Kropp och själ: Hur dödsångest och ensamhet påverkar symtom Peter Strang Professor i palliativ medicin, överläkare Vetenskaplig ledare, PKC Processledare (palliativa cancerprocessen) RCC
Helhetssyn: Påverkar kropp och själ varandra? Tidigare: konservativ syn inom sjukvården: Kroppen är en sak, själen (psyket) en annan Men är det så? Borde vi inte förstå bättre? En patient söker akut: Akut andnöd, tryck över bröstet Hjärtklappning, snabba och hårda slag Kallsvettning, helt våt på pannan Ont i magen, kväljningar Akut yrsel Patienten håller på att svimma Händerna och fötterna börjar domna bort Patienten skakar i hela kroppen och kan inte stå på benen Så ungefär beskrivs panikångest i 1177.se
Dame Cicely Saunders hospicerörelsens grundare om helhetssyn Började göra smärtstudier på 50-talet (St Joseph s) Var har du ont, vad är det som gör ont just nu? It is all pain Gav upphov till Total Pain -conceptet, dvs helhetssynen: Total pain (eller total suffering ) Fysisk Psykisk Social Existentiell/andlig Strang P: Existentiell smärta ett sjukvårdsperspektiv. Ur: Strang & Beck-Friis: Palliativ vård och medicin. Liber 2012, 4e uppl: 50-53 2017-11-29
Total smärta /totalt lidande Fysiskt smärta, lufthunger, trötthet osv Psykiskt Oro, ångest, nedstämdhet, sömn Totalt lidande Socialt Att behöva skiljas, förluster, ensamhet osv. Existentiellt dödsångest, meningslöshet, skuld
Delar och helhet Fysiskt T.ex. kroppslig smärta Psykiskt Smärta skapar oro, sömnproblem, nedstämdhet
Delar och helhet vid demens Fysiskt T.ex. kroppslig smärta Psykiskt vid demens Smärta viktig orsak till BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens)
Kropp och själ Fysiskt T.ex. kroppslig smärta Psykiskt Smärta skapar oro, sömnproblem, nedstämdhet Socialt Smärta oroar familjen Existentiellt Smärta skapar dödsångest
Helhetssyn: Själ och kropp Fysiskt T.ex. kroppslig smärta Psykiskt Oro, ångest, nedstämdhet Socialt Ofrivillig ensamhet ökar smärtan Existentiellt Dödsångest ökar smärtan i kroppen
Smärta (enligt IASP- International Assoc. for the Study of Pain) En obehaglig sensorisk (=fysisk) och emotionell (känslomässig) upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada. Smärtan är alltid subjektiv
Dödsångest ökar smärtan Smärta Oro/ dödsångest -man börjar känna efter - smärtan känns starkare Peter Strang
Reflektionsfall 1: smärtlarm 60 årig man, singel. Metastaserande cancer. Smärta fr.a. från ryggen (kotpelaren) och bröstkorgen. Nu ganska snabb försämring av sjukdomstillståndet, har blivit svag Relativt väl smärtlindrad m.h.a. Dolcontin i medelhög dos Vid smärtgenombrott har morfin s.c. god effekt Senaste veckorna påfallande många smärtlarm kvällstid, eftersom hans morfintabl v.b. inte har funkat fullt ut. Däremot funkar morfin s.c. Doshöjning av basdosen har haft marginell effekt. Vad göra? Analysera tänkbara orsaker och åtgärder ur: Fysisk Psykisk Social Existentiell synvinkel 29 november 2017 11
Reflektionsfall 1: smärtlarm 60 årig man, singel. Metastaserande cancer. Smärta fr.a. från ryggen (kotpelaren) och bröstkorgen. Nu ganska snabb försämring av sjukdomstillståndet, har blivit svag Relativt väl smärtlindrad m.h.a. Dolcontin i medelhög dos Vid smärtgenombrott har morfin s.c. god effekt Senaste veckorna påfallande många smärtlarm kvällstid, eftersom hans morfintabl v.b. inte har funkat fullt ut. Däremot funkar morfin s.c. Doshöjning av basdosen har haft marginell effekt. Vad göra? Analysera tänkbara orsaker och åtgärder ur: Fysiskt egentligen rätt läkemedel och rätt dos! Psykisk allmän oro Socialt han kände sig ofrivilligt ensam ville gärna ha samtal Existentiellt- dödsångest kvällstid 29 november 2017 12
Ofrivillig ensamhet och smärta Forskningsfrågeställning: Har ofrivillig ensamhet samband med smärta? Ny hjärnforskning med magnetröntgen((f)mri) visar: Vid ofrivillig ensamhet (=social smärta) aktiveras hjärnans smärtcentrum!! därför är det troligt att man känner mer smärta om man känner sig ensam! (originalpublikation: Eisenberger N. et al. Does rejection hurt? SCIENCE 2003) (Vidareläsning: Strang P: Att höra till om ensamhet och gemenskap NoK 2014)
Kan gemenskap minska smärta? Forskningsfråga: Kan känsla av samhörighet minska smärtupplevelsen? Aktiviteten i hjärnans smärtcentrum studerades med röntgen (fmri) hos personer med smärta Om försökspersonen fick titta på bilder av sin älskade då minskade aktiviteten i smärtcentrum! Om någon man litade på fick hålla handen då minskade också smärtan! ( Review: Eisenberger N.: The neural basis of social pain 2012 Psychosom Med. 2012 February ; 74(2): 126 135)
Reflektionsfall 2 85 årig kvinna (änka) med metastaserande cancer Inskrivs i ASIH pga smärtproblem Står på paracetamol + Dolcontin 20 mg x 2 + morfin vb. Larmar sjuksköterska gör besök. Dosen behöver höjas till Dolcontin 30 mg x 2. Blir smärtfri just då. Detta sker gång på gång larmar varje dag. Dosen behöver höjas. Blir smärtfri efter varje jourbesök där dosen höjs. Snabbt ökande doser. Missbruk? Ger hon tabl. till någon? Får smärtpump nu blir det stabilt i 3 dygn! Larmar fredag f.m. - har VAS 7. Vad göra?? VAD SA KVINNAN? 29 november 2017 15
Reflektionsfall 2, forts I veckorna har jag mina väninnor här men nu är det fredag och det känns långt till måndag. Jag känner oro Dessutom ni kanske inte kommer ihåg men min man hade också ASIH vård, han fick jättebra hjälp av er! Men min man fick också smärtpump med god effekt Han fick den i början av en vecka och sedan dog han samma vecka, på söndagen. Nu har jag fått pump och snart är det söndag DVS kände både ensamhet och dödsångest Erbjöds att läggas in över helgen. När hon kom in 2 timmar senare (och pysslades om av sköterskor) blev VAS=1! 29 november 2017 16
Total smärta /totalt lidande Fysiskt smärta, lufthunger, trötthet osv Psykiskt Oro, ångest, nedstämdhet, sömn Totalt lidande Socialt Att behöva skiljas, förluster, ensamhet osv. Existentiellt dödsångest, meningslöshet, skuld