BIPOLÄR SJUKDOM Thomas Zucconi Mazzini Specialistläkare, vuxenpsykiatrin Växjö
VAD ÄR BIPOLÄR SJUKDOM? Psykisk sjukdom med episoder/skov Förändringar i sinnesstämning och aktivitetsnivå Förhöjd, nedstämd eller blandad Timmar-dagar-veckor-månader-år Mellan episoderna neutral sinnesstämning Hög ärftlighet
ALLMÄNNA DATA 3-4% av befolkningen Ingen skillnad mellan kvinnor och män Debuterar i alla åldrar, men vanligen vid 20-30 års ålder Ofta lång tid mellan första symtom och diagnos
EPISODER AV Hypomani Mani Depression Blandade episoder
BIPOLÄR SJUKDOM SKILDA VÄSEN? Typ 1 Typ II
HYPOMANI Lätt mani Förhöjt stämningsläge Ökad energi/aktivitet Känsla av välbefinnande bättre, starkare än vanligt Ökat självförtroende Utåtriktat, pratglad, social Ökat sexuellt intresse Minskat sömnbehov
SKILJER SIG FRÅN MANI Inte psykossymtom Inga vanföreställningar Påverkar inte arbetsförmågan eller det sociala livet på samma sätt. Livet fungerar
MANI, SYMTOM Med eller utan psykotiska symtom Extremt förhöjt stämningsläge/aktivitetsnivå Full av idéer som måste genomföras Livet går i ett högt tempo Inga hinder, inga gränser, inga tveksamheter Bristande sociala spärrar, obetänksamhet Impulsivt beteende
MANI, SYMTOM Rastlöshet Pratsam Provocerande Minskat sömnbehov Glömmer bort/hinner inte äta Stort sexuellt intresse Lättirriterad, aggressiv Köper mycket, impulsiva inköp Vanföreställningar ex utvald eller upphöjd
DEPRESSION Lätt medel svår Med eller utan psykotiska symtom
DEPRESSION, SYMTOM Sänkt stämningsläge, oftast lägst på morgonen Minskad glädje, lust, intresse Sämre sömn, ofta tidiga uppvaknanden Minskad aptit Skuldkänslor, självförebråelser, känslor av värdelöshet Hämmad motorik, långsamma rörelser Nedsatt koncentrationsförmåga Tankar på döden eller tankar på självmord
DEPRESSION Man spenderar mer tid i depression än i hypomani/mani
BLANDAD EPISOD Kombination av symtom Egentligen nedstämd men är samtidigt orolig, stressad, uppjagad, irriterad. Mycket plågsamt Ångest och panikattacker Svårbehandlade sömnstörningar Ökad risk för självmord
ORSAKER TILL BIPOLÄR SJUKDOM Sårbarhetsaxeln Inte helt klarlagda Flera faktorer som samspelar Genetiska faktorer (ärftliga, en förälder med diagnosen 13 % risk) Biologiska faktorer (signalsubstanser) Psykologiska, psykosociala faktorer
ORSAKER, UTLÖSANDE FAKTORER Stress, konflikter, krav Alkohol/Droger Sömnbrist, t.ex. skiftarbete Kortison/ andra läkemedel Långa resor med omställning av dygnsrytmen Livsförändringar, nytt jobb, tillgång till pengar, få barn, relationer
SUICIDALITET Ökad risk för självmord Hälften av alla obehandlade har utfört suicidförsök Risken minskar betydligt om man får behandling, men är fortfarande förhöjd
BEROENDE 25% av alla med diagnosen har en överkonsumtion av alkohol (10% i hela befolkningen) Alkoholkonsumtion som orsak eller tidigt tecken Risker: Fler och svårare skov, ökad risk för självmord, blandade episoder, sämre svar på mediciner och resultat av annan behandling
ADHD 28% av de med bipolär sjukdom, har ADHD i barndomen, 16% i vuxen ålder De med ADHD i barndomen har ofta ett sämre sjukdomsförlopp
MDQ Har det någon gång i ditt liv funnits en period då du upplevt att du inte varit ditt normala jag och...... du mådde så bra eller var så överaktiv att andra inte tyckte du var dig lik, eller du var så uppåt att du ställde till med problem för dig själv?... du var så irriterad att du blev högljudd eller skrek åt människor, började gräla eller blev våldsam?... du kände dig mycket mer självsäker än vanligt?... du sov betydligt mindre än vanligt utan att det påverkade dig?... du var mycket mer pratsam eller pratade fortare än vanligt?...tankar rusade i huvudet eller du inte kunde hejda tankeflödet?... du var så lättdistraherad av händelser omkring dig att du hade svårt att koncentrera dig eller vara fokuserad på en uppgift?
MDQ... du hade mycket mer energi än vanligt?... du var mycket mer aktiv eller gjorde många fler saker än vanligt?... du var betydligt mer social och utåtriktad än vanligt? (T ex ringde vänner mitt i natten).... du var mycket mer intresserad av sex än i vanliga fall?... du gjorde saker du inte brukar göra eller som andra människor skulle ha tyckt var överdrivna, tokiga eller riskabla?... du slösade med pengar på ett sätt som skapade problem för dig eller din familj?
