågor: Varje rad måste vara markerad med rätt alternativt fel om poäng ska ges! 1. 2p Graves sjukdom är en sjukdom i sköldkörteln. Vilka symtom stämmer med diagnosen Graves sjukdom? Ökad aktivitet i benvävnaden kan förekomma vid Graves sjukdom. Personer med Graves sjukdom kan ibland drabbas av nedsatt benmärgsaktvitet. En person med Graves sjukdom kan ibland beskrivas som pigg i huvudet men trött i kroppen. 2. 2p Levaxin ges som behandling av sköldkörtelsjukdomen Mb Hashimoto. Behandlingen inleds med en låg dos som långsamt ökas. Vilken är orsaken till denna försiktighet? När Levaxin tillförs kroppen kommer syreupptaget och förbränningen att öka. Den ökade vävnadsaktivteten piskar på hjärtverksamheten vilket kan vara farligt. En lågdos av Levaxin minskar biverkningar som takykardi, svettningar och lös avföring Levaxin är ett hormonsubstitut och ger således inga biverkningar.
DEL CG KOD.NR 3. 1p Jodbrist är den vanligaste orsaken till hypotyreos i ett globalt perspektiv. Vilken är den vanligaste orsaken till hypotyreos i Sverige? 4. 1p Den kliniska bilden vid akut pankreatit är direkt kopplad till inflammationen. Vilket är det dominerande och klassiska symtomet på pankreatit? 5. 3p Du är sjuksköterska på en akutavdelning. Din kollega behöver hjälp och ger dig en akut SBAR. Situation: En person med insulinkänning (2,4mmol/l) inkommer med ambulans från Ribersborgs kallbadhuset. Patienten tog sin vanliga insulindos och åt lunch ca 1,5 timme före bastubadet. Bakgrund: 55 år man med diabetes typ 1. Aktuellt enligt A-E: A: snarkande andning i ryggläge, patienten läggs i stabilt sidoläge B: saturation 98% i stabilt sidoläge, AF 22/minut C: 120 puls, 135/80 blodtryck, D: verbal enligt AVPU-skalan motsvarande stora svårigheter att följa uppmaningar E: blek och kallsvettig Rekommendation? (Personen har drabbats av hypoglykemi). 1. Vad är en rimlig förklaring till hypoglykemin (2p)? 2. Vilken behandling föreslår du utifrån given situation (1p)? 2
DEL CG KOD.NR 6. 2p Det har kommit nya internationella riktlinjer för bästa injektionsteknik. Vilka påstående är korrekta? Kortare kanyler rekommenderas vid injektion av insulin. De allra flesta behöver inte längre spets än 4 mm till insulinpenna och 6 mm när sprutor används. Risken för intramuskelär injektion är större i mage och gluteal regionen än i låret. Det är viktigt att lyfta huden och lägga ett hudveck före injektion av insulin. 7. 3p Du är sjuksköterska på en infektionsavdelning. När du går runt till dina patienter möts du av följande situation. Situation: Patienten uppvisar symtom på ketoacidos. Bakgrund: Personen (kvinna, 25 år) har njurbäckeninflammation och nyupptäckt (6 månader) diabetes typ I, ingen allergi eller smittorisk. Aktuellt: Vilka symtom tror du visare sig när du observerar patienten med ketoacidos? Nämn minst två symtom. Rekommendation: Vilken vårdnivå bör patienter med ketoacidos skötas på? 3
DEL CG KOD.NR 8. 1p Vad innebär sepsis? Sepsis innebär symtomgivande förekomst av mikroorganismer i blodet. Sepsis innebär förekomst av mikroorganismer i blodet. Sepsis är ett annat ord för septisk chock. 9. 2p Förvirring är ett tidigt symtom vid svår sepsis. Varför blir patienten förvirrad vid svår sepsis? Blodcirkulationen går på högvarv och med så många blodfyllda kapillärer räcker inte minutvolymen till för att vitala organ ska bli optimalt cirkulerade. Vid svår sepsis går metabolismen på högvarv och har därför ett ökat syrgasbehov. Förvirring är ett vanligt symtom hos äldre och kan inte kopplas till svår sepsis. 4
DEL CG KOD.NR 10. 3p Situation: Du är sjuksköterska på en onkologisk avdelning. En av dina patienter mår inte bra enligt återkoppling från undersköterska. Bakgrund: Patienten är inlagd för cytostatikabehandling och högdos glukokortikoider, har en PiCC-line, aktuellt blodstatus: grav granulocytopeni <0,5 celler/liter, ingen känd allergi eller smittorisk. Aktuellt: Bedömning enligt A-E: A: fri luftväg B: saturation 82% utan O2, andningsfrekvens 38/min C: puls 120/minut regelbunden rytm, blodtryck 90/50 mmhg, D: Medvetandenivå motsvarande verbal enligt AVPU-skalan. Yttrar sig som motorisk oro och ouppmärksamhet E: temperatur på 37.8º, röd, varm och torr hudkostym Rekommendation: 1. Vilken arbetsdiagnos förslår du? 2. Nämn minst två möjliga anledningar till att personen har insjuknat i denna arbetsdiagnos. 5
AKW KOD: DEL C OM152A 170506 Max 15,5p 1. 2p Hos en patient med hypovolemisk chock träder såväl sympatiska nervsystemet som RAAS systemet in som kroppens försvar. Ange vilka symtom du kan knyta till respektive försvarsmekanism! 2. 1,5p Vilka åtgärder kan du vidta hos en patient med hypovolemisk chock utan läkarordination? (3st 0,5p/åtgärd) 3. 1p Vad heter den grupp av lösningar som benämns som plasma expanders? Stannar alltså i blodbanan.
DEL C AKW KOD.NR 4. 4p Hur ter sig oftast nedanstående klinisk kemiska värden (4 st) hos en patient med kronisk njursvikt -markera med pilar- samt ange bakomliggande orsak. Hb Trombocyter Ca+ Kreatinin 5. 2p Vad är bakomliggande orsak till att man hos en patient med kronisk njursvikt kan iaktta symtomet hyperventilation? samt vilken behandling sätts in mot den bakomliggande orsaken? 2
DEL C AKW KOD.NR 6. 1p Vilka fynd gör du i urinen vid en glomerulonefrit? (Ange två, 0,5p /fynd) 7. Namnge den blödning i hjärnan som kännetecknas av: blixtsnabbt insättande huvudvärk av migrän typ samt nackstelhet. 2p Vilken typ av blödning är det?... 8. 2p Vilket symtom är karakteristiskt för en patient med peritonit? Ange en orsak till detta tillstånd 3
DEL C AKW KOD.NR FRÅGORNA NEDAN BESVARAS AV ER SOM EJ ÄR GODKÄNDA VID SEMINARIET I LEVERCIRROS ALTERNATIVT NI SOM EJ DELTAGIT. 1. 5p Redogör för olika orsaker till att en patient med levercirros är lättblödande! 4