KONSEKVENSER AV SKOV Familjen konflikter, våld, avsluta och påbörja relationer Arbete/utbildning frånvaro, konflikter, uppsägning Ekonomi förhastade inköp, spel om pengar Boende konflikter med grannar, stör, uppsägning Trafik kör för fort, kör vårdslöst Lagen överträdelser, beteende som leder till polisingripande
FÖRLOPP OCH PROGNOS Ofta en gradvis utveckling Bipolär sjukdom (sårbarheten) spontanläker inte
FÖRLOPP OCH PROGNOS Ju fler skov desto kortare tid till nästa Ju fler skov desto mer lättutlöst blir nästa Ju fler skov desto mer påtagligt blir nästa Ju fler skov desto längre tid tar återhämtningen Ju fler skov desto större risk för negativa effekter på kognitiva förmågor
Det vill säga Det viktigaste målet för behandling och egna insatser är att förhindra nya skov! Med behandling och bra kunskap om sin egen sjukdom och sina egna tecken kan man leva ett normalt och fungerande liv!
MEDICINSK BEHANDLING THOMAS ZUCCONI, ST-LÄKARE
SKA JAG TA MEDICIN? Jag är ju så ung Jag är inte sjuk Jag saknar att vara high Jag skäms Jag känner mig beroende om jag äter medicin Biverkningar nu och i framtiden Jag förlorar kontrollen Vill själv förstå orsaken till mina problem och inte skyla över dem
BIPOLÄR SJUKDOM Inget botemedel Återkommande episoder
MÅL MED BEHANDLING Höja livskvaliteten Förverkliga sina livsplaner Fungera smidigt i sitt sociala sammanhang Mindre nedsättning av arbetsförmåga Mindre nedsättning av tankeförmåga
MÅL MED BEHANDLING Minska antalet manier Minska antalet depressioner Minska självmordsrisken Minska utvecklingen av andra psykiska sjukdomar Minska användningen av droger Minska användningen av alkohol Bromsa sjukdomen och förebygga att sjukdomen ökar tempo
BEHANDLING Medicin Patientutbildning & Anhörigutbildning Stöd av omgivningen Psykoterapi
PATIENTUTBILDNING/STÖD AV OMGIVNINGEN Vad kan jag förvänta mig av medicin Känna igen tidiga varningstecken på nalkande depression eller mani Handlingsplan vid tidiga tecken Förståelse, omsorg och empati Biologisk stabilisering sömn, mat, motion Minska riskbeteende alkohol, sex, inköp
MEDICIN Förebyggande medicin Akutmedicin
GRUNDPRINCIP MEDICINSK BEHANDLING Stämningsstabiliserande läkemedel som basmedicin Tillägg för att behandla tillfälliga svackor och manier
STÄMNINGSSTABILISERANDE Litium (Lithionit ) Valproat (Ergenyl ) Lamotrigin (Lamictal ) Olanzapin (Zyprexa ) Quetiapin (Seroquel ) Aripiprazol (Abilify ) Men också: ECT
LITIUM Grundämne Lättmetall Finns bl.a. i granit Utvinns ur källvatten
Litium (Lithionit ) Färre manier Färre depressioner Dosering: < 0,4 osäker effekt 0,4-1,0 Förebyggande nivå Kan ta lång tid innan man hittat rätt dosering
Litium (Lithionit ) Giftigt i för hög dos > provtagning Ges inte till gravida Biverkningar: Darrningar Påverkan på sköldkörteln Diarré Långsiktigt- njurpåverkan Ökade urinmängder Viktuppgång Försämring av Acne el Psoriasis Vid feber, magsjuka minska dosen, ev göra uppehåll!
Valproat (Ergenyl ) Tillverkades första gången 1882 Användes som medicin först 1960 Används mot Epilepsi Minskar nervcellernas aktivering, genom att förstärka bromsen på nervaktiveringen Ges akut och förebyggande mot mani samt vid blandade tillstånd Biverkningar: Trötthet Magont Viktuppgång Ges helst inte till gravida Darrhänthet
Lamotrigin (Lamictal ) Används också mot epilepsi Förebyggande effekt mot ffa depressioner vid bipolär sjukdom men ges även vid blandade tillstånd Bra vid bipolär sjukdom typ II Biverkningar: Hudutslag Trötthet Huvudvärk Yrsel Illamående
Olanzapin (Zyprexa ) Quetiapin (Seroquel ) Aripiprazol (Abilify ) Används också som antipsykotiska och ångestdämpande medel Biverkningar: Viktuppgång/ökad aptit Förhöjda blodfetter Trötthet Myrkrypningar
ECT Har effekt både vid depression och mani Bra vid hög ångestnivå eller hög självmordsrisk Även bra vid dålig effekt av antidepressiva läkemedel Biverkningar = Tillfälliga, övergående minnesproblem Akutbehandling Underhållsbehandling 3 ggr /vecka Syftar till att häva det aktuella skovet 1-4 behandlingar i månaden Syftar till att förhindra återfall i skov
ANTIDEPRESSIVA Kan i vissa fall utlösa manier Finns en mängd olika (SSRI, SNRI, Valdoxan, MAO-hämmare m.fl.) Används endast i undantagsfall och i kombination med stämningsstabiliserande läkemedel
UPFFÖLJANDE LÄKEMEDELSBEHANDLING Efter första insjuknandet minst 1 års behandling Vid minst två skov och om det finns en ärftlig risk så ska långtidsbehandling övervägas för att förebygga nya skov Prova sig fram Ev kombinera läkemedel Inte ge upp!
PSYKOTERAPI Kompletterar läkemedelsbehandlingen KBT: Färdighetssträning problemlösning, reglering av stämningsläge, hur förhålla sig t dysfunktionella tankar och stressorer Tankestrategier i de olika faserna Öka självkänslan
TACK FÖR MIG!